CC BY
12
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ АВТОРСКИМИ СИСТЕМАМИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ Фарйон А.О., Паськов Р.В., Сергеев К.С., Кучерюк И.В., Мкртчян А.М.
Тюменская государственная медицинская академия, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Научный руководитель - д.м.н. К.С. Сергеев Зав. кафедрой - доц. В.М. Осинцев
Оперативное лечение повреждений нижнегрудных и поясничных позвонков является актуальной проблемой современной вертебрологии. В последние годы для лечения таких повреждений широко стал применяться метод транспедику-лярной фиксации. В хирургическом лечении повреждений нижних грудных и поясничных позвонков нами используются транспедикулярные системы с элементами из титана и с элементами из литого никелида титана разработанные на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМА. Методом транспедикулярной фиксации авторскими системами нами прооперировано 80 больных в период с 1996 по 2004 год. Мы выполняли 3 типа операций при повреждении позвоночного столба в грудном и поясничном отделах: изолированная транспедикулярная фиксация; транспедикулярная фиксация и межостистый спондилодез; транспедикулярная фиксация и передний межтеловой спондилодез. Также нами применялись транспедикулярные системы с элементами из литого ЫП. Отдаленные результаты оперативного лечения изучены у 38 больных в сроке от 1 до 4 лет. Общий результат лечения учитывался по принятой на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменской государственной медицинской академии оценке оперативного лечения как хороший (82%) и удовлетворительный (18%) На основании полученных данных сделаны следующие выводы: ТПФ обеспечивает эффективную интраоперационную многоплоскостную репозицию и коррекцию травматической деформации; ТПФ с элементами из литого ЫШ снижает процент усталостных переломов составных частей фиксатора; с помощью ТПФ достигается прочная фиксация поврежденных сегментов позвоночника с незначительной потерей коррекции кифотической деформации в случае отсутствия дестабилизации фиксирующей системы; применение хирургической технологии ТПФ с элементами из литого никелида титана позволило активизировать пациентов в раннем послеоперационном периоде без внешней иммобилизации и сократить сроки госпитального лечения после операции.
ВОЗДЕЙСТВИЕ СВЕТОДИОДНОГО ЛАЗЕРА НА МИОКАРД Фетисов К. В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, кафедра хирургических болезней №2 Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. С. М. Лазарев
Цель: Изучение воздействия светодиодного лазера на ткань миокарда при проведении лазерной фенестрации миокарда. Задачи: Изучить возможности светодиодного лазера для проведения лазерной фенестрации миокарда, характер и глубину повреждении окружающих канал тканей в эксперименте. Материал и методы: Проводили фенестрацию миокарда левого желудочка с помощью лазера, подводимого по оптическому волокну к поверхности желудочку сердца. Кончик волокна располагался на расстояние 0.5 мм от поверхности сердца в перпендикулярном направлении по отношению к желудочку. Луч лазера нарастающей мощности 10-15 - 20 -25 - 30 Вт подавался по волоку, время воздействия однократного импульса 1 секунда. Луч лазера включался нажатием на педаль. Для контроля было сделано сквозное перфорационное отверстие через толщу левого желудочка пункци-онной иглой (диаметр иглы 2 мм). Три кусочка миокарда со сквозными отверстиями, созданными лазером, и один кусочек со сквозным отверстием, созданным пункционной иглой диаметром 2 мм, были фиксированы в 10% формалине, отосланы на гистологическое исследование. Результаты: Имел место абляционный тип повреждения окружающих канал тканей, глубина поражения не превышала 1/4 диаметра создаваемого канала. Тип и глубина повреждения при воздействии лазера нарастающей мощности были одинаковы в на-
шем исследовании. При мощности лазера 10 Вт сквозной канал длиной 12 мм создавался за 8 импульсов. (0.5 мм/импульс), при мощности лазера 30 Вт сквозной канал создавался за 6 импульсов (2.0 мм/импульс). Вывод: С увеличением мощности лазера сокращалось количество импульсов, необходимых для создания сквозного канала в миокарде. Степень повреждений окружающих тканей не зависела от мощности.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ, ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Хорошкевич А.В.
Саратовский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии
Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. Г.А. Блув-штейн
Учитывая высокую частоту развития раневых осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, мы проанализировали зависимость частоты развития раневых осложнений и схемы проведённой антимикробной профилактики (АП) хирургической инфекции. Были изучены результаты хирургического лечения 180 пациентов, страдавших ожирением; в группу сравнения вошли 35 пациентов с нормальной массой тела. При выполнении операций на органах брюшной полости использовались схемы: "одной дозы", "кратковременная" и схема "продолжительной" профилактики. Вне зависимости от схемы АП использовались препараты широкого спектра действия. В группе сравнения АП проводилась у 8 человек, что составило 25,8% от общего числа пациентов этой группы. При этом у 5 (16,1%) пациентов препараты назначались по схеме "одной дозы"; в 3 случаях (9,7%) использовалась схема "продолжительной" профилактики. Различие между пропорциями этих подгрупп незначимые (р=0,4615). В группе пациентов, страдавших ожирением, при однократном введении антимикробных препаратов во время операции из 26 пациентов у 24 (13,3%) послеоперационный (п/о) период имел неос-ложнённое течение, у 2 пациентов, что составило 1,1%, в п/о периоде развились раневые осложнения. При проведении "кратковременной" схемы профилактики у 72 их 82 пациентов, что составило 40% в группе пациентов с сопутствующим ожирением, отмечалось неосложнённое течение п/о периода, тогда как у 10 пациентов (5,6%) развились раневые осложнения. При начале антибиотикопрофилактики после окончания операции только в 9,4% случаев (у 17 пациентов) п/о период протекал гладко; в 30,6% случаев (у 55 пациентов) в п/о периоде развились раневые осложнения. Различия между пропорциями было значимым (р=0,0001). Таким образом, при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости у пациентов, страдающих ожирением, с целью снижения риска развития раневых осложнений в п/о периоде целесообразно начало проведения АП во время операции по схеме "одной дозы" или с использованием "кратковременной" схемы. При использовании схемы "продолжительной" профилактики, риск развития раневых осложнений значительно повышается.
АНАТОМО-БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ТИПИЧНОГО СМЕЩЕНИЯ И ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАДНЕ-МАРГИНАЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ Чермаков К.С.
Чувашский государственный университет, кафедра травматологии медицинского института Научные руководители - проф. В.П. Бойков, проф. Л.М. Меркулова Зав. кафедрой - проф. В.П. Бойков
Перелом заднего края большеберцовой кости практически всегда является компонентом переломов лодыжек и встречается в 30% таких фрактур («трехлодыжечные» переломы). Среди госпитализированных эта цифра возрастает до 50%. Типичное смещение фрагмента (треугольник Фолькмана) в проксимальном направлении вначале рекомендуется, как это изложено в известных руководствах, устранить консервативными метода-
