CC BY
1145
БМЕН ОПЫТОМ
© РИ. Габидуллина, О.Н. Михайлова, Л.И. Сирматова, И.Ф. Шарафисламов, Б.И. Нуриев, 2015 УДК 618.14-08
ОПЫТ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ МАТКИ пРи ВРАСтАНии пЛАЦЕНтЫ
ГАБИДУЛЛИНА РУШАНЬЯ ИСМАГИЛОВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-289-93-10, e-mail: ru.gabidullina@yandex.ru МИХАЙЛОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА, врач отделения ультразвуковой диагностики ГАуЗ ГкБ №7, Россия,
420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, тел. 8-950-320-63-46
СИРМАТОВА ЛЯЙСАН ИНДУСОВНА, зав. гинекологическим отделением ГАуЗ ГкБ № 7, Россия,
420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, тел. 8-843-237-72-48
ШАРАФИСЛАМОВ ИСКАНДЕР ФОАТОВИЧ, зав. отделением ультразвуковой диагностики ГАуЗ ГкБ № 7,
Россия, 420103, казань, ул. чуйкова, 54, тел. 8-917-886-26-26
НУРИЕВ БУЛАТ ИЛьЯСОВИЧ, врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49
Реферат. Артериовенозная мальформация матки (АВМ) является редким, но потенциально опасным для жизни пациенток состоянием. АВМ, часто клинически проявляющаяся аномальным маточным кровотечением, ассоциирована с беременностью и травмой матки. Цель исследования — описание клинического случая артериовенозной мальформации матки при врастании плаценты. Материал и методы. Пациентка с аномальным маточным кровотечением в течение 6 мес, начавшимся через 2 мес после родов, на фоне регулярного кормления грудью. Результаты и их обсуждение. С целью диагностики проводилось трансвагинальное УЗИ в серой шкале, цветное и спектральное допплеровское картирование, определение р-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови в динамике; общеклинические исследования, МРТ. Лечение включало 2 этапа: гистерорезекцию плацентарной ткани и эмболизацию маточных артерий. Заключение. Органосохраняющее лечение позволило не только сохранить матку, но и менструальную функцию, что позволяет надеяться на сохранение фертильности.
Ключевые слова: артериовенозная мальформация матки, трансвагинальное ультразвуковое исследование (2DTVS), допплерометрия, цветное допплеровское картирование (ЦДК), гистерорезекция, эмболизация маточных артерий.
Для ссылки: Опыт органосохраняющего лечения артериовенозной мальформации матки при врастании плаценты / РИ. Габидуллина, О.Н. Михайлова, Л.И. Сирматова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С. 123—128.
ExpERiENOE oF spARiNG TREATMENT oF uTERiNE ARTERioVENous MALFORMATiON iN PLACENTA iNORETA
GABIDULLINA RUSHANYA I., D. Med. Sci., professor of the Department of obstetrics and gynecology № 2 of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 8-917-289-93-10, e-mail: ru.gabidullina@yandex.ru MKIHAYLOVA OLGA N., physician of the Department ultrasound of city clinical Hospital № 7, russia, Kazan, tel. 8-950-320-63-46
SYRMATOVA LAYSAN I., Head of the Department gynecological of city clinical Hospital № 7, russia, Kazan, tel. 8-843-237-72-48
SHARAFISLAMOVISKANDER F., Head of the Department ultrasound of city clinical Hospital № 7, russia,
Kazan, tel. 8-917-886-26-26
NURIEV BULAT I., doctor intern of the Department of obstetrics and gynecology № 2 of Kazan State Medical university, russia, Kazan
Abstract. Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare but potentially life-threatening condition of patients. AVMs often present with abnormal uterine bleeding and commonly are seen in association with pregnancy and uterine trauma. Aim. The article presents a clinical case of arteriovenous malformation of the uterus in placenta increta. Material and methods. The patient with abnormal uterine bleeding for 6 months, beginning 2 months after birth. Results and discussion. The studies encompassed transvaginal ultrasound using gray-scale, color and spectral Doppler imaging, the identification of p-subunit of human chorionic gonadotropin (P-HCG) in blood serum in the dynamics; clinical examinations, MRI. The treatment included 2 stages: hysteroresection placental tissue and uterine artery embolization. Conclusion. Sparing treatment has allowed not only to preserve the uterus, and menstrual function that allows to hope for preservation of fertility.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОБМЕН ОПЫТОМ
123
Key words: uterine arteriovenous malformation, transvaginal ultrasound, Doppler, hysteroresection, uterine artery embolization.
