CC BY
37
РХ ЯГУДИН УДК 314.42:316.334.55(470.41)
Республиканская клиническая больница М3 РТ, г. Казань
Тенденции смертности сельского населения Республики Татарстан
I Ягудин Рамил Хаевич
кандидат экономических наук, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по развитию, науке и организационно-методической работе
420064, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138, тел. (843) 261-47-83, e-mail: [email protected]
Представлены результаты анализа смертности сельского населения Республики Татарстан за 2001-2010 гг. Показано влияние возрастных и гендерных факторов на изменение смертности. Разработаны основные направления работы для улучшения состояния здоровья и снижения смертности сельского населения.
Ключевые слова: сельское население, смертность.
R.H. YAGUDIN
Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan, Kazan
Mortality trends rural population of the Republic of Tatarstan
Results of the analysis of mortality rural population of the Republic of Tatarstan for the 2001-2010 submitted. Shows the effects of age and gender on change of mortality. The main direction of work to improve the health and reduction mortality of the rural population developed.
Keywords: rural population, mortality.
Ситуацию, сложившуюся в конце ХХ и в первые годы XXI века в России и других странах постсоветского пространства, можно охарактеризовать как демографический кризис [8]. В условиях, когда смертность существенно превышает рождаемость (что само по себе беспрецедентно во всей истории развития цивилизации во время отсутствия войн, национальных и природных катаклизмов), происходит депопуляция населения, что чревато серьезнейшими экономическими, социальными, политическими и прочими последствиями [1, 2].
В этих условиях изучение и анализ закономерностей смертности населения с учетом региональных особенностей приобретает первостепенное значение, а сам показатель смертности может рассматриваться как интегральный критерий состояния здоровья населения [4, 9].
Можно отметить, что смертность является традиционным индикатором потерь здоровья населения. Статистическим достоинством показателей смертности является и достаточно высокая надежность и объективность, что отличает возможность сопоставления данных по различным регионам. Особое значение в силу социально-экономической значимости имеет
изучение преждевременной смертности. Анализ показателей смертности необходим для разработки прогнозов демографических процессов и их использования в качестве исходной информации для осуществления эффективной демографической политики как для России в целом, так и для отдельных ее регионов.
По уровню смертности населения Российская Федерация занимает в Европе 35 место, Республика Татарстан среди регионов Российской Федерации 18 место [7], по Приволжскому федеральному округу Республика Татарстан вместе с Республикой Башкортостан по итогам 2010 г. делит 1-2 место, имея самый низкий показатель - 13,1%о.
В данной работе представлены результаты изучения смертности сельского населения Республики Татарстан в первом десятилетии XXI века. О высокой актуальности рассматриваемого вопроса свидетельствует тот факт, что в период с 2001 по 2010 гг. в Республике Татарстан скончалось 164478 человек -жителей сельской местности, что на 9,3% больше суммарной численности всего населения, проживающего в Предволжском регионе республики (150446 человек в 2010 году), включающем 6 районов.
Таблица 1.
Смертность сельского населения Республики Татарстан по основным классам причин смерти в 2001 и 2010 гг. На 100 тыс. человек среднегодового постоянного населения
Наименование классов заболеваний 2001 г. 2010 г. Изменение
Всего по всем классам заболеваний
в городской местности 1217,7 1198,4 Снижение на 1,6%
в сельской местности 1643,6 1668,1 Рост на 1,5%
из них:
Болезни системы кровообращения IX 1042,7 1122,6 Рост на 7,7%
Новообразования II 183,8 180,7 Снижение на 1,7%
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин XIX 208,0 172,9 Снижение на 16,9%
Болезни органов дыхания X 85,4 69,2 Снижение на 19,0%
Болезни органов пищеварения XI 41,9 50,2 Рост на 19,8%
Всего по 5 классам заболеваний 1561,8 1595,6 Рост на 2,2%
Таблица 2.
