CC BY
17
ми (ручная одномоментная репозиция, скелетное вытяжение). При этом механизм сопоставления (опускания) объясняется всеми авторами тягой заднего отдела капсулы и связок при тыльной флексии стопы. Однако клинический опыт показывает, что при этом в большинстве случаев успеха добиться не удается. Это является главным аргументом в пользу оперативного лечения, поскольку необходимо восстановление кон-груентности для обеспечения функции сустава. Цели и задачи работы: выявить причины отсутствия эффекта закрытой ручной репозиции с анатомо-биомеханических позиций и на их основании уточнить вопросы тактики лечения. Материалы и методы: анализ ближайших результатов лечения 132 больных с переломами заднего края большеберцовой кости; рентгенологические, анатомические исследования и биомеханические расчеты. Использовались клинический, рентгенологический и анатомо-морфологический методы. Полученные результаты и выводы: 1 .Задний отдел голеностопного сустава не содержит связок, соединяющих задний край большеберцовой кости и подлежащие таранную и пяточную кость: задняя большебер-цово-таранная часть дельтовидной связки прикрепляется проксимально к внутренней лодыжке.2.Капсула голеностопного сустава прикрепляется по краю суставного хряща большебер-цовой и таранной кости и представлена тонкой синовиальной оболочкой с включениями отдельных соединительно-тканных волокон по наружной поверхности. 3. Данные анатомические особенности приводят: а) к беспрепятственному смещению фрагмента заднего края проксимально при переломе; б) отсутствию эффекта репозиции при тыльной флексии стопы. 4. Консервативное лечение с попыткой одномоментной ручной репозиции привело к сопоставлению заднего края у 14 пациентов из 132 (10,6%). При последующем рентгенологическом контроле, после уменьшения травматического отека на 6-8 сутки, в 9 случаях наступило вторичное смещение. Таким образом, был получен эффект репозиции у 3 больных (2,3%), что близко к казуистике. 5. Исходя из вышеизложенного, у больных с переломом заднего края большеберцовой кости, при наличии типичного смещения, показано оперативное лечение. Попытки закрытой репозиции неэффективны в абсолютном большинстве случаев, затягивают лечение, травмируют пациента физически и морально, и поэтому не должны применяться.
РОЛЬ ВЫСОКОИНФОРМАТИВНЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕАТИТА Шевырин А.А.
Ивановская государственная медицинская академия, кафедра хирургии
Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. Р.М. Евтихов
Цель: определение роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита, а также проведение сравнительной оценки их информативности. Материалы и методы. Был проведен анализ результатов диагностики и лечения 52 больных острым панкреатитом. Возраст пациентов варьировал от 28 до 67 лет. Мужчин было 36, женщин - 16. Всем больным в ходе диагностического обследования проводилось ультразвуковое исследование и (или) компьютерная томография. Результаты. Использование ультразвукового исследования позволило достаточно точно определить размеры, структуру, контуры, наличие жидкостных образований поджелудочной железы. Ультразвуковыми признаками острого панкреатита считали: увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность ее структуры, наличие гипо- и анэхогенных зон. Выполнение компьютерной томографии дало возможность провести более детальную оценку состояния органа. Признаками острого панкреатита при компьютерной томографии были: увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры, неровность контуров, наличие жидкостных образований. Проводя сравнительный анализ данных двух методов, надо заметить, что ультразвуковое исследование несколько уступало компьютерной томографии в визуализации небольших участков деструкции поджелудочной железы, что, в конечном итоге, не влияло на выбор лечебной тактики. Выводы. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются современными высокоинформативными методами диагностики, позволяющими с большой степенью достоверности поставить диагноз острого панкреатита и определить распространенность повреждения поджелудочной
железы. Ультразвуковое исследование практически не уступает по информативности компьютерной томографии в определении основных признаков острого панкреатита.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С КИСТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Шутова Т.В.
