CC BY
87
© Петрушанко Т. О., Скрипников П. М., Литовченко I. Ю., Коломгёць С. В. УДК 616. 314
Петрушанко Т. О., Скрипников П. М., Литовченко I. Ю., Колом'!ець С. В.
ТАКТИКА М1СЦЕВ0Г0 Л1КУВАННЯ ХВ0РИХ НА ХР0Н1ЧНИЙ ГЕНЕРАЛ130ВАНИЙ ПАР0Д0НТИТ 1-11 СТУПЕН1В ТЯЖК0СТ1
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни
«УкраГнська медична стоматолопчна академ1я» (м. Полтава)
Дана робота е фрагментом НДР «Роль запальних захворювань зубощелепного апарату в розвитку хвороб, пов'язаних ¡з системним запаленням», № держ. реестрацп 0112и001538.
Вступ. В комплексному лкуванш хворих на гене-ралюований пародонтит (ГП) важливе м¡сце займае рац¡ональне поеднання терапевтичних, х¡рург¡чних, ортопедичних, ортодонтичних та фЫотерапевтичних метод¡в. Така тактика курацп пац¡eнта значно пщви-щуе ефективн¡сть л¡кування ГП та зменшуе число ре-цидив¡в [1,4,6].
Значний в¡дсоток вс¡х хворих ¡з запально-дистро-ф¡чними процесами в тканинах пародонта отримують комплексне лкування, в якому часто обов'язковими е х^ургны втручання р¡зних вид¡в. Г¡нг¡вальна х^урпя - це операц¡i, як¡ проводяться в межах вшьних ¡ при-кр¡плених ясен. У пац¡eнт¡в ¡з захворюваннями тканин пародонту для лквщацп пародонтальних кишень можливо використовувати наступш оперативн¡ втручання: кюретаж (закритий та вщкритий), г¡нг¡вотом¡ю, пнпвектом^ (просту, радикальну), електрох¡рург¡чне л¡кування, мкроостеопластику, клаптев¡ операц¡i ¡з направленою тканинною регенерацюю. Вщновлю-вальний пер¡од при цьому займае тривалий термЫ, протягом якого необхщно збер¡гати г¡г¡eну порожни-ни рота в належному стан [5]. Ранов¡ дефекти у таких пацюнлв пост¡йно контактують ¡з ротовою рщиною та ¿жею, що призводить до травмування та ¡нфкування тсляоперацшних д¡лянок. Виникае необх¡дн¡сть у по-шуку та використанн¡ захисних пов'язок для ранових поверхонь в пюляоперацшному перюд^ як¡ б вико-нували захист дефекту тсля закритого та вщкрито-го кюретажу пародонтальних кишень, марпнального пародонту п¡сля г¡нг¡вотом¡i, сприяли адаптацп ясен в п¡сляоперац¡йному перюд^ покривали л¡н¡i шв¡в на д¡-лянках п¡сляоперац¡йних втручань [2].
На стоматологнному ринку з'явилась продук-цт ф¡рми - М!ВДРЕЫТ- адгезивна захисна ранова пов'язка на основ¡ целюлози Везо-рас. Пародонталь-на пов'язка мютить препарат «М¡рра», що проявляв в'яжучий, антисептичний та гемостатичний ефект, мае характерну адгезю до вологих ранових поверхонь, створена на гщрофшьшй основу пов¡льно розчиняеть-ся, ¡ може бути рекомендована в тсляоперацмному пер¡од¡ для захисту ран в порожнин рота [3].
Мета дослщження - попередження можливих ускладнень та пщвищення ефективност¡ м¡сцевих втручань у пацюнлв з хрон¡чним генерал¡зованим па-родонтитом при обов'язковому включены в комплекс лкування рюних вид¡в кюретажу.
06'ект 1 методи дослщження. У ктннних умовах спостер¡гали хворих на генералюований пародонтит I та II ступенш тяжкост¡, хрон¡чного переб¡гу, в¡ком 30-45
роюв. Контрольну ¡ основну групу склали 46 пац¡eнт¡в (24 - в контрольна, 22 - в основнм). Вс¡м хворим були показаш та проведен¡ оперативн¡ втручання в дшян-ках зубо-ясеневого з'еднання: закритий ¡ в¡дкритий кюретаж.
Генерал¡зований пародонтит д^гностували в¡дпо-в¡дно до загальноприйнятих ктннних та паракл¡н¡чних метод¡в обстеження ¡з визначенням пародонтального ¡ндексу (П1) за ВизБе! (1956); ¡ндекса РМА за Рагта (1960); функц¡ональноi ст¡йкост¡ капшярю (ФСК) за В. Кулаженко у динамМ л¡кування. Стан г¡г¡eни порожни-ни рота оц¡нювали до лкування та п¡сля л¡кування за допомогою ппеннного ¡ндексу (Г1) за йгееп-УегтШоп (1964).
