CC BY
41
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^д/е^.те^.ги
19.03.2012 г.
А.В. Попов
Характеристика заболеваемости, смертности и инвалидности городского и сельского населения Удмуртской Республики
МУЗ "Юкаменская ЦРБ" Удмуртской Республики
A.V. Popov
Morbidity, mortality, and disability of urban and rural population in Republic of Udmurtia
Central Republican Hospital in Yukamenskaya, Republic of Udmurtia, RUSSIA
Резюме. В здоровье населения Удмуртской республики сохраняются негативные тенденции. Анализ заболеваемости в Удмуртской республике за последний двадцатилетний период свидетельствует о росте общей заболеваемости населения и заболеваемости по основным классам болезней. Углубленный анализ заболеваемости по данным обращаемости в медицинские учреждения Удмуртской республики (УР) показал, что уровень общей заболеваемости среди всего населения в период с 1990 по 2009 годы. увеличился с 1373,0 до
1944,4 на 1000 населения (на 41,6 %). В 2009 году уровень первичной инвалидности населения за период с 1990 года сохраняет тенденцию к росту и составил в 2009 году 85,6 на 10000 населения, в 2010 году - 86,7 на 10 000 населения. В структуре первичной инвалидности преобладают лица третьей группы инвалидности. Наблюдается увеличение инвалидности первой группы инвалидности. В сельской местности доля инвалидов 1 группы выше (22,1 %), чем в городе (19,7 %). В Удмуртской республике в 2010 году среди взрослого населения первые 3 ранговых места занимают болезни системы кровообращения (40,5 %), злокачественные новообразования (15,0 %), болезни костно-мышечной системы (10,0 %). В
2009 году впервые за 17 лет в Удмуртии количество родившихся превысило число умерших, и зарегистрирован положительный естественный прирост населения. Вместе с тем, в системе охраны здоровья сохраняется еще немало нерешенных проблем. Так, на высоком уровне держится смертность населения в трудоспособном возрасте. Причиной низкой продолжительности жизни населения в Удмуртской Республике является высокая смертность граждан трудоспособного возраста. Из числа умерших треть составляют граждане трудоспособного возраста, около 80 % из них - мужчины. Разные уровни смертности городского и сельского населения определяют и разницу в ожидаемой продолжительности жизни этих групп.
Ключевые слова. Заболеваемость, инвалидность, смертность, средняя продолжительность жизни, городское население, сельское население.
Summary. State of health of the population of Republic of Udmurtia (Russian Federation) still produces evident negative tendencies. The survey of morbidity in Republic of Udmurtia for the last two decades showed increased general morbidity of the population, as well as morbidity along the main classes of diseases. Morbidity was studied in accordance with rate of access of the population to medical establishments in the period of 1990-2009. That study showed that general morbidity in this sense increased by 41.6% - from 1,373.0 to 1,944.4 accesses per 1,000 subjects of the population. Prevalence of registered primary disability tended to grow through the period of
1990-2009, and in 2010 it reached 86.7 invalids per 10,000 subjects of the population compared to
85.6 of the year of 2009.
Primary disability was studied along the three degrees of it in its structure. The third group of disabled persons was the most prominent. The 1st group demonstrated steady growth of number of registered invalids. The part of 1st group invalids in the rural cohort of invalids was higher (22.1%) than in the urban one (19.7%).
In the structure of general morbidity of adult population of Republic of Udmurtia, diseases of the circulatory system (accounting for 40.5% of general morbidity), malignant neoplasm (15.0%), diseases of musculoskeletal system (10/0%) ranged the first, second, and third in prevalence.
It was in 2009 that for the first time in 17 successive years, the number of births exceeded the number of deaths, thus a positive natural increase of the population manifested itself.
The cause of protection of health of the population still exposes quite a number of serious drawbacks and problems to be solved. For example, persisted high rates of mortality through the age with ability to work can be ranked as a very serious problem. Just these high rates of mortality of citizens of the age with ability to work were responsible for acknowledged low lifespan in the Republic of Udmurtia. Notably, citizens with ability to work formed one third of the mortality pool in 2009. 80% of them were males.
