CC BY
22
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
отмечено у 16 (11%) больных с дуоденальными язвами и у 12 (19,8%) пациентов с язвами желудка. Общая летальность по нашим данным составила 9,9% (22 человек). В то время как послеоперационная летальность составила 23% (9 больных). Доля пациентов с рецидивом кровотечений среди этих умерших больных — 66,7% (6 человек). Заключение. В данном сообщении мы не указали варианты проведенной гемостатиче-ской и противоязвенной терапии, а коснулись только методов оперативного лечения. По данным литературы и по нашим результатам ретроспективного анализа определяется высокий процент летальности при рецидивных язвенных желудочно-кишечных кровотечениях. Очевидно, что существует объективная необходимость в разработке более рациональной программы профилактики рецидивов язвенных гастродуоденаль-ных кровотечений, которая позволит улучшить результаты лечения и уменьшить летальность.
СЕКЦИЯ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Бабинцева Т.В.
Кировский областной перинатальный центр Центр планирования семьи и репродукции
Цель исследования: оптимизация диагностики и лечения заболеваний шейки матки на основе оценки эффективности и целесообразности применения радиохирургического метода в поликлинических условиях. Материалы и методы исследования: проведено клиническое обследование и лечение 483 пациенток в возрасте 21- 35 лет (средний возраст 28,4). Использовались следующие методы исследования: ДНК- диагностика возбудителей бактериальных и вирусных инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), гистологического, цитологического, кольпоскопического, и бактериоско-пического. Результаты и их обсуждение: частота выявления генитальной папилломавирусной инфекции (HPV) составила 136 (28,1%). У 23 (16,9%) из 136 больных была обнаружена дисплазия многослойного плоского эпителия (МПЭ) шейки матки. У 19 (82,6%) из 23 пациенток признаки слабой диспла-зии МПЭ и у 4 (17,4%) умеренной. У 17 (73,9%) из них дис-пластические изменения МПЭ шейки матки сочетались с гистологическими и цитологическими признаками HPV.Анализ результатов ПЦР показал, что 18 (78,2%) из 23 случаев цер-викальной дисплазии были позитивны на HPV, из них в 3 (16,6%) случаях выявлены доброкачественные генотипы вируса, в 6 (33,3%) опухоль - ассоциированные типы [16,18] и в 9 (50%) наблюдениях тип вируса не определен. В исследование было включено 67 женщин, которым было проведено хирургическое лечение шейки матки с использованием прибора "Сургитрон ТМ" фирмы "ELLMAN International Inc." (США). Ближайшие результаты: отсутствие кровотечений 62 (92,5 %), у 5 (7,5 %) минимальное послеоперационное кровотечение; неполная эпителизация наблюдалась через 10-12 дней; полная эпителизация через 30 - 32 дня; поздних кровотечений не было; отсутствие вторичного инфицирования -100 %; Отдаленные результаты: отсутствие воспаления — у 100%.Выводы: высокая частота выявления ВПЧ высококанцерогенного риска свидетельствует о необходимости проведения ПЦР-диагностики всем пациенткам с патологией шейки матки; выявлена высокая эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с использованием радиоволновой хирургии.
ОПЫТ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ КЛЕТОК РАКА
ЭНДОМЕТРИЯ
Горшков А.С.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра биологии и медицинской генетики Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. А.А. Косых
Клеточная культура является хорошим материалом для постановки опытов, особенно если они проводятся на основе тканей человека. В нашей работе культивирование
рака эндометрия служило основой для будущих исследований, что поставило в качестве первоочередной задачи получение стабильного клеточного роста. Опухолевый материал брался в ходе операционных вмешательств на базе онкологического диспансера, транспортировался в сбалансированных растворах (Тироде, Хенкса) или питательных средах (Игла, 1990). Культивирование велось по методу однослойных трипсинизированных культур и по методу Максимова, приспособленному к нашим условиям. Были существенно изменены размеры покровных стекол, в парафин - вазелиновую замазку добавлен воск. В качестве питательных сред использовались различные варианты смеси среды Игла и сыворотки. Добавление антибиотиков являлось обязательной процедурой. В зависимости от условий культивирование велось с подложкой (коллаген) или без подложки. Окраска производилась ген-цианвиолетом, гематоксилином - эозином. В некоторых случаях культуры оставались неокрашенными. Культуры фотографировались на разных сроках развития. На момент подведения промежуточных итогов эксплантировано 2 опухоли. В настоящее время работа по культивированию продолжается.
