CC BY
37
20. Kirksey KM.flolt-Ashley M.,WilliamsonK.L.,GarzaR.O. Autoerotic asphyxia in adolescents //JEmergNurs. -1995. -vol. 21(1). -P.81-8.
21. LeD, MacnabA.J. Self strangulation by hanging from cloth towel dispensers in Cana.dian schools//InjPrev2001.-vol. 7(3).-P.231-233.
22. O’HalloranR.L, Lovell F.W. Autoerotic asphyxial death following television broadcast//J Forensic Sci. -1988.-vol. 33(6).-P.1491-1492.
23. Rezende,J.B.,Olivveira J.B.J.P. Da Costa. Case report of sexual asphixia//XVIII Congress International Academy of Legal Medicine. -Santiago de Compostela, Spain. -2000. - P. 162.
24. Rosenblum S. The adolescent sexual asphyxia syndrome // JAmer Acad of Child Psychiatry. -1979. - vol. 18, №3. - P.446-558.
25. Sung-ook B, Uki J. M. Ligature strangulation of a woman during sadomasochistic sexual activity //Amer J foren Med Pathol. -1988. - vol.9, №3.-P.249-251.
26. Tough S.C.,Butt J.C.,Sanders G.L. Autoerotic asphyxial deaths: analysis of nineteen fatalities in Alberta, 1978 to 1989 // Can J Psychiatry. -1994. - vol. 39(3). - P.157-160.
27. Tournel G, Hubert N, Rouge C., Hedouin V, GossetD. Complete autoerotic asphyxiation: suicide or accident? //Am J Forensic Med Pathol.-2001.-vol. 22(2). - P.180-183.
28. Uva J.L. Review: autoerotic asphyxiation in the United States // J Forensic Sci. - 1995. - vol. 40(4). - P. 574-581.
29. Wesseleus C., Bally K.A. Male with autoerotic asphyxia syndrome // Am J Forensic Med Pathol. - 1983. - vol. 4. - P.341-345.
30. Zaviacic M. Sexual asphyxiophil ia (Koczwarism) in women and the biological phenomenon of female ejaculation //Med Hypotheses.
- 1994. - vol. 42(5). - P.318-322.
© O.B. Бурков, B.H. Чибисов, Ю.А. Молин, O.E. Амелехина, 2002 УДК 612.67-053.8 (1 -22)
О.В. Бурков, В.Н. Чибисов, Ю.А. Молин, О.Е. Амелехина СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Комитет по здравоохранению (председатель Комитета - проф. А.Я. Гриненко) Правительства Ленинградской области
Выполнен анализ скоропостижной смерти на судебно-медицинском и патологоанатомическом материале Ленинградской области за2001 г. Анализу предпослан обзор динамики показателей смертности от заболеваний по региону за 1981 -1990 г.г. и 1991 - 2000 г.г. Рассмотрены современные особенности клинической картины в соответствующих случаях, возможные пути снижения числа скоропостижно умирающих.
Ключевые слова: заболевания; скоропостижная смерти; статистические показатели.
O.V.Burkov,V.N.ChibisovJ.A.Molin,O.E.Amelehina LEGAL MEDICAL INVESTIGATION OF PATIENTS WITH BRAIN TRAUMA OF LIGHT DEGREE
S.Peterburg
Analysis of sudden death on forensic medicine and pathological data in Leningrad Oblast in 2001 year was presented. The review of dynamics of the regional indexes of mortality from diseases in 1981 -1990 and 1991 - 2000 years was preceded. The modern peculiarities of the clinical symptoms the corresponding cases and the methods of the decrease of mortality from sudden death were described.
Key words: diseases, sudden death, statistics.
Отставание России в деле снижения смертности по сравнению с развитыми странами мира хорошо известно и характерно для всего XX века. Сохранение неблагоприятной ситуации в течение длительного периода времени может рассматриваться как особенность российской смертности в рамках общей закономерности глобального эпидемиологического процесса [1, 6,12 и др.]. Разрыв между Россией и странами Запада по ожидаемой продолжительности жизни населения составил к 80-м годам около 10 лет у мужчин и 6 лет у женщин. Сложилось мнение, что большая часть людских потерь связана с преждевременной старостью от различных насильственных и ненасильственных факторов на фоне этанола. Развернувшаяся в 1985 году антиалкогольная компания превзошла по результатам все ожидания, увеличив продолжительность жизни у мужчин к 1987 году с 62 до 65 лет, у женщин с 73 до 74,5 лет. Итоги Программы развития ООН/Россия (проект № RUS/98G/51) показали, что значительная часть прироста смертности в начале 90-х
годов была обусловлена стремительным ростом потребления алкоголя с полной ликвидацией позитивного наследия антиалкогольной компании.