Another problem was that urban and rural mortality produced quite different rates, so that life expectancy of urban and rural population differs significantly for the time being.
Keywords. Morbidity; disability; mortality; mean lifespan; urban population; rural population.
Острота демографических проблем неразрывно связана с ухудшением состояния здоровья населения [1, 2, 4-7]. Демографические показатели являются чутким индикатором здоровья населения, отражением существующих в обществе социальных проблем. На укрепление здоровья в Удмуртии нацелены основные мероприятия республиканской программы социально-экономического развития, республиканской программы демографического развития, ежегодно возрастает финансирование отрасли здравоохранения, активно реализуются задачи по совершенствованию оказания медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Не снижается заболеваемость, медленно реализуются меры по оптимизации сложившейся сети здравоохранения, особенно на селе. Медицинская помощь жителям сельской местности занимает особое место в республиканском здравоохранении. Задачи, поставленные перед отраслью здравоохранения, были направлены на достижение основной цели - повышение качества жизни населения, сохранение и улучшение здоровья жителей республики, эффективное использование имеющихся ресурсов, укрепление материально-технической базы. Негативные демографические тенденции создают реальную и потенциальную угрозу устойчивому развитию общества не только на современном этапе, но и в перспективе: ухудшение здоровья каждого последующего поколения ведет к снижению качества и величины трудового потенциала страны. Приоритетом социально-демографической политики государства должно стать оздоровление населения, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. Формирование конкретных направлений государственной политики в этой области предполагает наличие достоверной статистической информации о состоянии здоровья, закономерностях и факторах заболеваемости населения [3, 4, 6].
Цель исследования: на основе ретроспективных и проспективных исследований получить сведения о заболеваемости, инвалидности и смертности населения Удмуртской республики двадцатилетний период и представить прогноз до 2013 года
Материалы и методы исследования.
Анализ заболеваемости, инвалидности и смертности населения Удмуртской Республики был проведен ретроспективно за период 1990-2009 гг. и проспективно за период 2010-2013 годы
Объект исследования - состояние здоровья населения республики (общая и первичная заболеваемость, инвалидность, заболеваемость по причинам смерти).
Методом регрессионного анализа формировали тренды для выявления тенденции изменения показателей.
Обсуждение результатов исследования.
Проведенный углубленный анализ заболеваемости по данным обращаемости в медицинские учреждения Удмуртской республики (УР) показал, что уровень общей заболеваемости среди всего населения в период с 1990 по 2009 годы увеличился с 1373,0 до
1944,4 на 1000 населения (на 41,6 %) (рис. 1).
Рис. 1. Общая заболеваемость населения в УР в 1990 - 2009 гг. и прогноз до 2013 г.
В структуре общей заболеваемости среди всего населения УР лидирующее место занимают болезни органов дыхания (26,7%), на втором месте - болезни системы кровообращения (20,5 %), на третьем - болезни органов пищеварения (11,5%). Далее в порядке рангового убывания: болезни костно-мышечной системы, болезни глаз, болезни мочеполовой системы, отравления и травмы (рис. 2).
Болезни гл! ; [[ Болезни мочеполовой
Рис. 2. Структура общей заболеваемости населения УР (%)
При анализе данных первичной заболеваемости среди всего населения за период с 1990 по 2009 годы выявлено, что первичная заболеваемость в Удмуртской Республике превышает аналогичный показатель по Российской Федерации на протяжении всего изучаемого периода [1]. В 2009 году уровень первичной заболеваемости среди всего населения в УР составил 938,6 на 1000 населения (рис.3).
Рис. 3. Первичная заболеваемость населения в УР в 1990 - 2009 гг. и прогноз до 2013 г.
Анализ уровня первичной заболеваемости среди взрослого населения УР за период с 1990 по 2009 годы выявил, что данный показатель вырос с 526,1 до 608,4 на 1000 взрослого населения (на 15,6 %).
