CC BY
0Тотальное удаление всех стенок кистозного компонента опухоли технически не всегда выполнимо, вследствие чего в послеоперационном периоде может наблюдаться быстрое нарастание объема жидкостного компонента и продолжающаяся неврологическая симптоматика. Проведение необходимого химиолучевого лечения в таких случаях откладывается. Имплантация хронической субкутанной дренирующей системы дает возможность контроля количества жидкостного компонента в церебральном метастазе, тем самым устраняя неврологическую симптоматику, улучшая состояние пациента.
Цель
Планирование лечения пациента с церебральным метастазом с выраженным кистозным компонентом с соблюдением онкологических принципов требует комплексного подхода с разумным сочетанием хирургического, лучевого и лекарственного противоопухолевого этапов. Использование резервуара Оммайа для уменьшения объема кистозного компонента опухоли позволяет осуществлять лучевое и лекарственное лечение комфортных условиях.
Материалы и методы
За период 2007-2022 гг. на базе нейрохирургического отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина лечение по описываемой методике получил 91 пациент с церебральными метастазами солидных опухолей ( 9 пациентов с глиомами). 42 пациентки — РМЖ, 28 пациентов — НМРЛ, 3 пациента— МРЛ, 18 пациентов с другими гистологическими формами первичной опухоли (меланома, РЯ, РШМ). Возраст пациентов от 32 до 75 лет. В двух случаях проводилась отсроченная коррекция катетера. В двух случаях проводилось удаление всей системы после проведенного комплексного лечения метастаза РМЖ — при гистологическом исследовании удаленной патологической ткани — постлучевые изменения без признаков опухоли. Осложнений во всей серии наблюдений не отмечено.
Результаты
Имплантация резервуара Оммайа в кистозный компонент опухоли на I этапе комплексного лечения пациента с церебральным метастазом солидной опухоли позволяет добиваться хорошего результата локального контроля заболевания. Учитывая конструкцию хронической субкутанной дренирующей системы, нами неоднократно обсуждалась возможность и целесообразность использования ее для проведения интратекальной химиотерапии при церебральных метастазах солидных опухолей, однако до настоящего времени ответа на этот вопрос не получено. Проведение интратекальной химиотерапии в таких случаях позволяло бы добиваться большего локального эффекта при меньшей токсичности, но пока это только предположение.
Выводы
Имплантация резервуара Оммайа является несложным вмешательством с выраженным положительным эффектом в виде улучшения неврологического статуса и улучшения возможности локального контроля.
Использованная литература
1. Yuji Yamanaka et al . Ommaya reservoir placement followed by Gamma Knife surgery for large cystic metastatic brain tumors
/ Yuji Yamanaka, Takashi Shuto, Yoriko Kato, Tomu Okada, Shigeo Inomori, Hideyo Fujino, Hisato Nagano // J Neurosurg .
2006 Dec; 105 Suppl:79-81.
Метастазы в задней черепной ямке: особенности хирургического лечения, риски лептоменингеального метастазирования
Авторы:
(1) Белов Д.М., dmbelov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(2) Карахан В.Б., vkarachan@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава, Москва
(3) Бекяшев А.Х., abekyashev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(4) Алешин В.А., aloshin@mail.ru, 1ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(5) Севян Н.В., sev@yandex.ru, 1ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(6) Митрофанов А.А., mitrofanov-aa@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва
(7) Прозоренко Е.В., prozorenko1984@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Ключевые слова
церебральные метастазы, лептоменингеальное поражение, блоковое удаление метастазов Актуальность
В общей структуре церебрального метастазирования метастазы в задней черепной ямке составляют 1020%. Склонность к быстрому прогрессированию заболевания требует особого подхода к лечению пациентов с данной патологией. Риск развития лептоменингеального метастазирования после удаления метастазов из задней черепной ямки, по данным литературы, составляет 33-38%.
Цель
Оценить частоту и возможные пути метастазирования в область задней черепной ямки, определить показания к удалению субтенториальных метастазов и технику хирургического вмешательства, выявить риск развития лептоменингеального метастатического поражения после операции.
Материалы и методы
Были проанализированы данные 88 пациентов после удаления метастазов из задней черепной ямки, которым в период с 2010 по 2021 г. была проведена операция в нейрохирургическом отделении Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина.
Результаты
Наиболее часто субтенториальное метастазирование отмечалось при колоректальном раке (17,2% случаев), немелкоклеточном раке легкого (14,6% случаев), раке молочной железы (13,7% случаев). Реже всего метастазы в задней черепной ямке возникали при меланоме (в 6,8% случаев). В нашем исследовании метастатическое поражение легких не было отмечено у 48 (54,5%) из 88 пациентов. Блоковое удаление метастазов в нашей работе выполнено 82 (93%) пациентам. В 6 (6,8%) случаях они удалялись фрагментарно, что было связано с их большим размером (>50 мм) и неоформленной структурной организацией. При блоковом удалении лептоменингеальное метастазирование развилось у 5 (6%) пациентов. По данным различных авторов, при проведении стереотаксической лучевой терапии такое метастатическое поражение отмечалось в 5-6,5% случаях. Глубина опухолевой инфильтрации перифокальной мозговой ткани может составлять от 0 до 7 мм, поэтому соблюдение онкологических принципов при хирургическом лечении метастазов (удаление единым блоком с захватом перифокальной ткани) играет решающую роль в снижении количества рецидивов и лептоменигеальной диссеминации.