По прогнозам ученых, почти двукратное превышение смертности над рождаемостью продержится в России примерно до 2015 года. Об этом заявил первый заместитель министра здравоохранения РФ Геннадий Онищенко, который участвовал в работе проходившего в Красноярске межрегионального пленума Российской медицинской ассоциации (январь 2002 г.). Участники пленума отметили, что лишь в Эвенкии, в Бурятии, на Таймыре и на Алтае демографическая ситуация близка к норме. В остальных же регионах наблюдается стремительный рост смертности. Прежде всего, по мнению специалистов, это вызвано сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также травматизмом и алкогольными отравлениями. Не является исключением из общей ситуации и Северо-Западный регион РФ. Состояние здоровья населения здесь за последние 10 лет ухудшилось. Смертность
населения в регионе в 1999 г. составила 17,5 на 1000 населения (по России - 14,7), причем естественная убыль населения наблюдается на всех территориях Северо-Запада. В результате низкой рождаемости изменяется структура населения - происходит увеличение числа пожилых и уменьшение численности людей работоспособного возраста [6, 8]. Ухудшение состояния здоровья населения увеличивает затраты на его лечение при дефиците материально-технических, финансовых и кадровых ресурсов. Сложность медицинского обслуживания региона усугубляется большой территорией и низкой плотностью сельского населения. Усугубляют ситуацию неблагоприятные природно-климатические условия Северо-Запада, напряженная экологическая обстановка в промышленно-экономических районах - все это отрицательно сказывается на здоровье населения.
По данным докладов Круглого стола, посвященного медико-социальным проблемам Северо-Западного региона (СПб, 15- 16.Х11.01г.), запоследние пять лет число больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в РФ выросло на 22% и составляет более трети всей заболеваемости, а процент погибших в Санкт-Петербурге от заболеваний сердца - наибольший в стране.
Среди всех причин смертности населения первое место принадлежит ССЗ. Проблема высоких показателей смертности от ССЗ не нова для Северо-Западного региона. По данным Е.М. Андреева (1991) вероятность умереть от ССЗ (на 100 новорожденных) для мужчин составляла 497, для женщин 692. Эти показатели были достоверно выше данных по крупнейшим капиталистическим странам (Великобритания, США)
- соответственно 449 и 517. В результате средний ожидаемый возраст умерших от ССЗ в нашей стране как у мужчин, так и у женщин на 3 года был ниже, чем у соответствующих групп населения капиталистических стран. Кроме того, в СССР и РФ постоянно отмечается диспропорция показателей вероятности смерти мужчин и женщин (1:1,4), в то время как в западных странах это соотношение соответствует 1:1,1.
Принимая во внимание, что в Ленинграде и Ленинградской области уровень смертности от ССЗ традиционно является одним из самых высоких в стране, проблема эффективной борьбы с этими заболеваниями в регионе бесспорно приоритетна. Так если по Российской Федерации в структуре смертности населения с конца 1970-х до начала 1990-х годов доля ССЗ увеличилась с 51% до 56%, то по данным Ленинграда и Ленинградской области эти показатели возросли с 55% до 60% [11].
Показатели смертности населения находятся в прямой зависимости от демографической ситуации. В частности, смертность от ССЗ кардиологического профиля является печальной привилегией лиц пожилого возраста. Сопоставление возрастно-половых структур населения Ленинграда и Ленинградской области по данным переписи населения 1989 г. выявило постарение населения, которое выразилось в сокращении доли лиц трудоспособного возраста. Имеются
определенные различия между динамикой изменений возрастных структур женского и мужского населения. Так, если у женщин отмечалось явное снижение доли лиц трудоспособного возраста и рост удельного веса лиц пожилого возраста, то у мужчин при снижении уровня трудоспособных лиц - стабильность доли пожилого возраста. Возрастная структура в осуждаемый период далеко не оптимальна: на долю детей и лиц пенсионного возраста приходилось по 20%. Смертность от ССЗ кардиологического профиля как у мужчин, так и у женщин, проживающих в сельской местности, традиционно выше, чем у мужчин и женщин, проживающих в городах. Это нельзя объяснять только различиями в условиях оказания медицинской помощи. Существенную роль играет специфика возрастных структур населения. В частности, среди городских жителей, лица старше 70 лет составляют 8,4%, среди сельских - 12%. За десятилетие (с 1981 по 1990 г.г.) стандартизованный показатель смертности городского населения выше соответствующего показателя сельского населения (354,3 о/оооо и 326,0 о/оооо) [11].
