CC BY
15
УДК: 441 -008.61 -089.168-036.8
001: 10.24026/1818-1384.2(58).2017.105588
ОЦ1НКА В1ДДАЛЕНИХ РЕЗУЛЬТАТШ Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ
ХВОРИХ НА ТОКСИЧНИЙ ЗОБ
Шщловський О.В.1, Кравц1в В.В.2
1Терноп1лъсъкий державний медичний университет ¡м. 1.Я. Горбачевського МОЗ Украгни, кафедра загалъног х^рургИ; 2Лъв1всъкий обласний державний клШчний лгкувалъно-д1агностичний кардюлог^чний центр.
ВСТУП
Вщдалеы результати хiрургiчного лкування хворих на токсичний зоб (ТЗ) оцшюють за загально-хiрургiчними ускладненнями (кровотеча, iнфiльтрат, нагноення), специфiчними ускладненнями (травми гортанних нервiв, розлади фонацп, гiпопаратиреоз), функцiею залишку щитоподiбноТ залози, рецидивами зоба та тиреотоксикозу (ТТ) [1-3].
Мiж тим вщомо, що хiрургiчно вилiкуваний ТТ з повноцшною компенсацiею пiсляоперацiйного гiпотиреозу препаратами тироксину може спричиняти попршення життевого прогнозу у зв'язку з наявними на час лкування ускладненнями токсичного зоба, зокрема фiбриляцií передсердь (ФП), серцевоТ недостатносп (СН), структурних i функцюнальних змiн серцевого м'яза. Пiсля лкування ТТ i досягнення еутиреозу вщновлення синусового ритму наступае лише у 19% пащет1в, якi мали ФП [4]. Саме функцюнальы змiни серцевоТ дiяльностi, зокрема ФП е причинами збтьшення летальностi в цiй когорт хворих вiд емболп в 1,21,4 рази у порiвняннi з загальною популяцiею [5, 6]. З огляду на це, очевидно, що в оцшц вщдалених результатiв хiрургiчного лiкування хворих на (ТТ) слщ враховувати його вплив на серцеву дiяльнiсть i фiзичну реабiлiтацiю.
Мета роботи - удосконалення методики оцшки вщдалених результат хiрургiчного лiкування хворих на токсичний зоб.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ
Дослiдження проведенi у 150 хворих на ТЗ. З них середнього ступеня тяжкосп (ТТСТ) у 48 i тяжкого (ТТТ) - 102 пащетчв вiком вщ 21 до 74 рокiв. Тривалiсть ТТ становила вщ 24 до 74 мкящв. Показаннями до хiрургiчного лкування були частi рецидиви ТТ на фон адекватноТ тиреостатичноТ терапп, наявысть ускладнень, зокрема серцевоТ недостатностi та розладiв серцевого ритму. Причиною тиреотоксикозу були: хвороба Грейвса-Базедова (93), вузловий токсичний зоб (47), змшаний токсичний зоб (10).
Змши тяжкосп i функцiонального класу (ФК) СН оцiнювали за критерiями тесту шестихвилинноТ ходьби (ТШХ) згiдно рекомендацiй УкраТнськоТ асощацп кардiологiв [7]. Розлади ритмiчностi серцевоТ дiяльностi вивчали за показниками добового моыторингу електрокардiограми (ЕКГ). Структуры змши серцевого м'яза, зокрема фрак^ю викиду (ФВ), кшцевий дiастолiчний (КДРЛШ) i кiнцевий систолiчний (КСРЛШ) розмiри лiвого шлуночка, iндекс маси мюкарда лiвого шлуночка (1ММЛШ) та дiаметр лiвого передсердя (ДЛП) - за результатами ехокардюграфп (ЕхоКГ). Дослiдження проводили пкля передоперацшноТ пiдготовки (медикаментозний еутиреоз) та через рк пiсля хiрургiчного лiкування ТТ. Операцiею вибору була тиреоТдектомiя.
Данi про тяжкiсть i ФК серцевоТ недостатностi пiсля передоперацшноТ пiдготовки представленi в табл. 1.
