CC BY
63
здравсоцразвития России нормотворческий опыт ЕС уже используется.
В заключение следует обратить внимание на то, что по отдельным приоритетам ЕС (прежде всего связанным с передовыми научными разработками в области гено-мики и биотехнологий) Россия и государства-члены Евросоюза являются не только возможными партнерами, но и конкурентами (как в области гражданского использования результатов соответствующих изысканий, так и в военной сфере), что также необходимо учитывать.
ЛИТЕРАТУРА
1. Концепция внешней политики Российской Федерации (утв. Президентом РФ 12.07.2008 № Пр-1440) // СПС " Консультант-Плюс".
2. Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года (утв. Указом Президента РФ от 12.05.2009 № 537) // СПС "Консультант-Плюс".
3. Шишкин С. В. // Материалы Международной конф. "Россия и мир: в поисках инновационной стратегии" (круглый стол: Здоровье и среда обитания человека), Москва, 18 марта 2011 г
4. Communication from the Commission on the mid term review of the Strategy on Life Sciences and Biotechnology — COM (2007) 175.
5. Communication from the Commission COM (2007) 630.
6. Eurostat population projections published on the International Day of Older Persons 29 September 2006.
7. Health at a Glance: Europe 2010, OECD Publishing.
8. The impact of ageing on public expenditure: projections for the EU25 Member States on pensions, health care, long term care, education and unemployment transfers (2004—2050), Economic Policy Committee and European Commission (DG ECFIN) 2006, European Economy, Special Report no. 1/2006.
9. Treaty of Lisbon amending the Treaty on European Union and the Treaty establishing the European Community // OJ C 306 of 17.12.2007.
Поступила 14.09.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:616-058(1-22)
А. А. КАЛИНИНСКАЯ1, А. К. ДЗУГАЕВ2, А. А. КУДРЯВЦЕВ1
Медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика сельского населения
'ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России; 2Государственный медико-стоматологический университет, Москва
Проведен сравнительный анализ смертности сельского населения Республики Башкортостан (РБ), Российской Федерации (РФ) и Приволжского федерального округа (ПФО) за 2000—2009 гг. Сравниваются показатели смертности сельского и городского населения РБ и по классам болезней. Проанализированы результаты социологических опросов населения РБ, проживающего в 4 сельских муниципальных районах. Всего было опрошено 1102 респондента. Представлен социально-гигиенический портрет сельского жителя, дана оценка его удовлетворенности медицинской помощью, профилактической работой, валеологической грамотности и медицинской активности жителей села.
Ключевые слова: смертность сельского населения, здравоохранение села, медико-демографическая ситуация, "пунктовые селения", "непунктовые селения"
THE MEDICAL DEMOGRAPHIC AND SOCIAL HYGIENIC CHARACTERISTICS OF RURAL
POPULATION
A.A. Kalininskaya, A.K. Dzugayev, A.A. Kudryavtsev
The Central research institute of organization and informatization ofpublic health of Minzdravsocrazvitiya of Russia, Moscow;
The state medical stomatological university, Moscow
The article presents the comparative analysis of mortality of rural population in the Republic of Bashkortostan, the Russian Federation and Privolzhskiy federal okrug in 2000-2009. The mortality rates of rural and urban population depending of classes of diseases in the Republic of Bashkortostan are compared. The results of sociological surveys ofpopulation dwelling in four rural municipal districts of the Republic of Bashkortostan are analyzed. The sampling consisted of 1102 respondents. The social hygienic portrait of rural resident is presented, including evaluation of satisfaction of medical care and preventive care, valeologic awareness and medical activity of rural population.
Key words: rural population mortality, rural public health, medical demographic situation, "aidstation settlement", non-aid-station settlement"
Вопросы охраны здоровья сельского населения весьма актуальны, поскольку медико-социальные проблемы, характерные для нашего общества, особенно ярко проявляются в сельской местности [1, 6].
Резкое сокращение бюджетного финансирования отрасли, особенно выраженное в период от начала 90-х годов прошлого века, и упадок сельского хозяйства крайне негативно сказались на состоянии здравоохранения се-
Контактная информация: Калининская Алефтина Александровна, д-р мед. наук, проф., рук. отд. 127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11; e-mail:[email protected]
ла. Результаты многих исследований свидетельствуют о низком уровне здоровья сельского населения и стойкой тенденции к его ухудшению [3].