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) отражает заболеваемость работающего населения. Поэтому, кроме социально-гигиенического, она имеет и большое социально-экономическое значение. Количественная характеристика ЗВУТ проводится на основании вычисления таких показателей, как число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя длительность одного заболевания. Динамика указанных показателей свидетельствует о том, что число случаев утраты трудоспособности с 1990 по 2009 годы сократилась в 1,7 раза (с 115,8 до 76,0 случая на 100 работающих), а число дней нетрудоспособности - в 1,3 раза (с 1210,9 до 967,4 дня на 100 работающих). Это привело к увеличению средней длительности одного случая в 2009 г. до 12,7 дней (1990 г. - 11,0 дня). Отмечается сокращение временной нетрудоспособности в связи с уходом за больными (с 28,2 случая в 1990 году до 16,8 случая в 2009 году).
В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения УР в 2009 году лидирующее место занимают болезни системы кровообращения (46,1%); на втором -злокачественные новообразования (12,8%) (рис. 4).
Рис. 4. Причины первичной инвалидности взрослого населения УР (%)
Анализ заболеваемости по причинам смертности населения в Удмуртской Республике в динамике в период с 1990 по 2009 год показывает, что произошел резкий рост показателя смертности от болезней системы кровообращения с 535,5 до 725,7 на 100 000 населения (на 35,5 %). В Российской Федерации смертность от болезней системы кровообращения составила 801,1 %о.
В 1990 году уровень смертности от внешних причин составил 152,9 на 100 000 населения, в 2009 году - 197,9 на 100 000 населения (увеличился на 29,4 %). Смертность от внешних причин по Российской Федерации в 2009 году составил 158,3 на 100 000 населения.
Показатель смертности от новообразований также сохраняет тенденцию к росту: со 119,1 на 100000 населения в 1990 году до 157,1 на 100000 населения в 2009 году (увеличение - на 31,9 %).
Показатели рождаемости и смертности населения Удмуртии уже пятый год имеет позитивную динамику, их уровень значительно лучше, чем по стране в целом. Некоторый сдвиг показателя рождаемости в большую сторону изменил распределение территорий по ее величине - увеличилось число районов с большими уровнями рождаемости за счет снижения числа районов с показателями ниже 12,9%.
В 2009 году коэффициент общей смертности, оставаясь высоким, приобрел наклонность к снижению и стал равен 13,2% против 15,5% в 2008 году, что ниже по сравнению с уровнем смертности населения в Приволжском ФО (14,6%) и Российской Федерации (14,2%).
Уровень смертности во многом зависит от возрастного состава населения. Продолжающийся процесс старения населения УР, как и России в целом, определяется снижением доли детей в общей численности населения в результате низкой рождаемости. Доля лиц в возрасте 60 лет и старше еще в 1999 году перешла границу в 12 %, после чего население вступило в стадию выраженной демографической старости. В настоящее время эта доля в Удмуртии составляет 14,8 %. При этих условиях не может быть очень низкого уровня смертности в силу биологических пределов жизни человека в настоящее время. Однако, высокий общий показатель смертности связан не только с процессом старения, о чем говорит стандартизация показателей смертности. Если бы возрастной состав населения Удмуртии был таким же, как в Европейском стандарте, то уровень смертности в 2009 году был бы не 14,3%, а 14,0%, т.е. практически бы не изменился. Следовательно, уровень смертности определялся и другими факторами, связанными с социально-экономическими и духовными условиями жизни, а также с негативным образом жизни отдельных групп населения, недостаточным качеством лечебно-профилактической помощи и её доступности и др.
В 2009 году смертность снизилась в основном за счет несчастных случаев, отравлений и травм. По сравнению с Российской Федерацией, в Удмуртии наблюдается низкий уровень смертности от сердечно-сосудистых онкологических заболеваний, но выше уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, болезней органов дыхания и пищеварения. В результате повышенной частоты случаев смерти от несчастных случаев, отравлений и травм в молодых и трудоспособных возрастах, население, особенно мужское, в немалой своей части не доживает до пожилого возраста, когда сердечно-сосудистая
патология, онкологические заболевания и другие хронические заболевания выходят в причинах смерти на первый план.
