CC BY
20
ОБЗОРЫ И ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ
Современные показатели интенсивности циркуляции вирусов, возбудителей гепатотропных инфекций, среди населения г. Баку
М.К.Мамедов, А.Э.Дадашева
Hациональный цешр онкологии, Республиканский цешр по боpьбе со СПИДом, г.Баку
Вирусные гепатиты уже на ^отяжении почти полувека стабильно сохpаняют статус сеpьезной пpоблемы для всего миpового здpавоохpанения. Однако если еще 40 лет назад медиков волновала лишь высокая во многих pегионах м^а заболеваемость вкусными гепатитом А (ГА) и гепатитом В (ГВ), то сегодня в этой ^облеме акценты делаются еще и на волосах, связанных с ш^оким pаспpостpанением инфекций, вызванных виpусом ГА (ВГА) и, особенно, вкусом ГВ (ВГВ). Последнее связано с тем, что у значительной части лиц, инфициpованных ВГА и Вга, течение соответствующих инфекций не сопpовождается клиническими появлениями, а сами инфекции и, ^ежде всего ВГВ-инфекция, в миpе pаспpостpанены значительно ш^е, чем это можно было ^едполо-жить исходя лишь из pегистpиpуемых показателей заболеваемости остpыми ГА и ГВ.
Более того, на ^отяжении 70-90-х гг ХХ в были идентифициpованы "новые" в^усы, способные вызывать гепатит: в 1977 г - в^ус гепатита D (ВГD), в 1981 г - в^ус гепатита E (ВГЕ), в 1989 г - в^ус гепатита С (ВГС) и в 1994 г - в^ус гепатита G (ВГG). Соответственно, уже к началу 90-х гг выяснилось, что вкусные гепатиты фоpмиpуют гpуппу одних из наиболее pаспpостpаненных виpус-ных инфекционных заболеваний человека, а общее число лиц, вовлеченных в обусловленные этими виpусами эпидемические ^оцес-сы в миpе пpиближается к миллиаpду.
Глобальное pаспpостpанение этих инфекций побуждает миpовое сообщество пpедпpинимать значительные и pазностоpон-ние усилия, надавленные на целена^авлен-
ный поиск сpедств лечения и специфической пpофилактики вкусных гепатитов и, особенно, на повышение эффективности ^офи-лактических и ^отивоэпидемических меpопpиятий, пpоводимых в отношении этих инфекций.
Hеpавномеpность же pаспpостpанения этих инфекций по pазным pегионам м^а тpебует постоянного пополнения и pас-шиpения инфоpмации об эпидемиологических и, в пеpвую очеpедь, pегиональных, особенностях pаспpостpанения этих инфекций, без котоpой опpеделение надлежащих для каждого pегиона объема и интенсивности доводимых пpофилактических меpопpия-тий затpуднительно.
Касаясь ситуации с виpусными гепатитами в Азеpбайджане, отметим, что пеpвые данные, объективно отpажающие шиpоту pаспpостpанения инфекций, вызванных ВГА и ВГВ сpеди населения стpаны были опубликованы еще в сеpедине 80-х гг ХХ в, после того, как были доведены пеpвые эпидемиологические исследования отдельных ^упп жителей г.Баку с использованием тест-систем иммунофеpментного метода (ИФМ), позволявшего с высокой чувствительностью выявлять основные сеpологические маpкеpы инфиц^ования ВГА и ВГВ [1, 2].
Однако за минувшую с того вpемени чет-веpть века эпидемиологическая ситуация в отношении многих из вкусных гепатитов в целом по м^у пpетеpпела опpеделенные изменения и, ^ежде всего, в связи с pас-шиpением миpовых масштабов вакцинации ^отив ГА и, главное, ^отив ГВ. За этот же пеpиод в Азеpбайджане также ^оизошли со-
бытия (усиленная мжрация, пеpемещение больших количеств беженцев и дp.), котоpые могли повлиять на эпидемиологическую ситуацию в с^ане в отношении вкусных гепатитов.
Это позволяет полагать, что полученные в сеpедине 80-хх гг пpошлого века данные о ш^оте pаспpостpанения ВГА- и ВГВ-инфек-ций в г.Баку едва ли объективно отpажают совpеменную эпидемиологическую ситуацию в отношении этих инфекций. ^оме того, пеpвые сведения о дpугих этиологических типах вкусных гепатитов в Азеpбайд-жане были получены лишь в 90-е гг ХХ в.
№до ^штать, что за минувшие годы опубликован целый pяд сообщений, в ко-тоpых пpедставлены pезультаты исследований, в котоpых изучалось pаспpостpанение pазных вкусных гепатитов в г.Баку. Однако, эти сообщения опубликованы в pазных изданиях и в pазные годы и потому остаются pазpозненными, что затpудняет фоpмиpова-ние целостного пpедставления о сложившейся в с^ане ситуации с вкусными гепатитами, вообще.
В то же вpемя, ни в моногpафической, ни даже в пеpиодической научной литеpатуpе до сих поp пpактически не пpедставлена сводная каpтина, отpажающая шиpоту pаспpостpанения в нашей с^ане инфекций, вызванных всеми известными сегодня гепа-тотpопными виpусами.
Это обстоятельство побудило нас, на основе имеющихся у нас сведений и данных, опубликованных, в основном, только за последнее десятилетие, пpедставить читателю инфоpмацию, отpажающую ш^оту и неко-тоpые особенности pаспpостpанения инфекций, вызванных ВГА, ВГВ, ВГС, ВГО, ВГE и ВГG и хаpактеpизующую эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в г.Баку в отношение этих инфекций к концу пеpвого деся-
тилетия текущего столетия.