Демографическая ситуация в Ленинградской области в следующее десятилетие (1991 -2000 г.г.) не изменилась - продолжился рост (с небольшими колебаниями по годам) показателей скоропостижной смерти взрослых (от 1,4-1,8 тыс. - в 1991 - 1992 г.г. до 3,25,5 тыс. в 1999-2001 г.г.). Традиционно, ведущими в структуре скоропостижной смерти являются ССЗ. В 1999 году количество судебно-медицинских вскрытий скоропостижно умерших увеличилось в сравнении с предыдущим годом на 1029 случаев (или на 35%).
Как и в прошлые годы, ведущими в структуре скоропостижной смерти были случаи ССЗ (1999 г. - 80%, 1998 г. - 80%, 1997 г. - 80%). В 1999 году зафиксирован рост числа инфарктов миокарда, как правило, у петербуржцев, скоропостижно умиравших на дачных участках. В 1999 г. сохранилась тенденция плавного сокращения числа случаев острых инфарктов у лиц моложе 40 лет в сравнении с началом 1990 г.г. Процент умерших в состоянии алкогольного опьянения в 1999 г. возрос и составил 31% (в 1998 г. - 28%, в 1997 г. -25%), что являлось одним из ведущих "факторов риска" в развитии скоропостижной смерти. Удельный вес иногородних (как правило, жителей С-Петербурга) в последние годы составлявший 5-6% умерших, возрос до 11% [4].
По данным Статистического сборника "Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ленинградской области" (СПб., 2001) при среднем показателе общей смертности в 2000 г. 18,8 (1997- 17,8), ряд районов существенно превышает эти показатели (Сланцевский - 24,4; Бокситогорский - 24,0; Волховский - 23,8; в то же время показатели по Сосновому Бору
- 9,6; Шлиссельбургу - 15,9; Светогорску - 16,1). В муниципальных образованиях, "лидирующих" по уровню смертности, а это, как правило, города, перенасыщенные промышленными предприятиями, наиболее высоки и показатели прироста числа случаев скоропостижной смерти от ССЗ.
Итоги деятельности судебно-медицинской и патологоанатомической служб за 1999 и 2000 годы свидетельствуют о высоких абсолютных цифрах и продолжающемся росте числа лиц, умирающих скоропостижно от заболеваний дома и в иных местах. Отсутствие меддокументов на судебно-медицинских вскрытиях, связанное с тем, что сотрудниками правоохранительных органов амбулаторные карты экспертам не предоставлялись, затрудняют возможность сопоставления результатов морфологического исследования и врачебного наблюдения. Амбулаторные карты, в редких случаях направленные на вскрытия, как правило, поступают без визы руководителя ЛПУ, без эпикриза, диагноза. Все это приводит к тому, что руководители амбулаторно-поликлинических учреждений не имеют возможности анализировать качество диагностики и лечения на догоспитальном этапе заболевания. Вместе с тем, среди умерших больных дома и подвергшихся аутопсийному исследованию процент расхождения диагнозов достигает 50.
Комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области приказом №57 от 07.02.01г. обязал руководителей областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений осуществить в 2001 году комплекс мероприятий, направленных на изучение причин роста числа умирающих скоропостижно. В соответствии с приказом, специалистами Областного бюро судебно-медицинской экспертизы (ЛОБСМЭ) и Областного патологоанатомического бюро (ЛОПАБ) проанализированы показатели скоропостижной смерти в течение полугодия 2001 г. по результатам вскрытий в четырех районах области (с заполнением специальных статкарт). Всего изучено 735 случаев.
Анализ, выполненный ЛОПАБ, свидетельствует, что 59,5% умерли от ССЗ, 10,9% умерших - иногородние (жители Санкт-Петербурга). Процент расхождений поликлинического и патологоанатомического диагнозов очень высок и составляет 45% (1999г. - 48%), что резко отличается от показателей по стационару. При этом выше и удельный вес расхождений III категории. Патологоанатомами вскрыто около 8% от общего числа умерших дома (для сравнения 1999 г. - 5,5%), т.е. отмечается определенный рост числа вскрытий по направлениям поликлиник (амбулаторий, ФАПов), что является положительным фактором.
