CC BY
11
Клштна пед1атр1я
УДК 616.23002-036.11-053.2
МАРУШКО Ю.В., ШЕФ Г.Г., ШЕФ С.О., МАРУШКО Т.В. Нацюнальний медичний унверситет¡м. О.О. Богомольца, м. Ки!в
ТЕРАП1Я ГОСТРИХ БРОНХ1Т1В ТА ВОГНИЩ 1НФЕКЦ11 У Д1ТЕИ ¡3 СУПУТНЬОЮ ПАТОЛОП6Ю ТРАВНОГО КАНАЛУ
Резюме. Уробоmi подан результати антибютикотерапп гострих бронхiтiв i вогнищевоЧ тфекци у дтей и супутньою патологieю травного каналу. За спостереженнями авторiв, Цефутил — високо-ефективний препарат у комплекснш терапи вищевказано'1 патологи у дтей.
Ключовi слова: гострий бронхт, вогнища шфекцп, патолог1я травного каналу, дти, антибштикотератя.
Актуальною проблемою сучасно1 педiатрií е достат-ньо висока захворювашсть оргашв дихання, при цьому одним iз найпоширешших шфекцшних захворювань ресшраторного тракту е бронхи [2, 4, 15]. Рiвень за-хворюваност на бронхiти серед дитячого населення, за даними низки авторiв, коливаеться вгд 15 до 50 % i зна-чно зростае (до 50—90 %) у дггей, як хворiють на гострi респiраторнi захворювання, особливо в екологiчно не-сприятливих регюнах [3, 16].
Iнфекцiйнi захворювання мають значну питому вагу у структурi всiеí патологй людини, високою е !х частка у структурi смертностi навiть у високорозви-нених державах бвропи [2]. Для терапи шфекцшних захворювань важливими е антибютики. Але повиннi бути показания до !х застосування, особливо за наяв-ностi гострого бронхиту у дггей [1, 2, 18].
Зпдно з Наказом МОЗ Украши [11] етюлопчна те-рапiя гострих бронхiтiв призначаеться з урахуванням того, що в 90—92 % випадыв причинами гострого бронхиту е вiрусна iнфекцiя, тому в сучасних умовах базис-ним е використання противiрусних препаралв i мшь мiзацiя застосування антибютиыв. Аитибiотикотерапiя за наявного гострого бронхгту в педiатричнiй практицi показана дГтям перших 6 мiсяцiв життя; при тяжкому перебпу бронхиту (нейротоксикоз та ш.); обтяжливому преморбiдному фонi (пологова травма, недоношешсть, гiпотрофiя тощо); активацй хронiчних вогнищ шфек-цЦ (тонзилгт, отит та iн.); пiдозрi нашарування бакте-рiальноí iнфекцií (гарячка з температурою тша, вищою за 39 °С, вираженi симптоми iнтоксикацií, наявшсть задишки, асиметрiя хрипiв, лейкоцитоз та прискоре-на швидысть осщання еритроципв). Затяжний перебiг захворювання, особливо за пщозри на внутрГшньокш-тинну природу збудника, а також розвиток бронхюлгту (смертшсть вiд якого доходить до 1—3 %) можуть служи-ти показаннями до призначення антибiотикотерапií [3].
Ефектившсть етiотропно'í терапй у дггей iз брон-хiтами залежить вгд можливост iдентифiкацií шфек-
цшного чинника Г його чутливост до антимшробного препарату, але, по сут справи, первинне призначен-ня антибютика за необхгдносл вгдбуваеться в прак-тичнш дГяльност емтрично. Рацюнальна емтрична антибютикотерашя гострих бронхтв у дГтей потребуе призначення препаратГв широкого спектра з можли-вютю активно1 дй на ймовГрних збудниыв у конкрет-нш кшшчнш ситуацй, з урахуванням вшу дитини, ш-дивГдуальнох переносимост препарату, особливост характеру зараження (позалшарняний чи внутршньо-лшарняний) та перебпу захворювання, ефективност попередньо1 терапй [2, 4, 6, 12, 13].