В сельской местности регистрируется сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста. Причинами этого в первую очередь являются отсутствие рабочих мест на селе, производственная незанятость, алкоголизация населения. Серьезные проблемы села — постарение населения, вымирание мелких деревень [2, 4, 5].
На начало 2009 г. постоянное сельское население России насчитывало 38,2 млн человек. За год его численность уменьшилась на 22,3 тыс. (0,06%), удельный вес сельского населения в общей численности населения страны не изменился и составляет 27%.
За последние 10 лет (2000—2009) в демографической ситуации на селе произошли позитивные сдвиги: миграционный отток уменьшился в 3,1 раза, естественная убыль — на 36,8%. Однако из-за административно-территориальных преобразований сельских населенных пунктов в городские убыль сельского населения практически осталась на прежнем уровне. Этот процесс отмечается во всех федеральных округах, кроме Центрального и в небольшой степени Дальневосточного, в результате чего село утратило 52 тыс. жителей. Основную роль в сокращении численности сельского населения по-прежнему играет отрицательный естественный прирост.
За год анализа (2009) в Центральном федеральном округе миграционный прирост увеличился в 1,9 раза, естественная убыль снизилась на 14,8%. Кроме того, имели место административно-территориальные преобразования городских населенных пунктов в сельские, в результате общая убыль сельского населения уменьшилась в 2,8 раза.
Численность сельского населения за год анализа (2009) уменьшилась в 65 субъектах Российской Федерации, убыль зарегистрирована во всех федеральных округах, кроме Южного и Приволжского. Гендерная структура сельского населения трудоспособного возраста ухудшилась. На начало 2009 г. на 1000 мужчин приходилось 882 женщины против 885 в 2008 г. В группе моложе трудоспособного возраста гендерное соотношение не изменилось, а старше трудоспособного возраста — увеличилось на 0,6% (табл. 1).
Разница между городом и селом в ожидаемой продолжительности жизни за 2009 г. составила 2,7 года против 1,4 года в 2000 г. Среди мужчин разница составила 1,3 (2000) и 2,6 (2009) года, среди женщин — 0,8 и 1,7 года соответственно (см. рисунок).
Таблица 1
Гендерно-возрастная структура сельского населения РФ (на начало года, в %)
Население
2000 г.
2009 г.
Все население 100,0 100,0 В том числе в возрасте:
моложе трудоспособного 22,9 17,7
трудоспособном 54,1 58,3
старше трудоспособного 23,0 24,0
Число женщин на 1 тыс. мужчин 1098 1100 В том числе в возрасте:
моложе трудоспособного 954 956
трудоспособном 889 882
старше трудоспособного 2156 2437
70 -| 69 -68 -67 -66 -65 -64 -63 -62 -61 -60 -
2000'2001'2002'2003'2004'2005'2006'2007'2008'2009' Годы
♦ Сельское население ------- Городское население
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (в годах) в РФ.
Следует отметить рост рождаемости на селе. За период 2000—2009 гг. этот показатель увеличился с 9,8 до 13,7 на 1000 населения. Прирост показателя в сельской местности составил 39,8% против 41,7% — в городской. Позитивный сдвиг в уровне рождаемости на селе связан со вступлением в брачный возраст многочисленного поколения 1985—1987 годов рождения, а также с активизацией демографической политики в направлении поддержки материнства и детства.
Общая смертность сельского населения в РФ за период 2000—2009 гг. снизилась с 1711,3 до 1604,1 на 100 тыс. Отмечено снижение смертности по всем основным классам причин, кроме болезней органов пищеварения. Смертность сельского населения в трудоспособном возрасте за изучаемый период выросла по многим основным заболеваниям, кроме болезней системы кровообращения, внешних причин и некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Главными причинами смерти лиц в трудоспособном возрасте остаются внешние причины (33,8%) и болезни органов кровообращения (31,5%) (табл. 2). Вследствие положительных перемен в рождаемости и смертности в РФ коэффициент естественной убыли на селе за 10 лет анализа увеличился до 80,0%.
В Республике Башкортостан (РБ) на начало 2009 г. проживало 405,7 тыс. человек, из них 40,2% составляли жители сельских муниципальных образований. В Уфе — крупном промышленном центре — численность населения составляла 1032 тыс. человек. В республике имеется 54 муниципальных образования, из них 40 — чисто сельские муниципальные районы.