Ожидаемая продолжительность жизни для горожан составила 68,3 года, в т.ч. для мужчин - 61,6, для женщин - 75,1 года. Для сельских жителей этот показатель в целом составил 65,7 года, для мужчин - 59,2 для женщин - 73,6 года.
Болезни орган об Боле;н[[ органов дьсс1ния /- пищеварения
Рис. 5. Причины смерти взрослого населения УР (%)
В структуре причин смерти среди взрослого населения УР в 2009 году лидирующее место занимают болезни системы кровообращения и составляют более половины всех причин (55,4%); на втором - отравления и травмы (14,1%); на третьем - злокачественные новообразования (13,8%) (рис. 5).
Общий показатель смертности всего населения зависит также от соотношения в его составе мужчин и женщин и будет относительно выше там, где больше мужчин, и относительно ниже там, где больше женщин, так как повозрастные показатели смертности у женщин ниже, чем у мужчин.
Анализ данных смертности мужчин в трудоспособном возрасте за 2009 год в УР показал, что первое ранговое место занимает смертность от внешних причин ( 500,5 на 100 000 населения). по сравнению с 1990 годом произошел рост данного показателя в 2,1 раза, второе ранговое место занимают болезни системы кровообращения. Данные свидетельствует о том, что по сравнению с 1990 годом произошел резкий рост этого показателя на 78,3 % (с
198,6 в 1990 году до 354,1 на 100 000 населения в 2009 г.). Третье место - занимают злокачественные новообразования и составляют 110,4 на 100 000 населения, которая по сравнению с 1990 годом имеет тенденцию к снижению на 25,8% (в 1990 г. - 138,9 на 100 000 населения). На четвертом - смертность от болезней органов пищеварения (76,4 на 100 000 населения). Устойчивое повышение смертности и особенно мужчин трудоспособного возраста вероятнее всего связано с воздействием растущего числа психосоциальных стрессов (недостаточный доход, потеря работы, семейные конфликты, одиночество), наличием вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, гиподинамия) и ростом хронических заболеваний.
55 -
sQ 4------------1-------------1------------1------------1------------1------------1
1990 1995 2000 2005 2009 2010
—■—мужчины —■—женщины
Рис. 6. Ожидаемая продолжительность жизни населения в УР за 1990-2010 гг
В Удмуртской Республике сохраняется значительная разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин (рис 6). Женский организм обладает более высоким уровнем потенциалов, женщина меньше подвержена чем мужчина наркомании и алкоголизации, среди них меньше травматизма, кроме того исследования показывают в случае разводов женщины легче переносят сложные бытовые условия и отличаются более высокой устойчивостью [1,3].
Ожидаемая продолжительность жизни для горожан составила 68,3 года, в т.ч. для мужчин - 61,6, для женщин - 75,1 года. Для сельских жителей этот показатель в целом составил 65,7 года, для мужчин - 59,2 для женщин - 73,6 года.
Наблюдаются существенные различия в ожидаемой продолжительности жизни городского и сельского населения, значительная разница предстоящей продолжительности жизни городских и сельских мужчин. Обусловлено это поведенческими факторами (алкоголизация населения), обеспеченность сельского населения врачами меньше, чем городского в 4,7 раза, а средним медицинским персоналом в 1,9 раза ниже по сравнению с городским населением, отсутствием коммуникативных удобств, бездорожьем, нехваткой автомобилей скорой медицинской помощи, низкая оснащенность районных больниц медицинским обеспечением. Показатель смертности в республике на 2010 год составил 13,9 на 1000 человек населения и является ниже средних показателей по ПФО РФ. Но, несмотря на всё это данный показатель остается высоким (в УР 13,9 %о, в ПФО 15 %о, в РФ 14,3 %о).
