CC BY
17
21,94 ± 2,05 (р > 0,1); ДО 696,05 ± 35,85 и 689,7 ± 32,23 (р > 0,1); ЖЕЛ 3947,4 ± 257,9 и 3967,6 ± 262,2 (р > 0,1); ФЖЕЛ1 3263,9 ± 401,5 и 3291,8 ± 416,3 (р > 0,1). В I группе изменения ПВД по сравнению с исходными недостоверны: ЧДД - 24,95 ± 2,041 (р > 0,1); ДО - 681,1 ± 37,84 (р > 0,1); ЖЕЛ - 3860 ± 257,5 (р > 0,1); ФЖЕЛ1 - 3178 ± 357,5 (р > 0,1). Во II группе выявлены изменения: ЧДД - 19,06 ± 1,676 (р > 0,1); ДО - 818,2 ± 45,86 (р < 0,05); ЖЕЛ - 4322 ± 349,9 (р > 0,1); ФЖЕЛ1 - 3565 ± 450,3 (р > 0,1). Сравнение ПВД в группах после лечения: ЧДД - 24,95 ± 2,041 и 19,06 ± 1,676 (р < 0,05); ДО - 681,1 ± 37,84 и 818,2 ± 45,86 (р < 0,05); ЖЕЛ - 3860 ± 257,5 и 4322 ± 349,9 (р > 0,1); ФЖЕЛ1 -3178 ± 357,5 и 3565 ± 450,3 (р > 0,1). Различия массы новорожденных в обеих группах недостоверны: 3230 ± 40 во II группе и 3260 ± 41 в I, р > 0,1, разница оценок по шкале Апгар как на 1-й (7 ± 0,1 и 7,5 ± 0,06 баллов соответственно, р < 0,001), так и на 5-й минуте жизни (8 ± 0,05 и 8,5 ± 0,05 баллов соответственно, р < 0,001) достоверна. Гипотрофия новорожденных I, II, III степени в I группе составила 31%, а во II - 17,6%. Выводы. Включение комплекса дыхательных упражнений в программу лечения и подготовки к родам беременных с ФПН существенно улучшает исход беременности и родов.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ МАТЕРИ И СОСТОЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА Спиридонов Д. А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель, зав. кафедрой - проф. С. А. Дворянский
Цель работы: разработка диагностических критериев оценки состояния внутриутробного плода и новорожденного на основании оценки показателей функции внешнего дыхания у беременных. Материалы и методы. Объект исследования - 40 беременных от 19 до 25 лет в сроке от 35 до 38 недель, разделенные на 2 группы: I (18) - пациентки, параметры внешнего дыхания которых были близки к норме для их срока беременности, II (22) - пациентки, параметры внешнего дыхания которых отличались от нормативных показателей. Аппаратура: прибор «Метатест-2». Изучались: дыхательный объем (ДО), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная односекундная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ1), частота дыхания (ЧДД). Оценка состояния плода проводилась по результатам кардиотоко-графии (КТГ). Состояние новорожденных оценивалось по шкале Апгар на 1 и 5 минутах после рождения и массо -ростовым показателям. Результаты исследования. При оценке состояния плода с помощью КТГ достоверных различий выявлено не было: 8,055 ± 0,98 баллов в первой группе и 7,5 ± 0,158 баллов во второй (р > 0,01). Среди новорожденных I группы лишь в 3 случаях выявлена гипоксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 7 баллов), рожденных в состоянии гипоксии средней и тяжелой степени не было. У 4 новорожденных из II группы была отмечена гипоксия средней степени при рождении (оценка по шкале Апгар на 1 минуте составила 6 - 7 баллов). Синдром задержки внутриутробного развития плода наблюдался у 5 новорожденных из 2 группы, причем у четырех (18%) — 1 степени, у одного (4,5%) — II степени. В 1 группе синдрома задержки развития плода не наблюдалось. У новорожденных из 1 группы признаков внутриутробной гипотрофии выявлено не было. У 5 новорожденных из 2 группы была диагностирована внутриутробная гипотрофия: у 2 — I степени, у 2 — II степени и у 1 — III степени. Таким образом, наиболее выраженная патология новорожденных наблюдалась у детей II группы. Выводы: проведенные исследования позволили выявить прямо пропорциональную зависимость между выраженностью нарушений показателей внешнего дыхания у матери и состоянием новорожденного. Полученные данные могут быть использованы в качестве диагностических критериев состояния внутриутробного плода и с целью прогнозирования развития гипоксии плода.