Выводы
Субтенториальное метастазирование чаще отмечается при первичных опухолях торакальной и тазовой локализаций. Метастатическое поражение субтенториальной области в основном происходит, минуя легкие. На суб- тенторильном уровне в головном мозге чаще встречаются единичные метастазы, редко они бывают солитарными. Клиническая картина может развиваться стремительно, что приводит к быстрому нарушению витальных функций, поэтому операция имеет жизнеспасающий характер. При блоковом удалении метастазов из задней черепной ямки риск развития лептоменингеального поражения составляет 6% и сопоставим с рисками при использовании лучевых методов лечения.
Список литературы
1. Bender E . T , Tome W. A . Distribution of brain metastases: implications for non-uniform dose prescriptions // Br J Radiol 2011;84(1003):649-58. DOI: 10 . 1259/bjr/30173406.
2 . Delattre J .Y, Krol G ., Thaler H .T., Posner J . B . Distribution of brain metastases // Arch Neurol 1988;45(7):741-4. DOI:
10 .1001/ archneur.1988 . 00520310047016 .
3 . Ewend M . G . , Morris D . E . , Carey L . A . et al . Guidelines for the initial management of metastatic brain tumors: role of surgery,
radiosurgery, and radiation therapy // J Natl Compr Canc Netw 2008;6(5):505-13; quiz 514 . DOI: 10 . 6004/jnccn . 2008 . 0038 .
4 . Yawn B . P., Wollan P C . , Schroeder C . et al . Temporal and genderrelated trends in brain metastases from lung and breast
cancer // Minn Med 2003;86(12):32-7 .
5 . Norris L . K. , Grossman S . A ., Olivi A . Neoplastic meningitis following surgical resection of isolated cerebellar metastasis: a
potentially preventable complication // J Neurooncol 1997;32(3):215-23 . DOI: 10 ,1023/a:100572380147 .
6 . Chaichana K . L . , Rao K . , Gadkaree S . Factors associated with survival and recurrence for patients undergoing surgery of
cerebellar metastases // Neurol Res 2014;36(1):13-25 . DOI: 10 .1179/17431328 13Y0000000260 .
7 . Siomin V. E ., Vogelbaum M . A ., Kanner A . A . Posterior fossa metastases: risk of leptomeningeal disease when treated with
stereotactic radiosurgery compared to surgery // J Neurooncol 2004;67(1-2):115-21. DOI: 10 ,1023/b:neon . 0000021785 . 00660 2b
8 Suki D , Abouassi H , Patel A J et al Comparative risk of leptomeningeal disease after resection or stereotactic radiosurgery for solid tumor metastasis to the posterior fossa // J Neurosurg 2008;108(2):248-57 . DOI: 10 . 3171/JNS/2008/108/2/0248 .
9 . Batson O . V. The function of the vertebral veins and their role in the spread of metastases // Ann Surg . 1940;112:138-46.
DOI: 10 .1097/00000658-194007000-00016 .
10 . Сепп Е . К . Топическая диагностика заболеваний нервной системы . М ., 1962 . Sepp E . K. Topical diagnostics of diseases
of the nervous system . Moscow, 1962 . (In Russ . ) . 11. DeAngelis L . M ., Mandell L . R . , Thaler H .T. et al . The role of postoperative radiotherapy after resection of single brain metastases . Neurosurgery 1989;24(6):798-805 . DOI: 10 .1227/00006123-198906000-00002 . 12 . Dosoretz D . E ., Blitzer P H ., Rusell A . H . et al . Management of solitary metastasis to the brain: the role of elective brain irradiation following complete surgical resection // Int J Radiation Oncology Biol Phys 1980;6(12):1727-30 . DOI: 10 .1016/0360-3016(80)90260-6 .
Сравнение клинико-лабораторных данных пациентов, проживших менее 3 месяцев и более 3 месяцев после операции по поводу метастатического поражения позвоночника: исследование
«случай-контроль»
Авторы:
(1) Дурсунов Эльдар Билал оглы, dursunov.eldar97@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Заборовский Никита Сергеевич, dr@zaborovskii.ru, ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Смекалёнков Олег Анатольевич, drsmekalenkov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Масевнин Сергей Владимирович, drmasevnin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург
(5) Мураховский Владислав Сергеевич, drmurakhovsky@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург
(6) Пташников Дмитрий Александрович, drptashnikov@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова
метастатические опухоли позвоночника, исследование «случай-контроль»
Актуальность
Выживаемость после метастатического рака улучшилась за счет увеличения выявления случаев метастатического поражения позвоночника. Для пациентов с патологическими переломами позвоночника и/или компрессией спинного мозга хирургическое вмешательство может облегчить боль и улучшить качество жизни. Обычно считается, что хирургическое вмешательство нецелесообразно, если ожидаемая выживаемость составляет менее 3 мес.
Цель
Целью этого ретроспективного исследования было проанализировать клинико-лабораторные данные пациентов, проживших 3 мес и менее или более 3 мес после операции, выявить предоперационные факторы, влияющие на исходы.
Материалы и методы
Был проведен ретроспективный анализ клинических исходов 335 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению метастатических опухолей позвоночника за 2005-2022 гг. Стратификация этой когорты в соответствии с характеристиками общей выживаемости (группа 1: больной прожил 3 мес или менее, группа 2: больной прожил более 3 мес). В группах сравнивали демографические показатели, предоперационный статус, характеристику опухолевого поражения, лабораторные данные.
Результаты
В группе с выживаемостью 3 мес и менее индекс коморбидности Чарлсона 8 (IQR 8, 10) против 7 (IQR 6; 8,75) в группе с благоприятным исходом (p<0.001). В группе с неблагоприятным исходом преобладали более агрессивные нозологические формы первичных ЗНО. Наличие висцеральных метастазов 32 (60%) против 91 (32%) (p<0,001) являлось характерным для пациентов из группы неблагоприятного исхода.
