CC BY
2позвоночнике. На общую выживаемость влияли индекс коморбидности Чарлсона, тип опухоли по Катагири, наличие метастазов в легких, тип операции на позвоночнике, наличие послеоперационной системной терапии и амбулаторный статус на момент наблюдения. Анализ общей выживаемости и условной выживаемости по прогностическим группам был аналогичным, за исключением стратификации по типу операции. Различия в выживаемости между стратами имеют тенденцию к сближению с течением времени. Неблагоприятные факторы для общей выживаемости становятся менее значимыми через 24 мес после операции на позвоночнике.
Выводы
Пациенты после операции по поводу метастатических опухолей позвоночника могут рассчитывать на положительную тенденцию в условной выживаемости по мере увеличения продолжительности жизни. Даже пациенты с более тяжелым заболеванием могут быть обнадежены увеличением условной выживаемости с течением времени.
Использованная литература
1. Zaborovskii N, Schlauch A, Shapton J, et al (2023) Conditional survival after surgery for metastatic tumors of the spine:
does prognosis change over time? Eur Spine J . https://doi . org/10 ,1007/s00586-023-07548-0
Тактика ведения пациентов с лептоменингеальным канцероматозом
Авторы:
(1) Зайцев Антон Михайлович, azaitsev_nsi@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
(2) Кисарьев Сергей Александрович, kisaryev@gmail.com, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
(3) Кобылецкая Татьяна Михайловна, tatakob@rambler.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
(4) Кирсанова Ольга Николаевна, o.n.kirsanova@gmail.com, МНИОИ им П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
(5) Михайлов Никита Игоревич, michailov_md@mail.ru, МНИОИ им П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова
лептоменингеальный, канцероматоз, метастазы, интратекальная терапия
Актуальность
Лептоменингеальный канцероматоз клинически манифестирует у 5% пациентов с метастатическими опухолями. Частота встречаемости растет в связи с улучшением диагностики, «дожитием» пациентов и использованием противоопухолевых препаратов, ограниченно проникающих через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Наиболее часто в оболочки метастазирует рак молочной железы (12-34%), рак легкого (10-26%), меланома (17-25%), опухоли ЖКТ (4-14%). Диагностика основывается на неврологическом осмотре, данных МРТ (чувствительность 65-71%) и цитологическом исследовании ликвора (чувствительность однократной люмбальной пункции — 50%, двукратной — 85%, трехкратной — 90%). Чувствительность ПЭТ-КТ с 18-ФДГ составляет 75%. Естественное течение заболевания — 4-6 нед (гибель от неврологических осложнений). Краниоспинальное облучение не увеличивает выживаемость, но быстро улучшает контроль симптомов. Рандомизированные контролируемые исследования интратекального введения ХТ показывают целесообразность применения метотрексата, циторабина и тиотепа при интратекальном введении [1].
Цель
Разработка методов интратекальной химиотерапии.
Материалы и методы
В институте в период с 2019 по 2023 г. 2 пациентам проведена имплантация программируемой помпы с метотрексатом, 6 пациентам имплантирован порт для интратекальной терапии, у 3 пациентов проводилось серийное интратекальное введение метотрексата путем люмбальных пункций. У всех пациентов диагностирован рак молочной железы. К показаниям относился факт верифицированного цитологически канцероматоза. Имплантация порта осуществлялась под местной анестезией в условиях стационара одного дня. Имплантация помпы проводилась под наркозом, госпитализация требовала 3-4 дня. Метотрексат вводился в дозе 15 мг
2 раза в неделю во время 1-го месяца, далее 1 раз в неделю во время 2-го месяца, далее 1 раз в месяц на фоне применения препаратов фолиевой кислоты.
Результаты
Медиана продолжительности жизни пациентов с портами составила 7 мес, с имплантированной помпой — 5 мес, у пациентов с классическим эндолюмбальным введением пункции выполнялись нерегулярно из-за маломобильности пациентов и срывов сроков лечения. Смерть пациентов наступала от генерализации процесса в виде вторичного поражения легких, печени, в одном случае — от внутримозгового метастазиро-вания. На фоне терапии верифицировано отсутствие опухолевых клеток в ликворе. В одном случае после имплантации помпы отмечены явления поперечного миелита, купированные на фоне терапии. Установлено уменьшение менингеальной симптоматики, неврологического дефицита за счет регресса корешковой симптоматики и поражения черепно-мозговых нервов.
Выводы
Для таргетной доставки химиопрепаратов интратекально при лептоменингиальном канцероматозе оправдана имплантация спинального порта для дробного введения препаратов.
Использованная литература
1. EANO-ESMO Leptomeningeal Metastasis Clinical Practice Guidelines . 2017 — Ann Oncol (2017) 28 (suppl 4): iv84-iv99 .
Authors: E . Le Rhun, M . Weller, D . Brandsma, M . Van den Bent, E . de Azambuja, R . Henriksson, T Boulanger, S . Peters,
C . Watts, W. Wick, P Wesseling, R . Rudà and M . Preusser.
Интраоперационная плоскодетекторная компьютерная томография как метод выбора при стереотаксической биопсии опухолей
головного мозга
Авторы:
(1) Курносов Иван Александрович, ivkurnosov@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Балахнин Павел Васильевич, balahnin_p@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Субботина Дарья Романовна, subbotina737@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Шмелёв Алексей Станиславович, shmel_1972@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(5) Гуляев Дмитрий Александрович, gulyaevd@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(6) Багненко Сергей Сергеевич, bagnenko_ss@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Минздрава России Санкт-Петербург
Ключевые слова
плоскодетекторная компьютерная томография, стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга
Актуальность
Нейронавигация стала неотъемлемым инструментом для многих нейрохирургических вмешательств благодаря своей способности минимизировать хирургическую травму и точно локализовать цель. Однако есть ряд ограничений, которые снижают эффективность. К основным из них относятся невозможность контроля правильности места забора материала, феномен brain shift, недоступность интраоперационного контроля размеров новообразования, отсроченная диагностика осложнений вмешательства.
Цель
Оценить эффективность стереотаксической биопсии опухолей головного мозга под ПДКТ (плоскодетекторная компьютерная томография) навигацией, изучить частоту послеоперационных осложнений.
Материалы и методы
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга осуществлялась с использованием иглы и направляющей системы для проведения краниальной биопсии (Medtronic, Ирландия) в рентгеноперационной на
