CC BY
36
12. Маев И. В., Казюлин А. Н., Дичева Д. Т., Бурагина Т. А. Факторы риска развития и лечение труднорубцующихся язв желудка и 12-перстной кишки // Фарматека. - 2010. - № 15. -С. 39-43.
13. Наумов В. Ф., Габдраупова С. Р., Тимошенко Р. О. Адекватная коррекция функциональных структур желудка в хирургии язвенной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - № 3. - С. 76-84.
14. Оноприев В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. - Краснодар, 1995. - 295 с.
15. Оноприев В. И., Уваров И. Б., Токаренко О. С., Серикова С. Н. Способ сегментарной гастропластики при хирургическом лечении язвенной болезни желудка // Патентный бюллетень. - 2006. -№ 18. Ч. 2. - С. 8-10.
16. Соколова Г. Н., Потапова В. Б. Клинико-патогенети-ческие аспекты язвенной болезни желудка. - М.: Анахарсис. -2009. - 328 с.
17. Черноусов А. Ф., Шестаков А. Л. Селективная проксимальная ваготомия. - М.: изд-во АТ, 2001. - 158 с.
18. Dixon M., Genta R., Vardley I. et al. Classification and grading of gastritis // Am. j. surg. patol. -1996. - Vol. 20. - P. 1161-1181.
19. Lanas A., Remacha B., Sainz R., Hirschowitz B. Study of outcome after targeted intervention for peptic ulcer resistant to acid suppression therapy // Am. j. gastroenterol. - 2000. - Vol. 95. -Р. 513-519.
20. Ohmann C., Imhof M., Ruppert C. et al. Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding // Scand. j. gastroenterol. -2005. - V. 40. № 8. - Р. 914-920.
21. Rollan A., Giancaspero R., Fuster F. et al. The long-term reinfection rate and the course of duodenal ulcer disease after eradication of Helicobacter pylori in a developing country // Am. j. gastroenterol. - 2000. - Vol. 95. - P. 50-56.
Поступила 15.05.2013
Д. В. ЕЛИН
обоснование взаимодействия амбулаторных учреждений и судебно-медицинской службы
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1, тел. (495) 621-89-43. E-mail: orgzdrav@inbox.ru
В работе проведен ретроспективный анализ случаев скоропостижной смерти, исследованных бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы. Количество случаев скоропостижной смерти, по данным бюро, за 3-летний период составило 78 134. Выборочный анализ 800 случаев скоропостижной смерти показал преобладание мужчин (63%) и лиц двух возрастных групп (40-59 лет - 39%, старше 60 лет - 57,5%). Ведущими причинами случаев скоропостижной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы (93%). В амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства среди лиц, скончавшихся скоропостижно, наблюдались 680 человек, не наблюдались 120 человек. Частота расхождения патологоана-томического и поликлинического диагнозов составляет 45,1%.
Ключевые слова: качество, скоропостижная смерть.
D. V. ELIN
GROUNDS FOR AN INTERACTION BETWEEN FORENSIC SERVICE AND OUTPATIENT HOSPITAL
Department of public health Moscow state university of medicine and dentistry, Russia, 127473, Moscow, Delegatskaya str. 20/1, tel. (495) 621-89-43. E-mail: orgzdrav@inbox.ru
In this retrospective descriptive study we report the frequency and main causes of sudden non-violent deaths in Moscow over 3-year period. Frequency of sudden non-violent death is 78 134 cases. Males were 63,0% of cases. The incidence of sudden death was highest in the 2 age extremes (39% were 40-59 year old and 57,5% were elderly). The most important direct causes of sudden death were cardiovascular diseases (93%). The outpatient medical records were retrospectively investigated and showed 15% of them were filled in the course of pronouncement of death. A divergence in diagnosis occurred in 45,1% of cases.
Key words: quality, sudden non-violent death.
