CC BY
0ангиографической установке Artis Zee (Siemens, Германия). После предварительного ПДКТ-сканирования выстраивалась траектория проведения биопсийной иглы. В случае если целевая точка не визуализировалась, мнипуляцию проводили на фоне внутривенного контрастирования. После хирургического доступа [наложения фрезевого отверстия и вскрытия твердой мозговой оболочки (ТМО)], проводилась повторная ПДКТ, данные совмещали с предоперационными снимками (КТ/МРТ), оценивали феномен brain shift. Далее под контролем ПДКТ-навигации в режиме реального времени биопсийная игла погружалась на заданную глубину по параметрам направляющей системы. Выполнялся забор гистологического материала. После извлечения иглы производили контрольное сканирование для исключения внутримозговых кровоизлияний и оценки правильности забора материала.
Результаты
Биопсия выполнена 35 пациентам с новообразованиями головного мозга в возрасте от 28 до 73 лет. Структура гистологических диагнозов следующая: глиальные опухоли — 22 пациента, лимфома ЦНС — 9, энцефалит — 1, болезнь Эрдгейма-Честера — 1, послеоперационные изменения — 1, неинформативный материал — 1. Эффективность метода 97,1%. Значительное смещение структур головного мозга после этапа вскрытия ТМО по данным ПДКТ-сканирования выявлено в 3 случаях, что позволило изменить положение направляющей площадки и траекторию к заданной точке; 1 интраоперационно выявленное осложнение в виде острой субдуральной гематомы.
Выводы
Применение ПДКТ позволяет полностью нивелировать феномен смещения мозга (brain shift) и практически исключить возможность нейронавигационных ошибок. Стереотаксическая биопсия новообразований под ПДКТ-навигацией позволяет высокоэффективно выполнять забор материала для гистологического исследования, а также максимально быстро выявлять интраоперационные осложнения.
Список литературы
1. Floridi C, Radaelli A, Abi-Jaoudeh N, et al . C-arm cone-beam computed tomography in interventional oncology: technical
aspects and clinical applications [published correction appears in Radiol Med . 2015 Apr;120(4):406 . Grass, Micheal [corrected to Grass, Michael]; De Lin, Ming [corrected to Lin, MingDe]; Kobeiter, Hishman [corrected to Kobeiter, Hicham]] .
Radiol Med . 2014;119(7):521-532 . D0l:10 ,1007/s11547-014-0429-5 . 2 . Kalender WA, Kyriakou Y Flat-detector computed tomography (FD-CT) . Eur Radiol . 2007 Nov;17(11):2767-79 . doi: 10 .1007/
s00330-007-0651-9. Epub 2007 Jun 23 . PMID: 17587058 .
Канцероматоз оболочек центральной нервной системы, возможности интратекальной химиотерапии
Авторы:
(1) Москвина Екатерина Анатольевна, k.moskvina@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(2) Белов Дмитрий Михайлович, dmbelov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(3) Насхлеташвили Давид Романович, nas-david@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(4) Бекяшев Али Хасьянович, abekyashev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(5) Алешин Владимир Александрович, aloshin@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(6) Гаспарян Тигран Грачикович, drkoko@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(7) Севян Надежда Вагаршаковна, hope.sev@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(8) Митрофанов Алексей Андреевич, mitrofanov-aa@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(9) Прозоренко Евгений Владимирович, prozorenko1984@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Бло-хина» Минздрава России, Москва
(10) Тхазеплов Аслан Алимович, taslan200@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(11) Рощина Кристина Евгеньевна, roshhina93@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина» Минздрава России, Москва
Ключевые слова
канцероматоз оболочек, лептоменингеальные метастазы, рак молочной железы, интратекальная химиотерапия, метотрексат
Актуальность
Ранее канцероматоз оболочек головного и спинного мозга считался редким проявлением метастатической болезни. Однако в настоящее время лептоменингеальная болезнь становится все более очевидной, поскольку многие лекарственные препараты не достигают достаточной концентрации в спинномозговой жидкости, чтобы воздействовать на опухолевые клетки, а количество больных становится больше в связи с увеличением продолжительности жизни на фоне современного лечения [1-3]. Канцероматоз оболочек головного и/ или спинного мозга является неблагоприятным фактором и сопряжен с плохим прогнозом [2, 3]. Шредко это тяжелая категория больных с выраженными неврологическими симптомами в состоянии по шкале Кар-новского не превышающим 60%. Таким пациентам зачастую проводится только облучение всего головного мозга. Продолжительность жизни больных крайне низкая [2]. При проведении интратекальной терапии, по данным мировой литературы, возможно значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни таких больных [4].
Цель
Улучшить результаты лечения и качество жизни больных раком молочной железы с канцероматозом оболочек головного и спинного мозга.
Материалы и методы
С 2016 г. в HMИЦ онкологии им. H.H. Блохина проводится интратекальная химиотерапия (метотрек-сат) больным раком молочной железы с лептоменингеальными метастазами. В исследование включено 25 пациенток. Средний возраст составил 45 лет. Чуть менее половины больных (44%) на момент обращения имели ECOG статус 3. У 36% всех пациенток фенотип опухоли — трижды негативный рак молочной железы. Всем больным проводилась интратекальная химиотерапия по схеме: 15 мг метотрек-сата интратекально 2 раза в неделю (8 введений), далее 1 раз в неделю (4 введения), далее 1 раз в месяц до прогрессирования или неприемлемой токсичности. Для оценки эффективности выполнялась МРТ головного и спинного мозга с контрастом 1 раз месяц и количественное цитологическое исследование ликвора.
Результаты
Улучшение неврологической симптоматики отмечалось у 60% больных, полный неврологический ответ у 12% больных. У 21 (88%) пациентки достигнут контроль над болезнью. Частичный эффект у 9 (36%), стабилизация у 13 (52%). Медиана выживаемости составила 6,7 мес.
Выводы
Предложенная схема лечения больных раком молочной железы с канцероматозом оболочек головного и спинного мозга при адекватной переносимости позволяет не только улучшить качество жизни пациенток, в связи с регрессом неврологической симптоматики, но и увеличить продолжительность жизни больных с крайне неблагоприятным прогнозом. Интратекальное введение метотрексата может быть рекомендовано к активному применению при поражениях оболочек головного и спинного мозга у больных раком молочной железы.
Список литературы
1. Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG, Vigneau FD, Lai P, Sawaya RE . Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System // J Clin Oncol . 2004;22:2865-72 2004 Jul 15;22(14):2865-72. DOI: 10 .1200/JC0 .2004.12.149 .
2 Waki F, Ando M, Takashima A, et al Prognostic factors and clinical outcomes in patients with leptomeningeal metastasis from solid tumors // J Neurooncol 2009;93:205-212 . 2009 Jun;93(2):205-12 . DOI: 10 ,1007/s11060-008-9758-3 . Epub 2008 Nov 29
3 . Lamba N, Wen Py, Aizer AA . Epidemiology of brain metastases and leptomeningeal disease // Neuro Oncol 2021;23:1447-
1456 . 2021 Sep 1;23(9):1447-1456 . DOI: 10 ,1093/neuonc/noab101.
4 Wang N, Bertalan MS, Brastianos PK Leptomeningeal metastasis from systemic cancer: review and update on management // Cancer 2018;124:21-35 . 2018 Jan 1;124(1):21-35. DOI: 10 ,1002/cncr. 30911. Epub 2017 Nov 22 .
