CC BY
56
© Банул Б. Ю., Процак Т. В., Кавун М. П., Наварчук Н. М. УДК 611.96.013-053.13-055.2
Банул Б. Ю., Процак Т. В., Кавун М. П., Наварчук Н. М.
ТОПОГРАФО-АНАТОМ1ЧН1 ВЗАСМОВ1ДНОСИНИ ОРГАН1В МАЛОГО ТАЗА ЗАЛЕЖНО В1Д СТАТ1 У ПЛОДОВОМУ ПЕР1ОД1
ОНТОГЕНЕЗУ ЛЮДИНИ
Буковинський державний медичний унiверситет (м. Чертвщ)
tanya-procak@yandex.ru
Робота е фрагментом планово! комплексно! на-уково! роботи кафедри анатоми людини iм. М. Г. Тур-кевича i кафедри анатоми, топографiчно! анатомi! та оперативно! хiрургi! Буковинського державного медичного уыверситету «Закономiрностi перинатально! анатомi! та ембрютопографи. Визначення статево-вiкових особливостей будови i топографо-анатомiчних взаемовiдношень оргаыв та структур в онтогенезi людини» (№ 01100003078).
Вступ. Комплексному вивченню розвитку орга-нiв малого тазу увага не придтялась. 1снують фраг-ментарнi данi про розвиток окремих внутршых ор-ганiв, промежини [1-6]. В той же час описано велику юльюсть вад розвитку ще! дiлянки, якi часто комб^ нуються мiж собою. Так, Корр!ег-Могеп1! К. [15], ви-вчивши 14 випадюв комбiнацiй вад органiв малого тазу пропонуе шукати патогенез цих вад у перюд ембрiонального розвитку клоаки та уроректально! перегородки.
Вивчення патогенезу та етюлогп захворювань у постнатальному перiодi онтогенезу спонукае до всебiчного дослiдження закономiрностей внутрш-ньоутробного розвитку [1-10,12,15]. У лабораторiях свiту все ширше запроваджуються скринiнг ембр^ онального матерiалу, ультразвукове дослiдження плода [11]. Сучасн ембрiологiчнi технологi! дають змогу проводити пренатальну дiагностику та проф^ лактику вiдхилень вiд нормального розвитку плода [11,12], а також хiрургiчну корекцю виявлених де-фектiв внутршньоутробного розвитку. Про необхщ-нiсть розширення i поглиблення дослiджень у галу-зi антенатально! дiагностики та корекцп порушень розвитку плода наголошують [9-14].
Вiдомi дослiдження розвитку i становлення то-пографi! органiв малого таза у ранньому перiодi онтогенезу людини здебтьшого виконанi на незна-чнм кiлькостi матерiалу та без урахування !х кореля-тивних взаемовiдношень iз кiстковими структурами таза [1,3,4,12,13,14].
Мета дослщження. Вивчення топографо-ана-томiчних взаемовщносин органiв малого таза за-лежно вщ статi у плодовому перiодi онтогенезу лю-дини.
Об'ект I методи дослщження. Для виконання нашого доотдження застосований комплекс мор-фологiчних методiв, який передбачае виготовлення i вивчення серм послiдовних гiстологiчних та топо-графо-анатомiчних зрiзiв, звичайне i тонке препа-рування пiд контролем мiкроскопа МБС-1, виготов-
лення графiчних i пластичних реконструкцiй, а також комп'ютерну та магытно-резонансну томографiю.
Матерiалом до^дження були 20 препаратiв плодiв людини, як одержували з акушерсько-пнеко-лопчних закJlадiв м. Чернiвцi. Для до^дження ви-користана колекцiя серiй послщовних гiстологiчних та топографо-анатомiчних зрiзiв iз музею кафедри анатомi! людини Буковинського державного медичного уыверситету.
