Роль высокоинформативных методов в диагностике панкреатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ми (ручная одномоментная репозиция, скелетное вытяжение). При этом механизм сопоставления (опускания) объясняется всеми авторами тягой заднего отдела капсулы и связок при тыльной флексии стопы. Однако клинический опыт показывает, что при этом в большинстве случаев успеха добиться не удается. Это является главным аргументом в пользу оперативного лечения, поскольку необходимо восстановление кон-груентности для обеспечения функции сустава. Цели и задачи работы: выявить причины отсутствия эффекта закрытой ручной репозиции с анатомо-биомеханических позиций и на их основании уточнить вопросы тактики лечения. Материалы и методы: анализ ближайших результатов лечения 132 больных с переломами заднего края большеберцовой кости; рентгенологические, анатомические исследования и биомеханические расчеты. Использовались клинический, рентгенологический и анатомо-морфологический методы. Полученные результаты и выводы: 1 .Задний отдел голеностопного сустава не содержит связок, соединяющих задний край большеберцовой кости и подлежащие таранную и пяточную кость: задняя большебер-цово-таранная часть дельтовидной связки прикрепляется проксимально к внутренней лодыжке.2.Капсула голеностопного сустава прикрепляется по краю суставного хряща большебер-цовой и таранной кости и представлена тонкой синовиальной оболочкой с включениями отдельных соединительно-тканных волокон по наружной поверхности. 3. Данные анатомические особенности приводят: а) к беспрепятственному смещению фрагмента заднего края проксимально при переломе; б) отсутствию эффекта репозиции при тыльной флексии стопы. 4. Консервативное лечение с попыткой одномоментной ручной репозиции привело к сопоставлению заднего края у 14 пациентов из 132 (10,6%). При последующем рентгенологическом контроле, после уменьшения травматического отека на 6-8 сутки, в 9 случаях наступило вторичное смещение. Таким образом, был получен эффект репозиции у 3 больных (2,3%), что близко к казуистике. 5. Исходя из вышеизложенного, у больных с переломом заднего края большеберцовой кости, при наличии типичного смещения, показано оперативное лечение. Попытки закрытой репозиции неэффективны в абсолютном большинстве случаев, затягивают лечение, травмируют пациента физически и морально, и поэтому не должны применяться.

РОЛЬ ВЫСОКОИНФОРМАТИВНЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕАТИТА Шевырин А.А.

Ивановская государственная медицинская академия, кафедра хирургии

Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. Р.М. Евтихов

Цель: определение роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита, а также проведение сравнительной оценки их информативности. Материалы и методы. Был проведен анализ результатов диагностики и лечения 52 больных острым панкреатитом. Возраст пациентов варьировал от 28 до 67 лет. Мужчин было 36, женщин - 16. Всем больным в ходе диагностического обследования проводилось ультразвуковое исследование и (или) компьютерная томография. Результаты. Использование ультразвукового исследования позволило достаточно точно определить размеры, структуру, контуры, наличие жидкостных образований поджелудочной железы. Ультразвуковыми признаками острого панкреатита считали: увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность ее структуры, наличие гипо- и анэхогенных зон. Выполнение компьютерной томографии дало возможность провести более детальную оценку состояния органа. Признаками острого панкреатита при компьютерной томографии были: увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры, неровность контуров, наличие жидкостных образований. Проводя сравнительный анализ данных двух методов, надо заметить, что ультразвуковое исследование несколько уступало компьютерной томографии в визуализации небольших участков деструкции поджелудочной железы, что, в конечном итоге, не влияло на выбор лечебной тактики. Выводы. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются современными высокоинформативными методами диагностики, позволяющими с большой степенью достоверности поставить диагноз острого панкреатита и определить распространенность повреждения поджелудочной

железы. Ультразвуковое исследование практически не уступает по информативности компьютерной томографии в определении основных признаков острого панкреатита.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С КИСТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Шутова Т.В.

Белорусский государственный медицинский университет, кафедра челюстно-лицевой хирургии Научный руководитель - доц. И.О. Походенько-Чудакова, доц. А.З. Бармуцкая Зав. кафедрой - проф. О.П. Чудаков

За последние годы наблюдается тенденция увеличения числа пациентов с радикулярными кистами челюстей. Объектом вмешательства при лечении такой патологии являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта с кистозной полостью. В хирургическом лечении таких пациентов немаловажную роль играет предоперационная подготовка каналов корней зубов и выбор пломбировочного материала для их обтурации. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение отдаленных результатов у пациентов с выполненной цистэктомией и с резекцией верхушек корней, у которых с целью предоперационной подготовки были применены современные методики эндодонтического лечения с обтураци-ей просвета канала гуттаперчевыми штифтами с силером Acroseal методом латеральной конденсации, цементами цинк-фосфатным и HI DENSE. Материал, положенный в основу настоящей работы представлен 53 больными с радикулярными кистами, у которых были проведены операции цистэктомий с резекциями верхушек корней. Из них, у 38 пациентов после проведения эндодонтического лечения просвет каналов зубов был обтурирован гуттаперчевыми штифтами с силером Acroseal методом латеральной конденсации, у 5 пациентов был применен цинк-фосфатный цемент, у 10 - HI DENSE методом одного штифта. Всем больным после проведения эндо-донтического лечения при выполнении цистэктомий кистозные полости заполняли кофамом или биоситаллом-гранулятом. Результаты хирургического лечения оценивали на основании данных клинического и лучевого исследования методом ра-диовизиографии в сроки 7, 21, 30 дней, 6 месяцев. Положительные клинические результаты были достигнуты у 50 больных. У 3 пациентов в разные сроки клинического наблюдения развились осложнения воспалительного характера. Таким образом, полученные клинические результаты позволяют рекомендовать данную методику для предоперационной подготовки пациентов с радикулярными кистами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦЕДИВНЫХ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Якупов Р.Р.

Казанский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии

Научный руководитель - проф. С.В. Доброквашин Зав. кафедрой - проф. С.В. Доброквашин

Цель исследования: выявить частоту рецидивов желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. По историям болезни проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных желудочно-кишечными кровотечениями, находившихся в отделении неотложной хирургии Госпиталя ветеранов войны города Казани за период с января 2001 по сентябрь 2004 года. Результаты. За этот период в отделении неотложной хирургии данной клиники находились на лечении 223 больных с данной патологией. Из них 39 (17,5%) пациентов были прооперированы. Девять операций сделаны по поводу профузного продолжающего кровотечения, две операции выполнялнены с учетом больших размеров язв и угрозы повторного кровотечения, и 28 операций проведены после возникновения рецидивного кровотечения. Рецидивы острых гастродуоденальных кровотечений после медикаментозного гемостаза развились у 28 (12,6%) больных. Их возникновение