CC BY
71
11. Николаев В.Г. Метод гемокарбоперфузии в эксперименте и клинике. - Киев, 1984.
12. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадии эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестник хирургии, 1991. -№ 3. - С.95-104.
13. Парфенкова Г.А., ЧернядъеваИ.Ф., Ситина В.К. Средние молекулы - маркер эндогенной интоксикации // Врачебное дело, 1987. -№; 4. - С. 72-77.
14. Пирадов М.А., Левченко Н.И., Габриэлян Н.И. и др. Сравнителъная оценка эффективности методов определения осмомолялъ-ности и средних молекул в прогнозе течение инсулътов // Лабораторное дело, 1990. - № 5. - С.10-12.
15. Рябинин В.Е, Лифшиц Р.И., Чарная Л.Ф. и др. Функционалъное состояние митохондрий в период ранней ожоговой токсемии и при воздействии среднемолекулярных пептидов крови // Вопросы медицинской химии, 1984. - № 3. - С. 113-116.
16. Салихова Н.Н., Ахмеджанов Р.И., Мухамадиева Ш.Г. и др. Количественный метод определения среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови болъных с хронической почечной недостаточностъю //Лабораторное дело, 1989. № 3.- С.48-52.
17. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. Тромбоэмболии легких. - Л., 1986. - 216 с.
18. Тупикова З.А. Среднемолекулярные уремические токсины (обзор литературы). //Вопросы медицинской химии, 1983. - Т.29. - № 1. - С.2-1.
19. Тупикова З.А., Осипович В.К. Влияние средних волекул, выделенных из сыворотки крови обожженных пациентов, на состояние процессов перекисного окисления липидов в тканях животных // Вопросы медицинской химии, 1990. - Том. 36. - № 3. - С. 24-26.
20. Чаленко В.В. Возможные причины повышения концентрации молекул средней массы при патологии // Патологическая физиология, 1991. - № 4. С. 13-14.
21. ШепиловаЖ.И., Балякин С.О. Диагностическое значение определения средних молекул при некоторых деструктивных патологических процессах // Лабораторное дело, 1984. - №9. С. 546-548.
22. Шиманко И.И., Габриэлян Н.И., Милашенко А.П. Оценка токсичности сред организма при острой эндогенной интоксикации / / Терапевтический архив, 1982. -№ 9. -С.8-11.
© С.А. Дворянский, Д.А. Спиридонов, 2004 УДК 618.33-008:616.24-008.4-072.7
С.А. Дворянский, Д.А. Спиридонов ЗНАЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В ЭКСПЕРТИЗЕ СОСТОЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. кафедрой - проф. Дворянский С. А.)
Кировской государственной медицинской академии
Выявлена зависимость между параметрами внешнего дыхания и состоянием плода. Нарушение функции внешнего дыхания способствует развитию внутриутробной гипоксии плода. Оценка параметров внешнего дыхания способствует раннему выявлению патологии фетоплацентарной системы и позволяет проводить своевременную профилактику страдания плода.
Ключевые слова: состояние плода, внутриутробная гипоксия.
S.A. Dvoryanskiy, D.A. Spiridonov ESTIMATION OF PARAMETERS OF EXTERNAL BREATH IN EXAMINATION OF CONDITION INTRA-UTERINE FETUS
Kirov
Dependence between parameters of external respiration and a condition of a fetus is revealed. Infringement of function of external respiration promotes development of an intra-uterine hypoxia of a fetus. The estimation of parameters of external respiration promotes early revealing of pathology of fetoplacental system and allows carrying out well-timed prophylaxis of suffering of a fetus.
Key words: state of fetus, fetal hypoxia.
Оценка состояния плода и своевременная диагностика его патологии внутриутробно позволяет своевременно выявить такую патологию как гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода и проводить корригирующую терапию и профилактику более глубоких и тяжелых нарушений фетоплацентарной системы [2,6,8].
Поэтому актуальны разнообразные методы экспертной оценки внутриутробного состояния плода, позволяющие составить целостную картину его развития [4, 5].
В доступной литературе нет четких указаний о взаимосвязи между выраженностью изменений показателей функции внешнего дыхания у беременных и состоянием внутриутробного плода и новорожденного. Подобные работы проводились при изучении пациенток, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). В частности, рядом исследователей установлен факт неблагоприятного взаимовлияния ХНЗЛ и беременности, проявляющегося в увеличении частоты осложнений беременности и родов, обострении основного экстрагенитального заболевания, развитии внутриутроб-
ной гипотрофии и внутриутробного инфицирования новорожденных [1,3,7,8].
Целью настоящего исследования явилась разработка диагностических критериев оценки состояния внутриутробного плода и новорожденного на основании экспертной оценки показателей функции внешнего дыхания у беременных.
Для исследования были отобраны 40 беременных от 19 до 25 лет в сроке от 35 до 38 недель, не курящие и не имевшие в анамнезе хронических заболеваний дыхательной системы. Все женщины были разделены на 2 группы: в первую (18) вошли пациентки, параметры внешнего дыхания которых были близки к норме для их срока беременности, во вторую (22) - пациентки, параметры внешнего дыхания которых отличались от нормативных показателей.
