CC BY
483
По сравнению с отравлением этанолом значения содер- сикации может быть обусловлено тем, что ближай-
жания селена при различных причинах смерти на фоне ал- ший метаболит этанола - ацетальдегид способен уве-
когольной интоксикации было следующим. При механи- личивать проницаемость биомембран, необратимо
ческой асфиксии данный показатель был достоверно выше связываться с белками и фосфолипидами, конден-
в крови (на 48%), сердце (на 20%) и мышечной ткани (на сироваться с биогенными аминами, влиять на актив-
40%),при механической травме-в крови (в два раза) и серд- ность ферментов, в том числе на активность селен-
це (на 30%). При острой коронарной недостаточности ве- зависимой ГПО, которая играет важную роль в об-
личины концентрации селена практически не отличались мене селена.
от таковыхпри отравлении этанолом, т.е. достоверной раз- Таким образом, алкогольная интоксикация приво-
ницы между ними нами получено не было. дит к выведению селена из организма, что может вы-
Выявленное снижение концентрации селена во зывать значительное нарушение функционирования
всех исследуемых органах при алкогольной инток- всех органов и систем.
Литература:
1. Кулинский В.И., Колесниченко Л.С. Обмен глутатитона// Усп. биол. химии. - М.: Наука, 1990. - т. 31. - С.157-179.
2. Микроэлементозы в биологическом материале в связи с картированием микроэлементозов в Болгарии /Гарбашански П., Дончева Н.,Симеонов С. и др. // 6 th Int. Trace Elem. Symp. - Leipzig-Jena, 1989. - B.3. - S.829-834.
3. Скальный А.В., Славин Ф.И., Семенов А.С. Хроническая алкогольная интоксикация и микроэлементный состав волос// Судебно-медицинская экспертиза, 1990. - №1. - С. 42-43.
4. Селенвжизни человека и животных/Под редакцией Л.П. Никитиной, В.Н. Иванова - Москва, 1995. -242с.
5. Decreased blood selenium and risk myocardial infarction/Beaglehol R, Jackson R, Watkinson J. et al.//Int. J. Epidem.-1990. -19. №4, -p. 918-922.
6.The effect of selenium deficiency on reproduction and milk performance of goats /Anke M., Angelow L., Groppel B. et al. //Arch. Anim. Nutr.,Berlin. - 1989. -39,N 4/5. - p. 483-490.
7. Johansson N, Johansson F, Joelsson B. et al. //Brit.J.Nutr. -1986. - Vol.55. - P. 227-233.
8. Selenium deficiency and crib death in Tasmania / McGlashanN. D. et al.// Selenium in Biology and Medicine.: 5th Int. Symp., July, 20-23,1992. - Vanderbiltuniv. schoolofmed., Nashville, Tennessee (USA). -P. 142.
9. Selenium deficiency in iodine-deficient subjects: a clue to the low prevalenze of neurological defects in endemic cretinism (Za-ire) / Vanderpas J., ContepreB., DualeNg. et al.// Selenium in Biology and Medicine.: 5th Int. Symp., July, 20-23,1992/ - Vanderbilt univ. school ofmed.,Neshville, Tennessee (USA). -P.35.
10. Serum selenium,glutathioneperoxidase,lipids,and human liver microsomal enzyme activity /LuomaP.V.,Korpela H,Sotaniumi E. A. et al.// Biol. Trace Elem. Res. -1985. - №8. - P. 113-120.
© O.A. Дмитриева, T.M. Федченко, 2002 УДК 61:340.624.6:616.89-442
О.А. Дмитриева, Т.М. Федченко АСФИКСИОФИЛИЯ: СМЕРТЬ ПРИ НЕТИПИЧНОМ СЕКСУАЛЬНОМ ПОВЕДЕНИИ
Кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. кафедрой - проф. Т.М. Федченко) Владивостокского государственного медицинского университета
Смерть мужчин при необычной технике исполнения полового акта относят к несчастным случаям, а клинические формы поведения таких лиц - к девиантным способам реализации полового влечения. Наступление смерти при асфиксиофилии, становясь в современной жизни нередким явлением, требует изучения этого феномена как с точки зренияэтиопатогенеза, так и судебно-медицинской диагностики. Ключевые слова: нетипичное сексуальное поведение, эротическая стимуляция, асфиксия
O.A.Dmitrieva, T.M.Fedchenko ASFIXIOPHILIA: DEATH IN THE CASES OF ATYPICAL SEXUAL CONDUCT
Vladivostok
Male death in the time of unusual coitus is treated to accidents,and its clinical forms - to deviantal manner of sex attraction realization. Death in the cases of asphyxiophilia becomes not rare. This phenomenon requires studying from the ethiopathogenesis and medico-legal point of view.