Результати дослщжень та Ух обговорення. У плодiв 81,0-92,0 мм ТКД (8 випадюв) яечники пе-реважно веретено-подiбно! та сплюснуто! форми з гладенькими присередньою i бiчною поверхнями, iз загостреними матковим i трубним кшцями. Як правий, так i лiвий яечники розмiщенi в порожнинi великого таза. Морфометричн показники правого яечника переважають над лiвим. Довжина правого яечника становить 3,8±0,6 мм, ширина - 1,9±0,1 мм, товщина - 1, 1 ±0,05 мм, а розмiри лiвого яечника вщповщно дорiвнюють: 3,7±0,5, 1,7±0,1 та 1,0±0,02 мм вiдповiдно. Власнi зв'язки яечниюв майже од-наково! довжини: 1,2±0,05 мм справа i 1,1±0,07 мм злiва. Пiдвiшувальнi зв'язки яечникiв представлен нiжними сполучнотканними тяжами, якi вщходять вiд бiчно! дiлянки брижi яечниюв, прямуючи доверху i на рiвнi присереднього краю великого поперекового м'яза з'еднуються з його фасщею. У тов|Щ пщвшу-вальних зв'язок виявляються яечниковi судини.
При дослiдженнi плодiв 220,0-230,0 мм ТКД ви-явлеы особливостi синтопi! яечникiв iз сумiжними органами та структурами. Яечники розмщуються в порожнинi великого таза. Довжина правого яечника 12,9±1,2 мм, ширина - 4,4±0,8 мм, товщина - 1,9±0,1 мм. До бiчно! поверхнi яечника на всьому протязi прилягае ампула та лмка право! матково! труби. Позаду яечника розмщуеться права зовнiш-ня клубова артерiя, а медiальнiше - правий сечовщ. Матковий кiнець яечника щтьно прилягае до пере-шийка матково! труби. Торочки лiйки матково! труби розташовуються латеральнiше i дещо вище трубного кiнця яечника. Пщвшувальна зв'язка яечника пiдходить до маткового юнця яечника, до !! складу входять яечникова артерiя i вена. Власна зв'язка яечника, довжиною 4,7±0,5 мм, прикрiплюеться до задньо! поверхнi тiла матки нижче матково! труби. Брижа яечника мае довжину 12,0±0,9 мм i ширину 1,6±0,2 мм. Загальна довжина право! матково! труби 23,9±1,0 мм. Лiвий яечник також тригранно! форми, займае вертикальне положення. В яечни-ку розрiзняються передня, задньоприсередня i за-
дньобiчна поверхнi, присереднiй - втьний i бiчний
- брижовий краТ, матковий - загострений i трубний
- заокруглений кiнцi. Матковий юнець яечника тор-каеться задньоТ поверхн тiла матки нижче власноТ зв'язки яечника. До трубного юнця яечника приля-гае сигмоподiбна ободова кишка.
При вивченн гiстологiчних препаратiв яечниюв 6-мiсячних плодiв встановлено, що яечники вкрит одношаровим кубiчним епiтелiем. На деяких дтян-ках пiд епiтелiем спостерiгаються невеликi пучки коротких тонких сполучнотканинних волокон. Вщ периферiТ до центру органа прослщковуються тяжi, до складу яких входять коротю, тоню колагеновi волокна, якi мають хвилеподiбний напрямок. Серед них розмщуються клiтини веретеноподiбноТ форми
- фiбробласти. У поверхневому шарi кiрковоТ речо-вини яечника статевi клiтини розташован щiльно i не оточенi фолкулярними клiтинами. Ближче до моз-ковоТ речовини вiзуалiзуються статевi клiтини, яю мають значно бiльший розмiр у порiвняннi з попере-дньою вковою групою. Статевi клiтини частково або повнютю оточенi фолiкулярними клiтинами. Кiрковi тяжi вiзуалiзуються слабко.