Шiдловський Олександр Вiкторович Професор кафедри загальноТ х1рурги, 46001, м. Тернопiль, Майдан Вол^ 1, Е-таД: shovk76@mail.ru; Кравцiв Вiкторiя Вiкторiвна 79020, м. Львiв, вул. Кульпарювська, 35, Е-таД: viktoriakravtsiv@gmail.com
Таблиця 1
Серцева недостатнкть у хворих на токсичний зоб пiсля передоперацшноТ шдготовки
Тяжккть серцевоТ недостатностi Групи хворих за тяжкктю тиреотоксикозу Усього
СередньоТ тяжкостi (n=48) Тяжкий (n=102)
СН I, ФК I 13 (27,1%) - 13 (8,7%)
СН ПА, ФК II 35 (72,9%) 78 (76,5%) 113 (75,3%)
СН 11Б, ФК III - 24 (23,5%) 24 (16,0%)
Усього 48 (32,0%) 102 (68,0%) 150 (100%)
У груп хворих на ТТСТ пiсля передоперацшноТ пiдготовки було 8 (16,6 %) пацieнтiв з надшлуночковою екстрасистолieю (НШЕ). У хворих на ТТТ дiагностували 77 (75,5%) випадкiв розладiв серцевого ритму. 1з них НШЕ виявлен у 18 (23,3%), пароксизмальна ФП - у 19 (24,7%) i тривало персистуюча/постшна ФП - у 40 (52,0%).
Тестами оцшки вiддалених результат були змiни загального стану хворих, структурно-функцiональних розладiв мiокарда, функцюналь-ного класу i тяжкостi серцевоТ недостатностi, роз-ладiв ритмiчностi серцевоТ дiяльностi. Згiдно проведених дослiджень видтили добрий, задовiльний, незадовiльний результати i неефективне лiкування. Добрим результат вважали тод^ коли хворi вiдмiчають значне покращення загального стану, або ж деяк з них почували себе здоровими, ФК серцевоТ недостатносп змшився на легший ступiнь, наявнi до хiрургiчного лiкування розлади серцевого ритму не визначались, а показники сиа^чноТ i дiастолiчноТ функцiй серця за даними ЕхоКГ були у межах норми. До задовтьного результату вщнесли випадки, коли па^енти вiдмiчають покращення загального стану. При цьому тяжесть i ФК СН не змiнилися, довжина вщстаы ТШХ збiльшилась на 15 i бiльше метрiв i становила не менше 370 метрiв, наявн до хiрургiчного лiкування структурно-функцiональнi змши серцевого м'яза зменшились, а розлади серцевоТ дiяльностi зазнали змiн на краще: не визначались, або ж тривало персистуюча/постшна форма ФП змшилась на пароксизмальну, а пароксизмальна ФП - зникла чи перейшла в НШЕ.
При незадовтьному результатi XBopi вiдмiчають покращення загального стану, а розлади серцевоТ дiяльностi за типом пароксизмальноТ чи тривало персистуючоТ/постiйноТ форми ФП, структурно-функцiональнi змiни в серф, тяжкiсть та ФК серцевоТ недостатносп залишились без змiн. Неефективним вважали лкування у випадках, коли па^енти не вiдмiчають покращення загального стану, в них не змшились тяжесть i ФК серцевоТ недостатносп, структурно-функцюнальы розлади та розлади ритмiчностi серцевоТ дiяльностi.
