CC BY
21
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
тия и соматического типа телосложения. К концу первого года жизни в четвертой группе мезосоматический тип телосложения определялся у 85,3 %, что выше на 20%, чем в целом по популяции. Большинство детей этой группы так же имели гармоническое развитие (84,1%). При анализе полученных данных установлено, что у детей, находившихся на искусственном вскармливании с рождения или переведенных на искусственное вскармливание в первые 3 месяца жизни в 35,0% случаев к концу первого года жизни из мезосоматического типа происходит переход в макросома-тический тип, что выше, чем в среднем в популяции в 3 раза. Таким образом, грудное вскармливание ребенка является наиболее рациональным в связи с тем, что способствует более гармоничному физическому развитию и формированию мезосоматического типа телосложения. Хотя дети, находящиеся на искусственном вскармливании и имеют к году более высокие антропометрические параметры, но развиваются менее гармонично, чем их ровесники, получающие грудное молоко.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ Ежова А. А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра детских болезней
Научный руководитель - доц. Е.М. Резцова Зав. кафедрой - проф. Я.Ю. Иллек
Одной из актуальных медико-социальных проблем педиатрии в настоящее время является реабилитация детей-инвалидов. Цель исследования: изучение влияния сенсорной терапии в качестве корректора психоневрологических расстройств у детей с ограниченными возможностями отдельно и в комплексе с другими методами реабилитации. Использовалась сенсорная комната «снузлин», в комплектацию которой входит оборудование для цвето-, сенсо -, музыко - и ароматерапии. Нами исследована группа специально подобранных детей старшего дошкольного и школьного возраста с различными психоневрологическими отклонениями. Исследование проводилось в течение года. Два раза в неделю дети проходили сеанс сенсоте-рапии, продолжительностью 15 минут. До и после посещения сенсорной комнаты у детей оценивались функции сердечнососудистой системы, дыхательной, мышечной систем, вегетативной нервной системы и эмоциональное состояние. Результаты исследования показали, что после занятий в сенсорной комнате наблюдается у 80% детей снижение показателей артериального давления (систолического на 6%, диастолическо-го на 10%) , частоты дыхания - на 10% по сравнению с исходными данными. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в среднем у детей составляла 1,3 л. После сеанса сенсотерапии у 80% детей выявлено повышение ЖЕЛ в среднем на 11%, а к концу курса - на 15%.Частота сердечных сокращений снизилась на 7% по сравнению с исходными данными. Общее состояние улучшилось у 93% ,проявляясь в доброжелательном общении, эффективной педагогической реабилитацией. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости включения сенсотерапии в проведение индивидуальной комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями в виде курса аромо-, цветотерапии, психотерапии и сенсорного воздействия для достижения более высоких результатов реабилитации.
СОСТОЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ НАХОДЯЩИХСЯ НА ВСКАРМЛИВАНИИ СМЕСЬЮ НАН Жуков В.Н., Мошанова О.Ю., Казаков В.В., Суходоев А.В. Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - доц. к.м.н. А.В. Кашин Зав. кафедрой - доц. к.м.н. В.А. Беляков
В настоящее время одной из актуальных проблем педиатрии является организация рационального вскармливания детей первого года жизни и его влияние на физическое развитие. В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи по совершенствованию детских молочных смесей. Целью исследования явилось изучение физического развития детей первого года жизни, находящихся на искус-
ственнм вскармливании с использованием адаптированной смеси «НАН» (фирма Nestle). Проведено ретроспективно-проспективное изучение параметров физического развития детей получавших исключительно грудное вскармливание в течение 5-6 месяцев (1 группа, n=92) и детей, находящихся с рождения или переведенных в первые три месяца на искусственное вскармливании адаптированной смесью «НАН» (2 группа, n=106). Соматотип и гармоничность физического развития определяли по таблицам центильного типа. Подавляющее число 1-й и 2-й группы при рождении имели мезосоматический тип телосложения (74% и 72% соответственно) и гармоничное развитие (61% и 64%). Микросоматический тип выявлен у 15% 1-й и 13% детей 2-й группы, макросоматический - у 11% и 15% детей соответственно. Дисгармоничное развитие выявлено у 28% 1-й и 27% детей 2-й группы, а резкодисгармоничное - 11% и 9% детей соответственно. К концу первого года жизни увеличилось число детей, имеющих мезосоматический тип телосложения в 1-й группе на 10% ; во 2-й группе на 11%, также увеличилось число детей с гармоничным развитием на 17% и 15% детей соответственно. Микросоматический тип определялся у 9% 1-й и 8% детей 2-й группы. Макросоматиче-ский тип у 7% 1-й и 9% 2-й группы. Количество детей с дисгармоничным и резкодисгармоничным развитием было сопоставимо в группах и составило в 1-й 12% и во 2-й группе 11% детей. Таким образом, результаты проведенного обследования детей первого года жизни убедительно показали, что при использовании адаптированной смеси «NAN» уровень их физического развития не отличался от детей находящихся на грудном вскармливании.
МАЛЬРОТАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ Зверева Т.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. М.П. Разин Зав. кафедрой - доц. В.Н.Галкин
Под синдромом мальротации кишечника понимают различные клинические формы нарушений в процессе физиологического поворота кишечника, происходящего на антенатальном этапе. К аномалиям I периода относятся изолированный заворот «средней кишки», эмбриональная грыжа и гастрошизис. К нарушениям II этапа - заворот вокруг корня брыжейки тонкого кишечника, внутренние грыжи брюшной полости, гиперфиксация двенадцатиперстной кишки, общая брыжейка кишечника. К патологии III этапа - высокое положение слепой кишки, мобильная слепая кишка, ретроце-кальное положение аппендикса. Патологией всех 3 периодов является синдром Ледда, включающий в себя заворот кишечника, дуоденальную непроходимость и высокое положение слепой кишки. С целью изучения структуры синдрома мальротации кишечника и определения путей оптимизации лечения детей с этой патологией нами были изучены истории болезней 58 детей, лечившихся в детской хирургической клинике КГМА с 1993 по 2003 г., из них мальчиков - 41 (71%), девочек - 17. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: менее суток - 33 (57%), новорожденные - 15 (26%), дети грудного возраста -3 (5%), старше года - 7 (12%). Больные с нарушениями I периода составили 69%, из них гастрошизис был диагностирован у 30 (52%), эмбриональная грыжа у 10. Патология II периода выявлена у 10 больных (17%), а III - в 3 случаях (5%). Синдром Ледда констатирован у 5 больных (9%). Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались перинатальное поражение ЦНС (27%), глубокая недоношенность (17%), аганглиоз кишечника (14%), задержка внутриутробного развития (10%), другие пороки развития кишечника (6%). Течение мальротационных аномалий осложнялось в 21% случаев стрессовыми язвами ЖКТ, в 12% некротическим энтероколитом, в 10% сепсисом. Всем больным были выполнены: операции пластики передней брюшной стенки - 45 (34 аллопластики), энтеро-(коло)стомии -16, ушивания язв - 12, мобилизации двенадцатиперстной кишки - 9, пластики брыжейки кишечника - 6, резекции кишечника - 5, операции Ледда - 5, низведения слепой кишки - 3, иссечения мембран - 2. Послеоперационная леталь-
ность составила 65,5%. Средний койко/день среди умерших детей составил 7,6, среди выживших - 19,7. Выводы: 1) синдром мальротации кишечника в 2,5 раза чаще поражает мальчиков, 2) заболевание чаще дебютирует непосредственно после рождения, 3) высокая летальность в этой группе больных обусловлена в основном не послеоперационными осложнениями, а тяжелой сопутствующей патологией и большим числом осложнений гипоксико-инфекционного генеза.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Кононов К. А., Жуков В.Н., Суходоев А.В., Пономарева Н.В. Кировская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - доц. к.м.н. И.В. Попова Зав. кафедрой - доц. к.м.н. В.А. Беляков
Целью работы являлась индексная оценка операционных свойств вентиляционных показателей у детей с бронхиальной астмой (БА) вместо широко распространенного метода сравнения средних. Все обследованные пациенты в возрасте 5-14 лет на основе референтного анализа были разделены на 2 группы: 1 - 479 детей с БА и 2 - 84 здоровых детей (группа сравнения). Обследование детей производилось с применением компьютерного спирографа СП-01К (Россия). Объективному решению поставленной задачи способствовало деление детей с БА по ОФВ1 на 4 стандартные группы в зависимости от тяжести функциональных расстройств, что позволило оценить связь между диагностической эффективностью (ДЭ) показателей вентиляции у больных БА и степенью вентиляционных нарушений у них. Для оценки ДЭ показателей вентиляции у детей использовались следующие характеристики: индекс диагностической эффективности, индекс соответствия, точка разделения. Во всех группах больных использовали стандартные точки разделения: 80, 100, 120.По результатам исследования было проведено ранжирование вентиляционных показателей по степени диагностической валидности. Исследования показали, что оценка ДЭ показателей вентиляции легких у больных БА методами доказательной медицины имеет преимущества по сравнению с традиционной оценкой средних, так как носит вероятностный характер, устанавливает адекватный уровень разграничения нормы и патологии, способствует уменьшению ошибок в функциональной диагностике бронхообструктивных нарушений. При индексной оценке вентиляционной функции легких у больных БА наибольшей диагностической эффективностью обладают: ОФВ-1, МОС50, СОС25-75, МОС25. Поскольку индекс соответствия при снижении диагностической эффективности показателей позволяет объяснять их причины, считаем обоснованным его использование при оценке показателей вентиляции.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С ОПЕРИРОВАННЫМИ И НЕ ОПЕРИРОВАННЫМИ ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Крупко Е.А.