У бтьшост дослiджених 7-мiсячних плодiв (231,0-270,0 мм ТКД) спостерiгаеться асиметрiя як у розмщены, так i в розмiрах яечникiв, тобто деяке переважання довжини правого яечника над лiвим. Довжина правих яечниюв коливаеться вiд 10,0 до 14,9 мм, ширина - вщ 3,5 до 5,8 мм, товщина вщ 2,0 до 3,9 мм. Довжина лiвих яечникiв коливаеться вщ 9,0 до 14,5 мм, ширина - вщ 3,1 до 5,7 мм, товщина
- вщ 2,0 до 3,5 мм. У трьох випадках (плоди 238,0, 245,0 i 260,0 мм ТКД) довжина лiвого яечника пере-важае довжину правого на 2,1 мм, у той час як сут-тевоТ рiзницi мiж шириною i товщиною не виявлено. У п'яти випадках (234,0, 235,0, 240,0, 246,0 i 254,0 мм ТКД) як правий, так i лiвий яечники однаковоТ до-вжини.
Права маткова труба знаходиться в порожнин великого таза, вкрита очеревиною з усiх бокiв. Довжина правоТ матковоТ труби досягае 22,6±0,8 мм, ТТ брижi - 12,9±1,0 мм. Брижа труби утворена двома листками очеревини, яю без чтеих меж переходять у пристшкову очеревину стiнок великого таза. Внасл^ док горизонтального розмiщення матковоТ труби ТТ брижа без чтеих меж продовжуеться у брижу матки. Вздовж матковоТ труби визначаються п'ять звужень, що зумовлюе ТТ звивистiсть. Позаду лмки та торочок труби простягаеться стегновий нерв, а позаду ам-пули - статево-стегновий нерв, великий та малий поперековi м'язи, зовышы клубовi судини. Переши-йок труби прилягае до початкового вщцту круглоТ зв'язки матки. Права пупкова артерiя визначаеться на 3,5-0,1 мм нижче вщ перешийка труби, а правий сечовщ - позаду на вщстаы 4,1-0,2 мм. Торочки труби виражен чiтко, бiльшiсть iз них ниткоподiбнi, поодинокi торочки пластинчастi. Зверху над трубою розмщений правий яечник, довжиною 14,8-0,9 мм. Яечник неправильно'! тригранноТ форми, в ньому розрiзняють: передню, задню, та нижню поверхы; передый, верхнiй та заднiй краТ; заокруглен трубний та матковий юнцг
Лiва маткова труба розмiщуеться в порожнин великого таза, вкрита очеревиною з уЫх бокiв. Довжина лiво! матковоТ труби 25,40,1 ± мм, ТТ брижi -16,21 ±,0 мм.
Брижа утворена двома листками очеревини, яю без чггких меж переходять у пристшкову очеревину стшок порожнини великого таза та брижу матки. Вздовж труби визначаються чотири звуження, вна-слщок чого маткова труба звивиста. В цтому маткова труба спрямована горизонтально. Торочки труби розвинен добре i представлен як у виглядi ниткопо-дiбних, так i пластинчастих вщростюв. Лiйка труби прилягае до передньоТ поверхнi великого попере-кового м'яза, а торочки труби - стегнового нерва. Позаду ампули труби проходить статево-стегновий нерв та зовышы клубовi судини. Лiва пупкова арте-рiя визначаеться знизу на 4,2-0,2 мм нижче вщ перешийка труби, а лiвий сечовiд - на 4,3±0,2 мм дис-тальнше. Над матковою трубою розмiщений лiвий яечник. Довжина лiвого яечника досягае 16,2±0,5 мм. Яечник сплюснутий, видовженоТ овальноТ форми, в ньому розрiзняють передню та задню по-верхы, верхнiй та нижнiй краТ. Трубний юнець яечника загострений, примикае зверху до лмки труби, а матковий юнець, заокруглений примикае до бiчно! поверхн ампули прямоТ кишки. Вщстань мiж матко-вими трубами на рiвнi дна матки становить 6,3±0,5 мм. Матка грушоподiбноТ форми розмщена право-руч вiд серединноТ сагiтальноТ площини.