Статистична обробка отриманих результат дослiджень проведена згiдно програмного пакету Statsoft STATISTICA. 1Т проводили з використанням параметричних та непараметричних методiв. В ощнц рiзницi ктьккних показникiв мiж групами застосовували критерш Стьюдента. Рiзницю вважали достовiрною при р <0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
З 48 хворих на ТТСТ 26 через рк пкля хiрургiчного лкування ТТ оцiнювали свiй стан як добрий, скарг не пред'являли. У порiвняннi з показниками до операцп довжина вщстаы ТШХ збтьшилась на 1337 метрiв (р <0,05), а величина споживання кисню на 0,7-1,5 мл/кг/хв (р <0,05). СН за показниками пройденоТ вщстаы ТШХ оцЫена як CHI ФК1. У 13 з цих хворих до операцп була СН1 ФК1 i такою ж залишилась пкля операцП'. Ще у 13 хворих наявна до операцп СН11А ФК11 змiнилась на СН1 ФК1. При цьому показники дiастолiчно''' i сио^чноТ функцiй серця зменшились до меж норми. Зпдно отриманих даних у цих пацкн^в вiддалений результат хiрургiчного
Таблиця 2
Вщдалеш результати xipypri4Horo лiкування хворих на ТТСТ i ix характеристика по ТШХ
Вщдалеш результати, кiлькiсть хворих Статис-тичнi показ-ники Вiк (роки) Тривалiсть захворю-вання (мiсяцi) Вiдстань тесту (метри) V02 тесту (мл/кг/хв)
1 2 1 2
Добрий n=26 М ±m 41,6 4,38 34,2 3,89 451 2,79 468 2,812 18,6 0,15 19,5 0,072
Задовiльний n=21 М ±m 54,4 2,581 50,7 2,281 391,3 0,821 407 1,9112 16,9 0,021 17,5 0,0712
Незадовiльний n=1 - 73 62 387 392 16,7 16,9
Прим1тки: Тут i в таблицях 3-5:1 - на фонi медикаментозного еутиреозу; 2 - через piK псля хiрургiчного лкування тиреотоксикозу. Зм'ши достов'рн (р <0,05): 1 - у пор'вняннi з результатами попередньоУ пдгрупи, 2 - у пор'вняннi з показниками на фонi медикаментозного еутиреозу.
лкування оцшений добрим.
Покращення загального стану вiдмiчали 22 па^енти, проте здоровими себе не вважали. Пройдена вщстань ТШХ пiсля операцй стала довшою на 15-21 м i була у межах показнитв СН11А ФК11, тобто у порiвняннi з даними до операцй тяжесть СН не змiнилась (табл. 2).
У 7 з цих хворих наявн до операцй' НШЕ зникли i змiнились на правильний синусовий ритм (ПСР), а у одыа хворо''' залишилась без змiн. Результати ЕхоКГ вказували на повернення до меж норми КДРЛШ i КСРЛШ (р <0,05). Достовiрним також було зменшення 1ММЛШ та ДЛП. У межах норми змшювалась ФВ (р <0,05) (табл. 3). За цими показниками вщдалений
Таблиця 3
Показники структурно-функцюнально' перебудови лiвоi' половини серця у хворих на ТТСТ зпдно
вiддалениx результалв лiкyвання
Вщдалеш результати, кiлькiсть хворих Статис-тичнi показники ФВ, % КДРЛШ, мм КСРЛШ, мм 1ММЛШ, г/м2 ДЛП, мм
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Добрий n=26 М ±m 59,5 0,37 55,3 0,26 49,5 0,18 46,5 0,172 30,5 0,14 30,6 0,16 106,2 0,24 96,8 0,272 36,2 0,29 33,5 0,23
Задовiльний n=21 М ±m 53,2 0,331 52,7 0,29 50,2 0,28 46,8 0,22 30,8 0,18 30,3 0,17 118,4 0,231 102,2 0,22й 40,1 0,181 35,2 0,15й
Незадовiльний n=1 - 46 48 55 52 32 31 119 114 39 38
результат оцшений задовтьним.
У одыа хворо' тяжккть СН i розлади серцевого ритму пкля операцГ'' не змiнились. При цьому у не''' були низьк показники пройдено''' вiдстанi, ФВ, виражен змiни структурно-функцiональних характеристик серцевого м'яза, як проявлялись збiльшенням показникiв 1ММЛШ, КДРЛШ, КСРЛШ та ДЛП Вщдалений результат лкування ща хворо''' розцшили як незадовiльний (табл. 2, 3).