СОСТОЯНИЕ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ БЕРЕМЕННОСТИ Яговкина Н.В.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии
Научные руководители - д.м.н., проф. С.А. Дворянский,
к.м.н., доц. С.В. Хлыбова
Зав. кафедрой - д.м.н.. проф. С.А. Дворянский
Целью исследования явилось изучение особенностей коа-гуляционного гемостаза при физиологически протекающей и осложненной гестозом беременности. Нами проведено исследование коагуляционного гемостаза при беременности, осложненной гестозом у жительниц районов Кировской области. В исследование было включено 156 беременных женщин,. На основании клинико-лабораторных данных с использованием шкалы оценки степени тяжести гестоза Соске в модификации Савельевой Г.М., были выделены три группы пациенток согласно степеням тяжести гестоза. В группу 1 вошли 72 беременные в сроке беременности 36.11 ±0.43 недели. Индекс гестоза в среднем составил 4.86±0.16 баллов, что соответствует гестозу легкой степени тяжести. Группу 2 составили 69 беременных женщин сроке беременности 35.99±0.36 недель, средней степенью тяжести гестоза (индекс гестоза 12.75±0.37 б.). В группу 3 вошли 16 беременных женщин с тяжелым гес-тозом (12.75±0.37 б.) имеющих срок беременности 33.56±1.01 недель. Контрольная группа 4 состояла из 51 беременной женщины имеющих срок беременности 37.65±0.22 недель. Экспертиза состояния системы коагу-ляционного гемостаза проводилась по следующим параметрам: ПТИ, протромбиновое время, антитромбин 3, ПДФ, Д-димер, фибриноген, время свертывания. По уровню ПТИ в группе контроля 4 (95.79±1.02%) и группе 3 -гестоз легкой степени тяжести (94.17±2.08%) - отмечались достоверно более низкие показатели, чем в группе 4 (100.4±3.13%) - тяжелый гестоз. Протромбиновое время, антитромбин 3, ПДФ, Д-димер не имели различий в исследуемых группах. Фибриноген в группе 4 имел самый низкий показатель (437.1 ±9.48 мг/л) и достоверно отличался от групп 2 (487.2±12.02 мг/л) и 3 (452.7±22.01 мг/л), отличия от группы 1 (447.2±9.78 мг/л) не было. Хотя группа 1 в свою очередь имела отличия от группы 3 (р1-3 <0,05). Наибольшее время свертывания отмечалось в группе 3 (332.7±7.88 сек)* (р3-1,2,4 <0,05), по сравнению с группой 1 (252.5±12.5 сек), группой 2 (219.6±14.5 сек), группой 4 (254.5±10.3 сек). Таким образом, при гестозе тяжелой степени имеются наиболее выраженные нарушения в коагуляционном звене системы гемостаза.
АНАЛИЗ РАЦИОНАЛЬНОСТИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИТОМ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ГОРОДА СУРГУТА Трапезникова Б.В.
Сургутский государственный университет, кафедра инте-гративной медицины Научный руководитель - И. А. Тюрина Зав. кафедрой - Л. В. Коваленко
Эффективное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта является одним из условий сохранения репродуктивного здоровья человека. Цель: изучение рациональности и экономической эффективности различных схем антибиотикотерапии эндометрита, используемых в гинекологических отделениях (ГО) г. Сургута. Задачи: оценить меру соблюдения основных принципов рациональной антибактериальной терапии больных с эндометритом, проводимой в ГО г. Сургута, определить влияние соблюдения принципов рациональной антибактериальной терапии на качество оказываемой медицинской помощи и размер материальных затрат медицинского учреждения на ее оказание. Материалы и методы: проводился отбор историй болезни сплошным методом в ГО г. Сургута, условно обозначенных нами, ГО №1 и ГО №2. Проанализировано 209 историй болезни пациенток с диагнозом «эндометрит».