For reference: Gabidullina RI, Mihaylovava ON, Syrmatova LI, Sharafislamov IF, Nuriev BI. Experience of sparing treatment of uterine arteriovenous malformation in placenta increta. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 123—128.
Артериовенозная мальформация матки (АВМ) является редким, но потенциально опасным для жизни пациенток состоянием. АВМ часто ассоциирована с беременностью и клинически проявляется аномальными маточными кровотечениями [2, 16]. M.K. Roach, M.S. Thomassee (2015) представили опыт лечения АВМ при placenta increta у 33-летней женщины [11]. Учитывая редкость указанной патологии, мы сочли возможным представить собственный опыт лечения артериовенозной мальформации, развившейся при частичном вращении плаценты.
Цель исследования — описание клинического случая артериовенозной мальформации при вращении плаценты.
Материал и методы. Пациентка с аномальными маточными кровотечениями в течение 8 мес, начавшимися через 2 мес после родов на фоне регулярного кормления грудью. С целью диагностики проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) в серой шкале, цветное и спектральное допплеровское картирование, определение р-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови в динамике, магнитно-резонансная томография (МРТ). Органосохраняющее лечение состояло из 2 этапов: гистерорезекции плацентарной ткани и эмболизации маточных артерий.
Результаты и их обсуждение. Больная Н., 26 лет, поступила в ГКБ № 7 г. Казани с жалобами на коричневые мажущие выделения из половых путей в течение 6 мес. В анамнезе первая беременность завершилась срочными родами за 8 мес до обращения в клинику. Осложнений беременности и родов не
отмечалось. Через 2 мес после родов на фоне кормления грудью появились кровянистые выделения из половых путей мажущего характера, по поводу которых еще через 2 мес наблюдения было произведено выскабливание слизистой полости матки. Однако кровянистые выделения продолжались. Выписку из стационара и результатов гистологического исследования женщина не смогла предоставить. С диагнозом «аномальное маточное кровотечение» пациентка поступила в гинекологическое отделение ГКБ № 7 г. Казани.
При объективном исследовании обращала на себя внимание увеличенная до 5—6 нед, шаровидной формы матка, безболезненная при пальпации. При лабораторном исследовании было выявлено повышение уровня ХГЧ до 210 мМЕ/мл. При ультразвуковом исследовании размеры матки составили 49^51x77 мм, контуры ровные, четкие. Ультразвуковое исследование в серой шкале не позволило вывить изменений специфического характера: структура миометрия была неоднородная, в верхней и средней трети передней стенки визуализировалось изогиперэхогенное образование без четких контуров диаметром около 45 мм. Эндометрий в верхней и средней трети не дифференцировался, в нижней трети толщина эндометрия составила 3,7 мм (рис. 1). При допплерографии в толще передней стенки больше справа, несколько деформируя наружный контур матки, визуализировался клубок сосудов диаметром около 16 мм с разнонаправленным кровотоком высокой скорости, напоминавшим узор «цветной мозаики». Спектральный доплеровский анализ показал артериовенозное шунтирование с высокой скоростью и
. = * 91Ги.::..^логи№Ч-с24П^.осмЛии 0 ВОГГИм0.Й13-10-2014
: J УЗОМЮ^дБ УК10 ДавЭО Frq Рюр б Оси £5
Рис. 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в серой шкале. В верхней и средней трети передней стенки изогиперэхогенное образование без четких контуров
124
ОБМЕН ОПЫТОМ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
низкой резистентностью кровотока (рис. 2). Низкий уровень ХГЧ позволил исключить трофобластиче-скую болезнь. После проведенного обследования был выставлен предварительный диагноз: аномальное маточное кровотечение при частичном вращении плаценты, артериовенозная мальформация матки. Диагноз подтвердился при исследовании методом магнитно-резонансной томографии.