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра челюстно-лицевой хирургии Научный руководитель - доц. И.О. Походенько-Чудакова, доц. А.З. Бармуцкая Зав. кафедрой - проф. О.П. Чудаков
За последние годы наблюдается тенденция увеличения числа пациентов с радикулярными кистами челюстей. Объектом вмешательства при лечении такой патологии являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта с кистозной полостью. В хирургическом лечении таких пациентов немаловажную роль играет предоперационная подготовка каналов корней зубов и выбор пломбировочного материала для их обтурации. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение отдаленных результатов у пациентов с выполненной цистэктомией и с резекцией верхушек корней, у которых с целью предоперационной подготовки были применены современные методики эндодонтического лечения с обтураци-ей просвета канала гуттаперчевыми штифтами с силером Acroseal методом латеральной конденсации, цементами цинк-фосфатным и HI DENSE. Материал, положенный в основу настоящей работы представлен 53 больными с радикулярными кистами, у которых были проведены операции цистэктомий с резекциями верхушек корней. Из них, у 38 пациентов после проведения эндодонтического лечения просвет каналов зубов был обтурирован гуттаперчевыми штифтами с силером Acroseal методом латеральной конденсации, у 5 пациентов был применен цинк-фосфатный цемент, у 10 - HI DENSE методом одного штифта. Всем больным после проведения эндо-донтического лечения при выполнении цистэктомий кистозные полости заполняли кофамом или биоситаллом-гранулятом. Результаты хирургического лечения оценивали на основании данных клинического и лучевого исследования методом ра-диовизиографии в сроки 7, 21, 30 дней, 6 месяцев. Положительные клинические результаты были достигнуты у 50 больных. У 3 пациентов в разные сроки клинического наблюдения развились осложнения воспалительного характера. Таким образом, полученные клинические результаты позволяют рекомендовать данную методику для предоперационной подготовки пациентов с радикулярными кистами.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦЕДИВНЫХ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Якупов Р.Р.
Казанский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии
Научный руководитель - проф. С.В. Доброквашин Зав. кафедрой - проф. С.В. Доброквашин
Цель исследования: выявить частоту рецидивов желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. По историям болезни проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных желудочно-кишечными кровотечениями, находившихся в отделении неотложной хирургии Госпиталя ветеранов войны города Казани за период с января 2001 по сентябрь 2004 года. Результаты. За этот период в отделении неотложной хирургии данной клиники находились на лечении 223 больных с данной патологией. Из них 39 (17,5%) пациентов были прооперированы. Девять операций сделаны по поводу профузного продолжающего кровотечения, две операции выполнялнены с учетом больших размеров язв и угрозы повторного кровотечения, и 28 операций проведены после возникновения рецидивного кровотечения. Рецидивы острых гастродуоденальных кровотечений после медикаментозного гемостаза развились у 28 (12,6%) больных. Их возникновение
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
отмечено у 16 (11%) больных с дуоденальными язвами и у 12 (19,8%) пациентов с язвами желудка. Общая летальность по нашим данным составила 9,9% (22 человек). В то время как послеоперационная летальность составила 23% (9 больных). Доля пациентов с рецидивом кровотечений среди этих умерших больных — 66,7% (6 человек). Заключение. В данном сообщении мы не указали варианты проведенной гемостатиче-ской и противоязвенной терапии, а коснулись только методов оперативного лечения. По данным литературы и по нашим результатам ретроспективного анализа определяется высокий процент летальности при рецидивных язвенных желудочно-кишечных кровотечениях. Очевидно, что существует объективная необходимость в разработке более рациональной программы профилактики рецидивов язвенных гастродуоденаль-ных кровотечений, которая позволит улучшить результаты лечения и уменьшить летальность.
СЕКЦИЯ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Бабинцева Т.В.
Кировский областной перинатальный центр Центр планирования семьи и репродукции
Цель исследования: оптимизация диагностики и лечения заболеваний шейки матки на основе оценки эффективности и целесообразности применения радиохирургического метода в поликлинических условиях. Материалы и методы исследования: проведено клиническое обследование и лечение 483 пациенток в возрасте 21- 35 лет (средний возраст 28,4). Использовались следующие методы исследования: ДНК- диагностика возбудителей бактериальных и вирусных инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), гистологического, цитологического, кольпоскопического, и бактериоско-пического. Результаты и их обсуждение: частота выявления генитальной папилломавирусной инфекции (HPV) составила 136 (28,1%). У 23 (16,9%) из 136 больных была обнаружена дисплазия многослойного плоского эпителия (МПЭ) шейки матки. У 19 (82,6%) из 23 пациенток признаки слабой диспла-зии МПЭ и у 4 (17,4%) умеренной. У 17 (73,9%) из них дис-пластические изменения МПЭ шейки матки сочетались с гистологическими и цитологическими признаками HPV.Анализ результатов ПЦР показал, что 18 (78,2%) из 23 случаев цер-викальной дисплазии были позитивны на HPV, из них в 3 (16,6%) случаях выявлены доброкачественные генотипы вируса, в 6 (33,3%) опухоль - ассоциированные типы [16,18] и в 9 (50%) наблюдениях тип вируса не определен. В исследование было включено 67 женщин, которым было проведено хирургическое лечение шейки матки с использованием прибора "Сургитрон ТМ" фирмы "ELLMAN International Inc." (США). Ближайшие результаты: отсутствие кровотечений 62 (92,5 %), у 5 (7,5 %) минимальное послеоперационное кровотечение; неполная эпителизация наблюдалась через 10-12 дней; полная эпителизация через 30 - 32 дня; поздних кровотечений не было; отсутствие вторичного инфицирования -100 %; Отдаленные результаты: отсутствие воспаления — у 100%.Выводы: высокая частота выявления ВПЧ высококанцерогенного риска свидетельствует о необходимости проведения ПЦР-диагностики всем пациенткам с патологией шейки матки; выявлена высокая эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с использованием радиоволновой хирургии.