Введение
Совершенствование качества первичной медико-санитарной помощи остается актуальной задачей, стоящей перед системой здравоохранения Российской Федерации. Одним из направлений контроля качества медицинской помощи является определение показателей качества деятельности амбулаторно-поликлини-ческих учреждений, позволяющих оценивать деятельность непосредственно медицинских работников [1, 2, 3]. Судебно-медицинская экспертиза в качестве инструмента контроля качества медицинской помощи не
вызывает сомнения [4]. Анализ причин дефектов оказания медицинской помощи давно отнесен к компетенции судебно-медицинской службы [5]. Судебно-медицинская экспертиза широко применяется для обнаружения недостатков диагностики и лечения в условиях стационара [6]. Использование судебно-медицинской экспертизы с целью контроля качества медицинской помощи в амбулаторных условиях реализовано только в ряде субъектов России [7, 8]. Данный пробел обусловлен отсутствием прямого механизма взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ)
и судебно-медицинской службы, в частности, по случаям скоропостижной смерти, направляемым на исследование в Бюро судебно-медицинской экспертизы [9].
В то же время основной вклад в смертность вносят заболевания, в этиологии и патогенезе которых имеют значение управляемые причины смертности. Смертность от указанных заболеваний во многом зависит от качества первичной медико-санитарной помощи.
Методики исследования
Скоропостижная смерть — быстро наступившая, неожиданная для окружающих ненасильственная смерть на фоне кажущегося здоровья от скрыто или атипично протекавшего хронического или внезапно возникшего острого заболевания, вне стационара.
Случаи смерти были отнесены к скоропостижным специалистами Бюро судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения г. Москвы (танатологические отделения № 1, 9, 11, 13, 14). В исследование методом случайной выборки были включены 800 случаев скоропостижной смерти за период 2009-2011 гг., произошедших преимущественно на территории Южного и Юго-Восточного, Юго-Западного и Центрального административных округов города. Во всех актах судебно-медицинского исследования основная причина смерти была указана в соответствии с МКБ-10. Анализ случаев скоропостижной смерти проводился относительно пола, возраста, причин смерти.
Изучение качества оказания первичной медико-санитарной помощи проводилось по историям болезней, направленным в Бюро судебно-медицинской экспертизы по рассматриваемым случаям скоропостижной смерти. Анализ качества медицинской помощи проводился по расхождению поликлинического и патолого-анатомического диагнозов, поликлинического и клинического диагнозов, уровню госпитализации, частоте посещений, давности последнего посещения, структуре посещений врачей по специальности, уровню диспансерного наблюдения.
Порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти в амбулаторно-поликлинических учреждениях был изучен по нормативно-правовой документации, в том числе субъектов РФ.
Результаты исследования
Демографическая характеристика, причины скоропостижной смерти
Во время 3-летнего периода танатологическими отделениями № 1, 9, 11, 13, 14 г. Москвы было установлено более 16 тыс. случаев скоропостижной смерти.
Из 800 случаев СНСД, рассматриваемых в ходе данного исследования, 504 приходится на мужчин (63%), 296 - на женщин (37%). В возрасте 2039 лет скоропостижная смерть произошла в 28 случаях (3,5%), в возрасте 40-59 лет - в 312 (39%), старше 60 лет - в 460 (57,5%). Среди мужчин случаи скоропостижной смерти преобладают в возрасте 40-59 лет, на них приходится 264 случая (52,4%), далее следуют лица старше 60 лет - 212 (42,1%), наименьшее число случаев скоропостижной смерти приходится на возраст 20-39 лет - 28 (5,5%). Среди женщин основная часть скоропостижной смерти -248 (83,8%) - приходится на возраст старше 60 лет, 48 (16,2%) случаев скоропостижной смерти произошло в возрасте 40-59 лет.