По данным ЛОБСМЭ процент умерших от ССЗ в структуре скоропостижной смерти - 70,5%, процент
иногородних- 3,5%. Нам показалось интересным сравнить относительные показатели смертности от заболеваний, в том числе, от ССЗ (по данным судебно-медицинских вскрытий) по РФ и Ленинградской области.
Таким образом, удельный вес исследований трупов граждан, умерших скоропостижно, в ЛО незначительно ( на 3-4%) выше, чем в РФ, а доля ССЗ среди других нозологических форм, в целом, соответствует таковой по РФ.
Анализ составленных статкарт показал, что наши результаты соответствуют данным литературы о смещении смертности от ССЗ в сторону молодых возрастных групп. Наибольший процент изучаемого контингента соответствовал возрастной группе мужчин 51-60 лет. В последние годы возрастает число скоропостижно умерших старше 50 лет после переезда из другой местности, что объясняется, по-видимому, трудностями адаптации организма в этом возрасте к измененным условиям жизни [2].
При изучении распределения материала по нозологическим формам выявлено преобладание ишемической болезни сердца (ИБС) над другими заболеваниями, причем хроническая ИБС диагностирована в три раза чаще, чем острая. Ведущей непосредственной причиной смерти явилась острая коронарная недостаточность (82% наблюдений), из других причин - тампонада сердечной сорочки, прорыв внутримозгового кровоизлияния в желудочки мозга. Эти данные коррелируют с результатами других авторов [3, 5, 9].
Среди так называемых факторов риска отметили курение (65%), избыточную массу тела (40%), физическую перегрузку или психотравму незадолго до смерти (26%), сочетание ИБС и гипертонической болезни (8%). Несомненную роль в танатогенезе играло употребление алкоголя. Оно имело место во всех возрастных группах и его можно рассматривать как один из основных факторов риска, причем значительным было число скоропостижно умерших женщин, незадолго до смерти употреблявших спиртные напитки.
Изучение клинико-катамнестических материалов показало, что предсмертный приступ стенокардии часто возникал без каких-либо существовавших жалоб, без предвестников, что особенно характерно для лиц 30-40 лет. В 20% наблюдений такой приступ оказывался единственным и заканчивался смертью. Наряду с типичными симптомами, отмечено учащение атипичных форм - клиника острого живота, резкая боль в ле-
Таблица 1
Данные о ненасильственной смерти в РФ (по данным Отчетов Российского Центра судебно-медицинской экспертизы) в сравнении с показателями Ленинградской области
Годы Общее количество умерших от ненасильственных причин % в структуре общей секционной нагрузки Умерших от заболеваний системы кровообращения % от числа умерших от ненасильственных причин
РФ ЛО РФ ЛО РФ ЛО РФ ЛО
1998 153864 2921 35,4 38,7 116043 2354 76,1 80,0
1999 144052 3950 37,1 41,1 141581 3168 98,3 80,0
2000 218744 4676 39,3 43,0 165905 3604 76,2 77,6
вой кисти, внезапная общая потливость. Длительность приступа колебалась в широких пределах - от 1-2 мин. до нескольких часов, и лишь в немногих случаях можно было предполагать молниеносный темп умирания. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев не предпринимались попытки самопомощи (прием валидола, нитроглицерина) или вызов скорой медицинской помощи.
Отсутствие амбулаторных карт на большинство умерших делает невозможным ни выдачу свидетельств о смерти поликлиниками, ни организацию патологоанатомических вскрытий. Изложенное приводит к тому, что умирающие дома пожилые люди необоснованно становятся объектом исследования судебно-медицинской службы, и без того работающей в режиме "перегрузки".
Анализ 84 амбулаторных карт умерших показал, что скоропостижно умершие, как правило, за год, предшествовавший смерти, за медпомощью не обращались; из числа обратившихся - по поводу заболевания, обусловившего смерть, на диспансерном учете не состояли, врачом не наблюдались; в случае меднаблюдения в последний год жизни диагноз заболевания, обусловившего смерть, как правило, не выставлялся; из небольшого числа состоящих на диспансерном учете, в последний год жизни они регулярно не наблюдались, а если наблюдались, то имелись ошибки в оценке их состояния и в лечении. В 10% случаев имелись объективные диагностические сложности в прижизненной оценке заболеваний.
