CC BY
15prevenirea si controlul bolilor netransmisibile, dia-gnosticarea timpurie a maladiilor legate de profe-siune, datoritá faptului cá sunt instruiti mai des de managerii lor, de specialistii din domeniul sánátátii publice pe problemele-cheie.
ín pofida rezultatelor atinse, medicii de familie au pus accentul pe elaborarea unui modul de pro-movare a sánátátii in cadrul Centrului National de Sá-nátate Publicá ori la Catedra Igiená a Universitátii de Stat de Mediciná si Farmacie Nicolae Testemitanu.
Ca in toate studiile bazate pe completarea indi-vidualá a chestionarului, nu se exclude probabilitatea cá o parte din ráspunsuri pot sá difere de realitate, in functie de nivelul cunostintelor individuale al fiecárui medic de familie chestionat.
Concluzii
1. Studiul realizat a demonstrat unele lacune in activitatea medicilor de familie privind promova-rea sánátátii la locul de muncá in intreprinderile de prelucrare a cárnii.
2. Este necesará elaborarea unui modul aplicat in etapa de instruire continuá in promovarea sánátátii la locul de muncá pentru medicii de familie.
Bibliografie
1. http://www.who.int/occupational_health/network/en/
2. Pínzaru iurie. Analiza morbiditátii cu incapacitate temporará de muncá a angajatilor intreprinderilor de procesare a cárnii. ín: Buletinul Academiei de §tiinte a Moldovei. §tiinte medicale, 2017, nr. 1 (53), p. 126-131.
3. Пынзару Ю. Результаты изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности pa6omHUKoe предприятий по переработке мяса. B: Сборник материалов республиканской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и окружающая среда», посвященной 90-летию республиканского унитарного предприятия «Научно-практический центр гигиены», том 1, Минск, 26-28.10.2017, с. 159-162. iSBN 978-985-7044-44-3 (т. 1).
4. Pinzaru iurie. Particularitátile igienei muncii §i stárii de sánátate a angajatilor la intreprinderile de procesare a cárnii. ín: Analele jtiintifice ale USMF„N. Testemitanu". Editia XIII-a,„Problemele actuale de sánátate publicá 5¡ management'; vol. 2, 17-19.10.2012, p. 111-117.
5. Денисов Э.В., Чесалин П.В. Методология выявления и профилактики заболеванийсвязанныхсработой. В: Медицина труда и промышленная экология, 2010, № 9, с. 1-7.
6. http://www.who.int/occupational_health/WHO_ health_assembly_en_web.pdf?ua=1
7. Pinzaru iurie. Evaluarea conditiilor de muncá §i a stárii de sánátate a angajatilor intreprinderilor de procesare a cárnii (Ghid practic). Chijináu, 2017, 72 p.
Iurie Pinzaru, conf. univ.,
Catedra Igiená, IP USMF Nicolae Testemitanu,
tel. 069455553
e-mail: pinzaruiurie6@gmail.com
TEHNOLOGIILE TELEMEDICALE: BENEFICII §I SUPORT PENTRU PACIENTI §I ECHIPELE DE URGENTÂ
Mihai BAGRINOVSCHI,
Central National de Asistentâ Medicalâ Urgentâ Prespitaliceascâ, §coala de Management în Sânâtate Publicâ
Rezumat
Telemedicinapermite schimbul de informatii §i, prin urmare, a devenit un instrument important în Republica Moldova pentru optimizarea tratamentului pacientilor. A fost studiatâ activitatea Centrului de Telemedicina (CT) din municipiul Chiçinâu în perioada 2015-2017. Au fost analizate toate adresârile în cadrul acestui serviciu, precum §i contributia adusâ de Centrul de Diagnostic ECG la Distantâ la dia-gnosticul timpuriu al sindromului coronarian acut (SCA), al accidentului vascular cerebral (AVC), de asemenea a fost evaluat gradul de satisfactie §i de confort atât al pacientilor, cât §i al lucrâtorilor AMUP, dupâ implementarea telemedi-cinei. Rata medie de adresâri câtre CT a echipelor de felceri a constituit 48% din totalul de solicitâri/echipe felceri §i de 25% total solicitâri/echipe generale, în creçtere, raportatâ la ani. Echipele de felceri au solicitat consult ECG în medie de 76%, echipele generale - de 24%. In cazul suspiciunii de SCA, 88% din echipele de felceri au solicitat suport consultativ, ECG §i de ghidare terapeuticâ. Telecardiologia prin transmiterea electrocardiogramelor din prespital la dispecerat §i ghidarea pacientilor cu sindrom coronarian acut spre un centru de cardiologie este cea mai râspânditâ §i utilâ tehnologie în cadrul asistentei medicale de urgentâ. S-a atestat reducerea în medie cu 7,3%/39,4% a timpului de interventie pentru echipele generale/echipele de felceri.