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МАТКЕ, КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИСТИННОГО ПРИРАЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ Каменицкая Ю.Г.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии, кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и клинической анатомии Научные руководители, зав. кафедрами - д.м.н., проф. С.А. Дворянский, к.м.н., доц. А.А. Зайков
Целью исследования явилось выявление одной из возможных причин истинного приращения плаценты (ИПП) у рожениц г. Кирова и Кировской области. Материалом для исследования послужили истории родов 17 рожениц г. Кирова и Кировской области (по данным родильных домов № 1, № 2, Северной городской клинической больницы г. Кирова), которым была произведена экстирпация матки в связи с истинным приращением плаценты (диагноз подтвержден гистологическими исследованиями).У 11 рожениц из 17, что составляет 65% исследованных, в анамнезе выявлены аборты. Частота абортов составляла: у одной (1) роженицы - 3, у четырех (4) рожениц - 2, у шести (6) рожениц - 1. Из других оперативных вмешательств у рожениц, беременность которых закончилась экстирпацией матки в связи с истинным приращением плаценты, нами выявлено: Кесарево сечение - у одной (1) роженицы, внематочная беременность - у одной (1) роженицы, срочные роды - у одной (1) роженицы, замершая беременность на 8 - 9 недели - у одной (1) роженицы. На основании анализа полученных результатов исследования можно сделать следующий вывод: Наиболее вероятной и частой причиной возникновения истинного приращения плаценты (ИПП) у рожениц, из всех оперативных вмешательств на матке, являются аборты; Аборты приводят к повреждению слизистой оболочки стенки матки, что в свою очередь приводит к недостаточному формированию или отсутствию базального слоя децидуальной оболочки в месте имплантации плодного яйца.
ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ
ГИСТЕРОСКОПИИ
Ключаров И.В., Савельев С.Е.
Казанский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии №1 Научный руководитель, зав. кафедрой - д.м.н. А. А. Хасанов
С позиций доказательной медицины диагностическая ценность метода определяется тем, насколько точно он может выявить наличие заболевания у больного человека (чувствительность) (Ч) и отсутствие его у не имеющего болезни (специфичность) (С). Цель исследования: определение (Ч) и (С) гистероскопии (Г) с биопсией эндометрия (БЭ) в сравнении с результатом морфологического исследования (МИ) биопсированного материала. Ретроспективно отобраны 43
случая (Г) с (БЭ). (Г) проводилась прибором HYF - 1T "Karl Storz" в жидкостной среде, без применения видеомонитора в 3 этапа: а) диагностическая (Г), б) (БЭ), в) контрольная (Г). Биопсированный материал подвергался (МИ), с результатом которого сравнивались данные (Г) и определялись параметры (Ч) и (С). Результаты (Г): «полипоз эндометрия» - 30, «гиперплазия эндометрия» - 11, «субмукозная лейо-миома матки» - 4, «рак эндометрия» - 2, «аденомиоз» - 2, «внутриматочные синехии» - в 1 случае. Морфологические заключения: «полипоз эндометрия» - 19, «гиперплазия эндометрия» - 6, «эндометрий секреторного типа» - 12, «эндометрий пролиферативного типа» - 2, «рак эндометрия» -4, лейомиома -1, отсутствие материала - 3 случая. Результаты (Г) были сравнены с результатами (МИ) и отнесены к одной из 4 групп: истинно-положительный результат (21), ложно-положительный результат (10), ложно-отрицательный результат (3) и истинно-отрицательный результат (9), далее рассчитаны (Ч) и (С), составившие соответственно 87,5% и 47,7%. Анализ причин ошибок выявил, что при секреторной трансформации эндометрия были ошибочно диагностированы гиперплазия и полипоз эндометрия (12), а в 3 случаях в биопсированный материал не попадала ткань полипа. Выводы: Разделение гистероскопии и биопсии, даже с проведением контрольной гистероскопии уменьшает диагностическую ценность метода, снижая (Ч) и (С). Диагностическую ценность метода можно повысить, если: а) совместить гистероскопию с биопсией, б) учитывать день менструального цикла пациентки, по возможности проводя исследование на 5-7 день менструального цикла, в) учитывать сложность дифференциальной диагностики эндометрия в фазе поздней секреции, гипер-плазированного эндометрия и аденокарциномы эндометрия.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЕ ПЛОДА ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЖЕНЩИНЫ Косова Н. А., Карякина Н. Ю.