Поскольку в г.Баку состpедоточено около четвеpти населения всей с^аны и более половины населения, доживающего в гоpодах Азеpбайджана, мы полагали, что такая ин-фоpмация пpозволит составить и общее пpедставление о шиpоте pаспpостpанения этих инфекций сpеди населения Азеpбайд-жана в целом.
Учитывая, что показатели заболеваемости ос^ыми виpусными гепатитами и сегодня остается одним из важных pегиональных показателей интенсивности ц^куляции гепа-то^опных виpусов, мы в пеpвую очеpедь, обpатились к официальным сводкам Минис-теpства здpавоохpанения Азеpбайджанской Республики, осуществляющего pегистpацию всех случаев заболеваний ГА, ГВ и ГС (начиная с 2001 г) на теppитоpии стpаны [3].
Согласно этим сводкам за минувшие 20 лет в стpане отмечалось значительное снижение показателей заболеваемости ос^ыми ос^ыми виpусными гепатитами, в целом. Так, если общий показатель заболеваемости всеми вкусными в 1992 г составлял 223 на 100 тысяч населения, то в 2000 г он был pавен 29,2 на 100 тыс населения, а в 2010 г -лишь 13,7 на 100 тыс населения. Иначе го-воpя, за 18 лет данный показатель снизился более, чем в 16 pаз.
Однако в соответствие с этими же сводками изменение показателей заболеваемости ос^ыми ГА и ГВ ^оисходило показному. В этом можно убедиться, ознакомившись с пpедставленными в таблице 1 цифpовыми показателями, отpажающими динамику этих показателей за последние 10 лет.
Взяв за основу официальные данные о населении Азеpбайджанской в 2000 г (8,1 млн) им в 2010 г (9,0 млн), не тpудно вычислить показатели заболеваемости каждым из в^усных гепатитов на 100 тыс населения за
Таблица 1. Число случаев заболевания ос^ыми ГА, ГВ и ГС, заpегистpиpованных в
Азеpбайджане за пеpиод 2000-2010 гг.
Диагноз 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Гепатит А 2168 1839 1568 1151 945 1292 2294 1662 1662 1057 652
Гепатит В 199 171 158 147 179 281 342 360 409 465 371
Гепатит С - 16 19 48 63 118 138 201 293 339 213
эти годы и показать хаpактеp их изменения за этот пеpиод.
Показатель заболеваемости ГА за минувшие десятилетие действительно снизился более, чем в 3,5 pаза - с 26,8 в 2000 г до 7,2 в 2010 г. Вместе с тем, показатели заболеваемости ос^ыми ГВ и ГС за этот же пеpиод, намотав, увеличились в 1,7 и в 12 pаз, соответственно. Так, показатель заболеваемости ГВ возpос от 2,4 в 2000 г до 4,1 в 2010 г. Показатель заболеваемости также увеличился от 0,2 в 2001 г до 2,4 в 2010 г.
Hесмотpя на теоpетически существующую возможность ошибочной этиологической диагностики ос^ых вкусных гепатитов и тpудности своевpеменного выявления ос^ого ГС, пpедставленные выше данные позволяют судить об интенсивность ц^ку-ляции ВГА и ВГС в с^ане.
В то же вpемя, учитывая высокую частоту течения обеих инфекций в субклинических фоpмах, следует иметь ввиду, что эти данные отpажают лишь то относительно небольшое число случаев течения указанных инфекций в клинически манифестных фоpмах, в то вpемя как несpавненно большая часть лиц, инфиц^ованных ВГВ и особенно ВГС, не выявляется и не pегистpиpуется, оставаясь вне официального учета. ^оме того, остаются неучтенными и больные хpоничес-кими фоpмам ГВ и особенно ГС. поскольку последний в значительной части случаев длительно дотекает без клинических ^ояв-лений.
^инимая во внимание эти сообpажения, ^иходиться ^штать, что объективное суждение о pеальной ш^оте pаспpостpанения этих инфекций и, соответственно, интенсивности циpкуляции сpеди населения гоpода можно вынести лишь на основе pезультатов опpеделения частоты выявления сеpологи-ческих (или молекуляpных) маpкеpов инфи-циpования соответствующими виpусами сpеди лиц из pазличных возpастных гpупп общей популяции внешне здоpового населения pегиона.
Пpи этом, объективными показателями ш^оты pаспpостpанения таких фоpм этих инфекции могли послужить тpадиционно ис-
пользуемые в эпидемиологии показатели, вьфаженные в фоpме частоты выявления специфических антител (^и всех вкусных гепатитах) или антигена виpуса (^и ГВ) в кpови в ^ови пpедставительной гpуппы взpослых внешне здоpовых жителей стpаны, в итоге, отpажающие интенсивность ц^ку-ляции ВГВ и ВГС сpеди населения, в целом.
Очевидно, что такими ^уппами иогли быть лица, одно^атно сдающие ^овь, в качестве доноpов (т.е. так называемые, безвозмездные доноpы ^ови), а также беpеменные женщины, сеpологически обследуемые в связи с беpеменностью и пpедстоящими pодами.
Очевидно, что pезультаты этих исследований не заменяют показатели заболеваемости ос^ыми виpусными гепатитами, а лишь дополняют их, позволяя pетpоспективно оценить число лиц, вовлеченных в соответствующие эпидемические пpоцессы, включая тpанзитоpных (пpи всех виpусных гепатитах) и пеpманентных носителей виpусов (^и ГВ и ГС), а также лиц с субклинически ^отека-ющими инфекциями.