З урахуванням широти спектра антибактерГально1 дй в терапи ресшраторних шфекцш цефалоспорини займають передовГ позицй [1, 2, 9, 12].
Застосування антибютиыв може призводити до ураження шлунково-кишкового тракту у виглядГ зни-ження ферментативно1 функцй кишечника тд впли-вом антибютиыв, внаслгдок прямо1 агресивно1 дй антибютиыв на слизову оболонку та пригшчення росту нормально1 мшрофлори в кишечнику Г розвитку дис-бютичних порушень — тдсилення росту умовно-па-тогенних бактерш Гз шдвищеною цитоадгезившстю та антибютикорезистентшстю [2, 4, 5, 7, 8].
Змша бактерГально1 флори кишечника на фош при-йому антибютика призводить до порушення розще-плення вуглеводГв на коротколанцюжковГ жирш кисло-ти — осмотично1 дГареь З розвитком дефщиту бГфгдо- та лактобактерш вгдбуваеться порушення яысного ств-вГдношення аеробного та анаеробного компонент м-крофлори кишечника, прогресуе синдром мальабсорб-цй, формуеться несприятливий алерпчний стан [6, 10]. Все це сприяе бтьш тяжкому перебпу захворювання, розвитку ускладнень, хрошзацй процесу [7].
ДослГдники визначають дисбактерюз як вторинний стан, як наслгдок широко1 групи патолопчних станГв з порушенням стввгдношення мГкробних видГв, що становлять ГндивГдуальний мГкробГоценоз кожного з
www.pediatric.mif-ua.com
47
мкробЮТОШв оргаШзму людини. У зв'язку з тим що в дiтей спостерпаеться пiдвищена проникнiсть слизових оболонок (у тому числГ й кишечника) i схильнiсть до генералiзацií патологiчних реакцш, особливо у дiтей раннього BiKy, дисбаланс мiкробiоценозу мае певною мiрою загрозливi перспективи, оскiльки основним шляхом поширення iнфекцiйного агента може бути ге-матогенний. По сyтi справи, кишечник у такш ситyацií може вщгравати роль резервуара та джерела патоген-ноí та yмовно-патогенноí мГкрофлори з розвитком на-далi негативних наслгдыв [7, 10, 14].
У тепершнш час у клiнiчнiй практищ застосовують близько 70 цефалоспоринiв. Показання до застосуван-ня кожного з поколшь залежать вiд особливостей íх антимiкробноí активностi та фармакотерапевтичних характеристик [2].
Нашу увагу привернув до себе антибютик цефа-лоспоринового ряду Цефутил (цефуроксим аксетил) з тих позицш, що вш являе собою неактивну сполуку, що швидко гiдролiзyеться у слизовiй оболонцi тонкоí кишки з утворенням активного цефуроксиму, який швидко всмоктуеться в кров та мае мшмальний вплив на мкробюценоз кишечника.
Цефутил являе собою натвсинтетичний цефало-спориновий антибютик II поколшня зi стiйкiстю до b-лактамаз i бактерицидним ефектом проти бiльшостi грампозитивних (St.aureus, St^neumoniae, Str.pyogenes i ш. Р-гемолГтичш стрептококк групи А, S^^ala^^ae i iн. стрептококи групи В, Bordetella pertussis, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp.) та грамнегативних бактерiй (Haemophilus influenzae et parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, E.coli, Salmonella spp., Proteus mirabilis et rettgeri, Neisseria gonorr^eae), спектр його дц включае штами, що е стшкими до пеш-цилiнy, амшцилшу та амоксицилiнy. Цефутил прийма-еться всередину з íжею або вщразу пiсля прийому íжi. Препарат проникае через гематоенцефалГчний бар'ер. Можливим е використання цефуроксиму в схiдчастiй послгдовнш терапií з застосуванням парентеральних i пероральних форм препарату. Такiй (схщчастш) терапií зараз надаеться багато уваги у клГшчтй практицi [1, 17].