Cuvinte-cheie: tehnologii telemedicale, telecardiologie, electrocardiogramâ, echipâ de urgentâ
Summary
Telemedicine: benefits and supportfor patients and emergency teams
Telemedicine allows exchange of information and, therefore in Republic of Moldova had become an important tool for optimizing the treatment of patients. The activity of the Telemedicine Center in Chisinau has studied in the period 2015-2017. All addresses within this service have been analyzed, as well as the contribution of the ECG Diagnostic Center, in the early diagnosis of ACS, Stroke and also the satisfaction and comfort of both: patients and Pre-hospital Emergency Medical Assistance (PEMA) workers after Telemedicine deployment. The average rate of requests to Telemedicine Center by the paramedic teams was 48% of the total requests/paramedics team and 25% total requests/ general teams, increasing over the years. The paramedic
teams requested ECG consultation on an average of 76%, general teams - 24%. In the case of ACS suspicion - 88.8% of the paramedic teams have requested consultative support, ECG and therapeutic guidance. Telecardiology by transmitting electrocardiograms (ECGs) from pre-hospital to dispatcher and guiding patients with acute coronary syndrome to a cardiology center is the most widespread and useful technology in emergency medical care. It was set to reduce the intervention time on average by 7.3%/39.4% for general teams/paramedic teams.
Keywords: telemedicine technologies, telecardiology, electrocardiogram, emergency teams
Резюме
Телемедицина: преимущества, польза и поддержка пациентам и бригадам неотложной помощи
Телемедицина позволяет обмениваться информацией и поэтому стала важным инструментом в Республике Молдова для оптимизации лечения пациентов. Была изучена деятельность Центра телемедицины (ЦТ) в муниципии Кишинэу за период 2015-2017 г. Были проанализированы все обращения в рамках услуг этой службы, а также вклад Дистанционно-Диагностического Центра анализа ЭКГ для раннего диагностирования Острого коронарного синдрома (ОКС), инсульта, а также был оценен уровень удовлетворённости и комфорта как пациентов, так и персонала до-госпитальной скорой медицинской помощи (СМП) после внедрения телемедицины. Среднее число обращений в ЦТ бригад фельдшеров составила 48% от общего количества обращений/бригад фельдшеров и 25% обращений/бригад врачей общего профиля, увеличиваясь с годами. Бригады фельдшеров запросили консультацию ЭКГ в среднем в 76%, бригады врачей общего профиля - в 24%. В случае подозрения ОКС, 88% бригад фельдшеров запросили консультативную поддержку, ЭКГ и терапевтическое руководство. Телекардиология, путем передачи электрокардиограмм (ЭКГ) от до-госпиталя до диспетчерской и направляя пациентов с острым коронарным синдромом в кардиологический центр, является наиболее распространенной и полезной технологией оказания неотложной медицинской помощи. Установлено сокращение времени интервенции в среднем на 7,3%/39,4% для бригад врачей общего профиля/бригад фельдшеров.
Ключевые слова: телемедицинские технологии, телекардиология, электрокардиограмма, бригады неотложной помощи
Introducere
Telemedicina este domeniul care se ocupa cu livrarea serviciilor de sanatate interactive, la distanta, prin utilizarea echipamentelor si tehnologiilor mo-
derne de telecomunicatii, având ca scop tmbunätä-tirea stärii de sänätate a pacientului [1].