У випадках ТТТ через рк пкля хiрургiчного лiкування ТТ 9 хворих iз 102 оцiнювали свш
стан як добрий, скарг не пред'являли, вважали себе здоровими. Довжина пройдено''' вщстаы у них збтьшилась на 35-67 м (р <0,05), а величина споживання кисню на 0,9-1,5 мл/кг/ хв (р <0,05). Тяжесть серцево''' недостатносп i ФК змшилась з СН11А, ФК11 на СН1, ФК1. Показники структурно-функцiонального стану серцевого м'яза покращились i визначались у межах норми. Показники вiку цих пащетчв i тривалостi тиреотоксикозу серед уах хворих на ТТТ були найменшими. Згiдно цих показникiв вщдалений
Таблиця 4
Показники BiKy, тривалост захворювання та ТШХ у хворих на тяжкий тиреотоксикоз залежно
вщ вiддалених результалв лiкyвання
Вщдалеш Статис-тичнi Вiк Тривалкть захворю- Вщстань тесту (метри) V02 тесту (мл/кг/хв)
результати, кiлькiсть хворих показ-ники (роки) вання (мкяцО 1 2 1 2
Добрий М 27,7 23,7 400 449 16,8 18,7
n=9 ±m 2,72 1,24 4,18 4,432 0,11 0,132
Зaдовiльний М 44,3 34,4 374 391 16,2 16,8
n=36 ±m 1,92 1,53 1,931 2,7212 0,08 0,081
Незaдовiльний М 53,1 45,8 353 357 15,4 15,7
n=33 ±m 0,97 2,11 7,091 3,421 0,071 0,091
Неефективне М 65,5 45,3 287 288 13,7 13,8
л^вання n=24 ±m 1,38 2,58 2,821 1,541 0,101 0,071
результат розцiнений як добрий (табл. 4, 5).
Покращення загального стану вщзначили i оцiнювали його як задовтьний 36 пацieнтiв. Частина з них обмежувала значнi фiзичнi навантаження через вщчуття втоми i задишки. Довжина пройдено!' вщстаы у них збтьшилась на 15-22 м (р <0,05) i становила вiд 370 до 398 м. Зросла i величина споживання кисню, проте змiни не доо^рнк Функцiонaльний клас СН за даними ТШХ не змЫився. З наявних до операцП' у 20 хворих
розлaдiв серцевого ритму 15 становили НШЕ, якi трансформувались у правильний синусовий ритм; з 5 випадтв пароксизмально'!' ФП у 2 вона змшилась на правильний синусовий ритм, а у 3 -на НШЕ. Доа^ры змши вщбулись i в показниках оцiнки сист^чноТ i дiaстолiчно''' функцiй серця: збтьшилась ФВ, зменшились КДРЛШ, 1ММЛШ та ДЛП. Зпдно цих покaзникiв вщдалений результат лiкувaння у цих хворих розцшений як зaдовiльний (табл. 4, 5).
Таблиця 5
Показники структурно-функцюнальноТ перебудови серця у хворих на ТТТ зпдно
вщдалених результалв лiкyвання
Результати лiкyвання, кiлькiсть хворих Статис-тичнi показники ФВ, % КДРЛШ, мм КСРЛШ, мм 1ММЛШ, г/м2 ДЛП, мм
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Добрий n=9 М ±m 55,1 0,34 55,3 0,27 49,6 0,28 46,6 0,192 30,8 0,21 30,4 0,17 107,8 0,37 94,2 0,262 37,8 0,17 34,8 0,292
Зaдовiльний n=36 М ±m 49,7 0,241 52,2 0,27й 51,7 0,241 48,1 0,2512 31,4 0,27 30,7 0,29 120,7 0,391 105,1 0,2112 41,2 0,241 36,1 0,1812
Незадовтьний n=33 М ±m 46,3 0,271 49,1 0,29 53,2 0,21 50,3 0,25 32,9 0,28 32,1 0,12 117,4 0,33 112,2 0,371 44,1 0,27 41,6 0,291
Неефективне лiкувaння n=24 М ±m 38,7 0,171 38,6 0,181 53,9 0,31 53,8 0,171 33,7 0,31 33,8 0,33 105,7 0,281 105,4 0,241 45,4 0,23 45,2 0,211
Незначне покращення загального стану вiдмiчaли 33 хворих. 1'х, як i до операцп, турбували задишка i втома при фiзичних навантаженнях. Довжина вiдстaнi ТШХ збтьшилась на 2-12 м (р >0,05), недоа^рним було i збiльшення величини споживання кисню. Наявн у вах хворих перед
оперaцieю розлади серцевого ритму, з них 3 випадки НШЕ, 14 - пароксизмально''' та 16 - тривало персистуючоТ/постшноТ форм ФП, пкля хiрургiчного лкування не змеились. Не виявлено достовiрних змш i в показниках сиа^чно''' та дiaстолiчно'!' функцiй серця, хоча вiдмiчaлaсь тенденцiя до 'х покращення (табл. 4, 5). Результати лкування цих
хворих розцiнили як незадовтьнк
Не вiдмiчали покращення загального стану 24 па^енти. Kлiнiчнi прояви задишки i втоми у них майже не змшились. Розлади ритмiчностi серцевих скорочень, як i до хiрургiчного лкування, проявлялись тривало персистуючою/постiйною формою ФП. За даними ЕхоКГ, порiвняно з шшими хворими, низькими були показники ФВ i 1ММЛШ,
збтьшеними КДРЛШ, КСРЛШ та ДЛП (табл. 5). Вщдалений результат хiрургiчного лкування цих хворих розцiнений як неефективне лкування.