ОПЫТ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ КЛЕТОК РАКА
ЭНДОМЕТРИЯ
Горшков А.С.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра биологии и медицинской генетики Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. А.А. Косых
Клеточная культура является хорошим материалом для постановки опытов, особенно если они проводятся на основе тканей человека. В нашей работе культивирование
рака эндометрия служило основой для будущих исследований, что поставило в качестве первоочередной задачи получение стабильного клеточного роста. Опухолевый материал брался в ходе операционных вмешательств на базе онкологического диспансера, транспортировался в сбалансированных растворах (Тироде, Хенкса) или питательных средах (Игла, 1990). Культивирование велось по методу однослойных трипсинизированных культур и по методу Максимова, приспособленному к нашим условиям. Были существенно изменены размеры покровных стекол, в парафин - вазелиновую замазку добавлен воск. В качестве питательных сред использовались различные варианты смеси среды Игла и сыворотки. Добавление антибиотиков являлось обязательной процедурой. В зависимости от условий культивирование велось с подложкой (коллаген) или без подложки. Окраска производилась ген-цианвиолетом, гематоксилином - эозином. В некоторых случаях культуры оставались неокрашенными. Культуры фотографировались на разных сроках развития. На момент подведения промежуточных итогов эксплантировано 2 опухоли. В настоящее время работа по культивированию продолжается.
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МАТКЕ, КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИСТИННОГО ПРИРАЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ Каменицкая Ю.Г.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии, кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и клинической анатомии Научные руководители, зав. кафедрами - д.м.н., проф. С.А. Дворянский, к.м.н., доц. А.А. Зайков
Целью исследования явилось выявление одной из возможных причин истинного приращения плаценты (ИПП) у рожениц г. Кирова и Кировской области. Материалом для исследования послужили истории родов 17 рожениц г. Кирова и Кировской области (по данным родильных домов № 1, № 2, Северной городской клинической больницы г. Кирова), которым была произведена экстирпация матки в связи с истинным приращением плаценты (диагноз подтвержден гистологическими исследованиями).У 11 рожениц из 17, что составляет 65% исследованных, в анамнезе выявлены аборты. Частота абортов составляла: у одной (1) роженицы - 3, у четырех (4) рожениц - 2, у шести (6) рожениц - 1. Из других оперативных вмешательств у рожениц, беременность которых закончилась экстирпацией матки в связи с истинным приращением плаценты, нами выявлено: Кесарево сечение - у одной (1) роженицы, внематочная беременность - у одной (1) роженицы, срочные роды - у одной (1) роженицы, замершая беременность на 8 - 9 недели - у одной (1) роженицы. На основании анализа полученных результатов исследования можно сделать следующий вывод: Наиболее вероятной и частой причиной возникновения истинного приращения плаценты (ИПП) у рожениц, из всех оперативных вмешательств на матке, являются аборты; Аборты приводят к повреждению слизистой оболочки стенки матки, что в свою очередь приводит к недостаточному формированию или отсутствию базального слоя децидуальной оболочки в месте имплантации плодного яйца.
ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ
ГИСТЕРОСКОПИИ
Ключаров И.В., Савельев С.Е.
Казанский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии №1 Научный руководитель, зав. кафедрой - д.м.н. А. А. Хасанов
С позиций доказательной медицины диагностическая ценность метода определяется тем, насколько точно он может выявить наличие заболевания у больного человека (чувствительность) (Ч) и отсутствие его у не имеющего болезни (специфичность) (С). Цель исследования: определение (Ч) и (С) гистероскопии (Г) с биопсией эндометрия (БЭ) в сравнении с результатом морфологического исследования (МИ) биопсированного материала. Ретроспективно отобраны 43
