CC BY
14
УДК: 616.441-006.5-053.9-089
C.M. Завгородшй, О.С. Доля, М.М. Поляков, С.О. Вшьховой*
ТИРЕОТОКСИЧНЕ СЕРЦЕ У ХВОРИХ 13 ЗОБОМ ДО I П1СЛЯ Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ
Запор1зька медична академия п1слядипломно'1 oceimu *3anopi3bKuü державний медичний yHieepcumem, Запoрiжжя
ВСТУП
Одним з основних клшшних проявт токсичного зоба е кард1альна патолопя. Порушення серцевого ритму може бути единим приводом для звернення хворого до л1каря. Л1кування цього порушення без урахування його патогенезу е малоефективним [1]. Протягом свого розвитку тиреотоксикоз може провокувати виникнення або обтяжу-вати наявну кардшьну патолопю, що складае одну з основних проблем у л1куванн1 пацкнтт з аритмтми. Ця проблема набувае особливо''' гостроти у старшш в^овш групк
Найчаслшим проявом кард1альноТ патологи у хворих ¡з токсичним зобом е стшка тах^ардт спокою, не по-в'язана з психоемоц¡йним станом. 1Т' частота може варю вати вщ 40% до 70%. Бтьш тяжким проявом захворюван-ня е порушення ритму передсердь — фЮриляцт (ФП), вона трапляеться у 10-25% випадкт. Екстрасистоли рв-ного ^енезу рееструються у 7% пац¡ент¡в. Набагато рщше виявляють пароксизмальну тах¡кард¡ю та тртотшня передсердь — 3% ¡ 1,5% в¡дпов¡дно [2]. Натом¡сть слщ зауважити, що з розвитком захворювання частота дисме-таболтно''' кардюмюпатп збтьшуеться за рахунок зрос-тання частоти ФП, у кожного другого патента в^ом понад 60 рок¡в вона ускладнюеться розвитком або про-гресуванням тяжко!' серцево! недостатност¡ [3, 4].
Мета дослщження — вивчення результата хфурпчно-го втручання на щитоподЮнш залоз¡ у хворих на токсич-ний зоб, ускладнений тяжкою кардюмюпалею, та динам¡ки кардюмюпатп у раннш ¡ в¡ддалений пооперац¡йн¡ пер¡оди.
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
За 5 рокт (2005-2009) у кл¡н¡ц¡ прооперовано 106 хворих на токсичний зоб. 1з них у 63 (60%) пацкнтт д^гносто-вано кард¡ом¡опат¡ю. Жшок було 45 (72%), чолов¡к¡в — 18 (28%). Крм загальнокл¡н¡чних аналЫв, у пац¡ент¡в визнача-ли ртень тиреотропного гормону (ТТГ), в¡льного тироксину (вТ4), титр антитирео'дних антитт за допомогою елек-трохем¡люм¡несцентного аналватора Елекс¡с 2010. Ультрасонограф¡ю щитопод^но''' залози проводили на прилад¡ VOLUSON 730 PRO. Електрокардюграму реестру-вали на кард¡ограф¡ Юкард 200. Ехокард¡оскоп¡ю серця (Ехо-КС) у перед- ¡ пооперацшний пер¡оди виконували на апарат¡ Ultima PR0-30m. У пооперац¡йний пер¡од корекцю г¡потиреозу проводили шляхом призначення тироксину.
Тиреотоксикоз середньо'' тяжкост¡ д¡агностовано у 41 (65%) патента, тяжкий переб^ виявлено у 22 (35%). Супутню патолопю серцево-судинно' дихально' центрально'' нервово' систем ¡ патолог¡ю ¡нших ендокринних орган¡в вериф¡ковано у 57 (90%) пафентт. У 36 (57%) випадках виявлено поеднання дектькох захворювань (табл. 1).
Таблиця 1
Верифшована супутня патолопя
Артер1альна ппертенз1я
1шем1чна хвороба серця Ревматичн вади серця
Хроычы обструктивн захворювання легень ¡з легеневою ппертенз1ею
Дисциркуляторна енцефалопат1я Вегетативна дисфункц1я нервовоУ системи
Варикозна хвороба нижых кшц1вок
Жовчнокам'яна хвороба. Калькульозний холецистит
Цукровий д1абет
29 (46%)
7
(11%) 2 (3%)
3
(4,5%) 7
(11%)
15 (24%)
4
(6%)
4
(6%)
2
(3%)
Змши серцево'' провщносл характеризувалися таким чином: тах^ардт мала мкце у 40 (64%) пацкнлв, постш-на форма ф¡бриляц¡й передсердь (ПФФП) — у 19 (30%), патолопчна екстрасистолт — у 3 (4,5%) хворих, ¡з них у 2 вона поеднувалася з ПФФП, персистуюча ф^риляцт передсердь ¡ тртотшня передсердь (тахформа) трапля-лися рщше.
У 31 (49%) пац¡ента з тиреотоксичною кардюмюпа-т¡ею виконано субтотальну резекцю щитопод^но''' залози, у 32 (51%) — тирео'дектом^. У випадках поеднання хфурпчних патолог¡й виконували симультанн операци.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Вщ моменту первинного звернення по медичну допомогу до першо''' консультацп ендокринолога, а отже,
Кл¡н¡чна ендокринолопя та ендокринна х¡рург¡я 2(31) 2010
19
початку обфунтованого патогенетичного л1кування, серед пацкнтт ¡з тяжкою кард^льною патолопею, у яких рееструвалися значн¡ порушення серцевого ритму, у 8 (12,7%) пройшло понад 2 м¡сяц¡, а у 4 (6,4%) — понад рт. Це св¡дчить про шзне припущення ¡ншого ^енезу патологи та запвнте призначення повноцшно''' патоге-нетично спрямованот терапи у кожного п'ятого хворого.