^оме того, пpи длительно пpотекающих гепатотpопных инфекциях (ВГВ- и ВГС-ин-фекции) существенное эпидемиологическое значение пpиобpетает и обследование лиц, их так называемых, ^упп с высоким pиском инфициpования. Лица из таких ^упп, будучи инфициpованы ВГВ или/и ВГС, фоpмиpуют важнейшие "коллективные" pезеpвуаpы сохpанения этих виpусов, из ко-тоpых они pегуляpно "выносятся" в общую популяцию населения. Поэтому pезультаты обследования этих лиц также служат существенным дополнением к хаpактеpитике эпидемиологической ситуации в pегионе, в ко-тоpом они доживают.
Ниже мы пpиводит эпидемиологические хаpактеpистики каждой из этих инфекций, начиная с '^ш^альных" гепатитов - ГА и ГЕ.
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВГА. Пеpвые сведения о ш^оте pаспpостpанения этой инфекции в г.Баку были получены в 1984-1985 гг, когда были опубликованы pезультаты сеpологического обследования нескольких ^упп взpослого и детского населения г.Баку и некотоpых гоpодов Азеpбайд-
жана [4, 5].
Согласно этим pезультатам, отpажаю-щим ш^оту сеpопозитивности сpеди более 2 тыс обследованных лиц, антитела к ВГА (anti-HAV) обнаpуживались, в сpеднем, у 97% взpослых жителей стpаны. Сpеди обследованных детей была обнаpужена отчетливая тенденция этого показателя к увеличению по меpе увеличения возpаста обследованных детей, начиная со 2-го года жизни. Последняя тенденция была вновь отмечена в сеpологи-ческом обследовании ^упп детей, доведенном уже в 1997 г [6].
В 2001 г на наличие anti-HAV были обследованы сывоpотки ^ови 592 безвозмездных доноpов кpови и 270 онкологических больных, жителей г.Баку [7]. И, наконец, в 2010 г в г.Баку были доведены исследования, в котоpых, в общей сложности были сеpологически пpотестиpованы сывоpотки ^ови 600 безвозмездных доноpов кpови, 700 здоpовых лиц обоего пола, доходивших пpофимактическое обследование и 200 беpеменных, также жителей г.Баку [8].
Именно pезультаты последних двух исследований позволили составить о^еделен-ное суждение о совpеменной эпидемиологической ситуации в г.Баку в отношение этой инфекции.
Согласно этим pезультатам, мcуммарныем anti-HAV были выявлены у 96,5% всех обследованных. Очевидно, что этот показатель сеpопозитивности жителей г.Баку, ^акти-чески не отличался от аналогичного показателя, котоpый был о^еделен еще в сеpедине 80-х гг дошлого века. Последнее позволило полагать, что ВГА среди населения г.Баку циркулирует по-^ежнему достаточно интенсивно.
№до отметить, что ^и анализе pезульта-тов этих исследований для более детальной оценки стpуктуpы популяционного иммунитета к ГА была сопоставлена частота выявления высоких, сpедних и низких тшров антител в разных возрастных группах обследованных лиц. Такое сопоставление показало, что антитела в низком титре выявились у всех сеpопозитивных лиц во всех возрастных группах. Антитела в сpедних тирах выяви-
лись лишь у лиц в возpасте до 50 лет, а высокий тир anti-HAV был обнаpужен в ^ови лишь у лиц моложе 30 лет.
Отмеченная закономеpность косвенно указывала на то, что основная часть населения г.Баку, по всей веpоятности, инфиц^ует-ся и, пеpенося безжелтушную и/или субклиническую фоpмы ГА в детском и юношеском возрасте, пpиобpетает антитела, ^ичем, наиболее интенсивная сеpоконвеpсия, по-видимому, ^о^ходит до 20 лет.
Это позволяет полагать, что пpи по-дозpении на наличие виpусного гепатита у лиц стаpше 20 лет сеpологические исследования, напpавленные на выявление антител к ВГА следует ^олводить лишь в последнюю очеpедь и лишь ^и наличии эпидемиологических показаний, поскольку абсолютное большинство жителей г.Баку стаpше этого возpаста уже имеет такие антитела.
ИИФЕКЦИЯ, ВЫЗВАHHАЯ ВГЕ. В пеpвую очеpедь надо отметить, что впpоцес-се изучения эпидемиологии гепатита Е (ГЕ) к началу 90-гг ХХ в сложилось пpедставление о том, что эта ВГЕ-инфекция шиpоко pаспpостpанена лишь на теppитоpиях стран Юго-Восточной и Центpальной Азии, Северной и Центральной Африки и Центральной Америки.
В этих станах, считавшихся эндемичными в отношение ГЕ, пеpиодически pегистpиpовались вспышки ГЕ, а вне эпидемических пеpиодов pегуляpно отмечались спорадические случаи ГЕ. ^оме того, у коpенных жителей этих с^ан с высокой частотой (до 40%) обнаpуживались антитела к ВГЕ (anti-HEv).
В то же вpемя, стpаны, хаpактеpизующи-еся отсутствием групповой заболеваемости ГЕ, pассматpивались как неэндемичные - в их числе оказалось большинство остальных с^ан с умеpенным и холодным климатом. Эпизодически pегистpиpуемые в этих стpанах единичные случаи заболевания ГЕ pасценивались как "завозные". т.е. связанные с недавним ^ебыванием заболевших в эндемичных по ГЕ pегионах или, как минимум, с их контактом с лицами, недавно ^иехавши-ми из таких pайонов [9].
Азеpбайджан, где случаи заболевания ГЕ не отмечались, также относился к числу с^ан, неэндемичных в отношение ГЕ. Соответственно, целена^авленные эпидемиологические исследования по ГЕ здесь не ^ово-дились.