Форма сечового мiхура у плодiв до 6 мюя^в мае веретеноподiбну форму. У 6-мюячному вiцi вона на-бувае трикутноТ форми або яйцеподiбноТ. Довжина та ширина сечового мiхура поступово зростае по-рiвняно з 4-мiсячним плодом у 7-мюячних - у два, а у 9-10 мюячних - у три рази. На рiвнi входу у малий таз сечовий мiхур часто розташовуеться по серединый лши, деколи вiдхиляеться вправо або влiво. Його передня стшка прилягае до передньоТ черевноТ стшки. Нижня частина - до внутршньоТ поверхнi лобкового зрощення. До верхньоТ частини задньоТ стiнки мiху-ра прилягають петгм тонкого кишечника, а школи i яечника; нижче — передня стшка матки i пряма, а ш-коли i S-подiбна кишка. Задня стiнка мiхура покрита очеревиною, площа покриття змiнюеться залежно вщ вiку плода. З вком очеревина покривае меншу частину задньоТ стшки мiхура. Перехiд сечового м^ хура у сечовипускний канал у плодiв вiдбуваеться на рiвнi верхньоТ третини, верхнього краю зрощення.
^хва у плодiв мае форму трубки, яка заповне-на масою бтого кольору. У плодiв 4 мюя^в вона набувае цилiндричноТ форми. У плодiв 4-5 мiсяцiв довжина передньоТ та задньоТ стшок однакова. По-чинаючи з п'яти мiсяцiв передня стшка коротша. У новонароджених задня стшка тхви довша за передню. Довжина стшок тхви складае 3-9 мм у плодiв 4 мюя^в, а у 9-10 мюячних плодiв та у новонароджених - 19-40 мм. З вком довжина тхви вiдносно довжини матки зростае у 2,5 рази. З 8 мюя^в розвитку i до народження у 2 рази. У новонароджених тхва довша за матку у 1,5 рази.
Висновок. Топографо-анатомiчнi взаемовщно-шення органiв, що розташовуються над входом в
малий таз, характеризуются складнiстю та вираже-ним динамiзмом у !х становленнi.
Переважання просвiту парамезонефрично! протоки над дiаметром просвiту мезонефрично! протоки на iндиферентнiй стади внутрiшньоутробного розвитку е ознакою, що подальший розвиток вщбу-деться за жЫочим типом i навпаки.
Для яечниюв маткових труб 8-9 мюячних плодiв властива асиметрiя за !х формою, топiчним поло-женням та морфометричними параметрами.
Основним вмютом порожнини малого таза на-прикiнцi плодового перюду е середня та дистальна частини прямо! кишки, нижня частина тта матки та !! шийка, дно сечового мiхура та його шийка, сечо-води, внутрiшнi клубовi судини.
Процес становлення топографо-анатомiчних взаемовщношень органiв та структур малого таза у 9-10 мюячних плодiв не завершений, вЫ продовжу-еться у постнатальному перiодi розвитку.
Перспективи подальших досл1джень. Мала кiлькiсть дослiджень та вiдсутнiсть комплексного пiдходу до вивчення топографо-анатомiчних вза-емовiдносин органiв малого таза залежно вщ статi у плодовому перiодi онтогенезу людини зумовлюе ак-туальнiсть дано! проблеми та потребу подальшого !! вивчення. Одержан результати можуть стати основою для подальшого доотдження в постнатальному перiодi онтогенезу людини.
Лiтература
1. Ахтемшчук Ю.Т. Морфогенез яечка в ранньому nep^i онтогенезу людини / Ю.Т. Ахтемшчук, В.М. Георпца // Наук. вюн. Ужгород. ун-та. Сepiя: Медицина. - 2004. - Вип. 23. - С. 3-5.
2. Ахтемшчук Ю.Т Морфогенез органокомплекав заочеревинного простору людини / Ю.Т Ахтемшчук // Бук. мед. вюник. -2000. - Т. 4, № 2. - С. 145-148.
3. Ахтемшчук Ю.Т Синтотя яечниюв у плода людини 4 мюящв / Ю.Т Ахтемшчук, Ф.Д. Марчук // Матер. наук.-практ. конф. з мiжнаpод. участю «Вщ фундаментальних дослщжень - до прогресу в медициш», присвяч. 200^ччю з дня заснування Харювського держ. мед. ун-ту (17-18.01.2005 р.). - Харюв: ХДМУ. - 2005. - С. 6.