Выводы. Осуществленный на основе экстраполяции выявленных трендов прогноз показал возможность сохранения негативных тенденций ухудшения состояния здоровья населения до 2013 г. Уровень первичной заболеваемости среди взрослого населения УР за период с 1990 по 2009 годы выявил, что данный показатель вырос на 15,6 %. Число случаев утраты трудоспособности с 1990 по 2009 годы сократилась в 1,7 раза (с 115,8 до 76,0 случая на 100 работающих), а число дней нетрудоспособности - в 1,3 раза (с 1210,9 до 967,4 дня на 100 работающих). В 2009 году коэффициент общей смертности, оставаясь высоким, приобрел наклонность к снижению и стал равен 13,2 %о против 15,5% в 2008 году. В 2009 году смертность снизилась в основном за счет несчастных случаев, отравлений и травм.
Ожидаемая продолжительность жизни для горожан составила 68,3 года, в т.ч. для мужчин - 61,6, для женщин - 75,1 года. Для сельских жителей этот показатель в целом составил 65,7 года, для мужчин - 59,2 для женщин - 73,6 года.
Перелом сложившейся тенденции возможен в результате осуществления социальной политики, учитывающей особенности формирования заболеваемости, инвалидности и смертности населения в Удмуртской Республике.
Таким образом, необходимо продолжать осуществлять постоянный мониторинг и анализ демографических процессов и проводить научные исследования в сфере
народонаселения, осуществлять мероприятия по реализации национального проекта «Здоровье», Республиканской программы демографического развития.
Список литературы
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2010 году. Ижевск. 2011. 285 с.
2. Демографический ежегодник России. 2008: статистический сборник. М.: Росстат. 2008. C. 557.
3. Динамика здоровья и здравоохранения Удмуртской Республики за годы реформ: информационно-аналитический сборник. Выпуск 9. Ижевск. 2009. с. 75.
4. Калининская А.А., Воробьев В.М., Чижикова Т.В. Особенности заболеваемости населения сельских муниципальных районов //Здоровье, демография, экология финноугорских народов. 2011. №1. С. 10-12.
5. Лисицын Ю.П., Г.Э. Улумбекова. Общественное здоровье и здравоохранение. Третье издание. Москва. 2011. 541 с.
6. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года: статистический бюллетень. М.: Федеральная служба государственной статистики. 2009. С. 235.
7. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. Москва. 2011. 588 с.
References
1. Gosudarstvennyy doklad o sostoyanii zdorovya naseleniya Udmurtskoy Respubliki v
2010 godu [The State Report on population health status in Udmurtian Republic in 2010]. Izhevsk. 2011. 285 p.
2. Demograficheskiy ezhegodnik Rossii. 2008: statisticheskiy sbornik [Demographic annual of Russia. 2008: statistical digest]. Moscow: Rosstat; 2008. P. 557.
3. Dinamika zdorovya i zdravookhraneniya Udmurtskoy Respubliki za gody reform: informatsionno-analiticheskiy sbornik [Dynamics of health and healthcare in Udmurtian Republic during the years of reforms: information and analytical digest]. Issue 9. Izhevsk. 2009. P. 75.
4. Kalininskaya A.A., Vorobev V.M., Chizhikova T.V. Osobennosti zabolevayemosti naseleniya selskikh munitsipalnykh rayonov [Specific features of population morbidity in rural municipal regions]. In: Zdorovye, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov. Izhevsk. 2011. 53 p.
5. Lisitsyn Yu.P., Ulumbekova G.E. Obshchestvennoye zdorovye i zdravookhraneniye [Public health and healthcare]. 3rd issue. Moscow. 2011. 541 p.
6. Predpolozhitelnaya chislennost naseleniya Rossiyskoy Federatsii do 2030 goda: statisticheskiy byulleten [Proposed population of the Russian Federation up to 2030: statistical bulletin]. Moscow: Federalnaya sluzhba gosudarstvennoy statistiki. 2009. P. 235.
7. Shchepin O.P., Medik V.A. Obshchestvennoye zdorovye i zdravookhraneniye [Public health and healthcare]. Moscow. 2011. 588 p.
