CC BY
10
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
кровообращения, при этом у 2-х из них развился тяжёлый гес-тоз. Выявлено, что чистые гестозы не формируются при гиперкинетическом типе кровообращения. Среднее АД у этих женщин составило 115/70 до 20 недель и 120/80 - после 30 нед. Индекс массы тела (ИМТ) 28±2. Масса новорожденного 3037±241г. Гипертоническая болезнь: Срок госпитализации женщин с 29 нед., общая прибавка веса составила 12,8±1 кг, 40% из них имели генерализованные отеки. У 80% женщин на фоне ГБ развивился гестоз, в 80% случаев в лёгкой степени, в 10% - тяжёлый. Среднее АД составило 120/80 до 20 нед., 135/95 - после 30 нед. Преобладал гиперкинетический тип кровообращения. ИМТ-27±2 Масса новорожденного 3338±89г. Пороки сердца: У женщин с ВПС не наблюдались тяжелые гестозы, средней степени - у 1-й женщины, лёгкой степени у 2-х, ИМТ-22,5±1. Прибавка веса составила 11,82±1,4кг, АД 100/65 до 20 недель, 115/70 - после 30 нед., отёки встречались в 20% случаев, преобладал нормокинетический тип кровообращения. Масса новорожденного 3030±96г. Проведённые исследования позволяют считать, что наиболее высокую группу риска по гес-тозам составляют женщины, имеющие гипокинетический тип кровообращения. При гиперкинетическом типе кровообращения гестозы не бывают тяжёлыми, они хорошо поддаются лечению. Для оценки прогноза течения беременности рекомендуется всем женщинам группы риска проводить ЭХОкс в ранние сроки беременности до 12 недель и в 28-32 недели.
ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ И ИХ СВЯЗЬ С УРОВНЕМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ Посаженникова Е.Л.
Кировский областной клинический перинатальный центр Научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Дворянский Зав. кафедрой - д.м.н., проф. С.А. Дворянский
Цель исследования - изучение неспецифических адаптационных реакций у беременных с гестозом, их связь с длительностью индивидуальной минуты и уровнем психоэмоционального стресса. Объект исследования - 30 беременных с гестозом легкой и средней степени тяжести, в сроках от 28 до 37 недель беременности. Все женщины разделены на 3 группы, в зависимости от типа неспецифической реакции белой крови (Гар-кави Л.Х., 2001). Группа 1 - беременные, имевшие реакцию тренировки (количество лимфоцитов 20-25%), группа 2 - реакцию активации (25-35%), группа 3 - реакцию переактивации (более 35%). Вычислялась величина индивидуальной минуты (Моисеева Н.И.,1981), были тестированы по анкете-опроснику Айзенка с целью опеределения принадлежности к интра- или экстравертам и по шкале психоэмоционального стресса Л.Ридера. Результаты: в группе 1 все беременные имели низкий уровень стресса (3,01 - 4балла) и относились к категории экстравертов. Колебания индивидуальной минуты составили наибольший размах (50-145), с максимальными значениями в вечерние часы. В группе 2 - 50% беременных имели низкий уровень психоэмоционального стресса, а 50% - средний уровень (2,01 - 3,0 балла). 72% женщин имели экстравертирован-ный тип личности и 28% - интравертированный. Колебания индивидуальной минуты у экстравертов имели те же закономерности, что и в группе 1. У интравертов колебания данного показателя оказались значительно меньше (45-100), максимальное приближение к астрономической минуте отмечено в дневные часы. В группе 3 только 12% беременных имели низкий уровень стресса, 50% - средний, 38% - высокий (1 -2 балла). Интраверты составили в 3 группе 55%, экстраверты - 45%. Интраверты группы 3 имели наименьший из всех размах величины индивидуальной минуты (52-90), в остальном показатели совпадали с интравертами группы 2. Таким образом, можно предположить, что беременные с высоким уровнем психоэмоционального стресса имеют самые низкие адаптационные возможности, и, особенно, это выражено в группе интравертов. Вывод подтверждается адаптационной реакцией белой крови у этой группы беременных с гестозом. У лиц с низким и средним уровнем стресса лабораторно определяются более высокие адаптационные возможности.
ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Протасова И.Н.
Красноярская государственная медицинская академия, кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета
Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. В.Б. Цхай
Целью нашей работы явилось изучение видового состава возбудителей гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Было обследовано 13 женщин, прооперированных по поводу осложненных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Средний возраст больных составил 37,04±1,51 лет. Нозологические формы гнойных воспалительных заболеваний придатков матки были представлены следующим образом: односторонний пио-сальпинкс - в 5 случаях (38,46%), одностороннее тубоова-риальное гнойное образование - в 6 случаях (46,15%), дву-зсторонние гнойные тубоовариальные образования - в 1 случае (7,69%), односторонний пиоварум - в 1 случае (7,69%). Для бактериологического исследования производился забор экссудата из брюшной полости, биоптатов из очага поражения. Для культивирования и идентификации анаэробов использовали газогенераторные пакеты и тест-системы фирмы Paster BioMeriaux (Франция). Результаты исследования: У 10 из 13 больных (76,92%) из брюшной полости были выделены анаэробные микроорганизмы, причем в семи случаях микрофлора была выделена из тканей очага поражения (маточная труба и яичник), а в трех случаях - из очага поражения и экссудата из брюшной полости. Количественное содержание микроорганизмов на 1 г(мл) исследуемого материала составило от 1*103 до 1*10 КОЕ/г(мл). Видовой состав анаэробной микрофлоры был представлен следующими микроорганизмами: Fusobacte-rium nucleatum - 4 случая (30,77%), Eubacterium limosum - 1 случай (7,69%), Bacillus capillosus - 1 случай (7,69%), Pepto-streptococcus anaerobius - 2 случая (15,38%), Propionibacterium acnes - 1 случай (7,69%), Porphyromonas endodontalis -1 случай (7,69%). У 3 больных (23,07%) из брюшной полости были выделены факультативно-аэробные возбудители -E. coli, Staphylococcus spp., Bacillus spp. в количестве 5*105 КОЕ/мл, 1*103 КОЕ/г и 1*106 КОЕ/г соответственно. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что на современном этапе в развитии гнойных воспалительных заболеваний этиологическую роль играют как аэробные, так и анаэробные возбудители с возможным преобладанием анаэробных микроорганизмов.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ТРЕНИРОВКИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Спиридонов Д. А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель - д.м.н., проф. С. А. Дворянский. Зав. кафедрой - д.м.н., проф. С. А. Дворянский
Цель работы: изучение изменений параметров внешнего дыхания (ПВД) на фоне дыхательных тренировок как компонента комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Материалы и методы. Прибор «Мета-тест-2»: дыхательный объем (ДО), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), односекундная форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ1), частота дыхательных движений (ЧДД). Оценка состояния новорожденного - по шкале Ап-гар на 1-й и 5-й минутах жизни. Обследовано 36 беременных с диагнозом фПн в сроке 36 - 39 недель, разделенные на две группы: I - (19) получали только медикаментозное лечение, II - (17) наряду с медикаментозным лечением выполняли дыхательные упражнения (вдох 7 секунд, выдох 7 секунд, задержка дыхания на 5 секунд, затем -новый цикл; упражнение выполняли в течение 15 минут 3 - 4 раза в день в спокойной обстановке). Результаты. Исходные ДО, ЖЕЛ и ФЖЕЛ1 в обеих группах были снижены, а ЧДД - повышены. Различий между показателями ПВД в изучаемых группах не выявлено: ЧДД 22,32 ± 2,08 и