Лидирующими причинами скоропостижной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы, на них приходится 93% (744) скоропостижных смертей. Среди заболеваний системы кровообращения основной вклад в скоропостижную смерть вносят: I 25.9 -ишемическая болезнь сердца (284), I 42.9 - вторичная кардиомиопатия (168), сочетание ИБС и гипертонической болезни (136), I 21 - инфаркт миокарда и 124.0 -внезапная коронарная смерть (72), I 13 - гипертоническая болезнь (72), !60-!62, !63 - цереброваскулярные болезни (12). В 28 случаях причиной скоропостижной смерти стали Л2-Л5 пневмонии, в 20 — С76-С80 новообразования, в 8 — К74.6 цирроз печени. В возрасте 20-39 лет все случаи скоропостижной смерти (28/100%) были обусловлены вторичной кардиомио-патией. В возрасте 40-59 лет основной причиной скоропостижной смерти были заболевания системы кровообращения (288/92,3%), среди которых лидировала вторичная кардиомиопатия, являясь причиной смерти в данной возрастной группе в 116 случаях (37,2%). Пневмонии в возрасте 40-59 лет являлись причиной смерти в 12 случаях, новообразования - в 8, цирроз печени - в 4. В возрасте старше 60 лет заболевания системы кровообращения остаются главной причиной скоропостижных смертей, на их долю приходится 428 (93%) случаев. лидирующей причиной скоропостижной смерти у лиц старше 60 лет является ИБС (224/48,7%). Пневмонии в возрасте старше 60 лет являлись причиной скоропостижной смерти в 16 случаях, новообразования - в 12, цирроз печени - в 4.
У мужчин главными причинами скоропостижной смерти являются ИБС (180/35,7%) и вторичная кардиомиопатия (132/29,2%), у женщин - ИБС (104/35,1%) и сочетание ИБС и ГБ (80/27%) (рис. 1).
м
у
ж ч
и н ы
ж
Е
н щ
и
н ы
шт. 1
ишшиш!
)—59 л 1
РП-ЗЯ пят 4 ят 4П-5Я пет гтя 1 лет стаошебО | лет
У////А шш
□ вторичная кардиомиопатия ■ ИБС И ИМ, ВКС ГБ И ИБС и ГБ
Рис. 1. Распределение причин смерти по полу и возрасту
Оказание первичной медико-санитарной помощи
Среди скончавшихся скоропостижно 680 наблюдались в АПУ по месту жительства, 120 — не наблюдались, и истории болезни амбулаторного больного в этих случаях были оформлены врачом АПУ при констатации смерти. Общее число случаев расхождения поликлинического и патолого-анатомического диагнозов составляет 361 (53,1% от наблюдавшихся в АПУ).
Не наблюдались в АПУ 18,3% из числа лиц старше 60 лет (84 человека), 7,7% из числа в возрасте 40-59 лет (24 человека), 42,9% из лиц в возрасте 20-39 лет (12 человек). Среди мужчин не наблюдались прижизненно в АПУ по месту проживания 56 мужчин (11,1% от общего числа мужчин) и 64 женщины (21,6% от общего числа женщин).
Наблюдались в АПУ по месту проживания более 5 лет 448 человек, более года, но менее 5 лет -
148 человек, более месяца, но менее года - 52 человека, менее месяца - 32 человека. При этом в возрастной группе 20-39 лет наблюдалось в АПУ более 5 лет 42,9% (от общего числа данной возрастной группы), более года, но менее 5 лет - 14,3%. В возрастной группе 40-59 лет наблюдалось в АПУ менее года 14,1% (от общего числа данной возрастной группы), более года, но менее 5 лет - 19,2%, более 5 лет - почти 59,0%. В возрасте старше 60 лет наблюдалось в АПУ менее года 8,7% (от общего числа лиц старше 60 лет), более года, но менее 5 лет - 18,3% и более 5 лет - почти 54,8%. Частота случаев расхождения поликлинического и патолого-анатомического диагнозов среди лиц, находившихся под наблюдением в АПУ менее 1 месяца, составляет 46,9%, а среди лиц, находившихся под наблюдением более 5 лет, - 52,5%. Достоверной связи между длительностью наблюдения в АПУ и частотой расхождения диагнозов не обнаружено (р=0,8, т=0,42, t=1,88).