Лечение проводилось в 2 этапа. На первом этапе была выполнена гистерорезекция ткани, выступающей в полость матки. Гистологическое исследование подтвердило наличие плацентарной ткани, пенетрирующей в эндометрий и миометрий. Вторым этапом была выполнена двусторонняя эмболизация маточных артерий. Кровянистые выделения
прекратились. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Через трое суток при падении уровня ХГЧ менее 50 мМЕ/мл пациентка была выписана домой.
Через 1 мес после операции у женщины возобновилась нормальная менструальная функция. При контрольном УЗ-исследовании через 2 мес размеры матки составили 50*42*49 мм, контуры ровные. Толщина передней и задней стенок симметрична. Структура миометрия диффузно неоднородная за счет включений повышенной эхогенности (рис. 3). Аркуатные сосуды диаметром до 3 мм. Васкуляризация миометрия умеренно диффузно усилена (рис. 4). Эндометрий в 2 слоя. М-эхо до 9,2 мм. Контуры ровные. Структура
Рис. 2. Цветное допплеровское картирование. Артериовенозная мальформация матки
Рис. 3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в серой шкале через 2 мес после операции
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОБМЕН ОПЫТОМ
125
Рис. 4. Цветное допплеровское картирование через 2 мес после операции
изоэхогенная, диффузно неоднородная с гиперэхогенными включениями.
Артериовенозная мальформация матки считается редкой и опасной для жизни патологией. В литературе встречается описание единичных случаев или небольшой серии случаев. По классификации АВМ разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные АВМ возникают в результате аномального эмбрионального развития примитивных сосудистых структур, которые реализуются в множественные аномальные сообщения между артериями и венами. Особенностью врожденных пороков развития сосудов является большое количество питающих артерий таза и многочисленных дренирующих вен. Приобретенные АВМ диагностируются значительно чаще [12]. Причинами их возникновения считаются травматическое повреждение матки вследствие дилатации и кюретажа, медицинского аборта, миомэк-томии, а также трофобластическая болезнь, в том числе хориокарцинома или другие злокачественные новообразования репродуктивной системы. Приобретенные мальформации представляют собой множественные мелкие артериовенозные шунты между интрамуральными артериальными ветвями маточной артерии и венозными сплетениями внутри матки [11].
Методы диагностики АВМ включают в себя УЗИ, МРТ, компьютерную томографию и ангиографию [2, 4]. Применение допплерометрии позволяет повысить чувствительность и специфичность диагностики при ультразвуковом исследовании [6]. При цветном допплеровском картировании АВМ обычно представляет собой сосудистые клубки извитых сосудов, с высокой скоростью кровотока и низким сопротивлением потоку [14]. КТ и МРТ имеют высокую диагностическую значимость в определении размера, степени кровоснабжения АВМ и определения вовлеченности в патологический процесс соседних органов [5].
Для лечения АВМ в настоящее время в литературе описано применение метилэргоновин малеата [9], аналога гонадотропин-рилизинг-гормона [8] и даназола [13] при небольших кровотечениях. В тех случаях, когда у пациенток сильное кровотечение или кровотечения рецидивируют, методом выбора остается гистерэктомия. Однако в последнее время предпочтение отдается органосохраняющему лечению — эмболизации маточных артерий [3, 7, 10, 15].
В литературе мы встретили описание единичного случая приобретенной артериовенозной мальформации при вращении плаценты. M.K. Roach, M.S. Thomassee (2015) представили опыт лечения АВМ при placenta increta у 33-летней женщины. В течение 4 нед после кесарева сечения у пациентки эпизодически наблюдались обильные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе у женщины было 3 беременности и 3 срочных оперативных родов. Диагноз был установлен с использованием методов ультразвуковой диагностики и МРТ. После рассмотрения всех вариантов лечения была выполнена тотальная гистерэктомия лапароскопическим доступом [11].
Выбирая метод лечения в представленном нами клиническом случае с пациенткой Н., мы опирались на опыт органосохраняющего лечения вращения плаценты методом гистерорезекции [1] и лечения артериовенозной мальформации методом эмболизации маточных артерий [3, 7, 10, 15]. Двухэтапное лечение оказалось эффективным, что позволило сохранить женщине не только матку, но и менструальную функцию, что дает надежду на сохранение фертильности.
