CC BY
11
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
Расчет экономической эффективности проводился с использованием формул принятых в экономическом анализе. Результаты: анализируя антибактериальную терапию, проведенную в ГО №1, обратили внимание на нарушения: отсутствие микробиологического контроля, забор микробиологического материала на фоне лечения антибиотиками редкая замена антибиотиков при выявленной резистентности возбудителя к ним, включение в схему «цидных» и «статиков», при известном их антагонизме, полипрагмазия (по 9-15 препаратов), а также редкое использование в монотерапии «мощных» препаратов, влияющих на «проблемную» флору. При анализе антибиотикотерапии, проведенной в ГО №2: забор микробиологического материала производился до начала антибиотикотерапии, использование ведущей схемы с учетом специфики и чувствительности возбудителей (предложенной в октябре 2001 и доказавшей свою эффективность), замена антибиотиков случае резистентности возбудителя. Выводы: 1. Антибактериальная терапия у больных с эндометритом, проводимая в ГО г. Сургута разноэффективна в клиническом и экономическом отношении. 2. Игнорирование правил рациональной анти-биотикотерапии приводит к снижению качества оказываемой медицинской помощи и увеличению материальных затрат медицинского учреждения.
СЕКЦИЯ «ПЕДИАТРИЯ, ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ»
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ Автамонова Е.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. М.П. Разин Зав. кафедрой - доц. В.Н. Галкин
Аппендикулярный инфильтрат (АИ) - довольно частое осложнение острого аппендицита в общей хирургии. Вопреки общераспространенному мнению, это осложнение встречается и в детской практике. С целью совершенствования диагностики и оптимизации лечебных мероприятий, нами были подвергнуты ретроспективному анализу истории болезней 68 больных от 11 месяцев до 14 лет, пролеченных в детской хирургической клинике КГМА за период с 1990 по 2003 гг. Из них мальчиков 46 (67,6%), девочек 22. В возрасте до трех лет - 12 больных (17,6%), от трех до семи - 22 (32,3%), старше семи лет - 34 (50,1%). Согласно анамнестическим данным, в сроки до трех суток от начала заболевания было госпитализировано 23 ребенка, от от трех до пяти - 25, позднее пяти суток - 20 больных. В процессе диагностики всем больным наряду с общеклиническими и лабораторными методами, выполняли бимануальное обследовании под аппаратно-масочным наркозом и УЗИ брюшной полости. Дооперационно были диагностированы: плотный АИ у 25 больных (36,7%), рыхлый АИ у 13 (19,2%), абс-цедирующий АИ у 6 больных (8,8%) и у 24 (35,3%) больных форма АИ не была определена до операции (дети были прооперированы по поводу острого аппендицита с выявлением рыхлого АИ). Больные с плотным АИ лечились консервативно в условиях палаты интенсивной терапии: инфу-зионная терапия, антибиотикотерапия, антикоагулянтная и симптоматическая терапия, физиолечение. В процессе консервативного лечения шестерых больных (24% от количества плотных АИ) пришлось прооперировать в связи с абс-цедированием инфильтрата (вскрытие и дренирование абсцесса брюшной полости). Остальные 19 больных были прооперированы позже в декретированные сроки с диагнозом «хронический аппендицит». Больным с рыхлыми АИ аппендэктомия выполнялась в день поступления в стационар после соответствующей предоперационной подготовки, в обязательном порядке перед выпиской из стационара эта категория больных проходила противоспаечную терапию. Средний койко/день больных с АИ составил 20,5, случаев летальности зафиксировано не было. Таким образом, 1) в течении АИ у детей прослеживается четко выраженная половая дифференциация - мальчики страдают этим заболе-
ванием более чем в 2 раза чаще девочек, 2) чаще АИ развивается у детей школьного возраста, 3) эффективность консервативной терапии плотного АИ составляет 76%, 4) пути оптимизации лечения АИ могут заключаться в более ранней диагностике патологии.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕНЗИЕЙ Блинова А.В.
Северный государственный медицинский университет, кафедра педиатрии и пропедевтики детских болезней Научный руководитель - проф. Макарова В.И. Зав. кафедрой - проф. Макарова В.И.