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
Расчет экономической эффективности проводился с использованием формул принятых в экономическом анализе. Результаты: анализируя антибактериальную терапию, проведенную в ГО №1, обратили внимание на нарушения: отсутствие микробиологического контроля, забор микробиологического материала на фоне лечения антибиотиками редкая замена антибиотиков при выявленной резистентности возбудителя к ним, включение в схему «цидных» и «статиков», при известном их антагонизме, полипрагмазия (по 9-15 препаратов), а также редкое использование в монотерапии «мощных» препаратов, влияющих на «проблемную» флору. При анализе антибиотикотерапии, проведенной в ГО №2: забор микробиологического материала производился до начала антибиотикотерапии, использование ведущей схемы с учетом специфики и чувствительности возбудителей (предложенной в октябре 2001 и доказавшей свою эффективность), замена антибиотиков случае резистентности возбудителя. Выводы: 1. Антибактериальная терапия у больных с эндометритом, проводимая в ГО г. Сургута разноэффективна в клиническом и экономическом отношении. 2. Игнорирование правил рациональной анти-биотикотерапии приводит к снижению качества оказываемой медицинской помощи и увеличению материальных затрат медицинского учреждения.
СЕКЦИЯ «ПЕДИАТРИЯ, ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ»
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ Автамонова Е.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. М.П. Разин Зав. кафедрой - доц. В.Н. Галкин
Аппендикулярный инфильтрат (АИ) - довольно частое осложнение острого аппендицита в общей хирургии. Вопреки общераспространенному мнению, это осложнение встречается и в детской практике. С целью совершенствования диагностики и оптимизации лечебных мероприятий, нами были подвергнуты ретроспективному анализу истории болезней 68 больных от 11 месяцев до 14 лет, пролеченных в детской хирургической клинике КГМА за период с 1990 по 2003 гг. Из них мальчиков 46 (67,6%), девочек 22. В возрасте до трех лет - 12 больных (17,6%), от трех до семи - 22 (32,3%), старше семи лет - 34 (50,1%). Согласно анамнестическим данным, в сроки до трех суток от начала заболевания было госпитализировано 23 ребенка, от от трех до пяти - 25, позднее пяти суток - 20 больных. В процессе диагностики всем больным наряду с общеклиническими и лабораторными методами, выполняли бимануальное обследовании под аппаратно-масочным наркозом и УЗИ брюшной полости. Дооперационно были диагностированы: плотный АИ у 25 больных (36,7%), рыхлый АИ у 13 (19,2%), абс-цедирующий АИ у 6 больных (8,8%) и у 24 (35,3%) больных форма АИ не была определена до операции (дети были прооперированы по поводу острого аппендицита с выявлением рыхлого АИ). Больные с плотным АИ лечились консервативно в условиях палаты интенсивной терапии: инфу-зионная терапия, антибиотикотерапия, антикоагулянтная и симптоматическая терапия, физиолечение. В процессе консервативного лечения шестерых больных (24% от количества плотных АИ) пришлось прооперировать в связи с абс-цедированием инфильтрата (вскрытие и дренирование абсцесса брюшной полости). Остальные 19 больных были прооперированы позже в декретированные сроки с диагнозом «хронический аппендицит». Больным с рыхлыми АИ аппендэктомия выполнялась в день поступления в стационар после соответствующей предоперационной подготовки, в обязательном порядке перед выпиской из стационара эта категория больных проходила противоспаечную терапию. Средний койко/день больных с АИ составил 20,5, случаев летальности зафиксировано не было. Таким образом, 1) в течении АИ у детей прослеживается четко выраженная половая дифференциация - мальчики страдают этим заболе-
ванием более чем в 2 раза чаще девочек, 2) чаще АИ развивается у детей школьного возраста, 3) эффективность консервативной терапии плотного АИ составляет 76%, 4) пути оптимизации лечения АИ могут заключаться в более ранней диагностике патологии.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕНЗИЕЙ Блинова А.В.