Keywords: atypical sexual conduct, erotic stimulation, asphyxia.
Термин асфиксиофилия сравнительно недавно появился в отечественной медицинской литературе [2, 3], довольно давно известен в судебно-медицинской практике [4,10,24,25]. Под асфиксиофилией понимается необычная техника исполнения полового акта при участии двух и более человек), тогда как аутоэроти-
ческая асфиксиофилия (син. аутоасфиксиофилия, патологический аутоэротизм) заключается в получении сексуального удовлетворения без участия другого лица. Оба явления относятся к разновидностям нетипичного сексуального поведения [3, 13, 16]. В том и другом случае возможно наступление смерти от механичес-
кой асфиксии, которая трактуется как самоубийство [1,4,6,21] или как несчастный случай [11,12,15,20].Большинство авторов склонны относить смерть мужчин при отправлениях пола при необычной технике исполнения полового акта к несчастным случаям или околофатальной [11] и фатальной смерти [16,20], акли-нические формы поведения таких лиц - к девиантным способам реализации полового влечения [5,8,9,20, 22,26, 28]. Согласно МКБ-10 (Б65.8) данная патология отнесена к "другим расстройствам сексуального предпочтения", поскольку встречается относительно редко. Тем не менее, сексуальная асфиксия известна издавна. Еще в 19 веке горные народы Франции с этой целью использовали капюшоны от сутаны; эскимосы занимались как групповой асфиксиофилией, так и аутоэротической [27]. Исследовалась она в Англии [7], в Скандинавских странах [18],вКанаде [21],вСША [28]. На значительном фактическом материале (117 случаев смерти у английских ученых и 127 у американских) изучался этот вид полового поведения. И, тем не менее, статистика, по-видимому, не располагает точными сведениями, связанными со смертью от асфиксиофи-лии, так как последняя маскируется под обычную механическую асфиксию. Родители, чьи дети становятся асфиксиофилами, как правило, уничтожают "позорящие доказательства" до приезда следователя [12,20]. В подавляющем большинстве асфиксиофилия характерна для лиц мужского пола [4,11,29,30], которые используют сложные дополнительные, порой вычурные устройства, тогда как женщины чаще обвивают шею петлей [21,27].
Поскольку смерть при аутоэротической асфикси-офилии наступает при странных, часто непонятных обстоятельствах, а в расследовании таких случаев принимают участие не только следователи, но и судебные медики, психиатры, сексопатологи, то, вне всякого сомнения, такая смерть имеет криминалистическое и судебно-медицинское значение. Об аутоэротической смерти достаточно много говорилось и на XVIII Международном конгрессе по судебной медицине (2000). К ней отнесена необычная техника исполнения полового акта, когда напряжение полового члена вызывается искусственно вызываемой механической асфиксией [2,10,19,23,27]. Судя по всему, речь идет не о механической асфиксии в чистом виде, а об особом виде гипоксии на границе нормы и патологии, когда мужчина сознательно регулирует напряжение полового члена, используя для этого придуманные им приспособления. Случаи пролонгированной асфиксии практикуются подростками (кратковременное пережатие сонных артерий с одной или с двух сторон) с целью получения долговременной эрекции и яркого оргазма, что не исключает наступление смерти в результате несчастного случая. На аутопсии в ряде наблюдений обнаруживались лишь признаки острой смерти.
Наблюдение 1. Труп гр-наБ., 32 лет, обнаружен на кухне без одежды, около перевернутого табурета, обмотанный эластическими бинтами, которые располагались на шее, руках, ногах и туловище. Свободные кон-
цы были завязаны на гвоздях, забитых на разных уровнях стены. Создавалось впечатление, что Б. сидел на табурете, как бы распятый. Жена рассказала о том, что подобным образом они часто вступали в интимную связь, так как у мужа при частичном сдавлении шеи наступала сильная эрекция. Муж натянутыми бинтами регулировал эрекцию и положение тела в пространстве. Эрекция удерживалась так долго, как было необходимо обоим. Мужчина, находясь в алкогольном опьянении (содержание алкоголя в крови- 1,5, в моче 2,25%о), решил подготовиться к приходу жены, упал с табурета и затянулся бинтами. При наружном исследовании трупа была обнаружена странгуляционная борозда, которая располагалась в средней трети шеи, была одиночной, незамкнутой сзади, пергаментной плотности, шириной по заднебоковым поверхностям шеи до 1,6 см, раздваивающейся по правой боковой поверхности. Расстояние между ветвями раздвоения до 3,5 см, ширина борозд до 1,6 см, угол перед раздвоением острый. Соединяясь вместе в области сосцевидного отростка, ветви основной борозды, как справа, так и слева, имели одинаковое направление сзади наперед, равномерно углубляясь в кожу до 1 см. По верхним валикам странгуляционной борозды, выраженные особенно слева, - темно-красные кровоизлияния. Механизм странгуляции: соскальзывание эластического бинта справа вверх привело к перераспределению силы тяжести, падению с табурета и затягиванию эластической конструкции на шее. Падение тела и резкое сдавление шеи петлей под тяжестью зависшего тела привело к перелому левого отростка подъязычной кости с кровоизлияниями в месте повреждения и в окружающие мягкие ткани. Данные гистологического исследования странгуляционной борозды подтвердили её прижизненность.