Однако уже пеpвое с^ининговое сеpоло-гическое исследование на наличие апй-НЕУ, пpоведенное с нашим участием в 2000 г и охватившее 592 безвозмездных доноpов ^ови и 270 онкологических больных, жителей г.Баку, показало, что в этих ^уппах лиц названные антитела выявились с частотой 3,8% и 4,0%, соответственно. ^и этом, из 23 сеpопозитивных ВГЕ доноpов ^ови 19 ^инадлежали к группе стаpше 40 лет, а 4 - к группе ст^ше 30 лет [10].
Заметим, что в тот же пеpиод в ли-теpатуpе появились сообщения о том, что сpеди здоpового населения pяда, и в том числе, евpопейских стpан, относящихся к неэндемичным по ГЕ, также выявляются апй-HEV с частотой от 1 до 5%.
Эти данные указывали на то, что в Азеpбайджане, как и в дpугих стpанах, считающихся неэндемичными в отношение ГЕ, pаспpостpанение ВГЕ-инфекции в pеальнос-ти может оказаться значительно более шиpоким, нежели это пpедставлялось ^еж-де. И хотя это ^едположение пpямо указывает на необходимость доведения исследований, котоpые могли бы установить интенсивность ц^куляции ВГЕ в г.Баку, данный во^ос об истинных масштабах pаспpостpане-ния ВГЕ-инфекции все еще остается по повестке.
Между тем, поскольку в Азеpбайджане официальная pегистpация случаев заболевания ГЕ не ведется и, соответственно, ла-боpатоpные методы выявления этой инфекции в клинической ^актите систематически не используются, такие случаи остаются не выявленными и, скоpее всего, pегистpиpуют-ся под диагнозами ГА или гепатит В (в случае, если у больных выявляется HBsAg).
Получить же данные, pеально отpажаю-щие хаpактеp заболеваемости ГЕ можно, лишь обеспечив в национальных масштабах обязательное включение методов лаборатор-
ной диагностики ГЕ в алгоритм обследования всех больных с подозpением на вирусные гепатитами.
Еще большую ценность имело бы исследование на ВГЕ-инфекцию и тех континген-тов лиц, доходящих обязательное сеpологи-ческое исследование ^ови на маpкеpы ин-фиц^ования ВГВ и ВГС. Пpоследнее позволило бы активно выявлять лиц с субклиническими фоpмами ВГЕ-инфекции, котоpые, как известно, pегистpиpуются пpимеpно в 2 pаза чаще клинически манифестных фоpм ГЕ.
Учитывая, что одной из таких ^упп лиц, котоpые обязательно подвеpгаются тес-тиpованию на сеpологические маpкеpы ин-фициpования ВГВ и ВГС, в конце минувшего года было осуществлено сеpологическое обследование 100 онкологических больных ^и этом оказалось, что суммаpные апй-HEV пpисутствовали в 26% сывороток [11].
Значение таких исследований следует ^изнать достаточно важным и, не только с позиций обеспечения эпидемиологического надзоpа за ГЕ, но с клинической точки зpения, поскольку их доведение позволило бы позволяют своевpеменно выгявлять ГЕ и, ожидая более тяжелого течения заболевания, изначально пpидеpживаться pациональной стpатегии и более интенсивной тактики лечения, пpоводимого таким пациентам и, в пеpвую очеpедь, беpеменных, у котоpых веpоятность pазвития тяжелых или даже фульминантных фоpм ГЕ, наиболее высока.
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВГВ. Эта инфекция в Азеpбайджане наиболее изученной в эпидемиологическом отношении. Пеpвые исследования, посвященные о^еде-лению шиpоты носительства ВГВ с помощью методов иммунодиффузии в геле и встpечного иммуноэлектpофоpез были пpоведены К.Г.Кеpимзаде еще в пеpиод 19691985 гг [12].
В 1985 г с помощью pеакции пассивной гемагглютинации была обследована пpедста-вительная фуппа здоpовых жителей г.Баку и нескольких дpугих гоpодов стpаны. На основе pезультатов этого исследования был впеpвые сделан вывод о том, что в соответ-
ствие с предложенной экспертами ВОЗ классификацией г.Баку, как и Азербайджанская Республика должны быть отнесены к числу территорий с умеренной широтой хронического носительства HBsAg [13].
Однако начало современному этапу изучения эпидемиологии этой инфекции положило использование в эпидемиологических исследованиях ИФМ, начавшееся в 1986 г [14, 15].
В 1987-1990 г было проведено первое, значительное по числу обследованных жителей г.Баку, серологическое обследование, охватившее 1262 безвозмездных донора и более 3 тысяч онкологических больных. Согласно результатам этого исследования, среди здоровых лиц в возрастной группе 18-60 лет средняя частота выявления HBsAg составила 3,6%, антител к нему (anti-HBs)- 24%, а антител к HBcAg - около 10% [16, 17]. В 1993 г было показано, что около 5% лиц, инфицированных ВГВ, имеют в крови и антитела к ВГО [18].
В 2007 г нами были обобщены и подвергнуты прямому мета-анализу результаты серологических исследований, проведенных с помощью коммерческих тест-систем ИФМ несколькими разными группами исследователей за период с 2000 г до 2006 г [19, 20, 21, 22, 23].
В эти исследования в общей сложности было вовлечено более 70 тыс здоровых взрослых жителей (в том числе, более 17 тыс беременных) г.Баку, что составило около 2% всего населения города.
Согласно полученным при этом результатам, средняя частота выявления HBsAg у здоровых жителей г.Баку составили 2,8%. При исследовании крови части этих лиц на антитела к ВГВ было установлено, что апй-HBs выявлялись с частотой порядка 17%, а апй-НВс - в среднем примерно 8% [24].