Для эффективности в борьбе с кардиологической патологией необходимо пересмотреть некоторые организационные моменты медицинской помощи. Система здравоохранения РФ построена таким образом, что на всех этапах жизненного пути гражданин, как правило, должен находиться под наблюдением специалистов различных служб. Эта система оправдывала себя в период, когда причины болезней в основном лежали в биосфере (борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями). Теперь, когда причины болезней лежат в социальном и биологическом, на первое место вышли сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, борьба с которыми требует смены стратегии. Практика показала, что при наблюдении за пациентом специалистами различных служб, преемственность, в лучшем случае, свелась к формальной передаче больного из одних рук в другие. Утрачена схема последовательности обследования и
лечения на различных уровнях оказания медицинской помощи. Практически не осуществлялась преемственность между врачами в плане обследования и лечения пациента. За качество медицинской помощи, оказанной пациенту, никто не нес персональной ответственности. Участковый врач превращен в "регулировщика" между различными специалистами. Муниципальными службами здравоохранения практически не используется еще один фрагмент тотального медобсле-дования всего мужского населения страны в возрасте 18-20 лет - результаты исследования призывников и служащих срочной службы.
Выявленные высокие показатели смертности вообще, и, в первую очередь, от ССЗ, объясняются сегодня тем бесспорным преждевременным старением, которому подвергается человек в современных условиях [7] из-за комплексного влияния шума, загрязнения атмосферного воздуха, стрессовых ситуаций, различных видов излучения, что отнимает у людей, как минимум, 5-10 лет жизни за счет раннего появления и злокачественного течения ССЗ, как результата дезадаптации человека к окружающему миру.
Для снижения смертности от ССЗ академик РАМН Р.Г.Оганов предлагает:
1. проведение дальнейших эпидемиологических исследований по выявлению факторов, способствующих высокой смертности от ССЗ;
2. создание государственной стратегии по профилактике ССЗ на национальном уровне;
3. создание демонстрационных профилактических программ;
4. проведение программ по контролю за известными "факторами риска" ССЗ, в первую очередь, за гипертонией и курением [ 10].
Видимо, ожидать устойчивого снижения смертности от ССЗ в РФ нельзя будет до тех пор, пока страна не достигнет стабильного улучшения экономической ситуации с одновременным повышением благосостояния населения. Вышеизложенное, естественно, не снимает ответственности каждого медработника, занимающегося профилактическими осмотрами, диспансеризацией, лечением больных, организацией здравоохранения, за должное исполнение обязанностей. В этом плане имеются существенные резервы, о чем свидетельствует выполненный анализ меддокументов граждан, умерших скоропостижно.
Литература
1. Андреев Е.М. Продолжительность жизни и причины смерти в СССР. Демографические процессы в СССР. - М., Наука.-1990.
2. Бурков О.В., Молин Ю.А. Некоторые вопросы скоропостижной смерти в Ленинградской области // труды Санкт-Петербургского общества судебных медиков.-Вып.5.-СПб.,2001.-С.71-73.
3. ВитерВ.И., Пермяков А.В. Судебно-медицинские аспекты скоропостижной смерти. - Ижевск, 1999.
4. Годовые отчеты о работе ЛОБСМЭ, иЛОПАБ. -1991-2000 г.г. - СПб., 2001.
5. Гончарова В.А. Диагностика быстрой смерти // Актуальные вопросы судебной экспертизы. - Харьков, 1998. - С.73-74.
6. Еженедельная газета “Социальная политика. Медицинское обозрение СПб.- №№5,6 (342,343).-2002.
7. Комаров Ю.М. и соавт. Исследование проблем общественного здоровья и здравоохранения в РФ: история, состояние, прогноз. - Врачебная газета.-2000.-№ 6.-С.7,8.
8. Кузнецова О.Ю., ПохазниковаМ.А. Исследование поведенческих факторов риска неинфекционнъж заболеваний в Санкт-Петербурге / Вестник СПбМАПО.- №2(9).-С.4.
9. Мальцев С.В. От медико-демографической констатации к комплексному анализу скоропостижной смерти от сердечнососудистых заболеваний //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.-Новосибирск, 1997. - вып.2. - С.81-82.
10. Органов Р.Г. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в РФ и возможности их решения.- Врачебная газета. - 2000.-№9.-С. 16.