Для встановлення д¡агнозу використовували класифкацю захворювань тканин пародонта за М. Ф. Данилевським (1994) [1]. Обов'язково аналюували загально ктннне дослщження кров¡.
Контрольна група хворих отримувала стандартний комплекс мюцевих л¡кувальних захода, який скла-дався з видалення над- та пщ'ясенних зубних наша-рувань, зам¡ни нерац¡ональних пломб та протеза, л¡кування кар¡озних уражень зубш, усунення пункт¡в травматичноi оклюз¡i, проведення мюцево'|' медика-ментозноi терап¡i та х^ургнного методу - закритий кюретаж пародонтальних кишень. Медикаментозна терапт включала в себе зрошення порожнини рота антисептичними засобами та накладання лкувально'|' пов'язки (ретинолу ацетат 3,44 % - 1,0; токоферолу ацетат 10 %о - 1,0; аскорбшова кислота - 2,0; мети-лурацил - 3,0; окис цинку - решта). Пасту готували безпосередньо перед застосуванням. На заключному етат л¡кування призначали 10-12 сеанЫв електрофо-резу 5 %о розчином аскорб¡новоi кислоти на ясна. По показанням хворих консультували ортопеди-стомато-логи та лкар^ртодонти.
В основшй груп¡, додатково до вище зазначеного комплексу л^вальних заход¡в включали адгезивну пов'язку на основ¡ целюлози Везо-рас, яку наносили на ранов¡ поверхш п¡сля оперативних втручань (вщкритий кюретаж). Дана методика дозволяе створити депо лкарсько'|' речовини безпосередньо в осередку операцшно'|' ран. Препарат «М^ра», що входить до складу пов'язки, активюуе транспорт кисню ¡ пожив-них речовин, сприяе ¡х поглинанню кл¡тинами, по-силюе внутршньокттинний енергообм¡н, стимулюе регенерац¡ю кл¡тин, мкроциркуля^ю кров¡. Завдяки комплексн¡й д¡i ¡нгредюнтш, проявляються значн¡ ра-нозагоююч¡ та репаративш властивост¡, прискорюеть-ся регенерацт ураженого еп¡тел¡ю слизовоi оболонки альвеолярного вщростку. Везо-рас м¡цно ф¡ксували поверх тканин пародонта тсля вщкритого кюретажу в порожниш рота, пот¡м пов'язка повшьно самост¡йно
розчинялась. Уражену дшянку герметично ¡золювали вщ ротовоУ р¡дини, завдяки чому вщбувалась про-ф¡лактика вторинного ¡нфкування рани та поперед-жувався вихщ л¡кувальниx ¡нгред¡eнт¡в з пов'язки в порожнину рота ¡ потрапляння мкрооргашзмш п¡д пл¡вку. Курс л¡кування займав 10-14 дн¡в.
Пюля оперативних втручань вЫм хворим призна-чали неподразнюючу дюту, полоскання порожнини рота розчинами антисептиюв, або в¡дварами лкар-ських трав 4-5 разю на день.
На слщуючий п¡сля операц¡i день проводили контр-ольний огляд та чистку зубв
Для вс¡x пацюнтш обов'язковими були рекомен-дац¡i щодо розпорядку дня, рац¡ональному характеру харчування, правильному догляду за порожниною рота, пальцевому аутомасажу ясен.
Результати дослщжень та Ух обговорення. За-пропонованими способами прол¡ковано 46 хворих на ГП I та II ступеня тяжкост та проведено контрольне спостереження у динамц л^вання.
По зак¡нченню курсу л¡кування у хворих обох груп скарги були вщсутш, запальш та поб¡чн¡ явища не ви-явлен¡. Достов¡рн¡ змши г¡г¡eн¡чниx та пародонтальних ¡ндекс¡в, а також ФСК свщчили про покращення ппе-ни, досягнення ст¡йкого терапевтичного ефекту лку-вання. При цьому в контрольна груп¡ пац¡eнт¡в ¡ндекс РМА зменшився в 9,6 рази по вщношенню до контр-ольних величин до лкування, П1 за ВиББе! зменшився в 7,2 рази вщповщно. B¡дм¡чалось достов¡рне зростан-ня ФСК в середньому на 73 % в обох груп хворих. За-гальний аналю кров¡ був в межах норми.
□ ¡сля використання традицмно'|' методики лку-вання (контрольна група) хворих на генералюований пародонти, стадт рем¡с¡i була досягнута у 67 0%о пацг eнт¡в, покращення стану пародонту у 12 %, без змЫ у 14 о%, попршання стану у 7 % випадюв (табл. 1).