Мета роботи: вивчити клiнiчнy ефектившсть анти-бактерiального препарату Цефутил у комплекснш те-рапií гострих бронхтв iз нашаруванням бактерiально'í iнфекцií у дггей iз супутньою патологiею травного каналу та визначити його вплив на мкробний бюценоз кишечника.
Матер1али та методи досл1дження
Пiд нашим спостереженням знаходились 30 дiтей вшэм вiд 3 до 15 роив, серед яких було 16 хлопчиыв i 14 дiвчаток iз проявами гострого бронхгту. Комплексне обстеження дггей включало в себе детальний збiр i ана-лiз скарг, анамнестичних даних, об'ективний огляд, проведення загальноктшчних, бюнмГчних, лабора-торних обстежень, рентгенографш грyдно'í клики. У дiтей Гз бронх1том на бактерiальний характер запального процесу вказували висока температура тша трива-лютю 3 доби i бшьше, виражена штоксикащя, кашель зГ слизисто-гншним характером харкотиння, фГзикальш
данi, запальнi змiни в гемограмь Одночасно у 10 дiтей спостерпалися загострення тонзилiту, у 2 — гострий гайморит, у 7 — гострий катаральний отит, у 2 — гострий гншний отит, в 1 — фурункульоз. 16 дггей хво-рши на ресшраторш iнфекцii бiльше 4 разiв на рк. За останнi 3 мюящ всi пацieнти отримували антибiотики рiзних груп (напiвсинтетичнi пенiцилiни, макролiди, цефалоспорини 1-го поколiння).
Супутнi захворювання гастроентеролопчного профiлю дiагностованi як: дискiнезii жовчовивщних шлянв — у 14 дггей, холецистити — у 7, хрошчний га-стродуоденiт (поза загостренням) — у 7, диспанкреа-тизм — у 5 пащенлв.
Динамiчне спостереження за дiтьми включало в себе оцшку клiнiчних, лабораторних (у т.ч. бактерю-логiчних) даних. Бактерiологiчне дослщження копро-культури проводили перший раз до початку i другий раз тсля курсу антибактерiально'i терапп.
Вш пацieнти отримали курс лiкування антибактерь альним препаратом Цефутил (6—7 дшв) у вiкових дозах: вiд 3 роив до 12 рокiв — 250 мг 2 рази на добу, дтям 12 роив або з вагою бшьше шж 50 кг — 250—500 мг 2 рази на добу. У комплекснш терапп також використовува-лись антитретики, муколггаки, вiдхаркувальнi засоби, вiтамiни, симптоматична тератя та фiзiотерапевтичнi методи л^вання; за необхiдностi застосовувались ан-типстамшш препарати. Засоби пре- та пробiотично'i дН у дiтей не використовувались.
Стан пацieнтiв за основними ознаками гострого бронхиту оцiнювали на момент надходження дiтей до стацiонару та на 3-й i 7-й день терапп. Серед основних критерпв були видшеш так1, як пiдвищення темпера-тури, характер кашлю та харкотиння, аускультативш данi, суб'ективна оцiнка самопочуття хворого, гемато-логiчнi показники. Виражешсть симптомiв оцшюва-лась у балах в!д 0 до 3 зпдно з табл. 1.
Оцiнку мкробного бiоценоза кишечника проводили до i пiсля проведення курсу антибактерiально'i терапп (через 3—6 дшв).
Статистична обробка отриманих результат прово-дилася методом варiацiйно'i статистики за допомогою програми Microsoft Excel 7,0 (Windows-2000). Оцiнку вiрогiдностi порiвнювальних показнитв проводили за критерieм Стьюдента.