21,94 ± 2,05 (р > 0,1); ДО 696,05 ± 35,85 и 689,7 ± 32,23 (р > 0,1); ЖЕЛ 3947,4 ± 257,9 и 3967,6 ± 262,2 (р > 0,1); ФЖЕЛ1 3263,9 ± 401,5 и 3291,8 ± 416,3 (р > 0,1). В I группе изменения ПВД по сравнению с исходными недостоверны: ЧДД - 24,95 ± 2,041 (р > 0,1); ДО - 681,1 ± 37,84 (р > 0,1); ЖЕЛ - 3860 ± 257,5 (р > 0,1); ФЖЕЛ1 - 3178 ± 357,5 (р > 0,1). Во II группе выявлены изменения: ЧДД - 19,06 ± 1,676 (р > 0,1); ДО - 818,2 ± 45,86 (р < 0,05); ЖЕЛ - 4322 ± 349,9 (р > 0,1); ФЖЕЛ1 - 3565 ± 450,3 (р > 0,1). Сравнение ПВД в группах после лечения: ЧДД - 24,95 ± 2,041 и 19,06 ± 1,676 (р < 0,05); ДО - 681,1 ± 37,84 и 818,2 ± 45,86 (р < 0,05); ЖЕЛ - 3860 ± 257,5 и 4322 ± 349,9 (р > 0,1); ФЖЕЛ1 -3178 ± 357,5 и 3565 ± 450,3 (р > 0,1). Различия массы новорожденных в обеих группах недостоверны: 3230 ± 40 во II группе и 3260 ± 41 в I, р > 0,1, разница оценок по шкале Апгар как на 1-й (7 ± 0,1 и 7,5 ± 0,06 баллов соответственно, р < 0,001), так и на 5-й минуте жизни (8 ± 0,05 и 8,5 ± 0,05 баллов соответственно, р < 0,001) достоверна. Гипотрофия новорожденных I, II, III степени в I группе составила 31%, а во II - 17,6%. Выводы. Включение комплекса дыхательных упражнений в программу лечения и подготовки к родам беременных с ФПН существенно улучшает исход беременности и родов.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ МАТЕРИ И СОСТОЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА Спиридонов Д. А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. С. А. Дворянский
Цель работы: разработка диагностических критериев оценки состояния внутриутробного плода и новорожденного на основании оценки показателей функции внешнего дыхания у беременных. Материалы и методы. Объект исследования - 40 беременных от 19 до 25 лет в сроке от 35 до 38 недель, разделенные на 2 группы: I (18) - пациентки, параметры внешнего дыхания которых были близки к норме для их срока беременности, II (22) - пациентки, параметры внешнего дыхания которых отличались от нормативных показателей. Аппаратура: прибор «Метатест-2». Изучались: дыхательный объем (ДО), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная односекундная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ1), частота дыхания (ЧДД). Оценка состояния плода проводилась по результатам кардиотоко-графии (КТГ). Состояние новорожденных оценивалось по шкале Апгар на 1 и 5 минутах после рождения и массо -ростовым показателям. Результаты исследования. При оценке состояния плода с помощью КТГ достоверных различий выявлено не было: 8,055 ± 0,98 баллов в первой группе и 7,5 ± 0,158 баллов во второй (р > 0,01). Среди новорожденных I группы лишь в 3 случаях выявлена гипоксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 7 баллов), рожденных в состоянии гипоксии средней и тяжелой степени не было. У 4 новорожденных из II группы была отмечена гипоксия средней степени при рождении (оценка по шкале Апгар на 1 минуте составила 6 - 7 баллов). Синдром задержки внутриутробного развития плода наблюдался у 5 новорожденных из 2 группы, причем у четырех (18%) — 1 степени, у одного (4,5%) — II степени. В 1 группе синдрома задержки развития плода не наблюдалось. У новорожденных из 1 группы признаков внутриутробной гипотрофии выявлено не было. У 5 новорожденных из 2 группы была диагностирована внутриутробная гипотрофия: у 2 — I степени, у 2 — II степени и у 1 — III степени. Таким образом, наиболее выраженная патология новорожденных наблюдалась у детей II группы. Выводы: проведенные исследования позволили выявить прямо пропорциональную зависимость между выраженностью нарушений показателей внешнего дыхания у матери и состоянием новорожденного. Полученные данные могут быть использованы в качестве диагностических критериев состояния внутриутробного плода и с целью прогнозирования развития гипоксии плода.