Выводы. Трансвагинальное УЗИ является методом выбора медицинской визуализации у больных с аномальными маточными кровотечениями. Рутинное использование цветовой и спектральной доп-
126
ОБМЕН ОПЫТОМ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
плерографии позволяет с уверенностью поставить правильный диагноз и провести лечение. Органосохраняющее лечение позволило не только сохранить матку, но и менструальную функцию, что позволяет надеяться на сохранение фертильности.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов, А.И. Ближайшие и отдаленные результаты электрохирургической гистерорезектоскопии при врастании плаценты / А.И. Давыдов, И.Б. Агрба, И.И. Киличева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. — Т. 11, № 6. — С.44—50.
2. Arteriovenous malformations of the uterus / M. Cura, N. Martinez, A. Cura [et al.] // Acta Radiol. — 2009. — Vol. 50. — P.823—829.
3. Acquired uterine arteriovenous fistulas after choriocarcinoma. A case report / J.F. Delaloye, C. Maillard, R. Laurini // Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 1998. — Vol. 19. — P.453—454.
4. Uterine arteriovenous malformations: a review of the current literature / R.M. Grivell, K.M. Reid, A. Mellor// Obstet. Gynecol. Surv. — 2005. — Vol. 60. — P.761 — 767.
5. Uterine arteriovenous malformations: the role of intravenous ‘dual—phase' CT angiography / M.S. Gulati, S.B. Paul, A. Batra [et al.] // Clin. Imaging. — 2000. — Vol. 24. — P.10—14.
6. Uterine arteriovenous malformations: gray-scale and Doppler US features with MR imaging correlation / M.W. Huang, D. Muradali, W.A. Thurston [et al.] // Radiology. — 1998. — Vol. 206. — P.115—123.
7. Successful pregnancy with a full-term vaginal delivery one year after n-butyl cyanoacrylate embolization of a uterine arteriovenous malformation / C.C. McCormick, H.S. Kim // Cardiovasc. Intervent Radiol. — 2006. — Vol. 29. — P.699—701.
8. Resolution of uterine arteriovenous malformation and successful pregnancy after treatment with a gonadotropinreleasing hormone agonist / T. Nonaka, T. Yahata,
K. Kashima [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 117. — P.452—455.
9. Successful pregnancy after the noninvasive management of uterine arteriovenous malformation / I. Onoyama, M. Fukuhara, A. Okuma [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. —2001. — Vol. 80. — P. 1148—1149.
10. Uterine arteriovenous malformations induced after diagnostic curettage: a systematic review / P. Peitsidis, E. Manolakos, V. Tsekoura [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. —2011. — Vol. 284. — P. 1137—1151.
11. Acquired Uterine Arteriovenous Malformation and Retained Placenta Increta / M.K. Roach, M.S. Thomassee // Obstet. Gynecol. — 2015. — Vol. 126(3). — P.642—644.
12. Uterine artery embolization for uterine arteriovenous malformation is associated with placental abnormalities in the subsequent pregnancy: two cases report / S. Soeda, H. Kyozuka, S. Suzuki [et al.] // Fukushima J. Med. Sci. — 2014. — Vol. 60(1). — P.86—90.
13. Successful medical treatment with danazol after failed embolization of uterine arteriovenous malformation
/ K. Takeuchi, T. Yamada, M. Iwasa [et al.] // Obstet Gynecol. — 2003. — Vol. 102. — P.843—844.
14. Color Doppler imaging is a valuable tool for the diagnosis and management of uterine vascular malformations /
D. Timmerman, J. Wauters, S. Van Calenbergh [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. — 2003. — Vol. 21. — P.570—577.
15. Uterine arteriovenous malformations: primary treatment with therapeutic embolization / R.L. Vogelzang, A.A. Nemcek, Z. Skrtic [et al.] // Vasc. Interv. Radiol. — 1991. — Vol. 2. — P.517—522.
16. Efficacy and safety of embolization in iatrogenic traumatic uterine vascular malformations / Z. Wang, J. Chen, H. Shi [et al.] // Clin. Radiol. — 2012. — Vol. 67. — P.541—545.