Смертность мужчин и женщин - сельских жителей - в Республике Татарстан по основным классам причин смерти в 2001 и 2010 гг. На 100 тыс. человек среднегодового постоянного населения
Наименование классов заболеваний Мужчины Женщины
2001 г. 2010 г Изменение 2001 г. 2010 г. Изменение
Всего по всем классам заболеваний:
в городской местности 1438,8 1384,9 Снижение на 3,7% 1024,9 1042,6 Рост на 1,7%
в сельской местности 1749,9 1786,8 Рост на 2,1% 1549,4 1559,6 Рост на 1,0%
Болезни системы кровообращения IX 890,0 1032,9 Рост на 16,1% 1178,0 1204,7 Рост на 2,3%
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин XIX 371,6 305,0 Снижение на 17,9% 62,9 52,0 Снижение на 17,3%
Новообразования II 233,3 211,9 Снижение на 9,2% 139,9 152,3 Рост на 8,9%
Болезни органов дыхания X 123,1 112,7 Снижение на 8,4% 51,9 29,4 Снижение на 43,4%
Болезни органов пищеварения XI 52,5 68,8 Рост на 31,0% 32,5 33,3 Рост на 2,5%
Всего по 5 классам заболеваний 1670,5 1731,3 Рост на 3,6% 1473,3 1471,7 Рост на 0,1%
При оценке и анализе показателей смертности сельского населения Республики Татарстан использованы материалы учебно-методических пособий «Статистика здоровья населения и здравоохранения» (по материалам Республики Татарстан) за 2001-2010 гг., изданных Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Государственным автономным учреждением здравоохранения «Республиканский медицинский информационно-вычислительный центр».
Смертность сельского населения Республики Татарстан возросла за изучаемый десятилетний период на 1,5% (с 1643,6 в 2001 г. до 1668,1 в 2010 г. в расчете на 100 тыс. человек
среднегодового постоянного населения), при этом данный показатель превышает смертность городского населения в 2001 г. в 1,3 раза, в 2010 г. - в 1,4 раза за счет как роста показателя смертности сельского населения, так и снижения показателя смертности городского населения (табл. 1).
Рассмотрены изменения смертности сельского населения по пяти выделенным основным классам заболеваний, суммарная доля которых в общей смертности сельского населения составила в 2001 г. 95,0%, в 2010 г. - 95,7%. Первое ранговое место среди причин смертности сельского населения принадлежит болезням системы кровообращения, при этом доля заболева-
Таблица 3.
Возрастные коэффициенты смертности городского и сельского населения Республики Татарстан по основным возрастным группам в 2001-2010 гг. (на 10 тыс. среднегодового постоянного населения)
Возрастная группа Городское население Сельское население
2001 г. 2010 г. 2001 г. 2010 г.
Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен.
Моложе трудоспособного возраста 46,1 58,1 7,9 26,7 33,5 19,7 58,0 75,9 38,9 36,6 44,6 28,2
Трудоспособный возраст 61,8 99,6 25,1 51,4 83,2 20,0 71,0 112,7 23,9 65,9 103,0 21,8
Старше трудоспособного возраста 463,7 634,5 385,4 435,2 661,7 349,8 461,4 568,7 409,6 509,0 684,2 431,8
Таблица 4
Динамика среднего возраста умерших сельских жителей Республики Татарстан в 2001-2010 гг.
Годы Всего Мужчины Женщины Преобладание среднего возраста умерших жителей
2001 67,51 59,73 75,29 15,56
2002 68,21 61,07 75,51 14,44
2003 68,15 60,77 75,52 14,75
2004 67,73 60,67 75,28 14,61
2005 68,17 61,30 75,41 14,11
2006 68,34 61,58 75,23 13,65
2007 68,54 61,97 75,50 13,53
2008 69,03 62,72 75,85 13,13
2009 69,55 63,26 75,96 12,70
2010 72,99 63,12 76,09 12,97
ний данной группы в общей смертности сельского населения, составившая в 2001 г. 63,4%, увеличилась в 2010 г. до 67,3%. Второе ранговое место в структуре смертности занимают новообразования, смертность сельского населения от которых сократилась на 1,7%, доля новообразований в структуре смертности сельского населения уменьшилась с 11,2% в 2001 г. до 10,8% в 2010 г. Третье ранговое место принадлежит травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин, частота которых уменьшилась на 16,9% в 2010 г. по сравнению с 2001 г.
Следующие ранговые места среди причин смертности сельского населения занимают болезни органов дыхания, доля
которых снизилась на 19% и болезни органов пищеварения, частота которых увеличилась на 19,8%.
Представляют интерес гендерные различия смертности сельского населения (табл. 2).