Исследования функции внешнего дыхания (ФВД) проводились с помощью прибора "Метатест-2". Изучались следующие показатели:
- легочные объемы: дыхательный объем (ДО), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная односекундная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ1);
Таблица№ 1 Таблица № 2
Показатели функции внешнего дыхания у беременных Показатели состояния новорожденного
Показатели внешнего дыхания 1 группа (физиологическая норма) 2 группа (отклонения от нормы) Достоверность
чдд 19,111±0,332 22,18182±0,454 <0,001
до 768,8889±6,902 693,4091±4,497 <0,001
ЖЕЛ 3963,889±60,066 3968, 182±53,406 >0,01
ФЖЕЛ1 3278,333±96,132 3282,273±81,774 >0,01
- частота дыхания (ЧДД).
Показатели функциональных исследований сопоставлялись с данными клинического анализа течения беременности, родов, состоянием внутриутробного плода и новорожденного.
При оценке состояния плода учитывались результаты кардиотокографии (КТГ). Состояние новорожденных оценивалось по шкале Апгар на 1 и 5 минутах после рождения и массо - ростовым показателям.
Параметры внешнего дыхания, позволившие разделить пациенток на 2 группы, приведены в таблице 1. Достоверные различия обнаружены в показателях ЧДД и ДО (19,111 ± 0,332 в первой группе и 22,18182 ± 0,454 - во второй). Показатели ЖЕЛ и ФЖЕЛ1 были сходные в обеих группах.
При оценке состояния плода с помощью кардиото-кографии достоверных различий выявлено не было: 8,055 ± 0,98 баллов в первой группе и 7,5 ±0,158 баллов во второй (р > 0,01).
Все дети родились живыми. Среди новорожденных 1 группы лишь в трех случаях выявлена гипоксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 7 баллов), рожденных в состоянии гипоксии средней и тяжелой степени не было.
У четверых новорожденных из 2 группы была отмечена гипоксия средней степени при рождении (оценка по шкале Апгар на 1 минуте составила 6-7 баллов).
Синдром задержки внутриутробного развития плода наблюдался у 5 новорожденных из 2 группы, причем у че-
Литература
Апгар 1 группа 2 группа Достоверность
На 1 минуте 8,778±0,152 8,045±0,123 <0,001
На 5 минуте 8,87±0,142 8,75±0,154 >0,01
тырех (18%) - 1 степени, у одного (4,5%) - II степени. В 1 группе синдрома задержки развития плода не наблюдалось.
У новорожденных из 1 группы признаков внутриутробной гипотрофии выявлено не было. У 5 новорожденных из 2 группы была диагностирована внутриутробная гипотрофия: у двух -1 степени, у двух - II степени и у одного - III степени
Таким образом, наиболее выраженная патология новорожденных наблюдалась у детей 2 группы.
При анализе особенностей течения родов, их продолжительности, величины кровопотери в обеих группах различий не обнаружено.
Таким образом, проведенные исследования позволили выявить прямо пропорциональную зависимость между выраженностью нарушений показателей внешнего дыхания у матери и состоянием новорожденного.
Полученные данные могут быть использованы в качестве диагностических критериев состояния внутриутробного плода и с целью прогнозирования развития гипоксии плода.
Своевременная диагностика страдания внутриутробного плода с помощью экспертной оценки показателей внешнего дыхания у матери будет способствовать более раннему проведению корригирующей терапии, направленной на улучшение состояния матери, внутриутробного плода и новорожденного. Однако, необходимы более глубокие и продолжительные исследования, направленные на выявление взаимосвязи между отдельными показателями внешнего дыхания и состоянием плода.
1. Болезни органов дыхания / Под ред. Палеева Н. Р. - М. - 1989. - Т. 2. - 510 с.
2. Гребенников Е., Макиша Ф. С. Функция внешнего дыхания у беременных и рожениц. // Акуш. и гинек. - 1974. - №5. - С. 22-26.
3. Мазурская Н. М., Шугинин И. О., Маркосян А. А. идр. Функция внешнего дыхания у материи состояние внутриутробного плода при хронических неспецифических заболеваниях легких. //Вестник акушера - гинеколога. - 1996. - №4. - С. 10 - 14.
4. Меерсон Ф. 3. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. - М.: Hypoxia Medical LTD. - 1993. - 231 с.
5. Певарский Б. П. Состояние легочного дыхания при нормально протекающей беременности. //Акуш. и гин. - 1966. - №4. - С. 27 - 31.
6. Теория и практика оздоровительного дыхания. / Под ред. д.м.н. проф. Цирельникова Н. И. - Новосибирск. - 2001. - 98 с.
7. Титов С. Н. Регуляция внешнего дыхания в комплексном лечении и профилактике фетоплацентарной недостаточности. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Ижевск. - 1999.
8. Штаркова Н. А. Особенности внешнего дыхания и его влияние на фетоплацентарную систему курящих женщин: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М. - 2003. - 19 с.
© М.А. Попова, 2004
УДК 616.379-008.64-06:616.12-008.331.1
М.А. Попова
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЦЕДУР КРИОАФЕРЕЗАУПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики, лечения и ВПТ (зав. кафедрой - профессор В.В. Трусов) Ижевской государственной медицинской академии
Проведена оценка состояния углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 и диабетической нефропатией на фоне комплексного лечения с использованием экстракорпоральной методики - криоафереза. Результаты исследования показали, что после эфферентной терапии качество компенсации сахарного диабета типа 2 улучшилось, что имеет большое значение для снижения темпов прогрессирования диабетической нефропатии.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая нефропатия, терапия, криоаферез.
