Анатомо-биомеханические предпосылки типичного смещения и выбора тактики лечения при заднемаргинальном переломе большеберцовой кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вятский медицинский вестник, №1, 2005

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ АВТОРСКИМИ СИСТЕМАМИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ Фарйон А.О., Паськов Р.В., Сергеев К.С., Кучерюк И.В., Мкртчян А.М.

Тюменская государственная медицинская академия, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Научный руководитель - д.м.н. К.С. Сергеев Зав. кафедрой - доц. В.М. Осинцев

Оперативное лечение повреждений нижнегрудных и поясничных позвонков является актуальной проблемой современной вертебрологии. В последние годы для лечения таких повреждений широко стал применяться метод транспедику-лярной фиксации. В хирургическом лечении повреждений нижних грудных и поясничных позвонков нами используются транспедикулярные системы с элементами из титана и с элементами из литого никелида титана разработанные на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМА. Методом транспедикулярной фиксации авторскими системами нами прооперировано 80 больных в период с 1996 по 2004 год. Мы выполняли 3 типа операций при повреждении позвоночного столба в грудном и поясничном отделах: изолированная транспедикулярная фиксация; транспедикулярная фиксация и межостистый спондилодез; транспедикулярная фиксация и передний межтеловой спондилодез. Также нами применялись транспедикулярные системы с элементами из литого ЫП. Отдаленные результаты оперативного лечения изучены у 38 больных в сроке от 1 до 4 лет. Общий результат лечения учитывался по принятой на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменской государственной медицинской академии оценке оперативного лечения как хороший (82%) и удовлетворительный (18%) На основании полученных данных сделаны следующие выводы: ТПФ обеспечивает эффективную интраоперационную многоплоскостную репозицию и коррекцию травматической деформации; ТПФ с элементами из литого ЫШ снижает процент усталостных переломов составных частей фиксатора; с помощью ТПФ достигается прочная фиксация поврежденных сегментов позвоночника с незначительной потерей коррекции кифотической деформации в случае отсутствия дестабилизации фиксирующей системы; применение хирургической технологии ТПФ с элементами из литого никелида титана позволило активизировать пациентов в раннем послеоперационном периоде без внешней иммобилизации и сократить сроки госпитального лечения после операции.

ВОЗДЕЙСТВИЕ СВЕТОДИОДНОГО ЛАЗЕРА НА МИОКАРД Фетисов К. В.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, кафедра хирургических болезней №2 Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. С. М. Лазарев

Цель: Изучение воздействия светодиодного лазера на ткань миокарда при проведении лазерной фенестрации миокарда. Задачи: Изучить возможности светодиодного лазера для проведения лазерной фенестрации миокарда, характер и глубину повреждении окружающих канал тканей в эксперименте. Материал и методы: Проводили фенестрацию миокарда левого желудочка с помощью лазера, подводимого по оптическому волокну к поверхности желудочку сердца. Кончик волокна располагался на расстояние 0.5 мм от поверхности сердца в перпендикулярном направлении по отношению к желудочку. Луч лазера нарастающей мощности 10-15 - 20 -25 - 30 Вт подавался по волоку, время воздействия однократного импульса 1 секунда. Луч лазера включался нажатием на педаль. Для контроля было сделано сквозное перфорационное отверстие через толщу левого желудочка пункци-онной иглой (диаметр иглы 2 мм). Три кусочка миокарда со сквозными отверстиями, созданными лазером, и один кусочек со сквозным отверстием, созданным пункционной иглой диаметром 2 мм, были фиксированы в 10% формалине, отосланы на гистологическое исследование. Результаты: Имел место абляционный тип повреждения окружающих канал тканей, глубина поражения не превышала 1/4 диаметра создаваемого канала. Тип и глубина повреждения при воздействии лазера нарастающей мощности были одинаковы в на-

шем исследовании. При мощности лазера 10 Вт сквозной канал длиной 12 мм создавался за 8 импульсов. (0.5 мм/импульс), при мощности лазера 30 Вт сквозной канал создавался за 6 импульсов (2.0 мм/импульс). Вывод: С увеличением мощности лазера сокращалось количество импульсов, необходимых для создания сквозного канала в миокарде. Степень повреждений окружающих тканей не зависела от мощности.

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ, ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Хорошкевич А.В.