începând cu anul 1906, când Willem Einthoven a transmis primul traseu ECG prin telefon, telemedicina s-a dezvoltata vertiginos, permitând: consultare la distantä, conferinte video, transmiterea de imagini fixe, monitorizarea parametrilor vitali, educatia medicala continuä, diverse aplicatii wireless.
Telemedicina a devenit o practicä medicalä standardizatä si este folositä zilnic în zeci de täri. Peste 10.000 de lucräri au fost publicate în ultimii 20 de ani, sustinând eficienta clinicä si economiile de costuri ale telemedicinei.
în Republica Moldova, cei mai mari beneficiari ai utilizärii telemedicinei sunt pacientii cu patologie cardiovascularä: sindrom coronarian acut (SCA), accident vascular cerebral (AVC) si tromboembolia pulmonarä acutä (TEPA). Telecardiologia este practica modernä ce utilizeazä telecomunicatiile pentru diagnosticarea la distantä si tratamentul patologiei cardiace [2].
Sindromul coronarian acut se referä la un grup de simptome clinice care corespund unei stäri ischemice acute a miocardului si include: angina pec-toralä instabilä, infarctul miocardic acut cu elevatia segmentului ST (STEMI) si infarctul miocardic acut färä elevatia segmentului ST (non-STEMI). SCA STEMI se caracterizeazä prin risc mai mare de producere a evenimentelor cardiace majore la scurt timp dupä prezentare. în SCA non-STEMI riscul evenimentelor cardiovasculare majore persistä un interval de timp mai lung. Frecventa decesului si rata spitalizärilor râmân ridicate [3, 4, 5].
Telemedicina este utilizatä pentru a ümbunätäti calitatea asistentei medicale prin gestionarea ratio-nalä a timpului, reducerea numärului de diagnostice omise, precum si prin ghidarea terapeuticä a cazu-rilor dificile.
Material si metode de cercetare
în studiu a fost efectuatä analiza activitätii Centrului de telemedicinä din municipiul Chisinäu, în perioada 2015-2017. Au fost analizate toate adresärile în cadrul acestui serviciu, de asemenea studiindu-se si gradul de satisfactie si de confort atât al pacientilor, cât si al lucrätorilor AMUP dupä implementarea telemedicinei.
Rezultate si discutii
Telemedicina este un concept nou, dar extrem de avantajos pentru Republica Moldova. în cadrul telemedicinei, în tara noasträ a fost implementat primul Centru de Diagnostic ECG la Distantä, folosit de echipele de urgentä prespitalicesti.
Figura 1. Modalitatea transmiterii ECG la distanta cu electrocardiograful EK12T Alton-03
Activitatea Centrului de Diagnostic ECG la Distanta. în cadrul Centrului, în anul 2016 au fost transmise si consultate 11.449 de exploräri ECG. A fost solicitat suportul consultativ de cätre echipele de medici în 2.760 cazuri, ceea ce constituie 24,1%, si de cätre echipele de felceri în 8.689 cazuri sau 75,9% .
Tabelul 1
Activitatea Centrului de Diagnostic ECG la Distanta în anul 2016
Denumirea indicatorului 2016
abs. %
Electrocardiograma (ECG) 327.522 35,2
ECG transmise si consultate in cadrul Centrului, inclusiv: 11.449 3,5
• de cätre medici 2.760 24,1
• de cätre felceri 8.689 75,9
Din numärul total de exploräri ECG consultate, a fost stabilit diagnosticul de SCA cu supradeni-velare a segm. ST în 77 (0,7%) cazuri, de SCA färä supradenivelare a segm. ST - în 219 (1,9%), aritmii cardiace - 2.932 (25,6%), modificäri cronice - 4.053 (35,4%), färä modificäri patologice - 3.771 (32,9%) cazuri.
