CC BY
24
Вестник КазНМУ, №2-2015
УДК: 616.711.9-001.6-089
Б.М. КЭР1БАЕВ, Х. М¥ХАМЕТЖАНОВ, О.С. БЕКАРИСОВ, М.в. БАЙДАРБЕКОВ
«ТОГЗИ» ШЩ РМК, Астана, Цазацстан
Т¥РАК;СЫЗДЬЩ СИНДРОМЫ КДЛЫПТАСУЫ ЖЭНЕ ОНЫ ХИРУРГИЯЛЫЦ ЕМДЕУ
Жрмыста 20-69 жас мвлшердегi ер азаматтарга - 133, эйелдерге - 93 беломыртца баганасыныц дегенеративтi аурулары бар 226 науцастарды емдеудщ нэтижелерi рсынылган. Сонымен цатар, беломыртца баганасы зацымдалуымен 189 (84%) науцастарга дисюшц жарыгын интерламинарлыц алып тастау ЖYргiзiлдi, 37 (16%) артцы немесе артцы - бYйiрлi жолдары арцылы к1ру декомпрессивтi - тррацтандыратын немесе кiшi инвазивтiк операциялар орындалды. Операциялыц жарацат дисюшц жарыгын алган кезде CYйек - буындарыныц цррылымын жэне байлам аппаратын зацымдай отырып, омыртцаныц сегментарлыц тррацсыздыгына пайда болу MYMкiндiгiн тугызады. Омыртцада артыц салмац кезшде, сондай - ац, омыртцааралыц дискыердщ кiшi жарацаттанушылыцца экелетт байлам аппараты эл^з кезшде омыртца - цозгалтцыш сегментнде тррацсыздыц синдромы цалыптасуы пайда болады. Омыртцааралыц дискiлердiц цайталанатын жарыгын алып тастау жэне рсац тетiктi никелид титаннан тiрек элементтердi ауыстыру омыртца - цозгалтцыш сегментнде тррацсыздыц синдромын жоюы MYMкiн, ал цазiргi замангы конструкцияларды цолдануы жогалтцан функцияларды тез цалпына келтiруге эсер ететш науцастарга ерте белсендiруге MYMкiндiк бередi.
Tytimdi свздер: омыртцаныц дегенеративтi ауруы, транспедикулярлы бекту, алдыцгы спондилодез.
Юркпе. Дегенеративт аурулар кезшде омыртканьщ ауруы жэне оны хирургиялык емдеуде нейрохирургтар мен вертебрологтардьщ назарын аударады. Осы патологияны емдеуде невропатологтар мен нейрохирургтардын жалпы кезкарастарынын б!рынгай тус!нуш!л!ктер! жок. ДД¥ мэл!меттер! бойынша (2003 ж.) омыртканын остеохондрозбен ауыратын 30 - 87% - га дей!н кеб!несе 3060 жастагы енбекке каб!летт! тургындар. Дегенеративт! -дистрофикалык процестер, аныкталмаган этиологиясы бар сколиоздар жалпы омыртканын ауруларынан [5,6,9] - 7,7 -ден 42% - га дей!н курайды. Операциялык емдеуге муктаж болган остеохондрозы бар наукастар контингент! 17-19% -га дешн жетт! (Н.Г.Фомичев, 2004). Б!рак емдеудщ киындыгы клиникалык керсетк!штер! омыртка каналы курылымнын компрессиясымен гана емес, сондай - ак, закымдалган тураксыз омыртка - козгалткыш сегмент!н!н (ОВД дамуына себепш! болды (Н.Г. Фомичев, 2004). Дегенеративт! закымдалган омыртканы емдеуде жана технологияларды [1,2,3,4,7,8] клиникалык практикага енг!згенде !лгер!л!к байкалды.
Ж^мыстьщ максаты. Дегенеративт! аурулар кез!нде омыртканын омыртка - козгалыс сегмент!н!н тураксыз синдромынын калыптасу жэне оны хирургиялык емдеу себептер!н зерттеу.