Проведена оцiнка вiддалених результатв хiрургiчного лiкування хворих на ТЗ за розробленою методикою показала, що позитивний його ефект (добрий i задовтьний) отримано у 92 (61,3%) випадках. З них у разi ТТСТ у 47 (98,0%) хворих, а при
Таблиця 6
Розподш хворих за вщдаленими результатами л^ування токсичного зоба
Результати л^вання Тяжккть тиреотоксикозу Усього
середньоТ тяжкосп тяжкий
Добрий 26 (54,2 %) 9 (8,8 %) 35 (23,3%)
Задовтьний 21 (43,8 %) 36 (35,3 %) 57 (38,0%)
Незадовтьний 1 (2,0 %) 33 (32,4 %) 34 (22,6%)
Неефективне л^ування - 24 (23,5 %) 24 (16,1%)
Усього 48 (100%) 102 (100%) 150 (100%)
ТТТ - у 45 (44,1%) (табл. 6).
ВИСНОВКИ
Розроблена методика оцшки вiддалених результаДв хiрургiчного лiкування хворих на токсичний зоб показала важливiсть урахування у Ух визначенн тяжкостi i ступеня вщновлення структурних i функцiональних серцевих розладiв тиреотоксичного генезу. 3i зростанням тяжкосп i тривалостi тиреотоксикозу збтьшуеться кiлькiсть розладiв ритмiчностi серцевоТ дiяльностi вiд НШЕ до тривало персистуючоТ/постшноТ ФП. Вiддаленi результати хiрургiчного лкування хворих на токсичний зоб визначаються тяжкiстю структурних змiн серцевого м'яза i функцюнальних розладiв серцевоТ дiяльностi.
У випадках тяжкого i довготривалого тиреотоксикозу питання про необхщысть хiрургiчного лiкування необхiдно ставити якомога раыше, принаймнi до розвитку тяжких розладiв ритмiчностi серцевоТ дiяльностi i структурно-функцiональних змiн серцевого м'яза.
flITEPATyPA REFERENCES
1. Makarov IV, Galkin RA, Andreev MM. Otdalennyye rezultaty i ikh prognozirovaniye pri khirurgicheskom lechenii diffuznogo toksicheskogo zoba [Long term results and prognosis in surgical treatment of diffuse toxic goiter]. Endokrinnaya hirurgiya. 2013;2:47-51. [Russian].
2. Rybachkov VV, Tevyashov AV, Rossoshanskaya YeN, Kabanov YeN. Otsenka kachestva zhizni patsientov, operirovannykh po povodu uzlovykh obrazovaniy shchitovidnoy zhelezy [Quality of life assessment in patients underwent surgery in cases of thyroid gland nodes]. Chelovek i yego zdorovye. 2011;1:72-75. [Russian].
3. Harnas SS., Mamayeva SK. Otdalennyye rezultaty i kachestvo zhizni posle khirurgicheskogo lecheniya diffuznogo toksicheskogo zoba [Long term results and quality of life after surgical treatment of diffuse toxic goiter]. Endokrinnaya hirurgiya. 2008;1:10-14.