В России артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является весомой причиной инвалиди-зации и смертности. Истоки ее лежат в детском и подростковом возрасте. Кушаковский М.С. (1998) предложил различать 5 основных типов ЭКГ при АГ. К этому следует добавить, что у 10-15% больных по данным Сумарокова А.В. и Михайлова А.А. (1975), преимущественно в начале заболевания, ЭКГ остается нормальной. Цель работы: выявить какие изменения претерпевает ЭКГ подростков с АГ и попытаться найти зависимость ЭКГ-изменений от степени АГ. Материалы и методы: обследованы 61 подросток с АГ, средний возраст 15,5+1,15. Контрольная группа составила 52 человека, средний возраст 14,3+0,49. Всем проведена стандартная электрокардиография. Больные с АГ разделены на группы по степени АГ: лабильная АГ (ЛАГ) -25 человек, АГ I ст. - 26 чел., АГ II ст. - 10 чел. Результаты и обсуждение: наиболее отличались показатели ЭКГ в группе АГ 11ст., наблюдалась горизонтализация позиции, увеличение амплитуд зубцов О вУ5 и У6, Р в У4 и У5, Б в У1, У2, зубца Т в I, ау|, У5,У6. Выявлены тесные корреляционные связи между следующими ЭКГ параметрами: Р У5-6 и О У5-6, Т ау| и Т У6 и Т I и др., это свидетельствует, что при увеличении одного из них пропорционально увеличивается и другой. В контрольной группе наблюдалось более значительное снижение амплитуды зубца Р от У4 к У6, что свидетельствует о наличии процессов ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) на фоне АГ. Амплитуды зубцов Т в ау| и У6 в контрольной группе были ниже, чем у больных с АГ, это соответствует первому типу ЭКГ при АГ по М.С. Кушаковскому. 1 тип ЭКГ (с высокоамплитудными, симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях, I, ДУЬ) выявлен у 26 человек. 10 из них имели лабильную АГ, 10 - АГ 1 ст. и шестеро - АГ II ст. Ко второму типу ЭКГ: увеличение амплитуды О в левых грудных отведениях и уплощением или инверсия зубца Т в ДУЬ, принадлежали 4 человека (трое с АГ 1ст. и 1 с Аг Ист.). Четверо человек обладали отдельными чертами третьего типа (признаками левожелудочко-вой гипертрофии, нарушениями конечной части желудочкового комплекса и уплощением или двухфазностью зубцов Т в I, ДУЬ, У5, У6, сочетающиеся со смещением сегмента БТ книзу), но с уверенностью отнести их в эту группу не представляется возможным. Других типов ЭКГ не зарегистрировано. Выводы: у подростков с АГ на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и/или изотонической гиперфункции ЛЖ. Более половины пациентов (55%) могут не иметь электрокардиографических изменений на фоне АГ.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ Ваганова Е.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. Разин М.П. Зав. кафедрой - доц. В.Н.Галкин
С целью совершенствования лечебных мероприятий у детей с вторичным обструктивным пиелонефритом (ВОП), нами была предпринята попытка оценить у них микробиологический пейзаж в динамике. Ретроспективному анализу подвергались истории болезней детей 5 - 14 лет с ВОП, лечившихся в хирургическом отделении Кировской областной клинической детской больницы с 1997 по 2002 годы, также дети вызывались и обследовались через три месяца после выписки из стационара. Были проанализированы данные посевов мочи, взятых при поступлении ребенка в стационар,
при выписке и через три месяца после выписки его из больницы. У общей группы больных при поступлении чаще высевались 81аигеиз (42,3%), 81ер1<егт1<1з (19,2%), Б.соИ (11,5%). Посев был отрицательным у 13,7% больных. В динамике микробиологический пейзаж менялся, и при выписке ребенка в контрольном посеве мочи чаще выявлялись Б.соИ (23%), 81ер1<егт1<1з (11,5%), РБ.аегидтоза (7,7%). Грибковая флора была выявлена в 12% случаев, протей - в 6%. Посев был отрицательным у 34% больных. Через три месяца лидировали 81.ер1<егт1<1Б, Б.соИ (по 13,5%) и РБ.аегидепоБа (5,8%). Дрожжеподобные грибы выделялись в 23,5% анализов, протей - в 8,1%. Посев мочи не дал результатов в 21,3% случаев. На основании изложенных выше исследований можно сделать следующие выводы: 1) микробиологический статус при обструктивном пиелонефрите в динамике претерпевает значительные изменения, 3) у детей с обструктивным пиелонефритом прослеживаются определенные стадийные закономерности представительства в микробиологическом спектре, 4) так как грибная флора и протей никогда не выявлялись при поступлении детей в стационар, то их высев при выписке и в отдаленном периоде следует расценивать как осложнение антибактериальной терапии.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАХЕОФОНОГРАФИИ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ Грекова Е.А., Шумарова Е.Ю.