Омская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней Научный руководитель - асс. кафедры А.А. Турица Заведующий кафедрой - А.В. Лукьянов
Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют 30% от всех врожденных пороков развития и занимают 3 место после патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Цель и задачи работы: сравнительный анализ нарушений сердечного ритма у детей с не оперированными ВПС и оперированными ВПС. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились две группы детей проходивших лечение в кардиологическом отделении детской городской клинической больницы №2 с ноября 2003г. по июль 2004г. Первую группу составил 21 ребёнок с не оперированным ВПС. Средний возраст 3 года, мальчиков 72%, девочек 38%. Во второй группе наблюдалось 28 детей
с оперированными ВПС. Средний возраст 9 лет, мальчиков 54%, девочек 46%. В структуре ВПС в обеих группах на первом месте находятся септальные дефекты: 61,1 % и 49,0 % соответственно. Полученные результаты: гетеро-топные нарушения ритма (предсердные ритмы, миграция водителя) в первой группе наблюдались у 9,4% детей; во второй группе у 10,5% детей. Атриовентрикулярная диссоциация, выявлена только во 2 группе (3,5%). Номотопные нарушения ритма в исследуемых группах: синусовая аритмия 52,7% и 89,2% случаев, соответственно в 1 и 2 группах. Тахи- и брадикардия соответственно в 1 группе встречалась у 57,3% и 10,5 % детей, а во 2 группе у 32,1% и 42,8 %. Нарушение возбудимости в виде суправентрикулярной экс-трасистолии встречались только группе детей с оперирова-ными пороками сердца (3,5%). Нарушения проводимости в виде блокады правой ножки пучка Гиса в первой группе имели место у 61,9% детей, а во второй группе у 67,8% детей. Метаболические изменения чаще наблюдались у оперированных детей в 82,1 % случаев, в сравнении с 71,5% у оперированных. Признаки гипертрофии миокарда в первой группе отмечались у 16 (76,2%) детей, а во второй у 23 (82,1%) детей. Таким образом, операции на сердце влекут за собой нарушения в работе сердца, но эти нарушения малы в сравнении с теми, которые развиваются со временем у не оперированных детей в результате работы сердца в условиях повышенной нагрузки и неадекватного кровоснабжения.
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА Кузнецов С.Ю.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель - к.м.н. М.П. Разин Зав. кафедрой - доц. В.Н.Галкин
Врожденные обструктивные уропатии (ВОУ) у детей часто осложняются вторичным пиелонефритом, который создает дополнительные трудности в лечении основной патологии и существенно отягощает прогноз у данной категории больных. Для адекватной санации пиелонефрита необходимо знать степень его активности. Нами ретроспективно проанализированы истории болезней 52 детей от 5 до 15 лет с ВОУ, лечившихся в детской хирургической клинике КГМА в период с 1997 по 2002 год. Кроме того, для оценки отдаленных результатов лечения дети вызывались для обследования через три месяца после выписки из стационара. В данной группе больных мальчиков было 32 (61,5%), девочек - 20 человек. Встречались различные нозологические формы ВОУ: врожденный гидронефроз - 84,6%, врожденный обструктивный уретерогидронефроз - 5,8%, врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс - 3,8%, гидрокали-коз - 3,8%. Вторичный пиелонефрит осложнял течение основной патологии в 90,4% случаев. На основании данных гемограмм, взятых при поступлении, перед выпиской и через три месяца после выписки из стационара, для количественного выражения интоксикационного синдрома, нами высчитывался лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Ф.Кальф-Калифу (ЛИИ). При поступлении в общей группе больных ЛИИ был высоким и равнялся 3,42±1,17. В динамике наблюдалось снижение ЛИИ: при выписке ребенка он был равен 0,98±0,02, а в отдаленном периоде - 0,91±0,03. Интересно, что выраженность синдрома интоксикации у больных с гидронефрозом зависела от стадии гидронефро-тической трансформации. У больных с 3а степенью гидронефроза индекс равнялся 3,56±0,12, 1,99±0,1 и 0,8±0,09. Значения ЛИИ у больных с 3б степенью (нефрэктомия) равнялись 2,74±0.05, 0,42±0,04 и 0,93±0,03 соответственно. Выраженность интоксикационного синдрома была преимущественно обусловлена вторичным пиелонефритом, т.к. в группе больных с ВОУ и пиелонефритом ЛИИ был равен 3,6±1,05 при поступлении, 1,1 ±0,2 при выписке из стационара и 0,97±0,04 в отдаленном периоде, тогда как в группе больных со «стерильными» ВОУ ни в один из трех сроков исследования не превышал нормы. Выводы: 1) тяжесть состояния больных детей с ВОУ обусловлена преимуществен-