СОСТОЯНИЕ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ БЕРЕМЕННОСТИ Яговкина Н.В.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии
Научные руководители - д.м.н., проф. С.А. Дворянский,
к.м.н., доц. С.В. Хлыбова
Зав. кафедрой - д.м.н.. проф. С.А. Дворянский
Целью исследования явилось изучение особенностей коа-гуляционного гемостаза при физиологически протекающей и осложненной гестозом беременности. Нами проведено исследование коагуляционного гемостаза при беременности, осложненной гестозом у жительниц районов Кировской области. В исследование было включено 156 беременных женщин,. На основании клинико-лабораторных данных с использованием шкалы оценки степени тяжести гестоза Соске в модификации Савельевой Г.М., были выделены три группы пациенток согласно степеням тяжести гестоза. В группу 1 вошли 72 беременные в сроке беременности 36.11 ±0.43 недели. Индекс гестоза в среднем составил 4.86±0.16 баллов, что соответствует гестозу легкой степени тяжести. Группу 2 составили 69 беременных женщин сроке беременности 35.99±0.36 недель, средней степенью тяжести гестоза (индекс гестоза 12.75±0.37 б.). В группу 3 вошли 16 беременных женщин с тяжелым гес-тозом (12.75±0.37 б.) имеющих срок беременности 33.56±1.01 недель. Контрольная группа 4 состояла из 51 беременной женщины имеющих срок беременности 37.65±0.22 недель. Экспертиза состояния системы коагу-ляционного гемостаза проводилась по следующим параметрам: ПТИ, протромбиновое время, антитромбин 3, ПДФ, Д-димер, фибриноген, время свертывания. По уровню ПТИ в группе контроля 4 (95.79±1.02%) и группе 3 -гестоз легкой степени тяжести (94.17±2.08%) - отмечались достоверно более низкие показатели, чем в группе 4 (100.4±3.13%) - тяжелый гестоз. Протромбиновое время, антитромбин 3, ПДФ, Д-димер не имели различий в исследуемых группах. Фибриноген в группе 4 имел самый низкий показатель (437.1 ±9.48 мг/л) и достоверно отличался от групп 2 (487.2±12.02 мг/л) и 3 (452.7±22.01 мг/л), отличия от группы 1 (447.2±9.78 мг/л) не было. Хотя группа 1 в свою очередь имела отличия от группы 3 (р1-3 <0,05). Наибольшее время свертывания отмечалось в группе 3 (332.7±7.88 сек)* (р3-1,2,4 <0,05), по сравнению с группой 1 (252.5±12.5 сек), группой 2 (219.6±14.5 сек), группой 4 (254.5±10.3 сек). Таким образом, при гестозе тяжелой степени имеются наиболее выраженные нарушения в коагуляционном звене системы гемостаза.
АНАЛИЗ РАЦИОНАЛЬНОСТИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИТОМ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ГОРОДА СУРГУТА Трапезникова Б.В.
Сургутский государственный университет, кафедра инте-гративной медицины Научный руководитель - И. А. Тюрина Зав. кафедрой - Л. В. Коваленко
Эффективное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта является одним из условий сохранения репродуктивного здоровья человека. Цель: изучение рациональности и экономической эффективности различных схем антибиотикотерапии эндометрита, используемых в гинекологических отделениях (ГО) г. Сургута. Задачи: оценить меру соблюдения основных принципов рациональной антибактериальной терапии больных с эндометритом, проводимой в ГО г. Сургута, определить влияние соблюдения принципов рациональной антибактериальной терапии на качество оказываемой медицинской помощи и размер материальных затрат медицинского учреждения на ее оказание. Материалы и методы: проводился отбор историй болезни сплошным методом в ГО г. Сургута, условно обозначенных нами, ГО №1 и ГО №2. Проанализировано 209 историй болезни пациенток с диагнозом «эндометрит».
