CC BY
15
случая (Г) с (БЭ). (Г) проводилась прибором HYF - 1T "Karl Storz" в жидкостной среде, без применения видеомонитора в 3 этапа: а) диагностическая (Г), б) (БЭ), в) контрольная (Г). Биопсированный материал подвергался (МИ), с результатом которого сравнивались данные (Г) и определялись параметры (Ч) и (С). Результаты (Г): «полипоз эндометрия» - 30, «гиперплазия эндометрия» - 11, «субмукозная лейо-миома матки» - 4, «рак эндометрия» - 2, «аденомиоз» - 2, «внутриматочные синехии» - в 1 случае. Морфологические заключения: «полипоз эндометрия» - 19, «гиперплазия эндометрия» - 6, «эндометрий секреторного типа» - 12, «эндометрий пролиферативного типа» - 2, «рак эндометрия» -4, лейомиома -1, отсутствие материала - 3 случая. Результаты (Г) были сравнены с результатами (МИ) и отнесены к одной из 4 групп: истинно-положительный результат (21), ложно-положительный результат (10), ложно-отрицательный результат (3) и истинно-отрицательный результат (9), далее рассчитаны (Ч) и (С), составившие соответственно 87,5% и 47,7%. Анализ причин ошибок выявил, что при секреторной трансформации эндометрия были ошибочно диагностированы гиперплазия и полипоз эндометрия (12), а в 3 случаях в биопсированный материал не попадала ткань полипа. Выводы: Разделение гистероскопии и биопсии, даже с проведением контрольной гистероскопии уменьшает диагностическую ценность метода, снижая (Ч) и (С). Диагностическую ценность метода можно повысить, если: а) совместить гистероскопию с биопсией, б) учитывать день менструального цикла пациентки, по возможности проводя исследование на 5-7 день менструального цикла, в) учитывать сложность дифференциальной диагностики эндометрия в фазе поздней секреции, гипер-плазированного эндометрия и аденокарциномы эндометрия.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЕ ПЛОДА ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЖЕНЩИНЫ Косова Н. А., Карякина Н. Ю.
Самарский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии №1. Научный руководитель - Ю. В. Тезиков Зав. кафедрой - проф. В. А. Мельников
Проведенный клинико-статистический анализ историй родов и развития новорожденных у 95 беременных женщин, находившихся на стационарном лечении в родильном отделении ГКБ №2 им. Семашко, позволил сформировать 3 группы сравнения. 1 группа (43 человека) - женщины, страдающие хроническим алкоголизмом. 2 группа (30 женщин) -в предполагаемый период зачатия находились в состоянии алкогольного опьянения. 3 группа (22 человека) - без вредных привычек. Частота преждевременных родов составила 46%, 20%, 9% соответственно, раннего гестоза - 35%, 27%, 18%, поздних гестозов - 42%, 33%, 3% соответственно. В течение родов и послеродового периода встретились: несвоевременное отхождение околоплодных вод 33%, 23%, 14%, аномалия родовой деятельности - 70%, 40%, 27% соответственно. Родоразрешающие операции проводились в 12%, 10%, 5%, ручные внутриматочные вмешательства -9%, 7%, 5% соответственно. Длительный прием алкоголя способствовал развитию алкогольного синдрома плода. Выявлены следующие симптомы: у детей первой группы в 53% выявлена пре- и постнатальная дистрофия (задержка роста и развития), в 46% - черепно-мозговая дизморфия (косоглазие, удлиненное, асимметричное лицо, низкий лоб, уплощенный затылок, маленький седловидный нос), в 4% -соматические уродства (незаращение межпредсердной перегородки), в 91% -повреждения мозга (тремор, плохой сон, раздражительность, плаксивость, мышечная гипертония). Дети второй группы имели пре-и постнатальную дистрофию в 27%, черепно-мозговую дизморфию в 17%, соматические уродства в 5% проявились, поражения мозга выявлены в 40%.В третьей группе проявление данных симптомов соответствует общепопуляционным показателям. Учитывая высокий процент перинатальной и материнской патологии у женщин с хроническим алкоголизмом, необходимо совершенствовать профилактические мероприятия, разрабаты-
вать тактику ведения беременности, родов и послеродового периода, способствующих более благоприятному исходу для матери и ребенка.
ФАКТОРЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО РИСКА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ Лещанкина С.Н., Хамошина М.Б.
Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра хирургии детей и подростков с курсом акушерства и гинекологии
Научный руководитель, зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ф.Ф. Антоненко
Проведено клинико-социальное исследование 66 случаев материнской смертности (МС) от акушерских причин в Приморском крае за период 1997-2001 гг. При анализе местожительства умерших женщин установлено, что 59,1% умерших женщин проживали в городах края, преимущественно в гг. Уссурийске, Находке, Партизанске, Большом Камне и Спасске, 25,8% - в районах края, 15,1% - в г. Владивостоке. При анализе возрастной структуры на территории было установлено, что наиболее часто материнская смертность приходится на возраст от 20 до 30 лет (46,9%) и 36-40 лет (18,2%). Однако в пересчёте на колличество родов в соответствующих возрастных группах, очевидно, что группами наиболее высокого риска являются женщины юного и позднего репродуктивного возраста. Они нерегулярно наблюдались в женской консультации, имели вредные привычки, подвергались профессиональным вредностям и испытывали длительный психоэмоциональный стресс. Отмечается высокий удельный вес в этой возрастной группе материнской смертности и у беременных, рожениц и родильниц 50,0% против 40,9% в общей структуре региона, а также характерный для территории Приморского края более высокий удельный вес материнской смертности в сроке беременности до 28 недель (37,5% против 25,8% в целом по краю). Наступившая беременность и роды у женщин группы риска в 100% случаях протекала с осложнениями, в структуре которых преобладают гестоз (80,0%), угроза прерывания (20,0%), фето-плацентарная недостаточность (70,0%). Увеличению частоты гестоза способствует рост экстрагени-тальных заболеваний, являющихся фоном для его развития. В их структуре преобладали анемия (20%), болезни сердечно-сосудистой системы (18,8%) и мочеполовой системы (13,8%). Суммарный удельный вес репродуктивных нарушений в структуре отягощенного акушерского анамнеза (преждевременные роды, невынашивание, мертворож-дение, ранняя неонатальная смертность) в этой группе женщин в Приморском крае составляет 33,3%. Выявленные факторы медико-социального риска следует учитывать при разработке программ ведения беременности и родов.
ТЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗОВ У ЖЕНЩИН С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Орлов Д. Н.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель - к.м.н., доц. Н.Л. Рева Зав. кафедрой - д.м.н., проф. С. А. Дворянский
Гестоз является наиболее серьёзным и достаточно частым осложнением беременности, которое приводит к материнским и перинатальным заболеваниям и смертности. Целью нашей работы являлось выявление особенностей течения гестозов у женщин с ГБ, врожденными пороками сердца (ВПС) и с чистыми гестозами. Были обследованы 3 группы женщин, каждая из которых состояла из 10 человек. Возраст обследованных женщин от 16 до 39 лет. Число первородящих - 97%. За основу работы были взяты данные по результатам стандартных исследований: ОАК, ОАМ, АД на разных сроках. Кроме того, были проанализированы результаты ЭХО-кс. Чистые гестозы: Срок госпитализации женщин при данной форме с 29 нед., общая прибавка веса 14±1,1 кг. Большинство женщин имели генерализованные отёки. Лёгкие гестозы определены у 30% женщин, тяжёлые - у 20%,родоразрешение в срок 34-35 нед. На основе данных ЭХО-кс у 60% женщин преобладал гипокинетический тип
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
кровообращения, при этом у 2-х из них развился тяжёлый гес-тоз. Выявлено, что чистые гестозы не формируются при гиперкинетическом типе кровообращения. Среднее АД у этих женщин составило 115/70 до 20 недель и 120/80 - после 30 нед. Индекс массы тела (ИМТ) 28±2. Масса новорожденного 3037±241г. Гипертоническая болезнь: Срок госпитализации женщин с 29 нед., общая прибавка веса составила 12,8±1 кг, 40% из них имели генерализованные отеки. У 80% женщин на фоне ГБ развивился гестоз, в 80% случаев в лёгкой степени, в 10% - тяжёлый. Среднее АД составило 120/80 до 20 нед., 135/95 - после 30 нед. Преобладал гиперкинетический тип кровообращения. ИМТ-27±2 Масса новорожденного 3338±89г. Пороки сердца: У женщин с ВПС не наблюдались тяжелые гестозы, средней степени - у 1-й женщины, лёгкой степени у 2-х, ИМТ-22,5±1. Прибавка веса составила 11,82±1,4кг, АД 100/65 до 20 недель, 115/70 - после 30 нед., отёки встречались в 20% случаев, преобладал нормокинетический тип кровообращения. Масса новорожденного 3030±96г. Проведённые исследования позволяют считать, что наиболее высокую группу риска по гес-тозам составляют женщины, имеющие гипокинетический тип кровообращения. При гиперкинетическом типе кровообращения гестозы не бывают тяжёлыми, они хорошо поддаются лечению. Для оценки прогноза течения беременности рекомендуется всем женщинам группы риска проводить ЭХОкс в ранние сроки беременности до 12 недель и в 28-32 недели.
ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ И ИХ СВЯЗЬ С УРОВНЕМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ Посаженникова Е.Л.