Таким образом, сравнивая частоту выявления у жителей г.Баку HBsAg и апй-НВс, наиболее консервативного во времени серологического маркера инфицирования ВГВ, с аналогичными показателями, определенными в г.Баку за 20 лет до этого, можно прийти к заключению о том, что за минув-
шие десятилетия интенсивность циркуляции ВГВ среди жителей г.Баку, как и в ряде других регионов мира, несколько снизилась. Тем не менее, ранее сделанный вывод о том, что г.Баку должны быть отнесены к числу территорий с умеренной широтой носитель-ства HBsAg остается обоснованным и сегодня.
Характеризуя эпидемиологическую ситуацию в г.Баку в отношение ВГВ-инфекции, уместно отметить, что к настоящему времени установлен и популяционный состав ВГВ, циркулирующего на территории Азербайджана. Так, большая часть популяции этого вируса представлена генотипом D, хотя в части случаев здесь обнаруживается ВГВ, относящийся и к генотипу А [25]. Кроме того, наряду с "диким" типом ВГВ, в части случаев были выявлены HBeAg-негативные и HBcAg-негативные мутантные варианты этого вируса; в единичных случаях был идентифицирован и HBsAg-негативный мутант ВГВ [26].
И наконец, исследование лиц, у которых были выявлены маркеры инфицирования ВГВ показало, что в 3,8% случаев у них выявляются и серологические маркеры инфицирования ВГD, что соответствует существующим представлениям о распространенности этого вируса в мире.
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВГС. Впервые факт циркуляции ВГС среди жителей г.Баку был документирован в 1992 г, когда антитела к ВГС (anti-HCV) были выявлены у больных острыми вирусными гепатитами и онкологических больных [27].
В 1994-1996 г в г.Баку были проведены сероэпидемиологические наблюдения, в которых на наличие anti-HCV исследовались сыворотки крови представительной группы безвозмездных доноров и онкологических больных. Судя по полученным в них результатам, указанные антитела выявились с частотой около 2% [28, 29], а у онкологических больных примерно в 10% случаев [30].
С середины 90-х гг масштабы серологических исследований на ВГС-инфекцию стали расширяться. Начиная с 1999 г служба крови приступила к систематическому иссле-
дованию на наличие anti-HCV всей пеpели-ваемой ^ови и поголовному сеpологическо-му обследованию доноpов кpови и дpугих лиц, вовлеченных в заготовку ^ови и ее компонентов, а в 2001 г начались обязательное исследование на ВГС-инфекцию всех беpеменных и официальная pегистpация всех случаев выявления ГС. В силу этих обстоятельств значительно pасшиpились масштабы этих исследований и за несколько лет на наличие anti-HCV было обследовано несколько десятков тысяч жителей г.Баку.
В итоге, ^иводя в 2007 г упоминавшийся в ^едыдущей части сообщения, ^ямой мета-анализ pезультатов сеpологических исследований и, в том числе, напpавленных на выявление маpкеpов инфиц^ования ВГС, мы pасполагали pезультатами обследования на anti-HCV более 70 тыс взpослых жителей г.Баку [19, 21, 22, 31].
Доведенный мета-анализ позволил pас-читать сpеднюю частоту выявления anti-HCV у здоpовых жителей г.Баку, котоpая составила 3,7% [32].
Очевидно, что этот показатель почти в 2 pаза пpевысил аналогичный показатель, о^еделенный в сеpедине 90-х гг дошлого века, что свидетельствовало об ощутимом повышении интенсивности циpкуляции ВГС сpеди населения г.Баку. Тем не менее, поскольку величина этого показателя не ^евы-сила 8%, был сделан вывод о том, что г.Баку следует отнести к pегионам с умеpенной эн-демичностью в отношение ВГС-инфекции [33].
Обследование с помощью молекуляpно-генетических методов выявленных сы-воpоток ^ови, содеpжащих anti-HCV позволило установить, что популяция ВГС, ц^ку-л^ующего в г.Баку, пpедставлена тpемя генотипами - наиболее pаспpостpаненным генотипом "1" и менее pаспpостpаненным генотипом "3" и наиболее pедко встpечающим-ся генотипом "2" [26]. В то же вpемя, в единичных случаях был идентифициpован факт пpинадлежности ВГС и к генотипу "4".
И, наконец, в ходе анализа pезультатов мета-анализа было установлено, что пpимеpно в 0,6% anti-HCV у здоpовых лиц
выявлялись одновpеменно с выявлением HBsAg.
ЦИРКУЛЯЦИЯ ВГВ И ВГС В ГРУППАХ ВЫСОКОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ. Как известно, ВГВ- и ВГС-инфек-цию объединяет свойственный им дуализм механизмов инфиц^ования и плюpализм путей пеpедачи виpусов, а также ^еимуще-ственное инфициpование лиц из упоминавших ^упп с высоким pиском инфиц^ова-ния.
В зависимости от пpеимущественной pеализации механизмов инфиц^ования ВГВ и ВГС, все ^уппы с высоким pиском инфи-циpования мы pазделили на 2 типа, под-чеpкнув, что в настоящее вpемя наибольшее эпидемиологическое значение должно быть отведено ^уппам с высоким pиском паpен-теpального инфициpования (ГВРПИ) [33, 34].
В Азеpбайджане пеpвой обследованной и наиболее изученной в эпидемиологическом отношение ГВРПИ оказались онкологические больные - за 20 ти летний пеpиод изысканий в этом набавлении в общей сложности было сеpологически исследовано более 6 тыс таких больных. В этих исследованиях было показано, что показатели инфициpованности этих больных ВГВ и ВГС инфициpованы, в сpеднем, в 4-5 pаз ^евосходяь таковые у здоpовых жителей г.Баку [35].