Возрастная структура населения в РБ (2009): дети и подростки до 16 лет — 17,8%, лица трудоспособного возраста — 62,9%, старше трудоспособного возраста — 19,3%. Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в РБ ниже, чем в РФ (21,2%) и Приволжском федеральном округе (ПФО) (21,4%), при этом в сельских муниципальных образованиях республики этот показатель составил 20,4% (по РФ — 21,5%, ПФО — 22,6%). В демографическом отношении население сельских муниципальных образований РБ, как и в целом в РФ, можно считать достаточно старым.
В анализируемый период (2000—2009) естественная убыль сельского населения в РБ существенно не менялась и только после 2006 г. снизилась и составила в 2009 г. 1,1 на 1000 сельского населения.
Средняя продолжительность жизни населения РБ в 2009 г. была 69 лет и незначительно превышала по-
Таблица 2
Смертность сельского населения в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти в РФ (число умерших на 100 тыс. населения трудоспособного возраста)
Показатель
2000 г.
2009 г.
Всего умерших от всех причин В том числе от:
782,5 755,3
болезней системы кровообращения 216,2 233,6
внешних причин 320,3 252,4
новообразований 91,8 95,6
болезней органов дыхания 36,2 39,4
болезней органов пищеварения 28,5 49,2
некоторых инфекционных и паразитарных болезней 33,3 32,8
казатели по РФ — 68,7 года и ПФО — 68,5 года. Продолжительность жизни мужчин (63,1 года) выше, чем в РФ (62,8) и ПФО (62,3 года), женщин — 75,1 года, что незначительно выше показателей по РФ (74,7) и ПФО (74,7 года). В динамике за 10 лет средняя продолжительность жизни как городского, так и сельского населения РБ увеличивалась, но на селе рост оказался несущественным (+1,3 года) в отличие от городского населения (+3,2 года), что свидетельствует о проблемах в оказании медицинской помощи на селе.
Демографическая ситуация в РБ в динамике за 10 лет характеризовалась следующими особенностями: уровень рождаемости в целом по РБ увеличился с 10,1 до 13,7 на 1000 населения в 2009 г. Среди сельских жителей рождаемость за эти годы выросла с 11,5 до 14,0 на 1000.
Смертность сельского населения РБ по классам болезней распределилась следующим образом: болезни системы кровообращения — 869,3 на 100 тыс. населения, несчастные случаи, отравления и травмы — 194,7, новообразования — 131,6, болезни органов дыхания — 109,1, болезни органов пищеварения — 38,5, инфекционные и паразитарные болезни — 12,5, а также прочие — 190,4 на 100 тыс. населения.
Преодоление негативизма демографических процессов, обусловленного совокупностью факторов, осуществляется путем реализации в регионе комплекса Целевых программ по улучшению демографической ситуации.
Анализ показал, что 18,3% сельского населения РБ проживало в "пунктовых селениях" — в зоне обслуживания Центральной районной больницы (ЦРБ), 41,8% — в "непунктовых селениях", т. е. в зоне обслуживания сельских врачебных амбулаторий (СВА) или учреждений общей врачебной практики (ОВП), и 39,9% — в зоне обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).
Известно, что формирование здоровья человека в 52% случаев зависит от образа жизни. Негативные факторы образа жизни существенно влияют на возникновение и развитие отдельных заболеваний.
В процессе исследования нами были проведены социологические опросы населения в 4 сельских муниципальных районах РБ относительно состояния здоровья: 25,5% жителей села оценили свое здоровье как хорошее, 71,6% — как плохое, 2,9% — как очень хорошее. Анализ результатов самооценки состояния здоровья показал, что мужчины значительно ниже, чем женщины, оценивали свое здоровье. Так, 6,9% опрошенных женщин и 25% мужчин в возрасте 30—39 лет оценили свое здоровье как плохое.
В ходе социологических опросов 43,9% мужчин и 40,3% женщин связывали негативную оценку качества их жизни с состоянием здоровья. Отягощающим жизненным фактором у сельских мужчин явилось злоупотребление алкоголя (14%), на тот же фактор указали 4,1% сельских женщин.
Как свидетельствовали социологические опросы, здоровье 42,1% респондентов за истекшие 4 года (2006— 2009) не изменилось. Об ухудшении здоровья сообщили 45,7% респондентов, об улучшении — 12,2%. Улучшение самочувствия 32,2% опрошенных связали с проведенным лечением, 30% — со здоровым образом жизни и 37,8% — с улучшением медицинского обслуживания и повышением его доступности. Определенную роль в улучшении качества медицинского обеспечения жителей села сыграл приоритетный национальный проект "Здоровье".