Самарский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии №1. Научный руководитель - Ю. В. Тезиков Зав. кафедрой - проф. В. А. Мельников
Проведенный клинико-статистический анализ историй родов и развития новорожденных у 95 беременных женщин, находившихся на стационарном лечении в родильном отделении ГКБ №2 им. Семашко, позволил сформировать 3 группы сравнения. 1 группа (43 человека) - женщины, страдающие хроническим алкоголизмом. 2 группа (30 женщин) -в предполагаемый период зачатия находились в состоянии алкогольного опьянения. 3 группа (22 человека) - без вредных привычек. Частота преждевременных родов составила 46%, 20%, 9% соответственно, раннего гестоза - 35%, 27%, 18%, поздних гестозов - 42%, 33%, 3% соответственно. В течение родов и послеродового периода встретились: несвоевременное отхождение околоплодных вод 33%, 23%, 14%, аномалия родовой деятельности - 70%, 40%, 27% соответственно. Родоразрешающие операции проводились в 12%, 10%, 5%, ручные внутриматочные вмешательства -9%, 7%, 5% соответственно. Длительный прием алкоголя способствовал развитию алкогольного синдрома плода. Выявлены следующие симптомы: у детей первой группы в 53% выявлена пре- и постнатальная дистрофия (задержка роста и развития), в 46% - черепно-мозговая дизморфия (косоглазие, удлиненное, асимметричное лицо, низкий лоб, уплощенный затылок, маленький седловидный нос), в 4% -соматические уродства (незаращение межпредсердной перегородки), в 91% -повреждения мозга (тремор, плохой сон, раздражительность, плаксивость, мышечная гипертония). Дети второй группы имели пре-и постнатальную дистрофию в 27%, черепно-мозговую дизморфию в 17%, соматические уродства в 5% проявились, поражения мозга выявлены в 40%.В третьей группе проявление данных симптомов соответствует общепопуляционным показателям. Учитывая высокий процент перинатальной и материнской патологии у женщин с хроническим алкоголизмом, необходимо совершенствовать профилактические мероприятия, разрабаты-
вать тактику ведения беременности, родов и послеродового периода, способствующих более благоприятному исходу для матери и ребенка.
ФАКТОРЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО РИСКА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ Лещанкина С.Н., Хамошина М.Б.
Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра хирургии детей и подростков с курсом акушерства и гинекологии
Научный руководитель, зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ф.Ф. Антоненко
Проведено клинико-социальное исследование 66 случаев материнской смертности (МС) от акушерских причин в Приморском крае за период 1997-2001 гг. При анализе местожительства умерших женщин установлено, что 59,1% умерших женщин проживали в городах края, преимущественно в гг. Уссурийске, Находке, Партизанске, Большом Камне и Спасске, 25,8% - в районах края, 15,1% - в г. Владивостоке. При анализе возрастной структуры на территории было установлено, что наиболее часто материнская смертность приходится на возраст от 20 до 30 лет (46,9%) и 36-40 лет (18,2%). Однако в пересчёте на колличество родов в соответствующих возрастных группах, очевидно, что группами наиболее высокого риска являются женщины юного и позднего репродуктивного возраста. Они нерегулярно наблюдались в женской консультации, имели вредные привычки, подвергались профессиональным вредностям и испытывали длительный психоэмоциональный стресс. Отмечается высокий удельный вес в этой возрастной группе материнской смертности и у беременных, рожениц и родильниц 50,0% против 40,9% в общей структуре региона, а также характерный для территории Приморского края более высокий удельный вес материнской смертности в сроке беременности до 28 недель (37,5% против 25,8% в целом по краю). Наступившая беременность и роды у женщин группы риска в 100% случаях протекала с осложнениями, в структуре которых преобладают гестоз (80,0%), угроза прерывания (20,0%), фето-плацентарная недостаточность (70,0%). Увеличению частоты гестоза способствует рост экстрагени-тальных заболеваний, являющихся фоном для его развития. В их структуре преобладали анемия (20%), болезни сердечно-сосудистой системы (18,8%) и мочеполовой системы (13,8%). Суммарный удельный вес репродуктивных нарушений в структуре отягощенного акушерского анамнеза (преждевременные роды, невынашивание, мертворож-дение, ранняя неонатальная смертность) в этой группе женщин в Приморском крае составляет 33,3%. Выявленные факторы медико-социального риска следует учитывать при разработке программ ведения беременности и родов.
ТЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗОВ У ЖЕНЩИН С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Орлов Д. Н.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель - к.м.н., доц. Н.Л. Рева Зав. кафедрой - д.м.н., проф. С. А. Дворянский
Гестоз является наиболее серьёзным и достаточно частым осложнением беременности, которое приводит к материнским и перинатальным заболеваниям и смертности. Целью нашей работы являлось выявление особенностей течения гестозов у женщин с ГБ, врожденными пороками сердца (ВПС) и с чистыми гестозами. Были обследованы 3 группы женщин, каждая из которых состояла из 10 человек. Возраст обследованных женщин от 16 до 39 лет. Число первородящих - 97%. За основу работы были взяты данные по результатам стандартных исследований: ОАК, ОАМ, АД на разных сроках. Кроме того, были проанализированы результаты ЭХО-кс. Чистые гестозы: Срок госпитализации женщин при данной форме с 29 нед., общая прибавка веса 14±1,1 кг. Большинство женщин имели генерализованные отёки. Лёгкие гестозы определены у 30% женщин, тяжёлые - у 20%,родоразрешение в срок 34-35 нед. На основе данных ЭХО-кс у 60% женщин преобладал гипокинетический тип