[Russian],
4. Skvortsov VV, Fomina NG, Yemelyanov DN. Sovremennyye aspekty farmakoterapii HSN u bolnykh tireotoksicheskoy miokardiodistrofiyey (kardiopatiyey) [Current pharmacotherapy aspects of CHF in patients with thyrotoxic cardiomyopathy], Lekar. vestn. 2014;8(3):39-47. [Russian],
5. Brandt F, Thvilum M, Almind D, et al. Morbidity before and after the diagnosis of hyperthyroidism: a nationwide register-based study. PLoS One. 2013;8 (6):667-711.
6. Brandt F, Green A, Hegedus L, Brix TH. A critical review and meta-analysis of the association between overt hyperthyroidism and mortality. Eur J Endocrinol. 2011;165(4):491-497.
7. Rekomendatsii Ukrainskoi asotsiatsii kardiolohiv z diahnostyky, likuvannia ta profilaktyky khronichnoi sertsevoi nedostatnosti u doroslykh (skorochenyi variant) [ukrainian Cardiology Association recommendations on diagnostics, treatment and prophylaxis of chronic heart failure in adults]. [Internet]. Skhidnoievropeiskyi zhurnal vnutrishnoi ta simeinoi medytsyny. 2015;1:65-71. Available at: http://www.health-ua.org/archives/health/1513. html. [ukrainian].
РЕЗЮМЕ
Оцшка вщдалених результат в xipypri4Horo лшування хворих на токсичний зоб О.В. Ш'!дловський, В.В. Кравц'ш
Мета роботи - удосконалення методики оцшки вщдалених результат xipypri4Horo лiкування хворих на токсичний зоб.
Матерiали i методи. Дослщження проведенi у 150 хворих, оперованих з приводу токсичного зоба середньоТ тяжкосп (48) i тяжкого (102). Розроблена методика оцшки вщдалених результат з града^ею на добрий, задовтьний, незадовтьний та неефективне лкування. Через рiк пicля операцп у порiвняннi з даними до операцп вивчали змши загального стану, структурно-функцюнальних розладiв серцевого м'яза, тяжкосп i функцюнального класу серцевоТ недостатносл, розладiв ритмiчноcтi серцевоТ дiяльноcтi.
Результати та ïx обговорення. У хворих на тиреотоксикоз середньоТ тяжкосп добрий вщдалений результат встановлено у 26 (54,2%) випадках, задовтьний - у 21 (43,7%) патента i незадовтьний - у 1 (2,1%). У хворих на тяжкий тиреотоксикоз вщдалений результат як добрий
розцшено у 9 (8,8%), задовтьний - у 36 (35,3%), незадовтьний - у 33 (32,4%). Неефективним хiрyргiчне лкування визнано у 24 (23,5%) хворих. Встановлено, що вщдалеы результати залежать вщ тяжкосп i тривалосп тиреотоксикозу. Незадовтьы результати i неефективне хiрyргiчне лкування токсичного зоба виявлен у хворих з тяжкими розладами ритмiчноcтi серцевих скорочень, структурно-функцюнальними змiнами у серцевому мlязi та II i III функцюнальним класом серцевоТ недоcтатноcтi.
Висновки. Вщдалеы результати хiрyргiчного лiкyвання хворих на токсичний зоб визначаються тяжкктю структурних змiн серцевого м'яза i функцюнальних розладiв серцевоТ дiяльноcтi. З наростанням тяжкосп i тривалосп тиреотоксикозу збтьшуеться ктьтсть розладiв ритмiчноcтi серцевоТ дiяльноcтi вiд надшлуночкових екстрасистол до тривало персистуючоТ/поспйноТ фiбриляцiï передсердь. У випадках тяжкого тиреотоксикозу питання про необхщнкть хiрyргiчного лiкyвання необхiдно ставити якомога раыше, принаймi до розвитку тяжких розладiв ритмiчноcтi серцевоТ дiяльноcтi i cтрyктyрно-фyнкцiональних змiн серцевого м'яза.
Ключовi слова: тиреотоксикоз, хiрyргiчне лiкyвання, вiддаленi результати.