Одним из видов механической асфиксии является смерть в замкнутом пространстве, частным случаем которой может быть острая асфиксия вследствие помещения головы в воздухонепроницаемые ёмкости, например, в полиэтиленовый пакет для вдыхания психоактивных веществ и быстрого достижения сексуального эффекта [14].
Наблюдение 2. Труп подростка, 14 лет, обнаружен в квартире в положении сидя на стуле. Пакет с клеем БФ плотно облегал шею. Трусы приспущены. В прямую кишку вставлена эластичная резиновая трубка, свободный конец которой был соединен с ножным приводом швейной машины. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены общеасфикти-ческие признаки. Ампула прямой кишки и сфинктер
- без повреждений. При судебно-химическом исследовании составных частей клея БФ во внутренних органах и в крови не найдено. Смерть подростка наступила от острой асфиксии в результате недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе. Летучие растворители (амил- и бутилнитриты, входящие в клей БФ), согласно МКБ-10, относятся к психоактивным веществам и способны вызывать состояние парения, головокружения и эйфории. В данном случае для дости-
жения сексуального удовлетворения использовалось психоактивное вещество и механический раздражитель, введенный в прямую кишку. Вышеупомянутые случаи смерти при асфиксиофилии и аутоасфиксио-филии (мы склонны разделять эти понятия, так как термин аутоасфиксиофилия отражает только одну сторону явления) вне всякого сомнения, могут симулировать сокрытие преступления (убийство), быть несчастным случаем или вычурным самоубийством, характерным для больных с психическими заболеваниями. В связи с этим при судебно-медицинском исследовании должны оцениваться не только особенности места обнаружения трупа и характер обнаруженных повреждений, но и медицинские документы, свидетельствующие о заболеваниях, которыми страдал умерший при жизни. Смерть при эротической стимуляции [4, 25], по-видимому, следует отнести к несчастным случаям. Известно, что оживленные повешенные или случайно затянувшиеся петлей по-разному рассказывали о своих ощущениях при нахождении в петле: у одних возникала сильная головная боль, туман перед глазами, состояние своей беспомощности, у других проходили перед глазами картины прежней жизни, у третьих появлялось своеобразное чувство блаженства эротического характера [3,17,24]. Из особенностей, действительно отмечаемых при повешении, "полунапряжение" полового члена с семяизвержением нередкое явление. Данный признак возможно экстраполировать на живых, поскольку именно длительного напряжения полового члена пытаются достичь некоторые мужчины,
вводя себя в состояние гипоксии частичным пережатием сосудов шеи и приподнимая туловище различными приспособлениями для увеличения притока крови к кавернозным телам. Возникновение эрекции и яркий оргазм достигается в процессе развития удушья. Под воздействием острой кислородной недостаточности происходит нарушение процессов возбуждения-торможения в головном мозге, что вызывает семяизвержение и оргазм центрального генеза. В США ежегодно смерть при эротогенной стимуляции, связанной с сексуальной асфиксией, уносит от 250 до 500 человек [1,17,28], в России подобные случаи входят в рубрику смерти от механической асфиксии и, как правило, трактуются как самоубийство или несчастный случай. Изучение смерти при любых видах асфиксиофилии необходимо в силу того, что у субъекта развивается стойкое заместительное сексуальное поведение и только такая форма сексуальной активности, несмотря на возможный летальный исход от удушья, становится для него приемлемой и эффективной.
Наступление смерти при асфиксиофилии выходит за пределы исключительности, становясь в современной жизни нередким явлением, что требует изучения этого феномена как с точки зрения этиопатогенеза, так и судебно-медицинской диагностики. Таким образом, совместное исследование проблемы судебными медиками, психиатрами и сексопатологами поможет пролить свет на различные формы нетипичного сексуального поведения, влекущие за собой изнасилования и насильственные действия сексуального характера.