Кировский областной клинический перинатальный центр Научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Дворянский Зав. кафедрой - д.м.н., проф. С.А. Дворянский
Цель исследования - изучение неспецифических адаптационных реакций у беременных с гестозом, их связь с длительностью индивидуальной минуты и уровнем психоэмоционального стресса. Объект исследования - 30 беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести, в сроках от 28 до 37 недель беременности. Все женщины разделены на 3 группы, в зависимости от типа неспецифической реакции белой крови (Гар-кави Л.Х., 2001). Группа 1 - беременные, имевшие реакцию тренировки (количество лимфоцитов 20-25%), группа 2 - реакцию активации (25-35%), группа 3 - реакцию переактивации (более 35%). Вычислялась величина индивидуальной минуты (Моисеева Н.И.,1981), были тестированы по анкете-опроснику Айзенка с целью опеределения принадлежности к интра- или экстравертам и по шкале психоэмоционального стресса Л.Ридера. Результаты: в группе 1 все беременные имели низкий уровень стресса (3,01 - 4балла) и относились к категории экстравертов. Колебания индивидуальной минуты составили наибольший размах (50-145), с максимальными значениями в вечерние часы. В группе 2 - 50% беременных имели низкий уровень психоэмоционального стресса, а 50% - средний уровень (2,01 - 3,0 балла). 72% женщин имели экстравертирован-ный тип личности и 28% - интравертированный. Колебания индивидуальной минуты у экстравертов имели те же закономерности, что и в группе 1. У интравертов колебания данного показателя оказались значительно меньше (45-100), максимальное приближение к астрономической минуте отмечено в дневные часы. В группе 3 только 12% беременных имели низкий уровень стресса, 50% - средний, 38% - высокий (1 -2 балла). Интраверты составили в 3 группе 55%, экстраверты - 45%. Интраверты группы 3 имели наименьший из всех размах величины индивидуальной минуты (52-90), в остальном показатели совпадали с интравертами группы 2. Таким образом, можно предположить, что беременные с высоким уровнем психоэмоционального стресса имеют самые низкие адаптационные возможности, и, особенно, это выражено в группе интравертов. Вывод подтверждается адаптационной реакцией белой крови у этой группы беременных с гестозом. У лиц с низким и средним уровнем стресса лабораторно определяются более высокие адаптационные возможности.
ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Протасова И.Н.
Красноярская государственная медицинская академия, кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета
Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. В.Б. Цхай
Целью нашей работы явилось изучение видового состава возбудителей гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Было обследовано 13 женщин, прооперированных по поводу осложненных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Средний возраст больных составил 37,04±1,51 лет. Нозологические формы гнойных воспалительных заболеваний придатков матки были представлены следующим образом: односторонний пио-сальпинкс - в 5 случаях (38,46%), одностороннее тубоова-риальное гнойное образование - в 6 случаях (46,15%), дву-зсторонние гнойные тубоовариальные образования - в 1 случае (7,69%), односторонний пиоварум - в 1 случае (7,69%). Для бактериологического исследования производился забор экссудата из брюшной полости, биоптатов из очага поражения. Для культивирования и идентификации анаэробов использовали газогенераторные пакеты и тест-системы фирмы Paster BioMeriaux (Франция). Результаты исследования: У 10 из 13 больных (76,92%) из брюшной полости были выделены анаэробные микроорганизмы, причем в семи случаях микрофлора была выделена из тканей очага поражения (маточная труба и яичник), а в трех случаях - из очага поражения и экссудата из брюшной полости. Количественное содержание микроорганизмов на 1 г(мл) исследуемого материала составило от 1*103 до 1*10 КОЕ/г(мл). Видовой состав анаэробной микрофлоры был представлен следующими микроорганизмами: Fusobacte-rium nucleatum - 4 случая (30,77%), Eubacterium limosum - 1 случай (7,69%), Bacillus capillosus - 1 случай (7,69%), Pepto-streptococcus anaerobius - 2 случая (15,38%), Propionibacterium acnes - 1 случай (7,69%), Porphyromonas endodontalis -1 случай (7,69%). У 3 больных (23,07%) из брюшной полости были выделены факультативно-аэробные возбудители -E. coli, Staphylococcus spp., Bacillus spp. в количестве 5*105 КОЕ/мл, 1*103 КОЕ/г и 1*106 КОЕ/г соответственно. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что на современном этапе в развитии гнойных воспалительных заболеваний этиологическую роль играют как аэробные, так и анаэробные возбудители с возможным преобладанием анаэробных микроорганизмов.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ТРЕНИРОВКИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Спиридонов Д. А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель - д.м.н., проф. С. А. Дворянский. Зав. кафедрой - д.м.н., проф. С. А. Дворянский
Цель работы: изучение изменений параметров внешнего дыхания (ПВД) на фоне дыхательных тренировок как компонента комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Материалы и методы. Прибор «Мета-тест-2»: дыхательный объем (ДО), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), односекундная форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ1), частота дыхательных движений (ЧДД). Оценка состояния новорожденного - по шкале Ап-гар на 1-й и 5-й минутах жизни. Обследовано 36 беременных с диагнозом фПн в сроке 36 - 39 недель, разделенные на две группы: I - (19) получали только медикаментозное лечение, II - (17) наряду с медикаментозным лечением выполняли дыхательные упражнения (вдох 7 секунд, выдох 7 секунд, задержка дыхания на 5 секунд, затем -новый цикл; упражнение выполняли в течение 15 минут 3 - 4 раза в день в спокойной обстановке). Результаты. Исходные ДО, ЖЕЛ и ФЖЕЛ1 в обеих группах были снижены, а ЧДД - повышены. Различий между показателями ПВД в изучаемых группах не выявлено: ЧДД 22,32 ± 2,08 и