Материалдар жэне эдктер. Б!з 20-69 жас мелшердег! ер азаматтарга - 133, эйелдерге - 93 беломыртка баганасынын дегенеративт! аурулары бар 226 наукастарга хирургиялык емдеу талдауын жург!зд!к. Сонымен катар, бел омыртка баганасы закымдалуымен 189 (84%) наукастарга диск!н!н жарыгын интерламинарлык алып тастау жург!з!лд!, 37 (16%) арткы немесе арткы - буй!рл! жолдары аркылы к!ру декомпрессивт! - турактандыратын немесе к!ш! инвазивт!к операциялар орындалды. Патологиялык процесс кеб!несе О^С белд!к жэне сег!зкезд!к денгейде байкалады: Ь3-4, Ь4-5 жэне L5-S1. Остеохондроз жэне спондилолистез кез!нде ОК£ аса элс!з жер! L4-5 жэне L5-S1 денгейде аныкталды. Сонымен, омыртканын белд!к - сег!зкезд!к денгейде аса жи кездесет!н О^С закымдалу керсет!лген бел!ктерд!н элс!зд!г!н дегенеративт! - дистрофикалык процесстерд!н эсер!нен керсетед!. О^С тураксыздыгы омыртканын диск! мен байламдарына сырткы механикалык ыкпалынын эсерлер!нен болады. Остеохондроз, шагын
жаракаттанушылык, катты тону кез!нде операциялык жаракат факторы басым болады. Сонымен, тураксыздык механикалык артык салмакка байланысты ауыру пайда болган жагдайда гана клиникалык синдромы болады. Дегенеративт! - дистрофикалык закымданулар кез!нде ОК£ тураксыздык синдромы омыртка - козгалысы сегмент!нде келемнщ улгаюы жэне байланыскан козгалыстардын бузушылык патологиялык жылдамдыгымен байкалды. Беломыртка бел!г!нде декомпрессивт! - турактандыратын операцияларга диск!н!н жарыгын, диск!н!н калдыктарын алуды, НИТЕК жуйес!н!н (Новос!б!р) Plif пайдалануымен усак
TeTiKTi никелид титаннан жасалган кейджбен денеаралык турактандыруды жэне шю транспедикулярлы бекiтудi (1ТБ) енгiздi.
Krni инвазивтiк операциялык араласулардын арасында 6i3 пайдаландык: дискiнiн жарыгын трансфораминальды алып тастауды жэне Synthes (Швейцария) фирмасыньщ Pangea ЖYЙесiмен бiр жакты 1ТБ Synthes фирмасынын T-Pal денеаралык спондилодездi кейджбен алып тастау; Wolf (Германия) фирмасынын жабдыктарын жэне аспаптарын колдануымен дискiнiн жарыгын эндоскопиялык трансфораминальды алып тастау. Наукастарга клиникалык -неврологиялык тексеру, ею проекцияда омыртканын рентгенография, функционалдык суреттер, компьютерлiк томография, магниттш - резонансты томография, миелография ЖYргiзiлдi.
Нэтижелер жэне оларды талкылау. Дегенеративт -дистрофикалык закымданулар кезiнде омыртка -козгалысынын сегментiнде тураксыздык синдромы калыптасудын негiзiнде алдынгы жэне арткы ^рек комплекстерiнiн белек закымдалуы, сондай - ак, олардын байланысуы бар. ТYрлерiне байланысты О^С тураксыздык синдромынын даму механизмiне талдау ЖYргiзiлдi. Сонымен катар, артык салмак, сондай - ак, байлам аппараты нашарлаган кезде омырткалардын листезiмен болган тураксыздыкты белгiледiк. Бiз ен аз жаракаттык тэсiлдерiн колдандык дискiнiн Yнемдеу кюретажбен интерламинэктомияны жэне карапайым эдктеме бойынша дискiнiн жарыгын алып тастауды, сондай - ак омырткааралык дисганщ жарыгын алып тастаумен ламинэктомияны, транспедикулярлы бегатумен кейджш орнатуды ЖYргiздiк. Алыс кезенде емдеудiн жаксы нэтижелерi 156 (69%), канагаттанарлык 41 (18%) жэне канагаттанарлыксыз 29 (13%) наукастарда болды. Беломыртка баганасынын дегенеративтiк закымдалуымен наукастарды емдеу алыс нэтижелерiнiн нашарлауы дисганщ жарыгы, тiгiс - байланыскан эпидурит, антеро - жэне ретролистездiн дамуымен омыртканын YДемелi дегенеративтi закымдалуынын кайталануымен
айкындалган бастапкы неврологиялык бузушылыктармен байланысты болды. Дисганщ жарыгы кайталануы, спондилолистез жэне сколиоз омыртканын сегментарлык тураксыздыгы дамуына себепшi болып табылады. Осы жагдайларда кайта операциялар декомпрессиялык нервШк курылымдарына гана емес, сонымен катар, омыртканын турактандыруына багытталуы тиiс. Омыртканын сегментарлык тураксыздык кезiнде бiз 1ТБ декомпрессиялык - турактандыратын операциялар жэне Plif ЖYЙесiн пайдалануымен усак тетшт никелид титаннан жасалган кейджбен денеаралык турактандыруды колдандык. Барлык жагдайда жаксы нэтиже алынды, себебi, турактандыратын конструкцияларды колдануы омыртка -козгалыс сегментшде дурыс анатомиялык аракатынасты
Вестник КазНМУ, №2-2015
бурынгы калпына келт1ред1, закымдалган сегментте тураксыздыкты жояды.