Литература
1. Келли Г. Основы современной сексологии. - СПБ: Питер. - 2000.
2. Сидоров П.И., Дерягин Г.Б., Соловьёв А.Г. Особенности осмотра трупа и места происшествия при сексуальных самоубийствах // Судебно-медицинская экспертиза. - 2001. - №1. -С.35-36.
3. Степаненко Е.Л., Дмитриева О.А., Кобякова А.Р. Редкие случаи смерти мужчин при отправлениях пола // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: Тезисы докладов III-й Тихоокеанской научнопрактической конференции. - Владивосток. -2002. - С.21.
4. BardR.W., BramivellN.H. Autoerotic death in females: An underdiagnosed syndrome // Amer.J.Forensic Med Pathol. -1988.-vol. 9(3). - P.252-254.
5. Behrendt N.,Modvig J. The lethal paraphiliac syndrome. Accidental autoerotic deaths in Denmark 1933-1990 // Am J Forensic Med Pathol. - 1995.-vol. 16(3). - P.232-237.
6. Bell M.D.,Tate L.G.,Wright R.K. Sexual asphyxia in siblings //Am J Forensic Med Pathol. -1991. - vol.12(1). -P.77-79.
7. Blanchard R.,Hucker S.J. Age,transvestism,bondage and concurrent paraphilic activities in 117 fatal cases of autoerotic asphyxia // Br J Psychiatry. -1991.- 159(1). -P.371-377.
8. Book R.G., Perumal G. Sexual asphyxia: a lesser epidemic //Med Law. - 1993. vol. 12(6-8). - P.687-698.
9. Burch P.M., CaseM.E., TurgeonR. Sexual asphyxiation: an unusual case involving four male adolescents // J Forensic Sci. -1995. -vol. 40(3). - P.490-491.
10. Burgess A.W., Hazelwood R.R. Autoerotic asphyxial deaths and social network response //Am J Orthopsychiatry. - 1983. - vol. 53(1). - P.166-170.
11. Byard R.W., Hucker S.J., Hazelwood R.R. Fatal and near-fatal autoerotic asphyxial episodes in women. Characteristic features based on a review of nine cases // Am J Forensic Med Pathol. - 1993. - vol. 14(1). - P.70-73.
12. Cooper A.J. Autoerotic asphyxiation: Three case reports // J of Sex and Marital Therapy. - 1996. - 22(1). -P.47-53.
13. Garos S. Autoerotic asphyxiation: A challenge to death educators and counselors // Omega.: J of Death and Dying. -1994. - 28(2).
- P.85-99.
14. Haq M.Z.,Hameli h.Z. A death involving asphyxiation from propane inhalation // J Forensic Sci. - 1980. - vol. 25(1). - P.25-28.
15. Hiss J., Rosenberg S.B., Adelson L. Swinging in the park. An investigation of an autoerotic death // Amer J forens Med. -1985. vol.
6. - №3. - Р.250-255.
16. Ikeda N., Harada A., Umetsu K., Suzuki T. A case of fatal suffocation during an unusual autoerotic practice //Med Sci Law. -1988. -vol. 28(2). - P.131-134.
17. Imari R., Kemal M. Vacuum cleaner use in autoerotic death // Amer J forensic Med pathol. -1988. - vol. 9(3). - P.246-248.
18. Innala S.,ErnuefK. Asphyxiophilia in Scandinavia // Arsh Sex Behav. -1989. - vol. 18. - P.181-189.
19. Johnstone J, Huws R. Autoerotic asphyxia: a case report // J Sex Marital Ther. - 1997. - vol. 23(4). - P.326-332.
20. Kirksey K.M.flolt-Ashley M,WilliamsonK.L,GarzaR.O. Autoerotic asphyxia in adolescents //JEmergNurs. -1995. -vol. 21(1). -P.81-8.
21. LeD, MacnabA.J. Self strangulation by hanging from cloth towel dispensers in Canadian schools//InjPrev2001.-vol. 7(3).-P.231-233.
22. O’HalloranR.L, Lovell F.W. Autoerotic asphyxial death following television broadcast//J Forensic Sci. -1988.-vol. 33(6).-P.1491-1492.
23. Rezende,J.B.,Olivveira J.B.J.P. Da Costa. Case report of sexual asphixia//XVIII Congress International Academy of Legal Medicine. -Santiago de Compostela, Spain. -2000. - P. 162.
24. Rosenblum S. The adolescent sexual asphyxia syndrome // J Amer Acad of Child Psychiatry. -1979. - vol. 18, №3. - P.446-558.