Обсяг л¡кування полягав у призначен препарат¡в 5 груп: антитиреотдш, p-блокатори, глюкокортикотди, сер-цев¡ гл^озиди, кард¡отропн¡ метабол¡ти. Tривал¡сть л^-вання складала 6-8 тижн¡в.
Медикаментозна терапт токсичного зоба не забез-печувала стшкот компенсаций що стало приводом до хфурпчного л¡кування. У пооперацшний пер¡од ус¡м хво-рим шсля тирео'дектоми та 21 (66%) патенту п¡сля субтотально''' резекци, у яких розвинувся ппотиреоз, ¡з замк-ною метою призначали тироксин, що дозволило досягти еутиреотдного стану. У 10 (24%) хворих пкля субтотально''' резекци щитопод^но''' залози через м¡сяць по опера-цГт' збер¡гався субкл¡н¡чний тиреотоксикоз, що негативно воображалось на переб^ кардюмюпати. Досягнення медикаментозного еутиреозу привело до зникнення тах^арди в уах хворих. Синусовий ритм в¡дновився у 13 (68,5%) пацкнтт ¡з ПФФП через м¡сяць по операцГ'' без призначення кардюлопчних препарат¡в. У 2 (10,5%) па-ц¡ент¡в в¡дновлення ритму вщбулося у наступн¡ 3 мкяц на тл¡ приймання триметазид¡ну. Вщсутшсть позитивно'' динам¡ки ритму, незважаючи на еутирео'дний стан, спо-стер¡галась у 13 (20,6%) пацкнтт у зв'язку з розвитком незворотних дистроф¡чних змш м¡окарда. За допомогою Ехо-КС у них реестрували регурпта^ю на трикуспщаль-ному клапан¡, дилатац¡ю правих вщдтт серця, що стало причиною формування стшко''' аритми. Шляхом ЕКГ вия-вили ознаки вщносно''' коронарно'' недостатностЬ подо-вження електрично'' систоли.
висновки
1. За неефективност¡ антиаритмогенно'' терапи доц¡льно визначити р¡вень ТТГ для вериф^ацп тиреоток-сичного гёнезу патологи.
2. Вщсутшсть можливост¡ дотримання режиму приймання препаратт 5 груп для л^вання дисметаболтно''' кардюмюпати у хворих ¡з токсичним зобом можна роз-глядати як показання до хфурпчного л¡кування у б¡льш раны термши.
3. У пооперац¡йний перюд досягнення ст¡йкого еути-рео'дного стану у пацкнлв ¡з дисметабол¡чною кардюми опат¡ею дозволяе в¡дновити синусовий ритм у бшьшосп випадк¡в.
4. Тривалий анамнез захворювання е негативним прогностичним чинником у л^ванш дисметаболтно''' кардюмюпати у зв'язку з розвитком незворотних дис-троф¡чних зм¡н у серцевому м'язк
Дата надходження до редакцп 12.04.2010 р.
Л1ТЕРАТУРА
1. Вариабельность ритма сердца при диффузном токсическом зобе / Дзюба А.Н., Василенко В.Н. // Л¡карська справа.
— 2005. — №8. — С. 27-29.
2. Лечение нарушений ритма сердца у больных с тиреотоксикозом / Зубкова С. // Медицина неотложных состояний.
— 2006. — №1. — С. 56-61.
3. Особливостi порушень гемодинам^и, перекисного окис-лення лтщш та ¡мунного статусу у хворих на дифузний токсичний зоб у похилому в¡ц¡ / М.1. Швед, Н.В. Пасвчко, Л.П. Мартинюк и др.. // Ммнародний ендокринолопчний журнал. — 2006. — №1. — С. 12-14.
4. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зоба / В.В. Фадеев, И.И. Бузиа-швили, Н.А. Абрамова и др. // Проблемы эндокринологии.
— 2004.- Т. 50, №6. — С. 3-9.
РЕЗЮМЕ
Тиреотоксическое сердце у больных с зобом до и после хирургического лечения С.Н. Завгородний, О.С. Доля, Н.Н. Поляков, С.О. Вильховой
В работе представлены результаты исследования динамики кардиальных симптомов у больных токсическим зобом, которым выполняли резекцию или экстирпацию щитовидной железы. Изучали патологию проводящей системы сердца, эхо-кардиографическую картину до операции и их динамику в отдалённый послеоперационный период в зависимости от гормонального состояния пациента. Невзирая на распространенное мнение об обратимости кардиальных симптомов у больных токсическим зобом, доказано, что в отдалённый послеоперационный период даже на фоне эутиреоза у 20% больных вследствие развития миодистрофического кардиосклероза изменения носят необратимый характер.
Ключевые слова: тиреотоксикоз, нарушение сердечного ритма, оперативное лечение токсического зоба.
SUMMARY Thyrotoxic heart in patients with goiter before and after surgical treatment
5. Zavgorodniy, O. Dolya, N. Polyakov, S. Vilhovoy
The article presents the results of a research of cardiac symptoms' dynamics in patients with toxic goiter whom a resection or extirpation of the thyroid gland were performed. The pathology of conducting heart system, echocardiographic investigations before the operation and their dynamics in the remote postoperative period depending on the hormonal status of the patient were studied. Despite the prevailing opinion of cardiac symptoms convertibility in patients with toxic goiter we proved that in the remote postoperative period these changes are irreversible in 20% of patients as the result of myodystrophic cardiosclerosis.
Key words: thyroid toxicity, disturbance of heart rhythm, surgical treatment.
20
Клшшна ендокринолопя та ендокринна хфурпя 2(31) 2010
