CC BY
31
при выписке и через три месяца после выписки его из больницы. У общей группы больных при поступлении чаще высевались 81аигеиз (42,3%), 81ер1<егт1<1з (19,2%), Б.соИ (11,5%). Посев был отрицательным у 13,7% больных. В динамике микробиологический пейзаж менялся, и при выписке ребенка в контрольном посеве мочи чаще выявлялись Б.соИ (23%), 81ер1<егт1<1з (11,5%), РБ.аегидтоза (7,7%). Грибковая флора была выявлена в 12% случаев, протей - в 6%. Посев был отрицательным у 34% больных. Через три месяца лидировали 81.ер1<егт1<1Б, Б.соИ (по 13,5%) и РБ.аегидепоБа (5,8%). Дрожжеподобные грибы выделялись в 23,5% анализов, протей - в 8,1%. Посев мочи не дал результатов в 21,3% случаев. На основании изложенных выше исследований можно сделать следующие выводы: 1) микробиологический статус при обструктивном пиелонефрите в динамике претерпевает значительные изменения, 3) у детей с обструктивным пиелонефритом прослеживаются определенные стадийные закономерности представительства в микробиологическом спектре, 4) так как грибная флора и протей никогда не выявлялись при поступлении детей в стационар, то их высев при выписке и в отдаленном периоде следует расценивать как осложнение антибактериальной терапии.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАХЕОФОНОГРАФИИ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ Грекова Е.А., Шумарова Е.Ю.
Владивостокский Государственный медицинский университет, кафедра педиатрии № 1
Научный руководитель, зав. кафедрой педиатрии №1 -д.м.н. проф. А.И. Ицкович
Цель: анализ эффективности проводимой терапии атонической формы бронхиальной астмы (БА) у детей. Задача: оценить возможности использования метода трахеофоно-графии форсированного выдоха в анализе эффективности проводимой терапии. Метод: трахеофонография форсированного выдоха (ТФГ). Для оценки бронхиальной проходимости подвергались анализу временные (в секундах) показатели ТФГ: (Т) — время форсированного выдоха, (т) - время фазы срыва вихрей на бифуркации трахеи, (О) -частотная характеристика (1) в герцах. Обследовано 139 детей 7-11 лет. Основная группа - 56 детей (25 мальчиков и 31 девочка) больных атонической формой БА средней степени тяжести. Группа состояла из 2-х подгрупп: 1-26 человек (11 мальчиков и 15 девочек): приступный период Б А, приступ легкой степени тяжести; П - 30 человек (14 мальчиков и 16 девочек): период ремиссии БА не менее 1-го месяца. Давность заболевания составила в среднем 3,5 года. Медикаментозное лечение проводилось в соответствии с программой «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2004г.). В статистической обработке дополнительно применялся метод Стью-дента-Фишера. Результаты: на фоне проводимого лечения в 1-й подгруппе - на 3-4-й день у 20 (66%) детей признаки бронхиальной обструкции (БО) по данным пикфло-уметрии отсутствовали, однако данные ТФГ указывали на наличие бронхообструктивного синдрома у 13 (44%) больных: достоверное увеличение (Т) до 1,12 (р<0,001), (1) до 1,1 (р<0,001) достоверное уменьшение (Г3) до 500 (р<0,01). В связи с этим было интенсифицировано лечение: назначены пролонгированные р-2 агонисты, увеличены дозы противовоспалительной терапии. Повторное обследование, проведенное через 14 дней, выявило благоприятную динамику показателей ТФГ: (Т) - 1,05 (р<0,01) , (1) - 0.98 (р<0,01), (Г3) - 660 (р>0,05) Во 11-й подгруппе, в период клинико-функциональной ремиссии, подтвержденной данными пикфлоуметрии, показатели ТФГ не соответствовали здоровым детям, что свидетельствует о скрытой БО. Через 14 дней на фоне проводимой терапии у 90% детей все показатели ТФГ соответствовали норме. Вывод: метод трахеофонографии форсированного выдоха позволяет более точно и дифференцированно оценивать состояние бронхиальной проходимости и эффективность проводимой терапии у детей больных бронхиальной астмой.
ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ
Докучаева С.Ю., Ляпунова Е.В., Лазарева О.А., Наумова А.А. Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - к.м.н., доц. В.А. Беляков Зав. кафедрой - к.м.н., доц. В.А. Беляков
Изменение антропометрических и физиометрических показателей детей в период роста является чувствительным индикатором, который позволяет на ранних этапах выявить те или иные отклонения в физическом развитии и провести его своевременную коррекцию.Целью работы явилась комплексная оценка физического и полового развития подростков 16-17 лет, проживающих в г. Кирове.Обследовано 128 подростков, у которых проведено комплексное изучение физического развития с оценкой уровня полового развития, а также спирометрическое обследование. Результаты проведенного исследования показали, что большинство подростков (70,3%) имели мезосоматический тип развития, 20,3% - микросоматический и 9,4% - макросоматический тип. 83 подростка (64,8%) развивались гармонично, а 31 (24,2%) -дисгармонично и 14 (10,9%) резко дисгармонично. При этом наибольшее количество подростков (77%) с дисгармоничным и резко дисгармоничным развитием было в группе с микросоматическим типом. При анализе уровня полового развития подростков выявлено, что 76 (59,4%) подростков отстают в половом развитии, при этом достоверно чаще отставание в половом развитии наблюдалось также у лиц, имеющих микросоматический тип. При проведении динамометрии было выявлено, что у детей с микросоматическим типом развития динамометрия правой руки 22,92±2,47 кг., а левой 22,96±3,69 кг. У детей в группе с мезосоматиче-ским типом динамометрия правой руки 24,43±1,74 кг, левой 23,71±1,81 кг. А в макросоматической группе динамометрия правой руки 25,92±2,35 кг, левой 24,08±1,87 кг. По данным спирометрии у 30 (23,4%) подростков определились существенные рестриктивные и обструктивные нарушения функции внешнего дыхания. Проведенное исследование позволило установить у подростков основные антропометрические показатели физического развития и его особенности, половое развитие, особенности спирометрии. Показало, что дети, имеющие микросоматический тип развиваются дисгармонично, отстают в половом развитии и наряду с этим у них отмечается снижение мышечной силы и ФВД.
ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Докучаева С.Ю., Ляпунова Е.В., Наумова А.А., Лазарева О.А. Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - к.м.н., доц. Кашин А.В. Зав. кафедрой - к.м.н., доц. Беляков В.А.
Проведена оценка физического развития детей первого года жизни, находящихся на различных видах вскармливания. Для оценки физического развития под нашим наблюдением в 2003-2004 году находилось 1187 детей первого года жизни. Все обследованные были разделены на 4 группы: 1-ю составили дети, переведенные на искусственное вскармливание в первые 3 месяца жизни; 2-я - переведенные с грудного на искусственное вскармливание в период с 3 по 6 месяц; 3-я - на грудном вскармливании до 6-9 месяцев; 4-я дети - вскармливаемые грудным молоком более 9 месяцев. На основании полученных результатов установлено, что масса тела детей, переведенных на искусственное вскармливание в более ранние сроки, к концу первого года жизни, была выше, чем у детей продолжавших получать материнское молоко более длительный промежуток времени. Прирост длины тела у детей за год, переведенных в ранние сроки на искусственное вскармливание, также оказался выше, чем у детей, находившихся на грудном вскармливании более 9 месяцев. Кроме того, размеры окружности груди у них в возрасте одного года также оказались выше. Кроме сравнения антропометрических показателей детей, находившихся на различных видах вскармливания, у них была проведена оценка гармоничности разви-
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
тия и соматического типа телосложения. К концу первого года жизни в четвертой группе мезосоматический тип телосложения определялся у 85,3 %, что выше на 20%, чем в целом по популяции. Большинство детей этой группы так же имели гармоническое развитие (84,1%). При анализе полученных данных установлено, что у детей, находившихся на искусственном вскармливании с рождения или переведенных на искусственное вскармливание в первые 3 месяца жизни в 35,0% случаев к концу первого года жизни из мезосоматического типа происходит переход в макросома-тический тип, что выше, чем в среднем в популяции в 3 раза. Таким образом, грудное вскармливание ребенка является наиболее рациональным в связи с тем, что способствует более гармоничному физическому развитию и формированию мезосоматического типа телосложения. Хотя дети, находящиеся на искусственном вскармливании и имеют к году более высокие антропометрические параметры, но развиваются менее гармонично, чем их ровесники, получающие грудное молоко.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ Ежова А. А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра детских болезней
Научный руководитель - доц. Е.М. Резцова Зав. кафедрой - проф. Я.Ю. Иллек
Одной из актуальных медико-социальных проблем педиатрии в настоящее время является реабилитация детей-инвалидов. Цель исследования: изучение влияния сенсорной терапии в качестве корректора психоневрологических расстройств у детей с ограниченными возможностями отдельно и в комплексе с другими методами реабилитации. Использовалась сенсорная комната «снузлин», в комплектацию которой входит оборудование для цвето-, сенсо -, музыко - и ароматерапии. Нами исследована группа специально подобранных детей старшего дошкольного и школьного возраста с различными психоневрологическими отклонениями. Исследование проводилось в течение года. Два раза в неделю дети проходили сеанс сенсоте-рапии, продолжительностью 15 минут. До и после посещения сенсорной комнаты у детей оценивались функции сердечнососудистой системы, дыхательной, мышечной систем, вегетативной нервной системы и эмоциональное состояние. Результаты исследования показали, что после занятий в сенсорной комнате наблюдается у 80% детей снижение показателей артериального давления (систолического на 6%, диастолическо-го на 10%) , частоты дыхания - на 10% по сравнению с исходными данными. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в среднем у детей составляла 1,3 л. После сеанса сенсотерапии у 80% детей выявлено повышение ЖЕЛ в среднем на 11%, а к концу курса - на 15%.Частота сердечных сокращений снизилась на 7% по сравнению с исходными данными. Общее состояние улучшилось у 93% ,проявляясь в доброжелательном общении, эффективной педагогической реабилитацией. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости включения сенсотерапии в проведение индивидуальной комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями в виде курса аромо-, цветотерапии, психотерапии и сенсорного воздействия для достижения более высоких результатов реабилитации.
СОСТОЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ НАХОДЯЩИХСЯ НА ВСКАРМЛИВАНИИ СМЕСЬЮ НАН Жуков В.Н., Мошанова О.Ю., Казаков В.В., Суходоев А.В. Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - доц. к.м.н. А.В. Кашин Зав. кафедрой - доц. к.м.н. В.А. Беляков
В настоящее время одной из актуальных проблем педиатрии является организация рационального вскармливания детей первого года жизни и его влияние на физическое развитие. В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи по совершенствованию детских молочных смесей. Целью исследования явилось изучение физического развития детей первого года жизни, находящихся на искус-
ственнм вскармливании с использованием адаптированной смеси «НАН» (фирма Nestle). Проведено ретроспективно-проспективное изучение параметров физического развития детей получавших исключительно грудное вскармливание в течение 5-6 месяцев (1 группа, n=92) и детей, находящихся с рождения или переведенных в первые три месяца на искусственное вскармливании адаптированной смесью «НАН» (2 группа, n=106). Соматотип и гармоничность физического развития определяли по таблицам центильного типа. Подавляющее число 1-й и 2-й группы при рождении имели мезосоматический тип телосложения (74% и 72% соответственно) и гармоничное развитие (61% и 64%). Микросоматический тип выявлен у 15% 1-й и 13% детей 2-й группы, макросоматический - у 11% и 15% детей соответственно. Дисгармоничное развитие выявлено у 28% 1-й и 27% детей 2-й группы, а резкодисгармоничное - 11% и 9% детей соответственно. К концу первого года жизни увеличилось число детей, имеющих мезосоматический тип телосложения в 1-й группе на 10% ; во 2-й группе на 11%, также увеличилось число детей с гармоничным развитием на 17% и 15% детей соответственно. Микросоматический тип определялся у 9% 1-й и 8% детей 2-й группы. Макросоматиче-ский тип у 7% 1-й и 9% 2-й группы. Количество детей с дисгармоничным и резкодисгармоничным развитием было сопоставимо в группах и составило в 1-й 12% и во 2-й группе 11% детей. Таким образом, результаты проведенного обследования детей первого года жизни убедительно показали, что при использовании адаптированной смеси «NAN» уровень их физического развития не отличался от детей находящихся на грудном вскармливании.
МАЛЬРОТАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ Зверева Т.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. М.П. Разин Зав. кафедрой - доц. В.Н.Галкин
Под синдромом мальротации кишечника понимают различные клинические формы нарушений в процессе физиологического поворота кишечника, происходящего на антенатальном этапе. К аномалиям I периода относятся изолированный заворот «средней кишки», эмбриональная грыжа и гастрошизис. К нарушениям II этапа - заворот вокруг корня брыжейки тонкого кишечника, внутренние грыжи брюшной полости, гиперфиксация двенадцатиперстной кишки, общая брыжейка кишечника. К патологии III этапа - высокое положение слепой кишки, мобильная слепая кишка, ретроце-кальное положение аппендикса. Патологией всех 3 периодов является синдром Ледда, включающий в себя заворот кишечника, дуоденальную непроходимость и высокое положение слепой кишки. С целью изучения структуры синдрома мальротации кишечника и определения путей оптимизации лечения детей с этой патологией нами были изучены истории болезней 58 детей, лечившихся в детской хирургической клинике КГМА с 1993 по 2003 г., из них мальчиков - 41 (71%), девочек - 17. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: менее суток - 33 (57%), новорожденные - 15 (26%), дети грудного возраста -3 (5%), старше года - 7 (12%). Больные с нарушениями I периода составили 69%, из них гастрошизис был диагностирован у 30 (52%), эмбриональная грыжа у 10. Патология II периода выявлена у 10 больных (17%), а III - в 3 случаях (5%). Синдром Ледда констатирован у 5 больных (9%). Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались перинатальное поражение ЦНС (27%), глубокая недоношенность (17%), аганглиоз кишечника (14%), задержка внутриутробного развития (10%), другие пороки развития кишечника (6%). Течение мальротационных аномалий осложнялось в 21% случаев стрессовыми язвами ЖКТ, в 12% некротическим энтероколитом, в 10% сепсисом. Всем больным были выполнены: операции пластики передней брюшной стенки - 45 (34 аллопластики), энтеро-(коло)стомии -16, ушивания язв - 12, мобилизации двенадцатиперстной кишки - 9, пластики брыжейки кишечника - 6, резекции кишечника - 5, операции Ледда - 5, низведения слепой кишки - 3, иссечения мембран - 2. Послеоперационная леталь-