Результата дослщження та ix обговорення
На фош проведено! комплексно! терапп бронхтв у дггей iз супутньою гастроентеролопчною патологieю з використанням препарату Цефутил спостерпалась позитивна динамiка клшчних симптомГв та гематолопч-них показниыв. Зпдно з отриманими даними (табл. 2) вщшчено покращення загального стану пацieнтiв, самопочуття вже на 3-й день л^вання, значно зменшу-валась iнтоксикацiя, температура тiла з нормалiзацieю цих показник1в до кшця курсу терапп. Змiнювалась характеристика кашлю: вже до 3-го дня терапп зменшу-валась iнтенсивнiсть кашлю та покращувався характер мокроти з полегшенням ii вiдходження i практичною лiквiдацieю кашлю до 7-го дня л^вання.
1(28) • 2011
Клтт'чна пед!атр!я
На фош норматзацп загального стану дГтей та характеру трахеобронхГального секрету аускультатив-на картина в легенях характеризувалась зменшенням кГлькосп хритв вже з 3-го дня Г лГкшдащею 1х до 7-го дня терапй.
Гематолопчш показники (збшьшення ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофшьоз) тсля проведеного курсу терапй Цефутилом нормалГзувались, Г тгльки в 1 дитини вщшчено незначне тдвищення ШОЕ, що лшвгдува-лось через 4 дш без подовження терапй антибютиком. Препарат добре переносився, побГчних реакцш на прийом Цефутилу нами не вщшчено.
З 30 хворих провести повторне дослгдження кишково1 флори (через 3—6 дшв шсля закшчення антибютикотерапй) не вдалося у 8 дГтей через неявку на дослгдження. Проведене бактерюлопчне дослгдження копрокультури у 22 дГтей Гз запальни-ми процесами у бронхах та супутньою патолопею травного каналу свгдчить про певш порушення мь крофлори кишечника (табл. 3). Виявлеш попередш змши мшробнох флори певним чином обумовлеш попередшми ресшраторними захворюваннями, призначенням антибютишв та наявшстю патологй травного каналу.
Таблиця 1. Оц1нка кл1н1чних симптом1в та гематолопчних показник1в у балах у дтей ¡з гострими
бронхтами
К-ть балiв Кл^чш симптоми Гематолопчш показники
Температура тта (аксилярна) 1нтенсивнють кашлю Вдходження харко-тиння (продуктивнють кашлю) Хрипи в легенях Суб'ективна оцiнка самопо-чуття Збiпьшення ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофшьоз
0 Нормальна Вщсутый Беззусиль Вщсуты Задовiпьне Вщсуты
1 Субфебрильна (37,1-38,0 °С) Незначний З незначними зусил-лями Поодиною Незначна слабкють Незначнi
2 Помiрно фебриль-на (38,1-39,0 °С) Помiрний Зi значними зусил-лями Помiрна кiпькiсть Помiрна спабкiсть Помiрнi
3 Високофебрильна (39,1-41,0 °С) Сильний Сухий кашель Значна шькють Виражена слабкють Виражеы
Таблиця 2. Динам1ка кл1н1чних симптом1в та гематолопчних показниюв дтей ¡з гострим бронхтом у процес терапи препаратом Цефутил (середн показники в балах, М ± т)
Клiнiчнi симптоми та гематологiчнi показники Дш лiкування
1-й 3-й 7-й
Температура тта 2,29 ± 0,33 0,34 ± 0,24* 0
lнтенсивнiсть кашлю 2,71 ± 0,23 1,13 ± 0,18* 0
Вщходження харкотиння 2,76 ± 0,22 1,12 ± 0,18* 0
Хрипи в легенях 2,34 ± 0,25 1,09 ± 0,11* 0
Суб'ективна оцЫка самопочуття 1,75 ± 0,35 0,71 ± 0,30 0,05 ± 0,14*
Збiпьшення ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофшьоз 2,18 ± 0,35 0,82 ± 0,29 0,12 ± 0,16*
Примтка: * — вщм1нносг1 мЖ показниками в групах до та тсля лкування у р1зн1 дн в1рогщн1 (р < 0,05).