РЕЗЮМЕ
Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных токсическим зобом А.В. Шидловский, В.В. Кравцив
Цель работы - совершенствование методики оценки отдаленных результатов хирургического лечения больных токсическим зобом.
Материалы и методы. Обследованы 150 больных, оперированных по поводу токсического зоба средней тяжести (48) и тяжелого (102). Разработана методика оценки отдаленных результатов с градацией на хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный и неэффективное лечение. через год после операции в сравнении с данными до операции изучали изменения общего состояния, структурно-функциональных расстройств
сердечной мышцы, тяжести и функционального класса сердечной недостаточности, нарушений ритмичности сердечной деятельности.
Результаты и их обсуждение. У больных тиреотоксикозом средней тяжести хороший отдаленный результат установлен в 26 (54,2%)
случаях, удовлетворительный - у 21 (43,7%) пациента и неудовлетворительный - у 1 (2,1%). У больных тяжелым тиреотоксикозом отдаленный результат как хороший расценен у 9 (8,8%), удовлетворительный - у 36 (35,3%), неудовлетворительный - у 33 (32,4%). Неэффективным хирургическое лечение признано у 24 (23,5%) больных. Установлено, что отдаленные результаты зависят от тяжести и продолжительности тиреотоксикоза. Неудовлетворительные результаты и неэффективное хирургическое лечение токсического зоба были у больных с тяжелыми расстройствами ритмичности сердечных сокращений, структурно-функциональными изменениями в сердечной мышце, II и III функциональным классом сердечной недостаточности.
Выводы. Отдаленные результаты хирургического лечения больных токсическим зобом определяются тяжестью структурных изменений сердечной мышцы и функциональных расстройств сердечной деятельности. С нарастанием тяжести и продолжительности тиреотоксикоза увеличивается количество расстройств ритмичности сердечной деятельности от наджелудочковых экстрасистол до длительно персистирующей / постоянной фибрилляции предсердий. В случаях тяжелого тиреотоксикоза вопрос о необходимости хирургического лечения необходимо ставить как можно раньше, по крайней мере до развития тяжелых расстройств ритмичности сердечной деятельности и структурно-функциональных изменений сердечной мышцы.
Ключевые слова: тиреотоксикоз, хирургическое лечение, отдаленные результаты.
SUMMARY
Evaluation of long-term results of surgical treatment of toxic goiter Shidlovskyy OV, Kravtsiv VV
Purpose - to improve the methodology for assessing the long-term results of surgical treatment of toxic
goiter.
Materials and methods. Studies conducted in 150 surgically treated patients with moderate (48) and severe (102) toxic goiter. We developed methodology of long-term results assessment with gradations of good, satisfactory, unsatisfactory and ineffective treatment. One year after surgery in comparison with baseline data we studied the changes in general condition, structural and functional disorders of the heart muscle, severity and functional class of heart failure, heart rhythm disorders.
Results and discussion. In patients with hyperthyroidism of moderate severity good result was found in 26 (54.2%) cases, satisfactory - in 21 (43.7%) patients and unsatisfactory - in 1 (2.1%). In patients with severe thyrotoxicosis remote outcome was assessed as good in 9 (8.8%), satisfactory - in 36 (35.3%), unsatisfactory - in 33 (32.4%) cases. Ineffective surgical treatment was found in 24 (23.5%) patients. We established that long-term results depend on the severity and duration of hyperthyroidism. Unsatisfactory results and ineffective surgical treatment were found in patients with severe rhythm disorders, structural and functional changes in the heart muscle and II or III functional class of heart failure.
Conclusions. Long-term results of surgical treatment of toxic goiter determined by the severity of structural changes in the heart muscle and cardiac functional disorders. Along with the growth of the severity and duration of hyperthyroidism increases the number of cardiac rhythm disorders: from supraventricular beats to persistent / permanent atrial fibrillation. In cases of severe thyrotoxicosis, the need of surgical treatment should be considered as soon as possible, at least before development of severe rhythm disorders and cardiac structural and functional changes in the heart muscle.
Key words: thyrotoxicosis, surgery, long-term results.
Дата надходження до редакц'И 10.04.2017р.