Уже на ^отяжении 90-х гг ХХ в аналогичные исследования были доведены сpеди сpавнительно небольших гpупп лиц из дpугих ГВРПИ (больных сахаpным диабетом, тубеpкулезом, системными заболеваниями соединительной ткани и дp. [2, 36, 37]. Однако pезультаты этих исследований не были обобщены даже в начале текущего столетия, что ^епятсвовало фоpмиpованию объективного ^едставления об эпидемиологической ситуации сpеди пpедставителей pаз-личных ГВРПИ, живущих в Азеpбайджане. Между тем, эта ситуация является важнейшим сегментом эпидемиологической ситуации в отношение ВГВ и ВГС-инфекций, ныне сложившейся в с^ане, в целом.
С учетом этого обстоятельства, задавшись целью оценить интенсивность ц^ку-
Таблица 2. Частота изолиpованного и сочетанного выявления HBsAg и anti-HCV в сывоpотках кpови лиц, относившихся к pазличным ГВРПИ
Контингенты лиц из ГВРПИ только только HBsAg и всего
и их количество * HBsAg апй-Н^ апй-Н^
ВИЧ-позитивные (1320) 1,3% 49,0% 8,9% 59,2%
Больные ТБЛ (850) 8,5% 12,9% 2,5% 23,8%
Больные ГБ (440) 10,7% 19,8% 2,0% 32,5%
Больные ХПН (434) 9,9% 19,4% 3,5% 32,7%
ПИН (425) 2,8% 51,1% 7,1% 60,0%
Всего (3469) 5,5% 32,9% 5,6% 41,6%
* значения аббревиатур приведены в тексте
ляции ВГВ и ВГС среди представителей различных ГВРПИ, живущих в г.Баку, мы в период 2006-2010 гг осуществили серологическое обследование лиц из наиболее важных в эпидемиологическом отношение ГВРПИ: лиц с субклинической ВИЧ-инфекцией, больных туберкулезом легких (ТБЛ), больных гемобластозами ГБ, находящихся на гемодиализе больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) и потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Полученные при этом результаты приведены в таблице 2.
Сравнивая приведеныне в этой таблице показатели с упомянутыми выше показателями инфицированных здоровых жителей г.Баку, легко убедиться в том, что все эти лица отличаются от здоровых лиц несравнно большей степенью инфицированности. В то же время, каждая из этих ГВРПИ характеризовалась определенными особенностями в отношении частоты как изолированного, так и сочетанного выявления HBsAg и апй-НСУ, отражающими их потенциальное эпидемиологическое значение в качестве коллективных резервуаров ВГВ и ВГС и их распространения в общей популяции населения.
ИНФЕКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ "НОВЫМИ" ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВИРУСАМИ. На сегодняшний день информация об интенсивности циркуляции гепатотропных вирусов -ВГG и ТТУ, идентифицированных лишь в 90-е гг прошлого столетия, как в г.Баку, так и в стране целом остается весьма скудной и сводиться к следующему.
В 1998 г при серологическом скрининге
сывороток крови 134 безвозмездных доноров крови и 127 онкологических больных на наличие антител к ВГG было показано, что такие антитела присутствовали в 6% сывороток доноров и 13,4% онкологических больных.
Данный факт показал, что ВГG циркулирует в популяции жителей г.Баку, а онкологические больные, вероятно, составляют одну из групп повышенного риска инфицирования ВГG [45].
В период 2003-2004 гг при исследовании с помощью прямой полимеразной цепной реакции на основе использования соответствующих праймеров для выявления ДНК TTV 100 сывороток крови здоровых доноров крови и 86 сывороток больных лимфомами было установлено, что вирусная ДНК присутствовала 19,0% сыворотках доноров и 15,1% сывороток больных лимфомами. Результаты этого исследования продемонстрировали факт достаточно интенсивной циркуляции TTV среди жителей г.Баку, но не дали каких-либо оснований полагать, что больные лимфомами могут считаться лицами с высоким риском инфицирования TTV [46, 47].
Таким образом, подводя итог изложенному выше, можно полагать, что г.Баку в настоящее время характеризуется достаточно интенсивной циркуляцией ВГА и пока неуточ-ненной широтой распространения инфекции, вызванной ВГЕ. В то же время, уже сегодня с определенностью можно говорить о том, что г.Баку отличается средним уровнем носи-тельства ВГВ и умеренной степенью энде-мичности в отношение инфекции, вызванной
ВГС [48, 49, 50].
Учитывая, что сведения о распространении этих инфекций среди населения, проживающего в других городах и на территории сельских районов страны все еще практически отсутствуют и приняв во внимание упоминавшийся выше факт концентрации в г.Баку значительной части населения Азербайджана, мы полагаем, что приведенные выше показатели распространения вирусных гепа-тотропных инфекций среди жителей г.Баку позволяют составить ориентировочное представление об интенсивности циркуляции гепатотропных вирусов и среди населения всего Азербайджана.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедов М.К., Саилов М.Д. Вирусные гепатиты. Баку: Би-лик, 1993, 208 с.;
2. Керимов А.А. Вирусные гепатиты в Азербайджане: аспекты изучения и перспективы борьбы. // Биомедицина, 2003, N.2, c.3-8;
3. http://health.gov.az
4. Мамедов М.К., Алиев Г.З.,Бадырханова А.Г. и др. Частота выявления антител к вирусу гепатита А у группы здоровых жителей г.Баку. / Перспективы иммунопрофилактики эпидемических заболеваний. Мат-лы научной конференц. Узб.НИИ ВиС. Ташкент, 1984, с.38-40;
5. Марданлы С.Г. Эпидемиологическая характеристика гепатита А на основе выявления специфических маркеров. Автореф. дисс.... канд.мед.наук. М., 1985, 17 с.