Таблиця 3. Динамка показниюв бактерюлопчного дослщження копрокультури у дтей ¡з бронхтами та супутньою патолопею травного каналу в процес терапи препаратом Цефутил
Мiкрофлора До лiкування Пюля лшування
Абсолютне число % Абсолютне число %
Змiнене загальне число кишково!' палички 5 22,7 5 22,7
Зниженi титри лактобактерш 11 50,0 11 50,0
Зниженi титри бiфiдобактерiй 8 36,4 9 40,9
Збшьшення вмiсту кишково! палички зi змшеними ферментативними властивостями 4 18,2 4 18,2
Умовно-патогенна мкрофлора в титрахвищихза 104-105
Золотистий стафшокок 7 31,8 2* 9,1*
Гриби роду кандида 5 22,7 6 27,3
Клебаела 3 13,6 3 13,6
Цитробактер 2 9,1 3 13,6
Примтка: * — вщм1нност1 мЖ показниками груп в1рогщн1 (р < 0,05).
-www.pediatric.mif-ua. сот - 49
Як видно з даних табл. 3, до початку лжування в ко-прокультурi вiдмiченi змiни загального числа кишково! палички, зниженi титри лакто- та бiфiдобактерiй, наявнiсть кишково! палички зi змiненими фермен-тативними властивостями, рют умовно-патогенних мiкроорганiзмiв. Шсля проведено! антибактерiально! терапп Цефутилом (6—7 дiб) суттевих змiн мкробю-лопчного пейзажу порiвняно з попереднiм не вщ-мiчено. Зберiгаються на доантибактерiальному рiвнi низьк1 показники загального числа кишково! палички, знижеш титри лакто- та бiфiдобактерiй, кишково! палички зi змiненими ферментативними властивостями. Змши висiву грибiв роду кандида та цитробактера (вщповщно з 22,7 до 27,3 % i з 9,1 до 13,6 % ) е невiро-пдними. У той же час частота вишвання золотистого стафшокока пiсля курса антибiотикотерапi! Цефутилом вiрогiдно зменшилась iз 31,8 до 9,1 %.
Таким чином, препарат Цефутил — ефективний антибактерiальний препарат у терапп гострих бронхтв бактерiально! етюлогп. Курсова доза за 6—7 дшв практично не впливала на мкробний пейзаж кишечника у дггей iз супутньою патолопею травного каналу. Побiчних реакцш не спостерпалося. Препарат гарно переносився пащентами. Може бути рекомен-дованим у практичну дiяльнiсть педiатрiв, лiкарiв за-гально! практики — шмейно! медицини.
Висновки
1. Препарат Цефутил е ефективним засобом ан-тибактерiально! дп, що може використовуватись для лкування дiтей iз гострими бронхиами й ознаками бактерiально! шфекцп та супутньою патологiею травного каналу.
2. Терашя Цефутилом протягом 6—7 дшв у дггей iз гострим бронхiтом i супутньою патолопею травного каналу практично не впливае на стан мкрофлори кишечника у дггей.
Список л1тератури
1. Бережной В.В., Марушко Т.В., Марушко Ю.В. та iншi. Антибактерiальна та протигрибкова тератя в педiатрu: Навч. по^бник. — Кит, Червона рута, 2008. — 296 с.
2. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Цефалоспорины в практике современной педиатрии. — Харьков: Прапор, 2007. — 184 с.
3. Костромiна В.П., Речтна О.О. Рацюнальна антибютикотератя бронхiтiв у педiатричнiй практищ //
KniniHua iмунологiя. Алергологiя. Iнфектологiя. — 2007. — № 2 (07). — С. 5-9.
4. Марушко Ю.В, Крамарев С.О., Десятник Д.Г. Сунаст аспекти дiaгностики та тератя рестраторних захво-рювань, спрининених Chlamydophila pneumoniae, у дтей: Методинт рекомендаций — Кигв, 2005. — 21 с.
5. Марушко Ю.В., Шеф Г.Г. Сунасний стан проблеми aнтибiотикоaсоцiйовaних уражень кишечнику у дтей // Перинaтологiя та nедiaтрiя. — 2007. — № 4. — С. 65-68.
6. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой пневмонии у детей. — Киев: Знання Украгни, 2002. — 108 с.
7. Овнаренко Л.С., Вертегел А.А., Андриенко Т.Г., Са-мохин И.В. Коррекция дисбактериоза кишенника у детей, вызванного антибиотикотерапией // Сунасна гaстроентерологiя. — 2005. — № 1(21). — С. 100-103.
8. Овнаренко Л.С., Вертегел А.А., Андрiенко Т.Г. та iн. Сунаст тдходи до лкування дисбiотинних розлaдiв кишен-нику та корекци iмунного статусу у дiтей раннього вжу // Современная педиатрия. — 2006. — № 4. — С. 68-73.
9. Орлюк И.Б. Антибиотикотерапия в педиатрии // Medicus Amicus. — 2002. — № 4. — С. 10-11.
10. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Рункина И.Н. Теорети-неские и прикладные вопросы дисбактериоза кишенника // Издательство Media Medica, 2000.
11. Протокол лжування дтей з гострими бронхтами. Додаток № 2, Додаток № 5 до Наказу МОЗ Украти № 18 «Про затвердження Протоколiв надання мединног допомоги за спещальтстю «Дитяна nульмонологiя» вiд 13.01.2005р. — Кшв, 2005. — С. 58.
12. Самсыгина Г.А. Антибиотики в ленении острых бронхитов у детей // Ленащий вран. — 2001. — № 1. — С. 12-16.
13. Тяжка О.В., Мартинова Л. 6, Строй О.А., Слта-нук Л.В. Застосування препарату «Лексин» в лжувант хво-рих на гострий бронхт (Звт прорезультати дожджень)// Современная педиатрия. — 2006. — № 3 (12). — С. 88-92.
14. Чубенко С.С. Дисбактериоз и его коррекция// Новости медицины и фармации. — 2006. — № 5. — С. 9-16.
15. Юлиш Е.И., Сорока Ю.А., Фоменко Т.А. Подходы к рациональной антибактериальной терапии осложненных форм острых респираторных вирусных инфекций у детей // Здоровье ребенка. — 2007. — № 5 (8). — С. 38-44.
16. Ярощук Л.Б. Особенности клиники и тенения брон-холегонных заболеваний у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Киев, 1997. — 18 с.
17. Theoklis Zaoutis et al. Prolonged Intravenous Therapy Versus Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for Acute Osteomyelitis in Children//Pediatrics. — 2009. —123. — 636-642.
18. Paul Little et al. Information Leaflet and Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection // JAMA. — 2005. — June 22, 293. — 3029-3035.
Отримано 16.12.10 □
Марушко Ю.В., Шеф Г.Г., Шеф С.О., Марушко Т.В., Национальный медицинский университет имени A.A. Богомольца, г. Киев
ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ И ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Резюме. В работе представлены результаты антибиотикоте-рапии острых бронхитов и очаговой инфекции у детей с сопутствующей патологией пищеварительного канала. По наблюдениям авторов, Цефутил — высокоэффективный препарат в комплексной терапии вышеуказанной патологии у детей.
Ключевые слова: острый бронхит, очаги инфекции, патология пищеварительного канала, дети, антибиотикотерапия.
Marushko Yu.V., Shef G.G., Shef S.O., Marushko T.V. National Medical University named after O.O. Bogomolets, Kyiv, Ukraine
THERAPY OF ACUTE BRONCHITIS AND INFECTION FOCI
IN CHILDREN WITH CONCOMITANT GASTROINTESTINAL PATHOLOGY
Summary. The article presents the results of antibiotic treatment of acute bronchitis and focal infection in children with concomitant gastrointestinal pathology. Investigators observations show that Cefutil is highly effective drug in complex treatment of these pathologies in children.
Key words: acute bronchitis, infection foci, gastrointestinal pathology, children, antibiotic treatment.