Северный государственный медицинский университет, кафедра педиатрии и пропедевтики детских болезней Научный руководитель - проф. Макарова В.И. Зав. кафедрой - проф. Макарова В.И.
В России артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является весомой причиной инвалиди-зации и смертности. Истоки ее лежат в детском и подростковом возрасте. Кушаковский М.С. (1998) предложил различать 5 основных типов ЭКГ при АГ. К этому следует добавить, что у 10-15% больных по данным Сумарокова А.В. и Михайлова А.А. (1975), преимущественно в начале заболевания, ЭКГ остается нормальной. Цель работы: выявить какие изменения претерпевает ЭКГ подростков с АГ и попытаться найти зависимость ЭКГ-изменений от степени АГ. Материалы и методы: обследованы 61 подросток с АГ, средний возраст 15,5+1,15. Контрольная группа составила 52 человека, средний возраст 14,3+0,49. Всем проведена стандартная электрокардиография. Больные с АГ разделены на группы по степени АГ: лабильная АГ (ЛАГ) -25 человек, АГ I ст. - 26 чел., АГ II ст. - 10 чел. Результаты и обсуждение: наиболее отличались показатели ЭКГ в группе АГ 11ст., наблюдалась горизонтализация позиции, увеличение амплитуд зубцов О вУ5 и У6, Р в У4 и У5, Б в У1, У2, зубца Т в I, ау|, У5,У6. Выявлены тесные корреляционные связи между следующими ЭКГ параметрами: Р У5-6 и О У5-6, Т ау| и Т У6 и Т I и др., это свидетельствует, что при увеличении одного из них пропорционально увеличивается и другой. В контрольной группе наблюдалось более значительное снижение амплитуды зубца Р от У4 к У6, что свидетельствует о наличии процессов ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) на фоне АГ. Амплитуды зубцов Т в ау| и У6 в контрольной группе были ниже, чем у больных с АГ, это соответствует первому типу ЭКГ при АГ по М.С. Кушаковскому. 1 тип ЭКГ (с высокоамплитудными, симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях, I, ДУЬ) выявлен у 26 человек. 10 из них имели лабильную АГ, 10 - АГ 1 ст. и шестеро - АГ II ст. Ко второму типу ЭКГ: увеличение амплитуды О в левых грудных отведениях и уплощением или инверсия зубца Т в ДУЬ, принадлежали 4 человека (трое с АГ 1ст. и 1 с Аг Ист.). Четверо человек обладали отдельными чертами третьего типа (признаками левожелудочко-вой гипертрофии, нарушениями конечной части желудочкового комплекса и уплощением или двухфазностью зубцов Т в I, ДУЬ, У5, У6, сочетающиеся со смещением сегмента БТ книзу), но с уверенностью отнести их в эту группу не представляется возможным. Других типов ЭКГ не зарегистрировано. Выводы: у подростков с АГ на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и/или изотонической гиперфункции ЛЖ. Более половины пациентов (55%) могут не иметь электрокардиографических изменений на фоне АГ.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ Ваганова Е.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. Разин М.П. Зав. кафедрой - доц. В.Н.Галкин
С целью совершенствования лечебных мероприятий у детей с вторичным обструктивным пиелонефритом (ВОП), нами была предпринята попытка оценить у них микробиологический пейзаж в динамике. Ретроспективному анализу подвергались истории болезней детей 5 - 14 лет с ВОП, лечившихся в хирургическом отделении Кировской областной клинической детской больницы с 1997 по 2002 годы, также дети вызывались и обследовались через три месяца после выписки из стационара. Были проанализированы данные посевов мочи, взятых при поступлении ребенка в стационар,