При анализе социологических опросов селян обнаружено, что в случае болезни уход за ними осуществляют семья, друзья и другие родственники (78,3% респондентов) и медицинские работники (6,7%), 15% сообщили, что они одиноки и в случае болезни им никто не помогает. Одинокими в случае болезни в ЦРБ оставались 27,7% селян, в СВА и учреждениях ОВП — 14,7%, в ФАП — 9,3%.
Из опрошенных мужчин, проживающих в "пунктовом селении", 14,3% во время болезни оставались одинокими и не получали помощь, в СВА и учреждениях ОВП — 7,4%, в ФАП мужчины во время болезни были окружены заботой медицинских работников (2,1%) или семьи, друзей и соседей (97,9%). Из опрошенных женщин, проживающих в "пунктовом селении", 34,8% во время болезни оставались одинокими и не получали помощь, в СВА и учреждениях ОВП — 20,2%, в ФАП — 12%.
Изучение частоты потребления алкоголя жителями села в РБ показало, что из опрошенных мужчин 50,3% употребляют алкоголь редко и только по праздникам, доля таких женщин составила 73,5%; 2—3 раза в неделю употребляли алкоголь 33,7% опрошенных мужчин и 3,6% женщин, каждый день — 2,4% мужчин и 1,2% женщин. Употребляли алкоголь крайне редко 21,7% женщин и 13,6% мужчин. Относительно большое число не употреблявших спиртные напитки в РБ связано с национальными религиозными традициями населения (башкиров и татар).
Доля мужчин, потребляющих крепкие спиртные напитки (водку и самогон), составила 69,6%, пиво — 21,4%, вино (как покупное, так и домашнее) — 5,4%, суррогатные спиртные напитки — 1,8%. Доля женщин, пьющих крепкие спиртные напитки, составила 43,5%, пиво — 19,6%, вино (как покупное, так и домашнее) — 34,8%, суррогатное спиртное — 1,1%.
Основными причинами частого потребления алкоголя респонденты считали отсутствие работы (40% опрошенных), состояние безысходности (17,7%), отсутствие культурно-массовых мероприятий, досуга (3,1%), безнаказанность со стороны руководителей (7,7%), наследственность (5,4%), тяжелый физический труд, требующий ежедневного расслабления (12,3%), и отсутствие обсуждения со стороны односельчан (2,3%). Однако 11,5% опрошенных потребляли алкоголь без какой-либо причины.
Относительно изменений в потреблении алкоголя за 3 последние года 47,1% респондентов сообщили, что пьют столько же, сколько и раньше, 28,1% ответили, что пить стали больше, 9,8% — меньше и 14% респондентов затруднились ответить.
Курящими оказались почти 1/4 респондентов, в их числе 67,2% мужчин и 3,8% женщин. Опросы показали, что из числа опрошенных курильщиков 82,8% готовы уменьшить количество выкуриваемых сигарет и количество алкоголя (93,2% опрошенных), если улучшится качество их жизни. Ради повышения материального благополучия от вредных привычек готовы были отказаться 95,3% респондентов.
В процессе исследования мы оценивали удовлетворенность населения работой врача и лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) в зависимости от уровня оказываемой медицинской помощи. Результаты анализа свидетельствуют о более высоком качестве оказания медицинской помощи в СВА и учреждениях ОВП (92,4%) и о более низком качестве в ФАП (67%). В ЦРБ качеством услуг были удовлетворены 79,3% респондентов.
В СВА и учреждениях ОВП пациенты высоко оценили квалификацию и многопрофильность знаний врача (84,1% респондентов). В ЦРБ такую оценку дали 66,3% опрошенных. Жители населенных пунктов, приписанных к зоне обслуживания ФАП, положительно оценили знания врачей ЦРБ, СВА и учреждений ОВП, в том числе в составе выездных бригад (90,5%).
Причиной неудовлетворенности работой врача СВА явилось направление к врачам-специалистам в ЦРБ (82,4%). Население, приписанное к зоне обслуживания учреждений ОВП, практически не имело жалоб на необоснованное направление к специалистам ЦРБ. Жители, приписанные к ФАП, одобрили организацию выездной помощи врачебными бригадами из СВА и ЦРБ. Результаты социологических опросов свидетельствуют о востребованности врачей общей практики на селе.
Среди опрошенных платными услугами в ЦРБ пользовались 61,5%, в приписных СВА и учреждениях ОВП — 62,25%, в ФАП платными услугами пользовались реже (45,7%).
