Аппендикулярный инфильтрат в детской практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вятский медицинский вестник, №1, 2005

Расчет экономической эффективности проводился с использованием формул принятых в экономическом анализе. Результаты: анализируя антибактериальную терапию, проведенную в ГО №1, обратили внимание на нарушения: отсутствие микробиологического контроля, забор микробиологического материала на фоне лечения антибиотиками редкая замена антибиотиков при выявленной резистентности возбудителя к ним, включение в схему «цидных» и «статиков», при известном их антагонизме, полипрагмазия (по 9-15 препаратов), а также редкое использование в монотерапии «мощных» препаратов, влияющих на «проблемную» флору. При анализе антибиотикотерапии, проведенной в ГО №2: забор микробиологического материала производился до начала антибиотикотерапии, использование ведущей схемы с учетом специфики и чувствительности возбудителей (предложенной в октябре 2001 и доказавшей свою эффективность), замена антибиотиков случае резистентности возбудителя. Выводы: 1. Антибактериальная терапия у больных с эндометритом, проводимая в ГО г. Сургута разноэффективна в клиническом и экономическом отношении. 2. Игнорирование правил рациональной анти-биотикотерапии приводит к снижению качества оказываемой медицинской помощи и увеличению материальных затрат медицинского учреждения.

СЕКЦИЯ «ПЕДИАТРИЯ, ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ»

АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ Автамонова Е.А.

Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. М.П. Разин Зав. кафедрой - доц. В.Н. Галкин

Аппендикулярный инфильтрат (АИ) - довольно частое осложнение острого аппендицита в общей хирургии. Вопреки общераспространенному мнению, это осложнение встречается и в детской практике. С целью совершенствования диагностики и оптимизации лечебных мероприятий, нами были подвергнуты ретроспективному анализу истории болезней 68 больных от 11 месяцев до 14 лет, пролеченных в детской хирургической клинике КГМА за период с 1990 по 2003 гг. Из них мальчиков 46 (67,6%), девочек 22. В возрасте до трех лет - 12 больных (17,6%), от трех до семи - 22 (32,3%), старше семи лет - 34 (50,1%). Согласно анамнестическим данным, в сроки до трех суток от начала заболевания было госпитализировано 23 ребенка, от от трех до пяти - 25, позднее пяти суток - 20 больных. В процессе диагностики всем больным наряду с общеклиническими и лабораторными методами, выполняли бимануальное обследовании под аппаратно-масочным наркозом и УЗИ брюшной полости. Дооперационно были диагностированы: плотный АИ у 25 больных (36,7%), рыхлый АИ у 13 (19,2%), абс-цедирующий АИ у 6 больных (8,8%) и у 24 (35,3%) больных форма АИ не была определена до операции (дети были прооперированы по поводу острого аппендицита с выявлением рыхлого АИ). Больные с плотным АИ лечились консервативно в условиях палаты интенсивной терапии: инфу-зионная терапия, антибиотикотерапия, антикоагулянтная и симптоматическая терапия, физиолечение. В процессе консервативного лечения шестерых больных (24% от количества плотных АИ) пришлось прооперировать в связи с абс-цедированием инфильтрата (вскрытие и дренирование абсцесса брюшной полости). Остальные 19 больных были прооперированы позже в декретированные сроки с диагнозом «хронический аппендицит». Больным с рыхлыми АИ аппендэктомия выполнялась в день поступления в стационар после соответствующей предоперационной подготовки, в обязательном порядке перед выпиской из стационара эта категория больных проходила противоспаечную терапию. Средний койко/день больных с АИ составил 20,5, случаев летальности зафиксировано не было. Таким образом, 1) в течении АИ у детей прослеживается четко выраженная половая дифференциация - мальчики страдают этим заболе-

ванием более чем в 2 раза чаще девочек, 2) чаще АИ развивается у детей школьного возраста, 3) эффективность консервативной терапии плотного АИ составляет 76%, 4) пути оптимизации лечения АИ могут заключаться в более ранней диагностике патологии.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕНЗИЕЙ Блинова А.В.

Северный государственный медицинский университет, кафедра педиатрии и пропедевтики детских болезней Научный руководитель - проф. Макарова В.И. Зав. кафедрой - проф. Макарова В.И.

В России артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является весомой причиной инвалиди-зации и смертности. Истоки ее лежат в детском и подростковом возрасте. Кушаковский М.С. (1998) предложил различать 5 основных типов ЭКГ при АГ. К этому следует добавить, что у 10-15% больных по данным Сумарокова А.В. и Михайлова А.А. (1975), преимущественно в начале заболевания, ЭКГ остается нормальной. Цель работы: выявить какие изменения претерпевает ЭКГ подростков с АГ и попытаться найти зависимость ЭКГ-изменений от степени АГ. Материалы и методы: обследованы 61 подросток с АГ, средний возраст 15,5+1,15. Контрольная группа составила 52 человека, средний возраст 14,3+0,49. Всем проведена стандартная электрокардиография. Больные с АГ разделены на группы по степени АГ: лабильная АГ (ЛАГ) -25 человек, АГ I ст. - 26 чел., АГ II ст. - 10 чел. Результаты и обсуждение: наиболее отличались показатели ЭКГ в группе АГ 11ст., наблюдалась горизонтализация позиции, увеличение амплитуд зубцов О вУ5 и У6, Р в У4 и У5, Б в У1, У2, зубца Т в I, ау|, У5,У6. Выявлены тесные корреляционные связи между следующими ЭКГ параметрами: Р У5-6 и О У5-6, Т ау| и Т У6 и Т I и др., это свидетельствует, что при увеличении одного из них пропорционально увеличивается и другой. В контрольной группе наблюдалось более значительное снижение амплитуды зубца Р от У4 к У6, что свидетельствует о наличии процессов ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) на фоне АГ. Амплитуды зубцов Т в ау| и У6 в контрольной группе были ниже, чем у больных с АГ, это соответствует первому типу ЭКГ при АГ по М.С. Кушаковскому. 1 тип ЭКГ (с высокоамплитудными, симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях, I, ДУЬ) выявлен у 26 человек. 10 из них имели лабильную АГ, 10 - АГ 1 ст. и шестеро - АГ II ст. Ко второму типу ЭКГ: увеличение амплитуды О в левых грудных отведениях и уплощением или инверсия зубца Т в ДУЬ, принадлежали 4 человека (трое с АГ 1ст. и 1 с Аг Ист.). Четверо человек обладали отдельными чертами третьего типа (признаками левожелудочко-вой гипертрофии, нарушениями конечной части желудочкового комплекса и уплощением или двухфазностью зубцов Т в I, ДУЬ, У5, У6, сочетающиеся со смещением сегмента БТ книзу), но с уверенностью отнести их в эту группу не представляется возможным. Других типов ЭКГ не зарегистрировано. Выводы: у подростков с АГ на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и/или изотонической гиперфункции ЛЖ. Более половины пациентов (55%) могут не иметь электрокардиографических изменений на фоне АГ.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ Ваганова Е.А.

Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. Разин М.П. Зав. кафедрой - доц. В.Н.Галкин

С целью совершенствования лечебных мероприятий у детей с вторичным обструктивным пиелонефритом (ВОП), нами была предпринята попытка оценить у них микробиологический пейзаж в динамике. Ретроспективному анализу подвергались истории болезней детей 5 - 14 лет с ВОП, лечившихся в хирургическом отделении Кировской областной клинической детской больницы с 1997 по 2002 годы, также дети вызывались и обследовались через три месяца после выписки из стационара. Были проанализированы данные посевов мочи, взятых при поступлении ребенка в стационар,