11. Серова Л.С. и соавт. Смертность населения Ленинграда и Ленинградской области от сердечно-сосудистых заболеваний кардиологического профиля, пути ее снижения. - СПб, 1991.
12. Шестов Д.Б., Плавинская С.И., Мухина Н.А. и соавт. Эпидемиология внезапной смерти// 1-ая Северо-Западная научнопрактическая конференция по проблемам внезапной смерти. Сб. трудов. - СПб., 1996.- С.11-12.
© Л.А. Димова, А.С. Димов, Л.А. Лещинский, 2002 УДК
Л.А. Димова, А.С. Димов, Л.А. Лещинский ЭКСПЕРТИЗА ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА И ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ СТАДИЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Кафедра госпитальной терапии (зав. кафедрой - проф. Л.А. Лещинский)
Ижевской государственной медицинской академии Республиканский клинический кардиологический диспансер Медсанчасть "Ижмаш"
В статье предложены ряд диагностических критериев хронического легочного сердца, позволяющих объективно диагностировать ранние стадии правожелудочковой сердечной недостаточности.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, ранние стадии, скоропостижная смерть.
L.A.Dimova, A.S.Dimov, L.A.Leshinsky DIAGNOSTIC ESTIMATION OF CHRONICLE PULMONARY HEARD DISEASE AND EARLY STAGE DIAGNOSTIC OF RIGHT VENTRICULAR CHRONICLE HEART INSUFFICIENCY
Izhevsk
Some criterions of chronicle pulmonary heard disease, diagnosing early stage of right ventricular chronicle heart insufficiency objectively are suggested in the article.
Keywords: cardiac insufficiency, early stages, sudden death.
Диагностика ранних стадий сердечной патологии остается приоритетной задачей врачей [7]. В структуре всех заболеваний сердца хроническое легочное сердце (ХЛС) составляет от 20,5 - 37,8% случаев [4,16]. ХЛС остается одним из самых тяжелых сердечных заболеваний [2,3,4,15]. Среди умерших от сердечнососудистых и легочных заболеваний, причиной смерти в 42% служила легочно-сердечная недостаточность [9]. Среди умерших от хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ) - в 40 - 82,1% причиной оказалось ХЛС [4,5,17]. Истинная распространенность ХЛС и связанной с ним правожелудочковой хронической недостаточности кровообращения (ПЖХНК) остается неизвестной, что обусловлено трудностями клинико-функциональной и анатомической диагностики [1], отсутствием специфических критериев ПЖХНК[11], а также недооценкой возможных сочетаний сердечной и легочной патологий [9,10,11,16], частота которых также мало изучена и колеблется от 7,9 до 41% [6,8]. Остаются противоречия в понимании значения отдельных патогенетических элементов в развитии и декомпенсации ХЛС [12].
Цель исследования.
Провести экспертизу распространенности и установить факторы риска (ФР) развития ПЖХНК у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ), определить характер группы больных, имеющих наибольшую вероятность для возник-
новения ХЛС, обуславливающего эту форму ХНК. Разработать и обосновать математически метод для объективизации ранней (доклинической) диагностики ХЛС и развития ПЖХНК.
Материал и методы исследования.
Проанализировано 1091 наблюдение за госпитализированными больными с ХОБЛ, где больных с хроническими обструктивными бронхитами (ХОБ) было 771 (70,7%) и бронхиальной астмой (БА) - 320 (29,3%) чел. Среди больных с ХОБ преобладали мужчины - 443 из 771 (57,4%), среди больных с БА чаще встречались женщины - 195 из 320 (60,9%). Основанием для установления ХЛС были клинические и инструментальные критерии: одышка, как правило, в покое или при незначительной физической нагрузке, т.е. клинически установленная дыхательной недостаточности (ДН) II-III ст., в сочетании со спирографическими показателями, подтверждающими ДН П-Ш ст.; физикальные данные, подтверждающие хроническую недостаточность кровообращения (ХНК) по большому кругу кровообращения (БКК); наличие одного и более признаков увеличения размеров (и/или гипертрофии) правых отделов сердца и гипертензии в малом круге кровообращения, обнаруживаемых по рентгенографическим и (или) электрокардиографическим (ЭКГ) исследованиям.
Исходя из принципа полного отсутствия данных, позволяющих зафиксировать наличие какого-то бы ни было первичного поражения левого желудочка (ЛЖ)