Нами была оценена организация медицинской помощи жителям сельских муниципальных районов. Анализ частоты обращаемости сельских жителей в ЛПУ села по данным социологических опросов показал, что в ЦРБ и СВА (учреждения ОВП) ежеквартально обращаются 12 и 16,7% сельских жителей соответственно. Ежемесячно туда обращаются почти 1/6 опрошенных, это в большей степени пожилые люди или льготные группы населения, посещающие эти учреждения с целью выписки льготных лекарственных средств. Жители, приписанные к зоне ФАП (67,7%), обращаются за медицинской помощью к фельдшеру менее 4 раз в год.
Из числа опрошенных почти 1/3 (29,9%) состояли на диспансерном учете. Ведущим заболеванием среди них является гипертоническая болезнь, которую имели 36% состоящих на диспансерном учете. Диспансерный осмотр в 2008 г. проходили 67,6% респондентов. Дополнительная диспансеризация в определенной мере привела к повышению профилактической активности на селе, что нашло отражение в ответах селян на вопрос о заинтересованности врачей в их здоровье.
На заинтересованность лечащего врача указали 78,3% опрошенных, приписанных к зонам обслуживания СВА и учреждений ОВП, 59,4% жителей "пунктово-го селения". Заинтересованность фельдшера в здоровье населения отметили 65,1% жителей зоны обслуживания ФАП. Как показали полученные ответы, врач периодически вызывал на профилактический осмотр 43,5% респондентов, ежегодно вызывал на диспансеризацию 26,6%, занимался санитарно-просветительной работой с
16,8%, направлял на лечение в дневной стационар или стационар на дому 12,5%, направлял в школу здоровья 0,5% опрошенных. Проведенный анализ свидетельству -ет об активизации работы по дополнительной диспансеризации сельского населения РБ.
За последние 3 года было госпитализировано 46,9% жителей села. При этом 69,3% респондентов были удо -влетворены лечением в стационаре, 14,8% удовлетворены не в полной мере, 7,6% не удовлетворены и 8,3% затруднились ответить. Из числа неудовлетворенных респондентов 50,3% были вынуждены оплачивать лекарственные средства, 18,8% отметили невнимательное отношение врача, 12,4% указали на некомфортные условия в стационаре, 12,2% — на плохое питание, 6,3% сообщили, что им пришлось оплатить консультацию врачей других отделений. Хотя по сообщению большинства респондентов (92%), их не принуждали оплачивать консультации других врачей и лекарства, все же 8% госпитализированных столкнулись с вымогательством со стороны медицинских работников в ЛПУ.
Образ жизни является ведущим фактором, влияющим на здоровье людей, поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение гигиенической культуры, медицинской активности сельского населения прежде всего путем коррекции поведенческих факторов риска.
Социологические опросы показали, что 42,8% жителей села во время болезни обращались к врачу, 57,2% не обращались. Главной причиной отказа от посещения врача у 79,3% респондентов было самолечение, 10% использовали средства народной медицины, в 5,7% случаев опрошенные просто не стали дожидаться своей очереди к врачу, 0,7% обращались за платными услугами, 3,3% не обращались к врачу в связи с отдаленностью ЛПУ от места жительства. После посещения врача его назначения выполняли 43,6% опрошенных, остальные 56,4% выполняли их частично. Частичное выполнение назначений врача в 39,2% случаев связано с высокой стоимостью лекарственных средств и в 9,6% — с самолечением, 1,4% опрошенных указали на отсутствие лекарств в сельских аптеках, 6,2% респондентов высказались вообще против приема каких-либо лекарственных средств. Результаты проведенного нами исследования свидетельствует о необходимости повышения медицинской активности и ва-леологической грамотности сельского населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Евсюков А. А. Медико-демографические и организационные основы медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2010.
2. Иванова А. Е. // Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. — № 4. ЦКЪ:М1р://уе81шк.те11пе1ги/соп1еп1У у1е™/158/30/.
3. Максимова Т. М., Белов В. Б. // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: Материалы Международной науч.-практ. конф. 12—13 апреля 2011 г — С. 15—17.
4. Паскаль А. В. Научное обоснование организации медико-социальной помошц сельскому населению: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2007.
5. Рогожников В. А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2003.
6. Стародубов В. И., Иванова А. Е. // Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. — № 1 (9). М1р://уе81тк.те11пе1га/ соп1еп1Ме-№/101/30/.
Поступила 03.10.11