Tabelul 2
Structura patologiei diagnosticate de catre specialistii Centrului de Diagnostic ECG la Distanta
Indicatori AMU total
ECG receptionate 11449
Concluzii ECG 11052
ECG recep. echipa de medici AMU Receptionate 2760
Concluzii 2719
ECG recep. echipa de felceri AMU Receptionate 8689
Concluzii 8333
a) SCA cu elevatia seg. ST 77
a) SCA färä elevatia seg. ST 219
Aritmii cardiace
Tahicardie sinuzalä FCC 100-150/min. 1061
Tahicardie paroxisticä supraventricularä FCC 150-200/min 55
Flutter cu alurä ventricularä 150/min. in tip 2 11
Flutter atrial cu alurä ventricularä 220-250/min. in tip 1 5
Fibrilatie atrialä cu alurä ventricularä 50-200/min 909
Extrasistolie ventricularä 230
Tahicardie ventricularä monomorfä 1
Tahicardie „torsadä de varfuri" --
Fibrilatie ventricularä 2
Asistolie ventricularä 23
Bloc A-V de gradul 1 109
Bloc A-V de gradul II 13
Bloc A-V de gradul III 13
Bloc complet de ramurä dreaptä al fas. HIS 293
Bloc complet de ramurä stangä al fas. HIS 202
Sindrom WPW 5
Modificäri cronice 4053
Normale 3771
Au fost inregistrate 53 de cazuri de stop cardiac la pacientii cu SCA cu supradenivelare a segmentului ST. Dintre acestea, 13 cazuri au fost resuscitate cu succes (cu restabilire, inclusiv neurologica), datorita implementarii telemedicinei in Republica Moldova. Au fost inregistrate 40 de cazuri de deces in prezenta echipei AMU la pacientii cu sindrom coronarian acut cu supradenivelarea segmentului ST deserviti. Ponde-rea deceselor cauzate de infarctul miocardic acut constituie 1,6% din numarul total de cazuri IMA si 0,02% din numarul total al urgentelor cardiovasculare.
Bloc A-V grailnl II. Blw rnniplrr RDFH it*,
Bkjc complet RSFH 2AÏ- 7W
^ I ri ill um WPW 3 raziiri
Tihkai-rtlf Tenhhitail [inmniiiDifíi 11 ¿i
Fhtttei- ütilal
? CHXarl
■ ILkiuilie 'ininjlj Fl liter veulncLlin' FAtlipt in lili
■ Tullirá] illí 1,-1111 ii nia i nmiininnrfa AsKtullf I i'LN li'ulu l'J
HI il A V grtdul II Blflrromplcr RPFH
S|[]lll 11 [Il ÏÏPW
nTfcleardlt pinulrtled lUpin'iriitiii'ii. ji'l
■ Flitter atrial
■ Eih asi stnlic v-enhiculata
■ Fibrillin TtUtrii jL-il
■ BbcA-V gtadiLl I
■ H lin A Y ill.Il III Blortnitjplet KSFH
Figura 2. Structura aritmiilor cardiace diagnosticate în Centrul de Diagnostic ECG la Distantá
Complicatiile fatale care au determinat decesul sunt:
> socul cardiogen - 35 (87,5%) cazuri;
> edemul pulmonar acut - 2 (5,0%) cazuri;
> aritmiile cardiace critice - 3 (7,5%) cazuri.
Suportul Centrului de Diagnostic ECG la Distantá. Centrul de Diagnostic ECG la Distantä acordä suport consultativ atât pentru interpretarea ECG neclare si neconcludente, în special pentru felceri, cât si pentru conduita si tactica tratamentului de urgentä al solicitärilor cu profil cardiovascular. Utilizarea telemedicinei în Republica Moldova le ajutä echipelor de felceri si echipelor generale sä punä diagnoza ECG a SCA, prin aceasta atingând obiectivul de reducere a timpului de internare tintitä în spitalele cu posibilitate de coro-naroangiografie percutanatä de urgentä (PCI).