6. Гулиев Н.Д., Векилова Ф.М., Кулиева С.М. и др. Иммуно-серологическая структура в отношение вирусных гепатитов среди детского населения г.Баку. // Азерб.Ж.онкологии., 1997, N.1, р.67-68;
7. Оруджли Р.Н., Хасиева Д.Т., Рагимов А.А. Популяционный иммунитет к вирусному гепатиту А у доноров крови и онкологических больных. // Азерб.Ж.онкологии, 2001, N.2, с.67-69;
8. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Дадашева А.Э. и др. Возрастная структура популяционного имммуниета к вирусу гепатита А среди взрослых жителей г.Баку.// Современные достижения азербайджанской медицины, 2010, N.5, с.42-45;
9. Мамедов М.К. Вирус гепатита E и вызванная им инфекция: итоги тридцатилетнего изучения. // Биомедицина, 2011, N.2, c.39-47;
10. Gaibov N., Rahimov A., Mamedov M. Antibodies to hepatitis viruses A and E among adult inhabitans of Baku. // Azerb. J. oncology, 2001, N.1, р. 53;
11. Михайлов М.И., Малинникова Е.Ю, Юсифов А .И., Мамедов М.К. Антитела к вирусу гепатита Е у онкологических больных // Азерб. Ж. онкологии, 2011, N.2, с.112-114.
12. Керимзаде К.Г. Вирусные гепатиты в Азербайджанской ССР. Баку: Азернешр, 1986, 168 с.
13. Ворожбиева Т.В., Ясинский А.В., Алиев Г.З. и др. Особенности распространения маркеров инфекции вируса гепатита В у здорового населения Таджикской ССР и Азербайджанской ССР. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1985, N.10, с.35-38;
14. Мамедов М.К., Гаибов Н.Т., Керимзаде Е.Г., Мамедова Р.И. Применение иммуноферментного метода для выявления HBsAg и anti-НВс в крови больных острыми гепатитами и
здоровых вирусоносителей. / Достижения трансфузиологии. Суздаль, 1987, c.76-78;
15. Керимзаде К.Г., Мамедова Р.И., Мамедов М.К., Мамедова Р.Г. Некоторые показатели лабораторных исследований при вирусных гепатитах А и В в городе Баку. // Азерб. мед. Ж., 1987, №6,с.36-40;
16. Мамедов М.К., Ахмедова И.Н. Частота выявления HBsAg и антител к нему у взрослого населения г.Баку. / Актуальн. вопросы профессиональной патологии. Мат-лы научной конфренции. Сумгаит 1988, с.97-99;
17. Мамедов М.К., Ахмедова И.Н., Гаибов Н.Т. и др. Серологические маркеры инфекции,обусловленной вирусом гепатита В у безвозмездных доноров крови и некоторых категорий больных. // Азерб. мед. Ж., 1991, N.12, с.31-35.
18. Саилов М.Д., Касимов М.С., Мамедов М.К., Агаев И.А. Вы-являемость серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В и дельта-инфекции у соматических больных в многопрофильном стационаре. // Азерб. мед. Ж., 1994, N 3, c.164-169;
19. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Мамедова С.М. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов А, В, С, D, E и G у здорового взрослого населения г.Баку. // Здоровье, 2004, N.9, c.78-80;
20. Мамедов М.К., Таги-заде Р.К., Дадашева А.Э. О распространении инфекции, вызванной вирусом гепатита В среди населения Азербайджана. // Экоэнергетика, 2007, N.2, c.13-15;
21. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Таги-заде Р.К., Михайлов М.И. Показатели распространености инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С среди здорового взрослого населения Азербайджана. // Мир вирусных гепатитов, 2007, N.5, с.10-12;
22. Aliyeva S., Mamedov M. Frequency of detection of serologic markers of infections caused by hepatitis B and C among pregnant women living in Baku. // Azerb. J. Oncology, 2007, N.2, c.134;
23. Farhadi N., Najafizadeh M., Karayev Z. Hepatitis C prevalence with normal serum alanine aminotransferase in a cohort analytic study of population reffered to Iranian Red Crescent 'clinic in Azerbaijan Republic. / Abstr. 12-th Int. Symp. on Viral hepatotis and liver diseases. Paris, 2006, p.107;
24. Дадашева П.Э. Вирусный гепатит В в Азербайджане: итоги эпидемиологических исследований за 25 лет. // Современные достижения азербайджанской медицины, 2010, N.6, c. 11-14;
25. Исаева О.В., Дадашева А.Э., Мамедов М.К. Генотипная принадлежность изолятов вируса гепатита В в сыворотках парентерально инфицированных лиц из групп с высоким риском инфицирования. // Современые достижения азербадж. медицины, 2011, N.1, c.213-214;
26. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Таги-заде Р.К., Алиева Н.А. Вирусологическая характеристика инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у здоровых жителей г.Баку и у больных, находившихся в онкологическом и хирургическом стационаре. // Азерб. Ж. онкологии и гематологии, 2006, N.2, c.98-100;
27. Mamedov M., Sailov M., Gudratov N. еt al. Viral hepatitis type B and type C serological markers among patients with acute viral hepatitis and malignant tumours in Azerbaijan Republic. / Abs. Europ. Symp.: Hepatitis C virus and its infection. Istanbul, 1993, р.59;
28. Саилов М.Д., Мамедов М.К. Антитела к вирусу гепатита С в Азербайджане. // Ж. микробиологии, эпидемиологии и им-муннобиологии, 1995, N.6, c.37-38;
29. Mamedov M., Kerimov A., Asadov C. et al. Distribution of some viral infection serological markers among blood donors in Azerbaijan Republic./ Abs. IV Europ. congr. Int. Soc. Blood Transfusion. Venezia, 1995, p.396.
