CC BY
39
Суицидология и аддиктология
СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ в г. ТЮМЕНИ
П.Б. Зотов, Е.В. Родяшин Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия E-mail авторов: [email protected]
Превенция самоубийств является одной из приоритетных медико-социальных задач [7, 8]. В России ежегодно от суицидов погибает до 50 тысяч человек, при этом относительный показатель на 100000 населения в течение многих лет превышает уровень, оцениваемый ВОЗ, как «критический» - свыше 20 [5]. В 2010 г. в России этот показатель составил 23,5 на 100000 населения (среднемировой - 16) [6].
Уровень суицидальной активности в отдельных регионах значительно превышает среднероссийский [9-11]. В «суицидологическом рейтинге» лидирующие места занимают Сибирский, Дальневосточный и Приволжский федеральные округа с показателем числа самоубийств в 2010 году - 30,0 случаев и более на 100000 населения [6, 9]. «Высокое положение» свидетельствует о неблагоприятной ситуации в этих регионах и необходимости привлечения более пристального внимания к этой проблеме [4, 12].
Тюменская область в сравнении со многими регионами России является достаточно благополучной по ряду ведущих экономических и социальных показателей. Тем не менее, стандартизованные показатели суицидальной активности так же превышают средний уровень по стране: 2011 г. - 32,2; 2012 г. - 32,4 (показатели без автономных округов). Ежегодно в Тюменской области с населением 3,2 млн человек регистрируется более 1000 самоубийств. При этом распределение между Северными автономными округами (Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий) и Югом Тюменской области примерно одинаково - 50 на 50%.
Тюмень - самый большой город Тюменской области, с постоянно проживающим населением около 650 тысяч человек. В течение последних нескольких лет число регистрируемых самоубийств в городе относительно стабильное, хотя прослеживается общий тренд снижения, особенно заметный в 2011 г. - 123, в 2012 г. - 109 случаев -самые низкие показатели за последние 6 лет (рис. 1).
Относительный показатель самоубийств на 100000 населения в 2011 г. составил - 19,8, а в 2012 г. снизился до 17,2, что ниже общероссийско-
го уровня и среднего по Тюменской области (2012 г. - 32,4).
Рис. 1. Число самоубийств в г. Тюмени в 2007-2012 гг., абс.
Смертность от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель. Поэтому необходим поиск новых путей улучшения суицидологической ситуации в регионе. С этой целью нами в 2010-2011 г. нами была разработана организационная модель Суицидологического регистра, позволяющего осуществлять регистрацию и учет суицидоопасного контингента [3]. С 1 марта 2012 г. на базе Тюменской ОКПБ провидится регистрация и учет случаев суицидальных действий на основе талонной системы.
За 10 месяцев работы (март-декабрь 2012 г.) в Регистр из медицинских учреждений г. Тюмени поступило 777 талонов о суицидальных попытках. Среди них женщин - 428 (55,1%), мужчин - 349 (44,9%); соотношение 1 : 0,82.
Распределение по возрастным группам представлено на рис. 2.
Рис. 2. Число суицидальных попыток в г. Тюмени за период март-декабрь 2012 г. - распределение по возрастным группам, абс.
8
Тюменский медицинский журнал № 1, 2013
Суицидология и аддиктология
Наибольшее число суицидентов (69,1%) пришлось на возрастные группы от 18 до 39 лет.
Рис. 3. Число суицидальных попыток в г. Тюмени за период март-декабрь 2012 г. - распределение по месяцам, абс.
Анализ показал, что в г. Тюмени в месяц совершается от 68 до 85 попыток (рис. 3). При этом не прослеживается выраженной сезонной динамики суицидальной активности. В течение 10 месяцев количество регистрируемых попыток имеет незначительные различия - менее 10% (в среднем - 77,7 случаев в месяц).
Учет попыток Регистром проводился в течение 10 месяцев. С относительной долей поправки это позволило рассчитать количество попыток, совершенных за весь 2012 год. При сохранении уровня аутоаагрессивной активности населения можно предположить, что в течение года эти цифры могли бы составить (+20%) - 932 случая. Данные показатели могут отражать тот объем контингента, на который необходимо рассчитывать специализированную психотерапевтическую и психиатрическую помощь, в том числе штат данных специалистов.
Относительный показатель частоты суицидальных попыток на 100000 населения составил 143,4 (при населении г. Тюмени - 650000 человек).
Полученный показатель так же позволил произвести расчет соотношения количества покушений и завершенных суицидов. Считается, что количество попыток в 10-15 раз превышает число самоубийств. В 2012 году в г. Тюмени было зарегистрировано - 109 самоубийств. Расчетное число попыток - 932. Соотношения - суицид : попытки -1 : 8,5.
Для определения роли Службы скорой помощи г. Тюмени в системе учета суицидальных попыток нами были проанализированы данные о
количестве вызовов, связанных с суицидальными действиями.
Всего за исследуемый период (10 месяцев) было принято 766 вызовов, что лишь на 11 случаев меньше, чем количество зарегистрированных Регистром попыток. В то же время, нет однонаправленной зависимости числа вызовов и количества регистрируемых суицидальных действий. Доля погрешности может достигать 31% случаев (например, май 2012 г.). Объяснением может случить различный характер причин вызовов скорой помощи, среди которых могут быть случаи завершенных самоубийств, неопределенных аутоагрессивных действий, а так же другие действия, расцениваемые лицом, вызывающим бригаду скорой помощи как суицид.