REFERENCES
1. Davydov AI. Blizhajshie i otdalennye rezul'taty jelektrohirurgicheskoj gisterorezektoskopii pri vrastanii placenty [Short-term and long-term results of electrosurgical hysteroresectoscopy in placenta increta]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. [Obstetrics, gynecology and perinatology]. 2012; 11 (6): 44-50.
2. Cura M, Martinez N, Cura A, et al. Arteriovenous malformations of the uterus. Acta Radiol. 2009; 50: 823-829.
3. Delaloye JF, Maillard C, Laurini R. Acquired uterine arteriovenous fistulas after choriocarcinoma; a case report. Eur J Gynaecol Oncol. 1998; 19: 453-454.
4. Grivell RM, Reid KM, Mellor A. Uterine arteriovenous malformations: a review of the current literature. Obstet Gynecol Surv. 2005; 60: 761-767.
5. Gulati MS, Paul SB, Batra A, Sarma D, Dadhwal V, Nath J. Uterine arteriovenous malformations: the role of intravenous ‘dual-phase' CT angiography. Clin Imaging. 2000; 24: 10-14.
6. Huang MW, Muradali D, Thurston WA, Burns PN, Wilson SR. Uterine arteriovenous malformations: gray-scale and Doppler US features with MR imaging correlation. Radiology. 1998; 206: 115-123.
7. McCormick CC, Kim HS. Successful pregnancy with a full-term vaginal delivery one year after n-butyl cyanoacrylate embolization of a uterine arteriovenous malformation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006; 29: 699-701.
8. Nonaka T, Yahata T, Kashima K, et al. Resolution of uterine arteriovenous malformation and successful pregnancy after treatment with a gonadotropin-releasing hormone agonist. Obstet Gynecol. 2011; 117: 452-455.
9. Onoyama I, Fukuhara M, Okuma A et al. Successful pregnancy after the noninvasive management of uterine arteriovenous malformation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1148-1149.
10. Peitsidis P, Manolakos E, Tsekoura V, Kreienberg R, Schwentner L. Uterine arteriovenous malformations induced after diagnostic curettage: a systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284: 1137-1151.
11. Roach MK, Thomassee MS. Acquired Uterine Arteriovenous Malformation and Retained Placenta Increta. Obstet Gynecol. 2015; 126 (3): 642-644.
12. Soeda S, Kyozuka H, Suzuki S et al. Uterine artery embolization for uterine arteriovenous malformation is associated with placental abnormalities in the subsequent pregnancy: two cases report. Fukushima J Med Sci. 2014; 60 (1): 86-90.
13. Takeuchi K, Yamada T, Iwasa M et al. Successful medical treatment with danazol after failed embolization of uterine arteriovenous malformation. Obstet Gynecol. 2003; 102: 843-844.
14. Timmerman D, Wauters J, Van Calenbergh S, Van Schoubroeck D, Maleux G, Van Den Bosch T, Spitz B. Color Doppler imaging is a valuable tool for the diagnosis and management of uterine vascular malformations. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003; 21: 570-577.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОБМЕН ОПЫТОМ
127
15. Vogelzang RL, Nemcek AA Jr, Skrtic Z, Gorrell J, Lurain JR. Uterine arteriovenous malformations: primary treatment with therapeutic embolization. J Vasc Interv Radiol. 1991; 2: 517-522.
16. Wang Z, Chen J, Shi H, Zhou K, Sun H, Li X, Pan J, Zhang X, Liu W, Yang N, Jin Z. Efficacy and safety of embolization in iatrogenic traumatic uterine vascular malformations. Clin Radiol. 2012; 67: 541-545.