Саратовский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии

Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. Г.А. Блув-штейн

Учитывая высокую частоту развития раневых осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, мы проанализировали зависимость частоты развития раневых осложнений и схемы проведённой антимикробной профилактики (АП) хирургической инфекции. Были изучены результаты хирургического лечения 180 пациентов, страдавших ожирением; в группу сравнения вошли 35 пациентов с нормальной массой тела. При выполнении операций на органах брюшной полости использовались схемы: "одной дозы", "кратковременная" и схема "продолжительной" профилактики. Вне зависимости от схемы АП использовались препараты широкого спектра действия. В группе сравнения АП проводилась у 8 человек, что составило 25,8% от общего числа пациентов этой группы. При этом у 5 (16,1%) пациентов препараты назначались по схеме "одной дозы"; в 3 случаях (9,7%) использовалась схема "продолжительной" профилактики. Различие между пропорциями этих подгрупп незначимые (р=0,4615). В группе пациентов, страдавших ожирением, при однократном введении антимикробных препаратов во время операции из 26 пациентов у 24 (13,3%) послеоперационный (п/о) период имел неос-ложнённое течение, у 2 пациентов, что составило 1,1%, в п/о периоде развились раневые осложнения. При проведении "кратковременной" схемы профилактики у 72 их 82 пациентов, что составило 40% в группе пациентов с сопутствующим ожирением, отмечалось неосложнённое течение п/о периода, тогда как у 10 пациентов (5,6%) развились раневые осложнения. При начале антибиотикопрофилактики после окончания операции только в 9,4% случаев (у 17 пациентов) п/о период протекал гладко; в 30,6% случаев (у 55 пациентов) в п/о периоде развились раневые осложнения. Различия между пропорциями было значимым (р=0,0001). Таким образом, при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, с целью снижения риска развития раневых осложнений в п/о периоде целесообразно начало проведения АП во время операции по схеме "одной дозы" или с использованием "кратковременной" схемы. При использовании схемы "продолжительной" профилактики, риск развития раневых осложнений значительно повышается.

АНАТОМО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ТИПИЧНОГО СМЕЩЕНИЯ И ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАДНЕ-МАРГИНАЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ Чермаков К.С.

Чувашский государственный университет, кафедра травматологии медицинского института Научные руководители - проф. В.П. Бойков, проф. Л.М. Меркулова Зав. кафедрой - проф. В.П. Бойков

Перелом заднего края большеберцовой кости практически всегда является компонентом переломов лодыжек и встречается в 30% таких фрактур («трехлодыжечные» переломы). Среди госпитализированных эта цифра возрастает до 50%. Типичное смещение фрагмента (треугольник Фолькмана) в проксимальном направлении вначале рекомендуется, как это изложено в известных руководствах, устранить консервативными метода-

ми (ручная одномоментная репозиция, скелетное вытяжение). При этом механизм сопоставления (опускания) объясняется всеми авторами тягой заднего отдела капсулы и связок при тыльной флексии стопы. Однако клинический опыт показывает, что при этом в большинстве случаев успеха добиться не удается. Это является главным аргументом в пользу оперативного лечения, поскольку необходимо восстановление кон-груентности для обеспечения функции сустава. Цели и задачи работы: выявить причины отсутствия эффекта закрытой ручной репозиции с анатомо-биомеханических позиций и на их основании уточнить вопросы тактики лечения. Материалы и методы: анализ ближайших результатов лечения 132 больных с переломами заднего края большеберцовой кости; рентгенологические, анатомические исследования и биомеханические расчеты. Использовались клинический, рентгенологический и анатомо-морфологический методы. Полученные результаты и выводы: 1 .Задний отдел голеностопного сустава не содержит связок, соединяющих задний край большеберцовой кости и подлежащие таранную и пяточную кость: задняя большебер-цово-таранная часть дельтовидной связки прикрепляется проксимально к внутренней лодыжке.2.Капсула голеностопного сустава прикрепляется по краю суставного хряща большебер-цовой и таранной кости и представлена тонкой синовиальной оболочкой с включениями отдельных соединительно-тканных волокон по наружной поверхности. 3. Данные анатомические особенности приводят: а) к беспрепятственному смещению фрагмента заднего края проксимально при переломе; б) отсутствию эффекта репозиции при тыльной флексии стопы. 4. Консервативное лечение с попыткой одномоментной ручной репозиции привело к сопоставлению заднего края у 14 пациентов из 132 (10,6%). При последующем рентгенологическом контроле, после уменьшения травматического отека на 6-8 сутки, в 9 случаях наступило вторичное смещение. Таким образом, был получен эффект репозиции у 3 больных (2,3%), что близко к казуистике. 5. Исходя из вышеизложенного, у больных с переломом заднего края большеберцовой кости, при наличии типичного смещения, показано оперативное лечение. Попытки закрытой репозиции неэффективны в абсолютном большинстве случаев, затягивают лечение, травмируют пациента физически и морально, и поэтому не должны применяться.