Прежде всего, необходимо отметить, что в течение всего рассматриваемого временного периода смертность сельских мужчин в 1,1 раза выше смертности сельских женщин. В 2010 г. по сравнению с 2001 г. в показателях смертности мужчин и женщин отмечается незначительный рост, более выраженный у мужчин (рост на 2,1%), чем у женщин (рост на 1,0%). Установлены значительные различия в смертности сельского населения по сравнению с городским населени-
ем - смертность сельских мужчин в 2001 г. в 1,2 раза выше, в 2010 г. в 1,3 раза выше смертности городских мужчин, вследствие чего надо однозначно понимать, что говоря о сверхсмертности мужчин, нужно иметь в виду прежде всего сверхсмертность мужчин, проживающих в сельской местности, смертность сельских женщин в 1,5 раза выше смертности городских женщин, как в 2001 г., так и в 2010 г.
Выделенные ранее пять классов причин смертности занимают свыше 90% в структуре смертности от всех причин, при этом у мужчин доля этих 5 классов причин смертности увеличилась с 95,5% в 2001 г. до 96,9% в 2010 г., у женщин она увеличилась с 95,1% до 94,4%, суммарный показатель смертности по указанным 5 классам вырос у мужчин за 10 лет на 3,6%, у женщин на 0,1%.
В причинах смертности сельских мужчин преобладают болезни органов кровообращения, частота которых в 2010 г. выросла на 16,1% по сравнению с 2010 г., доля болезней системы кровообращения в структуре всех причин смертности сельских мужчин увеличилась с 50,9% в 2001 г. до 57,8% в 2010 г. Второе ранговое место в структуре причин смертности сельских мужчин занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, частота которых снизилась с 371,6 в 2001 г. до 305,0 в 2010 г. (снижение на 17,9%), последующие ранговые места занимают болезни органов дыхания (снижение на 8,4% в 2001 году по сравнению с 2010 годом) и болезни органов пищеварения (рост на 31,0%).
Среди причин смертности сельских женщин преобладают, занимая первое ранговое место, болезни системы кровообращения, частота которых, во-первых, выше, чем у мужчин в соответствующем году (в 2001 году - на 32,4%, в 2010 году - на 16,6%), во- вторых, доля болезней системы кровообращения в общем числе причин смерти женщин увеличилась с 76,0% до 77,2%. Второе ранговое место среди причин смертности женщин занимают новообразования, частота которых за 10 лет выросла на 8,9%.
Следующие ранговые места среди причин смертности сельских женщин принадлежат травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (снижение в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 17,3%, по сравнению со смертностью мужчин смертность женщин от данных причин в 5,9 раза ниже как в 2001, так и в 2010 г.), болезни органов пищеварения (рост за десятилетний период на 2,5%, она регистрируется у женщин по сравнению с мужчинами в 1,6 раза ниже в 2001 г. и в 2,1 раза ниже в 2010 г.), болезни органов дыхания (снижение на 43,4%, частота констатации у женщин меньше, чем у мужчин в 2,4 раза в 2001 г. и в 3,8 раза в 2010 г.).
Выявить резервы в снижении общей смертности сельского населения позволяет анализ различий в возрастной интенсивности смертности мужчин и женщин. Как видно из таблицы 3, в возрастной группе моложе трудоспособного возраста смертность мужчин превышает смертность женщин в 2001 г. почти в 2 раза, в 2010 г. в 1,6 раза, при этом смертность мужчин в 2010 г. по сравнению с 2001 г. уменьшилась в 1,7 раза, смертность женщин - в 1,4 раза. В возрастной группе трудоспособного возраста смертность мужчин выше смертности женщин в 4,7 раза как в 2001, так и в 2010 г., смертность мужчин снизилась в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 8,6%, смертность женщин -на 8,8%. Смертность мужчин превышает смертность женщин среди сельских жителей старше трудоспособного возраста в 1,4 раза в 2001 г. и в 1,6 раза в 2010 г. Смертность мужчин старше трудоспособного возраста выросла в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 20,3%, смертность женщин - на 5,7%.
Представляет интерес изменение возрастных коэффициентов смертности сельского населения в сравнении со смер-
тностью городского населения. Прежде всего, необходимо отметить, что смертность сельского населения младше трудоспособного и трудоспособного возраста как в 2001, так и в 2010 г., выше, чем смертность городского населения, в возрастной группе старше трудоспособного возраста смертность городского населения снизилась в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 6,1%, смертность сельского населения, практически равная смертности городского населения в 2001 г., выросла в 2010 г. на 10,3% и на 17,0% превышает смертность городского населения. Показательны сравнения гендерных различий смертности в городской и сельской местности, которые свидетельствуют о том, что в 2010 г. во всех трех возрастных группах смертность сельчан выше смертности горожан.