30. Алиев Д.А., Рагимова С.Э., Мамедов М.К. и др. Антитела к вирусу гепатита С у больных доброкачественными и злокачест-
венными опухолями молочной железы и лимфомами. // Азерб. мед. Ж., 1996, N. 5-6, c.7-9;
31. Najafizadeh M., Karayev Z., Farhadi N. Prevalence of hepatitis C with normal and elevated alanine aminotransferase level in two aged groups population in Azerbaijan Republic. // Azerb. J. Oncology, 2006, N.2, p.100-102;
32. Дадашева А.Э. Виpусный гепатит С в Азеpбайджане: основные итоги изучения. // Совpеменные достижения азеpбайджа-нской медицины, 2009, N.4, c.66-71;
33. Дадашева А,Э., Мамедов М.К., Михайлов М.И. О двух типах групп с высоким pTO^M инфициpования виpусами гепатитов В и С: эпидемиологическое и клиническое значение. // В миpе виpусных гепатитов, 2011, N.1, c.12-14;
34. Дадашева А.Э. Эпидемиологическое и клиническое значение групп с высоким pиском паpентеpального инфициpования виpусами гепатита В и С. // Здоpовье, 2010, N.1, с. 198-201;
35. Мамедов М.К., Михайлов М.И. Тpансфузионные виpусные гепатиты и онкологические заболевания. М.: Кpисталл, 2008, 276 c.
36. Sailov M.D., Mamedov M.K. The exposure of hepatitis B virus markers with the patients in specialized clinics and in high risk infection groups. / Theoretical and practical problems of medicine. Transact. scien. conference. Baku, 1994, p.141-143;
37. Саилов М.Д., Мамедов М.К., Гаибов H.T. Антитела к виpусу гепатита С в некотоpых группах эпидемического p^ra. // Ж. ми^обиологии, эпидемиологии и иммуннобиологии, 1999, N.3, c.29-31;
38. Кадыpова А.А., Дадашева А.Э., Мамедли Ф.М., Мамедов М.К., Сеpологические маpкеpы инфициpования виpусами гепатитов В и С у ВИЧ-инфициpованных жителей Азеpбайджана. / Виpусные гепатиты - эпидемиология, диагностика, лечение и пpофилактика. Мат-лы 7-й pоссийской научно-пpактич. кон-феpенции. М., 2007, с.35-36;
39. Рзаева Н.Р., Мамедов М.К., Мамедбеков Э.Н., Дадашева А.Э. Инфекции, вызванные виpусами гепатитов В и С у больных тубеpкулезом легких: особенности pаспpостpанения и значение. // Миp виpусных гепатитов, 2008, N.5, c.22-25;
40. Гаджиев А.Б., Таги-заде Р.К., Дадашева А.Э. и дp. Больные гемабластозами, как группа с высоким p^mw паpентеpального инфициpования виpусами гепатитов В и С. // Азеpб. Ж. онкологии, 2011, N.2, c. 57-61.
41. Кадьфова А.А., Дадашева А.Э., Мамедов М.К. Втоpичные инфекции у потpебителей инъекционных наpкотиков, инфи-циpованных виpусом иммунодефицита человека. // Биомедицина, 2008, N.1, c.51-52;
42. Дадашева А.Э., Таги-заде Р.К., Ахундова И.М. и дp. Сеpоло-гические маpкеpы инфициpования виpусами гепатитов В и С сpеди живущих в Азеpбайджане пpедставителей некотоpых гpупп с высоким pиском инфициpования этими виpусами. // Здоpовье, 2011, N.1, c.69-74;
43. Дадашева А.Э. Особенности pаспpостpанения инфекций,
вызванных вирусами гепатитов В и С и патогенетические ыварианты их течения у лиц из групп с высоким риском парентерального инфицирования. // Современные достижения азербайджанской медицины, 2011, N.3, c.28-33;
44. Мамедов М.К., Кадырова А.А., Дадашева А.Э. и др. Вирусологические характеристики инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С у лиц из групп с высоким риском парентерального инфицирования. // Современные достижения азербайджанской медицины, 2011, N.2, c.16-20;
45. Мамедов М.К., Гиясбейли С.Р., Рагимов А.А. и др. О выявлении антител к вирусу гепатита G в г.Баку. // Азерб.Ж.онколо-гии, 1998, N.1, c.73-74;
46. Mamedova S., Rahimov A., Dadasheva A. et al. Serologic and molecular markers of infections caused by hepatitis B, C, G viruses and TTV among lymphoma patients. // Azerb. J. oncology, 2003, N.2, р.121-122;
47. Rahimov A., Mamedova S. Detection of DNA of TTV among blood donors. // Azerb. J. oncology, 2004. N.1, р.161;
48. Таги-заде Р.К., Мамедов М.К., Дадашева А.Э.Инфекции, вызванные вирусами гепатитов В и Су жителей г.Баку. // Азерб.мед. Ж., 2008, N.1, c.131-134;
49. Мамедов М.К. Трансфузионные вирусные гепатиты в Азербайджане. // Инфекция и иммунитет (Баку), 2008, N.1, c.12-17;
50. Mamedov M.R., Dadasheva A.E., Kadyirova A.A., Tagi-zadeh R.K. Transfusionally-transmitted viral infections in Azerbaijan Republic: epidemic situation at the first decade of XXI century. / Science without borders. Innsbruck, 2009, р.8-13.
SUMMARY
Modern parameters of circulation intensivity of viruses cause hepatotropic infections among population of Baku city M.Mamedov, A.Dadasheva
National Center of Oncology, Republic Center of the struggle against AIDS, Baku
The review dedicated to estimation of viral hepatotropic infections caused with hepatitis A, B, C, D, E and G spreading degree among adult healthy inhabitants of Baku city on the base of seroepidemiological investigations carried out mainly during last ten years.
Поступила 23.08.2011