Telemedicina si AVC. Telemedicina în Republica Moldova acordä suport consultativ prin intermediul medicului coordonator si în cazul pacientilor cu urgente neurologice, în special cu accidente vasculare cerebrale. Echipele AMU din Moldova, în anul 2015 au deservit 9.896 solicitäri cu AVC, în 2016 - 11.119 solicitäri, iar în primele nouä luni ale anului 2017 - 8.703 solicitäri.
Ponderea solicitärilor AVC consultate în cadrul telemedicinei constituie:
> 10% în 2015;
> 16%în 2016;
> 22% în primele nouä luni aie anului 2017.
11119
AVC total Solicitäri AVC consultate
a 201 5 i 2016 -2017 (9 luni)
Figura 3. Telemedicina si AVC în Republica Moldova, anii 2015-2017
Telemedicina în Republica Moldova, din data de 12.09.2017 si-a extins posibilitâtile si pentru pacientii cu dizabilitâti de auz si/sau vorbire, prin implementarea tehnologiilor integrate cu aplicatiile Viber si Skypedin în cadrul Departamentului Dispecerizare. Conectându-se la una dintre aceste aplicatii, persoanele cu dizabilitâti vor putea solicita servicii de asistentâ medicalâ urgentâ atunci când se vor confrunta cu o urgentâ medicalâ si vor putea expedia gratuit mesaje câtre Serviciul 903, la numârul de telefon 062011544, precizând motivul solicitârii si adresa exactâ.
Noile platforme de comunicare vor facilita accesul la serviciile medicale de urgentá prespitalicesti al persoanelor cu dizabilitáti de auz si vorbire din íntreaga tará. Paná ín prezent, prin aceastá tehnologie de comunicare directá cu medicul-coordonator de gardá din cadrul Departamentului Dispecerizare au fost deserviti 20 de pacienti cu diferite urgente.
Echipele de felceri ale AMUP din Moldova au primit suport consultativ si ghidare terapéutica la proce-durile de monitorizare si mentinere a indicilor vitali pentru pacientii de urgentá dupa cum urmeazá:
> ín anuí 2015 - ín 17% cazuri;
> ín 2016 - ín 49% cazuri;
> ín 2017 - ín 56% cazuri din numárul total de solicitári deservite.
56%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
17%
49%
Figura 4. Analiza activitáfii CentruluideTelemediciná dirMunioipiul Chisináu, in perioada 2015-2017
ín stud iuoufosOe nalizate toaCe adresárileíncedrulacestái suieiciu, Ceu semeueaafost utu diat gradul de satisfactie si ic cnufoiietut alpaciehtilor,uátoi aMueioCorilou AhiUCdupá implementarea telemedicinei.
Figura 5. Cresterea satisfactiei pacientilor si a lucrâtorilor medicali dupâ implementarea telemedicinei, anii 2015-2017
Concluzii
1. Telemedicinaeste un nou instrument clinic ín managementul pacientilor cardiaci, cu AVC, cu dizabilitáti etc., datoritá cáruia este posibilá gestionarea timpului ín cazul pacientilor critici, cu ghidarea terapeuticá si optimizarea tratamentului dat.
2. Se reducenumáruldediagnostice omisesi de spitalizári.
3. Telemedicina permite ínláturarea obstacolelor create de izolarea geograficá, ín special la populatia ruralá, asigurandaccesultimpuriu al acestor pacienti la serviciimedicale de calitate.
4. Este necesar de continuat studiile ín domeniu, pentru determinarea ratei teleconsultatiei si a efici-entei costurilor.
Bibliografie
1. Revista Romanáde Interactiune Om-Calculator, 2014,nr. 7(1), p.37-52.
2. J. R. Soc. Med.,2010,nr.103,p. 442-446.
3. European Heart Journal, 2012, nr. 33, p. 2551-2567.
4. Sindromul coronarianacut§i infarctulmiocardicacut. Protocol clinic national. Chisináu, 2017, p. 8.
5. Baroldi G. The etiopathogenesis of coronary heart disease, 2nd edition, 2004.
MihailBagrinovschi, masterand,
Scoala de Management în Sänätate Publicä,
tel. 079468732, e-mail: mihail_bagrinovschi@yahoo.co.uk