Средний возраст умерших сельских жителей увеличился с 67,51 лет в 2001 г. до 72,99 лет в 2010 г. или на 8,1% (табл. 4).
В 2010 г. по сравнению с 2001 г. средний возраст умерших в сельской местности вырос на 5,48 лет, в том числе среди мужчин на 3,39 лет, среди женщин на 0,8 лет. Средний возраст умерших женщин во все изучаемые годы выше среднего возраста умерших мужчин, в 2001 г. - на 15,56 лет, в 2010 г. - на 12,97 лет.
Анализ представленных статистических данных смертности сельского населения позволяет сделать следующие основные организационные и клинические предложения по улучшению состояния здоровья предотвращению и снижению смертности.
Во-первых, повышение доступности общеврачебной и специализированной медицинской помощи к сельскому населению. Должны войти в практику постоянно действующие выезды специалистов (выездные бригады), прежде всего кардиологов, онкологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, оснащенные необходимым портативным передвижным медицинским оборудованием и аппаратурой для квалифицированного решения непосредственно по месту жительства сельчан вопросов раннего выявления, топической диагностики, назначения и коррекции лечения, своевременного направления на оперативное лечение и создания действенной системы контроля выполнения назначений и рекомендаций. Ситуация со смертностью сельского населения и склонность сельских жителей к затягиванию своего обращения к врачам требует изменения позиции главных врачей центральных районных больниц и главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Татарстан по вышеуказанным специальностям, которые должны возглавить, координировать и контролировать эту работу.
Во-вторых, необходимо обратить внимание на наличие фоновых сопутствующих заболеваний (в т.ч. сахарного диабета, хронической алкогольной интоксикации и алкоголизма, артериальной гипертензии и др.), смертельных осложнений (тромбоэмболия легочной артерии, ятрогенные осложнения, сепсис и др.), которые соответствующими нормативными документами никак не кодируются и не учитываются в анализе причин смертности населения, что не создает полного представления о механизме развития болезней и их осложнений и не способствует улучшению лечебно-диагностического процесса, здесь требуется решение на федеральном уровне (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
В-третьих, требует пристального внимания и контроля система заполнения «Свидетельств о смерти» в медицинских учреждениях, констатирующих факты смерти сельского населения, причем как врачебных, так и особенно фельдшерских. Данные экспертной оценки, приводимые М.М. Мартиросян (2009), свидетельствуют о том, что достоверность учета причин смерти в учреждениях здравоохранения составляет от 35 до 60%.
В снижении смертности сельского населения, как ни в каком
другом разделе, важнейшим первостепенным методологическим принципом должен стать принцип системного подхода. Только возрождение и реализация на практике комплекса государственных, социально-экономических, медико-санитарных и других мероприятий, реально используемыъ для охраны и улучшения здоровья каждого сельского жителя, особенно населения молодого возраста и мужчин трудоспособного возраста могут привести к постепенному снижению смертности сельского населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойнич В.Д., Вишняков Н.И., Гончар Н.Т. и др. Состояние здоровья населения Северо-Западного Федерального округа России и проблемы реформирования здравоохранения. — Череповец: Полиграфист, 2000. — 160 с.
2. Денисов В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 4. — С. 3-6.
3. Мартиросян М.М. Смертность населения Республики Армения как показатель здоровья и критерий качества медицинской помощи.
— Ереван: ЛИМУШ, 2009. — 206 с.
4. Петрова Н.Г. Смертность как показатель здоровья населения и критерий качества медицинской помощи: автореф. дисс... д-ра мед. наук. — СПб., 2000. — 38 с.
5. Фаррахов А.З., Шерпутовский В.Г., Молокович Н.И. и др. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2006-2010 годы). — Казань, 2011. — 268 с.
6. Зыятдинов К.Ш., Гильманов А.А., Шерпутовский В.Г. и др. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2001-2005 годы). — Казань, 2006.
— 276 с.
7. Фаррахов А.З. Смертность населения Республики Татарстан и ключевые направления формирования здорового образа жизни.
— Казань, 2008. — 20 с.
8. Щепин О.П., Белов К.Б., Щепин В.О. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006.
— № 6. — С. 6-10.
9. Щепин О.П., Медик В.А. Комплексное изучения здоровья населения Новгородской области: методология, основные результаты и перспективы // Проблемы социальной гигиены, здоровья и истории медицины. — 2007. — № 4. — С. 3-7.