© РФ. Губаев, Р.Ш. Шаймарданов, К.Д. Гафуров, А.Ф. Галиуллина, 2015 УДК 616.37-002.2-089
НАШ ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
ГУБАЕВ РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ, врач-хирург, зав. отделением хирургии № 1 ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани,
Россия, 420136, казань, ул. чуйкова, 54, тел. +7-919-642-98-07, e-mail: gubaevrus@mail.ru ШАЙМАРДАНОВ РАВИЛ ШАМИЛОВИЧ, канд. мед. наук, профессор кафедры хирургии ГБоу Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Муштари, 11 ГАФУРОВ КАМИЛЬ ДЖЕУДЭТОВИЧ, врач-хирург отделения хирургии № 1 ГАуЗ ГкБ № 7 г. казани, Россия,
420136, казань, ул. чуйкова, 54
ГАЛИУЛЛИНА АДЕЛЯ ФАИЛЕВНА, студентка V курса ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Реферат. Цель исследования — осветить вопросы показаний, хирургического доступа и особенностей техники при резекционно-дренирующих вмешательствах на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита, а также оценить ближайшие результаты этих операций, выполненных в клинике. Материал и методы. В течение 2 лет оперированы 22 больных с хроническим панкреатитом. В 20 случаях выполнена операция Фрея, в 1 случае операция Бегера в классическом варианте и в 1 случае — Бернская модификация операции Бегера. В двух случаях операция Фрея дополнена гепатикоеюноанастомозом. В третьем случае панкреатический отдел холедоха вскрыт в полость резецированной головки поджелудочной железы с адаптацией его краев к паренхиме железы швами и формированием анастомоза Ру-петли с единой полостью панкреатохоледохостомы. Во всех случаях панкреатоеюноанастомоз, билиодигестивный и еюноею-ноанастомоз формировались однорядным непрерывным швом. Результаты и их обсуждение. Не было летальных исходов и несосотоятельности анастомозов. Нагноение послеоперационной раны наблюдалось у 6 пациентов. В одном случае была необходима релапаротомия из-за спаечной кишечной непроходимости. Заключение. Резекция головки поджелудочной железы в сочетании с адекватным дренированием протоков тела и хвоста поджелудочной железы является безопасным оперативным лечением тяжелых случаев хронического панкреатита.
Ключевые слова: хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы, операция Фрея.
Для ссылки: Наш опыт оперативного лечения больных с хроническим панкреатитом / РФ. Губаев, РШ. Шаймарданов, К.Д. Гафуров, А.Ф. Галиуллина // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т 8, прил. 1. — С.128—132.
ouR ExpERiENOE iN suRGiOAL TREATMENT oF pATiENTs wiTH CHPONiC PANCREATiTiS
GUBAEV RUSLAN F., Head of Department of surgery of Municipal Hospital №7 of Kazan, Russia, tel. 8-919-642-98-07, e-mail: gubaevrus@mail.ru
SHAYMARDANOV RAVIL SH., с. Med. Sci., professor of the Department of surgery of Kazan State Medical Academy, Kazan, russia
GAFUROV KAMIL D., surgeon of the Department of surgery of Municipal Hospital № 7 of Kazan,
Kazan, russia
GALIULLINA ADELA F., student of Kazan State Medical univercity, Kazan, russia
Abstract. The purpose of the study was to review indications, surgical approaches and technical features of resection-and-drainage surgery for chronic pancreatitis and to assess the short-term outcomes of pancreatic surgery performed at our institution. Material and methods. Twenty-two patients suffering from chronic pancreatitis were operated over the last two years. Twenty patients underwent Frey procedure; one patient had received Beger procedure and one patient — Berne modification of the original Beger procedure. Two patients had undergone Frey procedure combined with hepaticojejunostomy. Third patient had the common bile duct reinserted with sutures in the resection cavity of pancreatic head and the resultant pancreatico-choledochostomy was anastomosed to Roux loop. A single-layer continuous suture technique was used in all the anastomoses performed. Results and discussion. There were no deaths nor anastomosis failure in the series. The wound infection was observed in 6 patients. One patient required relaparotomy due to intestinal obstruction from adhesions. Conclusion. Pancreatic head resection with adequate pancreatic body and tail ducts drainage is a safe treatment option for severe cases of chronic pancreatitis.
Key words: chronic pancreatitis, resection of pancreatic parenchyma, Frey procedure.
For reference: Gubaev RF, Chaymardanov RCh, Gafurov KD, Galiullina AF. Our experience in surgical treatment of patients with chponic pancreatitis. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 128—132.
128
ОБМЕН ОПЫТОМ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