В основнм груп хворих: стад¡ю рем¡с¡i констатували у 68 о%, покращення - у 32 %, попршання стану тканин пародонта та без змЫ - не спостер^алось (табл. 2).
□ ¡сля х^ургнних втручань в основшй груш пацюн-т¡в ознаки запальних явищ в дшянц пародонтально'|' кишеш та ф¡ксованиx ясен зникали вже на 3-4 добу (табл. 3).
У контрольно'!' групи пацюнлв дан явища зникали на 2-3 доби тзнше, а саме - на 5-6 день (табл. 4).
Таким чином, запропонована та впроваджена нами тактика комплексно' терапп хворих на генералг зований пародонтит I та II ступеню тяжкост хроннного переб^ ¡з обов'язковим кюретажем пародонтальних кишень мае високу л¡кувальну ефективн¡сть за раху-нок застосування оперативного пщходу та захисно' раново' пов'язки на основ¡ целюлози ВеБО-рас. Вона сприяе нормал¡зац¡i метабол¡чниx зм¡н у тканинах пародонта, що призводить до скорочення термов лку-вання та ремюм генерал¡зованого пародонтиту.
Таблиця 1
Показники л1кування контрольно'!' групи
Результати л^вання Стадт ремюп Покращення Без змш Попр-шення Всього
Кшькють пац¡eнт¡в 16 3 4 1 24
% 67 12 14 7 100 %
Таблиця 2 Показники л1кування основноГ групи
Результати л^вання Стадт ремюп Покращення Без змЫ Попр-шення Всього
К¡льк¡сть пац¡eнт¡в 15 7 22
% 68 32 100 %
Таблиця 3
Клштш показники основноГ групи
Дтянки втручання Контрольна група, запальш та застмш явища I = 22
Доба 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
B¡дкритий кюретаж + + ± ±
Таблиця 4
Клш1чж показники контрольноГ групи
Дтянки втручання Контрольна група, запальш та застмш явища I = 24
Доба 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Закритий кюретаж + + + + ± ±
Висновки. Запропонований спос¡б л¡кування хворих на генералюований пародонтит простий у ви-конанн¡, передбачае як¡сний в¡дкритий кюретаж, використання адгезивно( заxисноi раново( пов'язки на основ¡ целюлози Везо-рас. Це дозволяе усунути за-стмш явища в тканинах пародонта, покращуе мкро-циркуляц¡ю, забезпечуе оптимальн¡ умови для реге-нерац¡i тканин, сприяе загоенню п¡сля операц¡йного дефекту в бшьш короткий терм¡н. B¡н е ефективним щодо проф¡лактики можливих ускладнень п¡сля оперативних втручань, як проводяться в д¡лянкаx зубо-ясеневого з'еднання ¡ мають п¡сляоперац¡йну ранову поверхню, що потребуе ретельного догляду протягом усього перюду переб¡гу ранового процесу.
Перспективи подальших дослщжень. Важли-вим е оц¡нка динам¡ки клшнних, функц¡ональниx рент-генолог¡чниx показник¡в у термш 1 р¡к та бшьше, що дозволило б констатувати стмку стаб¡л¡зац¡ю пози-тивних зм1н у тканинах пародонта пацюнлв ¡з генера-л¡зованим пародонтитом, яким у комплексному лку-ванн¡ обов'язково застосовують рюш види кюретажу.
Л1тература
1. Рибалов О. В. Пародонтит: дагностика та комплексне л^вання: Навчальний пос¡бник / О. В. Рибалов, I. Ю. Литовчен-ко. - Полтава, 2000. - 160 с.
2. Скрипников П. М. Х^урпчне л^вання хроннного генерал^ованого пародонтиту аутолог¡чними мезенx¡мальними стов-буровими кл¡тинами кров¡: Методичн¡ рекомендацп / П. М. Скрипников, I. П. Кайдашев, Л. Я. Богашова [та ¡н.]. - КиТв, 2007. - 30 с.
3. Скрипников П. М. Амбулаторна пародонтальна мрургш: Навч. -поабник / П. М. Скрипников, С. В. Коломгёць. - Полтава, 2010. - 136 с.
4. Хирургическое лечение генерализованного пародонтита / Н. Ярынич-Бучинская, И. Кайдашев, П. Скрипников [и др.] //
ДентАрт. - 2009. - № 3. - С. 48-52.
5. Борисенко А. В. Практична пародонтолопя / А. В. Борисенко. - Б1блютека «Здоров'я УкраУни», 2011. - 472 с.
6. Коэн Эдвард С. Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародонта / Эдвард С. Коэн, О. О. Янушевич. - Изд.
3-е. - Medbooks : 2011. - 512 с.