Владивостокский Государственный медицинский университет, кафедра педиатрии № 1
Научный руководитель, зав. кафедрой педиатрии №1 -д.м.н. проф. А.И. Ицкович
Цель: анализ эффективности проводимой терапии атонической формы бронхиальной астмы (БА) у детей. Задача: оценить возможности использования метода трахеофоно-графии форсированного выдоха в анализе эффективности проводимой терапии. Метод: трахеофонография форсированного выдоха (ТФГ). Для оценки бронхиальной проходимости подвергались анализу временные (в секундах) показатели ТФГ: (Т) — время форсированного выдоха, (т) - время фазы срыва вихрей на бифуркации трахеи, (О) -частотная характеристика (1) в герцах. Обследовано 139 детей 7-11 лет. Основная группа - 56 детей (25 мальчиков и 31 девочка) больных атонической формой БА средней степени тяжести. Группа состояла из 2-х подгрупп: 1-26 человек (11 мальчиков и 15 девочек): приступный период Б А, приступ легкой степени тяжести; П - 30 человек (14 мальчиков и 16 девочек): период ремиссии БА не менее 1-го месяца. Давность заболевания составила в среднем 3,5 года. Медикаментозное лечение проводилось в соответствии с программой «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2004г.). В статистической обработке дополнительно применялся метод Стью-дента-Фишера. Результаты: на фоне проводимого лечения в 1-й подгруппе - на 3-4-й день у 20 (66%) детей признаки бронхиальной обструкции (БО) по данным пикфло-уметрии отсутствовали, однако данные ТФГ указывали на наличие бронхообструктивного синдрома у 13 (44%) больных: достоверное увеличение (Т) до 1,12 (р<0,001), (1) до 1,1 (р<0,001) достоверное уменьшение (Г3) до 500 (р<0,01). В связи с этим было интенсифицировано лечение: назначены пролонгированные р-2 агонисты, увеличены дозы противовоспалительной терапии. Повторное обследование, проведенное через 14 дней, выявило благоприятную динамику показателей ТФГ: (Т) - 1,05 (р<0,01) , (1) - 0.98 (р<0,01), (Г3) - 660 (р>0,05) Во 11-й подгруппе, в период клинико-функциональной ремиссии, подтвержденной данными пикфлоуметрии, показатели ТФГ не соответствовали здоровым детям, что свидетельствует о скрытой БО. Через 14 дней на фоне проводимой терапии у 90% детей все показатели ТФГ соответствовали норме. Вывод: метод трахеофонографии форсированного выдоха позволяет более точно и дифференцированно оценивать состояние бронхиальной проходимости и эффективность проводимой терапии у детей больных бронхиальной астмой.
ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ
Докучаева С.Ю., Ляпунова Е.В., Лазарева О.А., Наумова А.А. Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - к.м.н., доц. В.А. Беляков Зав. кафедрой - к.м.н., доц. В.А. Беляков
Изменение антропометрических и физиометрических показателей детей в период роста является чувствительным индикатором, который позволяет на ранних этапах выявить те или иные отклонения в физическом развитии и провести его своевременную коррекцию.Целью работы явилась комплексная оценка физического и полового развития подростков 16-17 лет, проживающих в г. Кирове.Обследовано 128 подростков, у которых проведено комплексное изучение физического развития с оценкой уровня полового развития, а также спирометрическое обследование. Результаты проведенного исследования показали, что большинство подростков (70,3%) имели мезосоматический тип развития, 20,3% - микросоматический и 9,4% - макросоматический тип. 83 подростка (64,8%) развивались гармонично, а 31 (24,2%) -дисгармонично и 14 (10,9%) резко дисгармонично. При этом наибольшее количество подростков (77%) с дисгармоничным и резко дисгармоничным развитием было в группе с микросоматическим типом. При анализе уровня полового развития подростков выявлено, что 76 (59,4%) подростков отстают в половом развитии, при этом достоверно чаще отставание в половом развитии наблюдалось также у лиц, имеющих микросоматический тип. При проведении динамометрии было выявлено, что у детей с микросоматическим типом развития динамометрия правой руки 22,92±2,47 кг., а левой 22,96±3,69 кг. У детей в группе с мезосоматиче-ским типом динамометрия правой руки 24,43±1,74 кг, левой 23,71±1,81 кг. А в макросоматической группе динамометрия правой руки 25,92±2,35 кг, левой 24,08±1,87 кг. По данным спирометрии у 30 (23,4%) подростков определились существенные рестриктивные и обструктивные нарушения функции внешнего дыхания. Проведенное исследование позволило установить у подростков основные антропометрические показатели физического развития и его особенности, половое развитие, особенности спирометрии. Показало, что дети, имеющие микросоматический тип развиваются дисгармонично, отстают в половом развитии и наряду с этим у них отмечается снижение мышечной силы и ФВД.
ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Докучаева С.Ю., Ляпунова Е.В., Наумова А.А., Лазарева О.А. Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - к.м.н., доц. Кашин А.В. Зав. кафедрой - к.м.н., доц. Беляков В.А.
Проведена оценка физического развития детей первого года жизни, находящихся на различных видах вскармливания. Для оценки физического развития под нашим наблюдением в 2003-2004 году находилось 1187 детей первого года жизни. Все обследованные были разделены на 4 группы: 1-ю составили дети, переведенные на искусственное вскармливание в первые 3 месяца жизни; 2-я - переведенные с грудного на искусственное вскармливание в период с 3 по 6 месяц; 3-я - на грудном вскармливании до 6-9 месяцев; 4-я дети - вскармливаемые грудным молоком более 9 месяцев. На основании полученных результатов установлено, что масса тела детей, переведенных на искусственное вскармливание в более ранние сроки, к концу первого года жизни, была выше, чем у детей продолжавших получать материнское молоко более длительный промежуток времени. Прирост длины тела у детей за год, переведенных в ранние сроки на искусственное вскармливание, также оказался выше, чем у детей, находившихся на грудном вскармливании более 9 месяцев. Кроме того, размеры окружности груди у них в возрасте одного года также оказались выше. Кроме сравнения антропометрических показателей детей, находившихся на различных видах вскармливания, у них была проведена оценка гармоничности разви-