4. Ахтемшчук Ю.Т Особливост будови та синтопп внутршшх жшочих статевих оргашв у 10-мюячних плодiв людини / Ю.Т Ахтемшчук, В.Ф. Марчук // Матер. II Мiжнаpод. наук.-практ. конф. «Науковий потенщал свiту - 2005» (19.09.-30.09.2005) -Т. 20., Медицина. - Дшпропетровськ: Наука i освiта. - 2005. - С. 35-36.
5. Данилов Р. Общая и медицинская эмбриология / Р. Данилов // Спб. — 2003. - C. 25.
6. Кох Л.И. Возрастная анатомо-гистологическая характеристика придатка яичника / Л.И. Кох, И.В. Суходолов, А.В. Тарда-скина, А.Б. Войцович // Морфология. - 2000. - Т. 117, № 3. - С. 63.
7. Кулаков В.И. Современные возможности и перспективы внутриутробного обследования плода / В.И. Кулаков, В.А. Баха-рев, Н.Д. Фанченко // Рос. мед. журн. - 2002. - № 5. - С. 3-6.
8. Кушнарева Е.А. Морфологические особенности яичников женщины в пренатальном онтогенезе / Е.А. Кушнарева // Вюн. пробл. бюл. i мед. - 2005. - Вип. 4. - С. 137-143.
9. Макар Б.Г. Розвиток i становлення топографп фасщально-клпховинних утворень таза на раншх стадiях онтогенезу людини / Б.Г Макар, ТВ. Хмара, Ф.Д. Марчук, А.О. Лойтра // Укр. мед. альманах. - 2002. - Т. 5, № 1. - С. 112-114.
10. Марчук В.Ф. Особливост кровопостачання статевих залоз на раншх стадiях ембрюгенезу людини / В.Ф. Марчук, Т.В. Хмара, 1.В. Догадша // Мат. VI-го з'Узду Всеукр. лкар. товариства. — Укр. мед. вютк - 2001. - Т. 4, № 1. - С. 73.
11. Минков И.П. Мониторинг врожденных пороков развития, их пренатальная диагностика, роль в патологии у детей и пути профилактики / И.П. Минков // Перинатолопя та пeдiатpiя. - 2000. - № 1. - С. 8-13.
12. Мирошников В.М. Промежность человека: анатомо-эмбриологические и клинические аспекты / В.М. Мирошников. — Астрахань, 2001. - С. 325.
13. Gosmani D. Premature ovarian failure / D. Gosmani, G.S. Conway // Hum. Reprod. Update. - 2005. - V. 11, № 4. - P. 391-410.
14. Hamilton W.J. Human Embryology / W.J. Hamilton, H.W. Mossman. — London, 1978. - Р. 646.
15. Koppler-Norenil Kim M. DEIS complex (omfalocele-extrophi-imperforante anus-spinal defect) / Kim M. Koppler-Norenil // A review of 14 cases. Amer. J. Med. Genet. - 2001. - 99, № 4. - Р. 271-279.
УДК 611.96.013-053.13-055.2
ТОПОГРАФО-АНАТОМ1ЧН1 ВЗА6МОВЩНОСИНИ ОРГАН1В МАЛОГО ТАЗА ЗАЛЕЖНО В1Д СТАТ1 У ПЛОДОВОМУ ПЕР1ОД1 ОНТОГЕНЕЗУ ЛЮДИНИ
Банул Б. Ю., Процак Т. В., Кавун М. П., Наварчук Н. М.
Резюме. Дослщження присвячено комплексному вивченню розвитку оргаыв малого таза. Особливос^ внутршньоутробного розвитку мають велике значення для вивчення патогенезу и етюлоги захворювань в постнатальному пepiодi онтогенезу. За допомогою комплексних мeтодiв дослщження встановлено, що то-погpафо-анатомiчнi взаемовщносини оргаыв малого таза, характеризуються складнютю та вираженим ди-намiзмом !х становлення. Процес становлення структур та оргаыв малого таза до юнця плодового перюду не завершено i продовжуеться у постнатальному пepiодi онтогенезу людини.