РОЛЬ ВЫСОКОИНФОРМАТИВНЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕАТИТА Шевырин А.А.

Ивановская государственная медицинская академия, кафедра хирургии

Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. Р.М. Евтихов

Цель: определение роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита, а также проведение сравнительной оценки их информативности. Материалы и методы. Был проведен анализ результатов диагностики и лечения 52 больных острым панкреатитом. Возраст пациентов варьировал от 28 до 67 лет. Мужчин было 36, женщин - 16. Всем больным в ходе диагностического обследования проводилось ультразвуковое исследование и (или) компьютерная томография. Результаты. Использование ультразвукового исследования позволило достаточно точно определить размеры, структуру, контуры, наличие жидкостных образований поджелудочной железы. Ультразвуковыми признаками острого панкреатита считали: увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность ее структуры, наличие гипо- и анэхогенных зон. Выполнение компьютерной томографии дало возможность провести более детальную оценку состояния органа. Признаками острого панкреатита при компьютерной томографии были: увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры, неровность контуров, наличие жидкостных образований. Проводя сравнительный анализ данных двух методов, надо заметить, что ультразвуковое исследование несколько уступало компьютерной томографии в визуализации небольших участков деструкции поджелудочной железы, что, в конечном итоге, не влияло на выбор лечебной тактики. Выводы. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются современными высокоинформативными методами диагностики, позволяющими с большой степенью достоверности поставить диагноз острого панкреатита и определить распространенность повреждения поджелудочной

железы. Ультразвуковое исследование практически не уступает по информативности компьютерной томографии в определении основных признаков острого панкреатита.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С КИСТАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Шутова Т.В.

Белорусский государственный медицинский университет, кафедра челюстно-лицевой хирургии Научный руководитель - доц. И.О. Походенько-Чудакова, доц. А.З. Бармуцкая Зав. кафедрой - проф. О.П. Чудаков

За последние годы наблюдается тенденция увеличения числа пациентов с радикулярными кистами челюстей. Объектом вмешательства при лечении такой патологии являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта с кистозной полостью. В хирургическом лечении таких пациентов немаловажную роль играет предоперационная подготовка каналов корней зубов и выбор пломбировочного материала для их обтурации. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение отдаленных результатов у пациентов с выполненной цистэктомией и с резекцией верхушек корней, у которых с целью предоперационной подготовки были применены современные методики эндодонтического лечения с обтураци-ей просвета канала гуттаперчевыми штифтами с силером Acroseal методом латеральной конденсации, цементами цинк-фосфатным и HI DENSE. Материал, положенный в основу настоящей работы представлен 53 больными с радикулярными кистами, у которых были проведены операции цистэктомий с резекциями верхушек корней. Из них, у 38 пациентов после проведения эндодонтического лечения просвет каналов зубов был обтурирован гуттаперчевыми штифтами с силером Acroseal методом латеральной конденсации, у 5 пациентов был применен цинк-фосфатный цемент, у 10 - HI DENSE методом одного штифта. Всем больным после проведения эндо-донтического лечения при выполнении цистэктомий кистозные полости заполняли кофамом или биоситаллом-гранулятом. Результаты хирургического лечения оценивали на основании данных клинического и лучевого исследования методом ра-диовизиографии в сроки 7, 21, 30 дней, 6 месяцев. Положительные клинические результаты были достигнуты у 50 больных. У 3 пациентов в разные сроки клинического наблюдения развились осложнения воспалительного характера. Таким образом, полученные клинические результаты позволяют рекомендовать данную методику для предоперационной подготовки пациентов с радикулярными кистами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦЕДИВНЫХ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Якупов Р.Р.

Казанский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии

Научный руководитель - проф. С.В. Доброквашин Зав. кафедрой - проф. С.В. Доброквашин

Цель исследования: выявить частоту рецидивов желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. По историям болезни проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных желудочно-кишечными кровотечениями, находившихся в отделении неотложной хирургии Госпиталя ветеранов войны города Казани за период с января 2001 по сентябрь 2004 года. Результаты. За этот период в отделении неотложной хирургии данной клиники находились на лечении 223 больных с данной патологией. Из них 39 (17,5%) пациентов были прооперированы. Девять операций сделаны по поводу профузного продолжающего кровотечения, две операции выполнялнены с учетом больших размеров язв и угрозы повторного кровотечения, и 28 операций проведены после возникновения рецидивного кровотечения. Рецидивы острых гастродуоденальных кровотечений после медикаментозного гемостаза развились у 28 (12,6%) больных. Их возникновение