УДК 616. 314
ТАКТИКА М1СЦЕВ0Г0 Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХР0Н1ЧНИЙ ГЕНЕРАЛ130ВАНИЙ ПАРОДОНТИТ 1-11 СТУПЕН1В ТЯЖК0СТ1
Петрушанко Т. О., Скрипников П. М., Литовченко I. Ю., Колом1ець С. В.
Резюме. У статт наведений пор1вняльний анал1з тактики мюцевих втручань в комплексному лкуваны хво-рих на генерал1зований пародонтит I та II ступешв тяжкост1, хрон1чного переб1гу при застосуванш в1дкритого та закритого кюретажу пародонтальних кишень. Дана методика мае високу лкувальну ефективн1сть за рахунок застосування оперативного пщходу та захисноУ рановоУ пов'язки на основ1 целюлози Reso-pac. Вона сприяе нормал1зац|| метабол1чних зм1н у тканинах пародонта, що призводить до скорочення терм1н1в лкування та ремг oii генерал1зованого пародонтиту.
Ключов1 слова: генералiзований пародонтит, лкування, кюретаж.
УДК 616. 314
ТАКТИКА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННЫМ ПАРОДОНТИ-ТОМ I-II СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Петрушанко Т. А., Скрипников П. Н., Литовченко И. Ю., Коломиец С. В.
Резюме. В статье наведен сравнительный анализ тактики местных вмешательств в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом I и II степени тяжести, хронического течения при использовании открытого и закрытого кюретажа пародонтальных карманов. Данная методика имеет высокую лечебную эффективность за счет применения оперативного подхода и защитной ранней повязки на основе целлюлозы Reso-pac. Она способствует нормализации метаболических изменений в тканях пародонта, что приводит к сокращению сроков лечения и ремиссии генерализованного пародонтита.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, лечение, кюретаж.
UDC 616. 314
Local Treatment Tactics of Patients with Chronic Generalized Periodontitis of I-II Degrees
Petrushanko T. A., Skripnikov P. N., Litovchenko, I. Y., Kolomiets, S. V.
Abstract. This article presents the comparative analysis of local interventions tactics in complex treatment of patients with a generalized periodontitis of I-II levels of severity, chronic course during application of open and closed periodontal pockets curettage.
Patients age 30-45 years with generalized periodontitis of I and II levels of severity, chronic, course were observed in clinic. The control and study group consisted of 46 patients (24 - in control, 22 in study). All patients have been shown and performed surgical interventions in the area of the tooth-gingival connection: indoor and outdoor curettage.
Control group patients received standard complex of local therapeutic measures, which consisted of above - and subgingival dental plaque, removal irrational fillings and prostheses replacing, carious lesions treatment, points of traumatic occlusion eliminating, local medical therapy and surgical treatment - closed curettage of periodontal pockets. Medical therapy included irrigation oral whis antiseptic and applying the medical bandage (retinol acetate 3,44 % - 1,0; tocopherol acetate 10 % - 1,0; ascorbic acid - 2,0; methyluracil - 3,0; zinc oxide - rest). Paste was prepared immediately before use. At the final stage of treatment there was prescribed 10-12 electrophoresis with sessions of a 5 % solution of ascorbic acid on the gums. If it was necessary patients were consulted prosthodontists and orthodontists.
In the main group, except above mentioned complex of therapeutic measures, were used included adhesive bandage on the basis of cellulose Reso-pac that was done on wound surface after surgical interventions (outdoor curettage). This method allows to create the drug depot of the directly into the operating hearth wounds. The drug, "Myrra", which is the part of bandage, activates the oxygen and nutrients transport, promotes their uptake by cells, enhances intracellular metabolism, stimulates cell regeneration, blood circulation. Due to the integrated effect of the ingredients appear significant renotahoe and reparative properties, accelerates regeneration of damaged mucous membrane epithelium of the alveolar bone. Reso-pac was firmly fixed on periodontal tissues after the open curettage, then bandage slowly dissolved by his self. The affected area was hermetically isolated from the oral fluid, that prevented of secondary infection of the wound and paparajotes output medicinal ingredients from bandage into oral cavity and microorganisms' ingress of under the film. The treatment lasted to 10-14 days.
After surgery all patients were prescribed non-irritating diet, mouth rinsing with antiseptic solutions or herbal decoctions 4-5 times a day. The next day after the surgery was performed visual inspection and teeth cleaning.
All patients were required recommended for routine, rational nutrition and oral cavity care.
This technique has a high therapeutic efficacy through the use of surgical approach and protective bandages based on cellulose Reso-pac. It helps to normalize metabolic changes in the periodontal tissues, which leads to reduction treatment terms of and generalized periodontitis remission.
Keywords: generalized periodontitis, treatment, curettage.
Рецензент - проф. Н/кол/шин А. К.
Стаття надшшла 12. 09. 2014 р.