Рис. 4. Частота суицидальных попыток и вызовов скорой помощи в г. Тюмени в период мартдекабрь 2012 гг., абс.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что Служба скорой помощи, оказывая помощь основной массе лиц, совершивших покушение на самоубийство, не может служить достоверным источником учета суицидальных действий.
Выводы.
Таким образом, приведенные данные, в целом свидетельствуют о том, что уровень самоубийств в г. Тюмени в течение последних лет ниже среднероссийских и средних по Тюменской области. При этом отмечается положительная тенденция к дальнейшему снижению числа суицидов.
Уровень суицидальных попыток в 8,5 раз превышает количество завершенных самоубийств, что так же ниже, чем среднерасчётные по стране.
В городе активно внедряются новые формы суицидальной превенции. Первые месяцы работы Суицидологического регистра свидетельствуют о том, что предложенная система повысила эффективность выявления лиц с суицидальным поведе-
№ 1, 2013 Тюменский медицинский журнал
9
Суицидология и аддиктология
нием. Можно надеяться, что своевременно оказываемая помощь этим людям будет способствовать
снижению смертности от самоубийств в регионе.
Литература:
1. Барыльник Ю.Б. , Бачило Е.В., Антонова А.А. Структура завершённых и незавершённых суицидов на территории Саратовской области (по данным за 2001-2010 гг.) // Суицидология. - 2011. - № 4. - С. 37-41.
2. Васильев В.В. Суицидальное поведение женщин (обзор литературы) // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 18-28.
3. Зотов П.Б., Ряхина Н.А., Родяшин Е.В. Суицидологический регистр: методологические подходы и первичная документация суицидологического учета // Суицидология. - 2011. - № 1. - С. 3-7.
4. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 3-11.
5. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 3-10.
6. Положий Б.С. Реформирование системы суицидологической помощи - необходимое условие совершенствования охраны общественного психического здоровья // Российский психиатрический журнал. - 2011. - № 6. -С. 11-17.
7. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 8-12.
8. Розанов В.А. Самоубийства, психо-социальный стресс и потребление алкоголя в странах бывшего СССР // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 28-40.
9. Сахаров А.В., Говорин Н.В. Смертность по причине самоубийств в Забайкальском крае // Суицидология. -2011. - № 1. - С. 48-51.
10. Семенова Н.Б., Мартынова Т.Ф. Этнокультуральные факторы риска суицидального поведения коренного населения Севера Сибири // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 2. - С. 85-89.
11. Солдаткин В.А., Дьяченко А.В., Меркурьева К.С. Исследование суицидологической и аддиктологической обстановки в студенческой среде г. Ростова-на-Дону // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 60-64.
12. Цыремпилов С.В. Суицидогенная ситуация в Бурятии: вопросы влияния этнокультуральных факторов и пассионарности этносов // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 48-51.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕМОНСТРАТИВНО-ШАНТАЖНОГО СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА
М.Е. Коргонен
Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия
Демонстративно-шантажное поведение у социальных сирот продолжает оставаться важной
медико-социальной проблемой, обусловленной стремлением достичь удовлетворения личностных потребностей, во чтобы то ни стало, а так же нередко являющейся привычной реакцией на сложившуюся ситуацию.
Цель работы: изучить клинические и психологические характеристики подростков с демонстративно-шантажным суицидальным поведением в условиях социального сиротства.
Материал и методы исследования:
На базе Тюменской областной клинической психиатрической больницы было проанализировано 50 историй болезней подростков неоднократно находящихся на лечении в психиатрическом стационаре с суицидальным поведением. Критерии включения: возраст от 14 до 17 лет, расстройство поведения (F91.07), общий интеллектуальный показатель по шкале Векслера не ниже 71 балла, воспитание в условия интерната и обучение по программе общеобразовательной школе.
Результаты и обсуждение.
Из всей группы исследуемых 33% подростков социальных сирот угрожали суицидом, но не принимали попыток и объясняли свое поведение: «я злился вот так и сказал, чтоб от меня отстали, хотел таким образом напугать, но ничего делать с собой бы не стал». Они, как правило, обладали завышенной самооценкой, любили быть в центре внимания, пытались произвести положительное впечатление о себе, обладали выраженными истерическими чертами характера, были склонны к аффективным реакциям, чем и объясняются их суицидальные высказывания.
Можно выделить «зависимый» тип демонстративно-шантажного поведения (26%), при котором подростки, проявляя суицидальное поведение, пытались себя обезопасить от обидчиков в школе, своим поступком хотели обратить на себя внимание в надежде, что им помогут разобраться с трудной ситуацией. Для них были свойственны такие черты как слабовольность, неуверенность в себе, низкая самооценка, они легко попадали под чужое влияние, не могли отстоять свою точку зрения. Все подростки этой группы неоднократно угрожали суицидом, в 15% случаев наносили поверхностные порезы на предплечья (длинные, неглубокие, множественные, которые при этом совершались в присутствии других лиц или с предупреждением об этих действиях). В состоянии алкогольного опьянения после конфликтных ситуаций со сверстниками или противоположным полом 4% обследованных предпринимали покушение на самоубийство в виде повешения.
20% обследованных подростков можно отнести к «агрессивному» типу демонстративно-
10
Тюменский медицинский журнал № 1, 2013