Корытынды: Операциялык жаракат дисганщ жарыгын алган кезде суйек - буындарынын курылымын жэне байлам аппаратын закымдай отырып, омыртканын сегментарлык тураксыздыгына пайда болу мумгандтн тугызады. Омырткада артык салмак кезшде, сондай - ак, омырткааралык дисгалердщ кМ жаракаттанушылыкка экелетш байлам аппараты элйз кезшде омыртка -
козгалткыш сегментшде тураксыздык синдромы калыптасуы пайда болады. Омырткааралык дисгалердщ кайталанатын жарыгын алып тастау жэне усак телки никелид титаннан т1рек элементтерд1 ауыстыру омыртка -козгалткыш сегментшде тураксыздык синдромын жоюы мумган, ал каз1рп замангы конструкцияларды колдануы жогалткан функцияларды тез калпына келт1руге эсер ететш наукастарга ерте белсен,щруге мумгандш бередь
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бисюков Д.А. Декомпрессия и металлоспондилодез в хирургии дегенеративных заболеваний в пояснично-крестцовом отделе /Д.А. Бисюков., М.Ф. Дуров., А.М. Стасюк //Научн. -практ.конф. SICOT: Тез.докл. -СПб.: 2002. - С. 20-21.
2 Ветрилэ С.Т. Показания и особенности выбора тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедикулярных фиксаторов /С.Т. Ветрилэ, В.В. Швец, А.И. Крупаткин //Хирургия позвоночника. - 2004. - №4. - С. 40-46.
3 Глухих Д.Л., Боголовский А.Г., Матвеев А.Н., Колесник О.А. Сравнительный анализ поясничной дискэктомии передним и задним доступом в системе хирургического лечения поясничного остеохондроза // Материалы Российской научно-практической конференции. Под ред. В.И. Шевцова. - Курган: РНЦ "ВТО", 2005. - С.68-70.
4 Гринь А.А., Никитин С.С., Куренков А.Л., Басков А.В. Микрохирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника: аспекты предоперационной диагностики, прогнозирования исхода и эффективности хирургического вмешательства // Материалы VII Международного симпозиума "Новые технологии в нейрохирургии". - СПб.: Человек и здоровье, 2004. - 2004. - С. 83.
5 Макиров С.К. Структурно-функциональные нарушения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника . дис...д-р. мед наук - М., 2006. - 179 с.
6 Сороковиков В.А. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск: 2002. -Т.1. -С.110-111.
7 Симонович А.Е. Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника // Дис.д-ра мед. наук, Новосибирск: 2005. - 238 с.
8 Чертков А.К. Эндопротезирование поясничных дисков в нейрохирургии. - М.: ООО "Издательство "Медицинское информационное агентство", 2011. - 160 с.
9 Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Удалова И.Г. Вертебрологическая заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников крупного промышленного предприятия //Травматология и ортопедия России. -1994. - №3. - С. 53-55.
Б.М. КЭР1БАЕВ, Х. М¥ХАМЕТЖАНОВ, О.С. БЕКАРИСОВ, М.в. БАЙДАРБЕКОВ
РГП «НИИТО» на ПХВ, Астана, Казахстан
ФОРМИРОВАНИЕ СИНДРОМА НЕСТАБИЛЬНОСТИ И ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Резюме: В работе представлены результаты лечения 226 больных с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника в возрасте от 20 до 69 лет, мужчин было - 133, женщин - 93. При этом 189 (84%) больным с поражением поясничного отдела позвоночника произведено интерламинарное удаление грыжи диска, 37 (16%) - выполнены декомпрессивно-стабилизирующие и малоинвазивные операции из заднего или задне-бокового доступов. Операционная травма при удалении грыжи диска повреждает костно-суставные структуры и связочный аппарат тем самым способствует возникновению сегментарной нестабильности позвоночника. Формирование синдрома нестабильности ПДС возникает при избыточном весе, а также при слабости связочного аппарата, которое приводит к микротравматизации межпозвонковых дисков. Удаление рецидива грыжи межпозвонковых дисков и замещение опорных элементов пористым никелид титаном позволяет ликвидировать синдром нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте, а применение современных конструкций дает возможность проводит раннюю активизацию больных, которое способствует быстрому восстановлению утраченных функций. Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, транспедикулярная фиксация, передний спондилодез.
B.M. KARIBAEV, H. MUHAMETZHANOV, O.S. BEKARISOV, M.U. BAYDARBEKOV
FORMATION OF SYNDROME OF INSTABILITY AND ITS SURGICAL TREATMENT
Resume: This paper presents the results of treatment of 226 patients with degenerative disease of lumbar spine at the age from 20 to 69. There were 133 men and 93 women.
In this case, interlaminar removal of herniated disc was made to 189 (84%) patients with lesions of the lumbar spine, decompressive-stabilizing and minimally invasive surgery of the posterior or posterolateral approaches were made to 37 (16%) patients. Operating injury got while removing disc herniation damages osteoarticular structures and ligaments helping to appear of segmental instability of the spine. Formation of syndrome of instability of SMS (spinal motion segment) occurs when patient has overweight, weakness of ligamentous apparatus, which leads to micro-traumas of intervertebral disks. Removal of recurrence of hernia of intervertebral discs and replacement of the support elements with porous titanium nickelide allows eliminate the syndrome of instability in the spinal motion segment, and using the modern structures give the possibility of making early patient's activation, which contributes to the rapid recovery of lost functions, which helps to rapid recovery of lost functions.
Keywords: with degenerative disease of lumbar spine, transpedicular fixation, anterior spine fusion.