Ключовi слова: плоди, органи малого таза, яечники, матковi труби, тхва.
УДК 611.96.013-053.13-055.2
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА В ПЛОДОВОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА
Банул Б. Ю., Процак Т. В., Кавун М. П., Наварчук Н. Н.
Резюме. Исследование посвящено комплексному изучению развития органов малого таза. Особенности внутреннеутробного развития имеют большое значение для изучения патогенеза и этиологии заболеваний в постнатальном периоде онтогенеза. С помощью комплексных методов исследования установлено, что топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза, характеризуются сложностью и выраженным динамизмом их становления. Процесс становления структур и органов малого таза к концу плодного периода не завершен и продолжается в постнатальном периоде онтогенеза человека.
Ключевые слова: плоды, органы малого таза, яичники, маточные трубы, влагалище.
UDC 611.96.013-053.13-055.2
TOPOGRAPHO-ANATOMIC INTERRELATION OF SMALL PELVIC ORGANS, GEAR TO THE SEX, IN THE GESTATION PERIOD OF HUMAN ONTOGENESIS
Banul B. Y., Protsak T. V., Kavun M. P., Navarchuk N. M.
Abstract. The research is devoted to the complex study of small pelvic organs fetures of itrauterine growth are of freat impornatce for studying patogenesis and etiolofy diseases in the postnatal period of human ongonesis on the basis of studying there was established that irterralations of small pelvic organs are characterized by complicacy and intense dynamism of their formation the fetal ovary 81,0-92.0 mm pcl is mainly flat and spindle-shaped with smooth lateral and medial surfaces and sharp uterine and tubal extremities both right and left ovaries are located in the large pelvic cavity morphometric indicators of right ovary prevail over left one the suspensory ligament of ovary is a fold of peritoneum that extends out from the ovary to the wall of the pelvis and contains of ovarian artery, ovarian vein, ovarian nerve plexus and lymphatic vessel.
During the research the research of embryo 220,0-230,0 mm pcl there was detected features of ovarian syntopy with related organs and structures ovaries are located in the large pelvis cavity. The suspensory ligament of the ovary with the length 4,7-0,5 mm was attached to the posterior surface of the uterine body below the uterine tube. The research of 7-month fetus (231,0-270,0 mm pcl) shows that approximately at the half of cases it is possible to observe assymetry in location and ovary sizes (left ovary is longer than right one).
The length of right of right ovary is from 10,0 to 14,9 mm, the wifht is from 3,5 to 5,8 mm, the thickness is from 2.0 to 3,9 mm. The left ovary is located in the abnominal cavity slanrwise the overall length of the ovary is from 2.0 to 3,5 mm. The right uterine tube, which has s-shaped form, is located in the large pelvis cavity and is covered by peritoneum the length of the right uterine tube is from 22,6 to 0,8 mm the length of the right mesosalpinx is from 12,9 to 1,0 mm. The length of the uterine tube is from 25,4 to 0.1, the length of the left mesosalpinx is from 16,2 to 1,0 mm. The embryo vagina is filled with white mass and has a tube shape.in 4 month embryo the shape of vagina becomes cylindrical in 4-5 month fetus the length of both anterior and posterior walls is identical from 5 month the anterior wall is getiing shorter the length of vagina in 4 month fetus is between 3-4 mm; in 9-10 month and newborn - 19-40 mm with age, the length of vagina is increasing concercing the length of ovary in 2,5 times.
In the gestation period of ontogenesis the process of formation the structure and small pelvic organs is not completely finished and as a result continues in the following periods.
Keywords: embryo, small pelvic organs, ovary, uterine tube, vagina.
Рецензент — проф. Пронна О. М.
Стаття надшшла 05.10.2016 року