25. Sung-ook B, Uki J. M. Ligature strangulation of a woman during sadomasochistic sexual activity //Amer J foren Med Pathol. -1988. - vol.9, №3.-P.249-251.
26. Tough S.C.,Butt J.C.,Sanders G.L. Autoerotic asphyxial deaths: analysis of nineteen fatalities in Alberta, 1978 to 1989 // Can J Psychiatry. -1994. - vol. 39(3). - P.157-160.
27. Tournel G., Hubert N, Rouge C., Hedouin V., Gosset D. Complete autoerotic asphyxiation: suicide or accident? //Am J Forensic Med Pathol.-2001.-vol. 22(2). - P.180-183.
28. Uva J.L. Review: autoerotic asphyxiation in the United States // J Forensic Sci. - 1995. - vol. 40(4). - P. 574-581.
29. Wesseleus C., Bally K.A. Male with autoerotic asphyxia syndrome // Am J Forensic Med Pathol. - 1983. - vol. 4. - P.341-345.
30. Zaviacic M. Sexual asphyxiophil ia (Koczwarism) in women and the biological phenomenon of female eja.culation //Med Hypotheses.
- 1994. - vol. 42(5). - P.318-322.
© O.B. Бурков, B.H. Чибисов, Ю.А. Молин, O.E. Амелехина, 2002 УДК 612.67-053.8 (1 -22)
О.В. Бурков, В.Н. Чибисов, Ю.А. Молин, О.Е. Амелехина СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Комитет по здравоохранению (председатель Комитета - проф. А.Я. Гриненко) Правительства Ленинградской области
Выполнен анализ скоропостижной смерти на судебно-медицинском и патологоанатомическом материале Ленинградской области за2001 г. Анализу предпослан обзор динамики показателей смертности от заболеваний по региону за 1981 -1990 г.г. и 1991 - 2000 г.г. Рассмотрены современные особенности клинической картины в соответствующих случаях, возможные пути снижения числа скоропостижно умирающих.
Ключевые слова: заболевания; скоропостижная смерти; статистические показатели.
O.V.Burkov,V.N.ChibisovJ.A.Molin,O.E.Amelehina LEGAL MEDICAL INVESTIGATION OF PATIENTS WITH BRAIN TRAUMA OF LIGHT DEGREE
S.Peterburg
Analysis ofsudden death on forensic medicine and pathological data in Leningrad Oblast in 2001 year was presented. The review of dynamics of the regional indexes of mortality from diseases in 1981 -1990 and 1991 - 2000 years was preceded. The modern peculiarities of the clinical symptoms the corresponding cases and the methods of the decrease of mortality from sudden death were described.
Key words: diseases, sudden death, statistics.
Отставание России в деле снижения смертности по сравнению с развитыми странами мира хорошо известно и характерно для всего XX века. Сохранение неблагоприятной ситуации в течение длительного периода времени может рассматриваться как особенность российской смертности в рамках общей закономерности глобального эпидемиологического процесса [1, 6,12 и др.]. Разрыв между Россией и странами Запада по ожидаемой продолжительности жизни населения составил к 80-м годам около 10 лет у мужчин и 6 лет у женщин. Сложилось мнение, что большая часть людских потерь связана с преждевременной старостью от различных насильственных и ненасильственных факторов на фоне этанола. Развернувшаяся в 1985 году антиалкогольная компания превзошла по результатам все ожидания, увеличив продолжительность жизни у мужчин к 1987 году с 62 до 65 лет, у женщин с 73 до 74,5 лет. Итоги Программы развития ООН/Россия (проект № RUS/98G/51) показали, что значительная часть прироста смертности в начале 90-х
годов была обусловлена стремительным ростом потребления алкоголя с полной ликвидацией позитивного наследия антиалкогольной компании.
По прогнозам ученых, почти двукратное превышение смертности над рождаемостью продержится в России примерно до 2015 года. Об этом заявил первый заместитель министра здравоохранения РФ Геннадий Онищенко, который участвовал в работе проходившего в Красноярске межрегионального пленума Российской медицинской ассоциации (январь 2002 г.). Участники пленума отметили, что лишь в Эвенкии, в Бурятии, на Таймыре и на Алтае демографическая ситуация близка к норме. В остальных же регионах наблюдается стремительный рост смертности. Прежде всего, по мнению специалистов, это вызвано сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также травматизмом и алкогольными отравлениями. Не является исключением из общей ситуации и Северо-Западный регион РФ. Состояние здоровья населения здесь за последние 10 лет ухудшилось. Смертность