Последний осмотр менее месяца до наступления скоропостижной смерти проходили 102 человека, более месяца, но менее года - 257 человек, более года, но менее 3 лет - 148, более 3 лет, но менее 5 лет - 106, более 5 лет назад - 67 человек. Сведения об активных посещениях отсутствовали во всех историях болезни. Среди лиц 20-39 лет до наступления скоропостижной смерти обращались в АПУ более 3, но менее 5 лет назад 31,3% (5 человек), более 5 лет назад - 68,7% (11 человек). Среди лиц 40-59 лет до наступления скоропостижной смерти в АПУ обращались менее месяца назад 13,5% (39 человек), более месяца, но менее года -8% (23 человека), более года, но менее 3 лет - 33% (95 человек), более 3 лет, но менее 5 лет назад - 26,1% (75 человек), более 5 лет назад - 19,4% (56 человек). Среди лиц старше 60 лет до наступления скоропостижной смерти в АПУ обращались менее месяца назад 16,8% (63 человека), более месяца, но менее года -62,2% (234 человека), более года, но менее 3 лет -14,1% (53 человека), более 3 лет, но менее 5 лет назад - 6,9% (26 человек). Среди мужчин до наступления скоропостижной смерти в АПУ обращались менее месяца назад 9,8% (44 человека), более месяца, но менее года - 27,9% (125 человек), более года, но менее 3 лет - 27,2% (122 человека), более 3 лет, но менее 5 лет назад - 21% (94 человека), более 5 лет назад -14,1% (63 человека). Среди женщин до наступления скоропостижной смерти в АПУ обращались менее месяца назад 25% (58 человек), более месяца, но менее года - 57% (132 человека), более года, но менее 3 лет - 11,2% (26 человек), более 3 лет, но менее 5 лет назад - 5,2% (12 человек), более 5 лет назад - 1,7% (4 человека). Частота случаев расхождения поликлинического и патолого-анатомического диагнозов среди лиц, посетивших врача в АПУ до наступления смерти менее 1 месяца, - 39,2%, более месяца, но менее года назад - 54,9%, более года, но менее 3 лет назад -46,6%, более 3 лет, но менее 5 лет назад - 62,3%, более 5 лет назад - 67,2%. Чем больше времени прошло с момента последнего обращения в АПУ, тем достоверно чаще встречались расхождения диагнозов (р=0,9, т=0,25, t=3,58).
В течение последнего года жизни были госпитализированы 81 человек (11,9% от числа лиц, наблюдавшихся в АПУ), из них в возрасте 40-59 лет - 48 человек, старше 60 лет - 33 человека. При этом из числа лиц 40-59 лет, последний осмотр которых в АПУ был
проведен менее года назад, 77,4% были госпитализированы в течение последнего года жизни. В то время как из числа лиц старше 60 лет, последний осмотр которых в АПУ также был проведен менее года назад, на стационарном лечении в течение последнего года жизни находилось 11,1%. Расхождения поликлинического и патолого-анатомического диагнозов среди лиц, прошедших лечение в стационаре, не обнаружено. Но частота смены основного диагноза после госпитализации довольна высока (46 случаев 56,8% от общего числа госпитализаций). Все случаи смены диагнозов относятся к возрастной группе 40-59 лет и составляют 95,8% от числа госпитализированных данного возраста.
Из наблюдавшихся в АПУ все посещали врача-терапевта, 52% - врача-оториноларинголога, 39,4% -кардиолога, 39% - хирурга, 35% - эндокринолога, 32% - невролога, 25% - окулиста, менее 21% - пульмонолога, уролога, онколога и инфекциониста. В структуре всех случаев расхождения диагнозов на специальность врача-терапевта приходится наибольшая доля расхождений - 69,8% (рис. 2).
—♦— от числа расхождений диагнозов—■— от числа лиц, прошедших последний осмотр
♦ _ и. . / - ~ш--■
' \ . У
\ ✓ Ш
♦_♦
♦ ♦ V ♦ ♦ ♦
£ & 4 £ 4 / / / / / 5? * / ^ /
/ /
* / /
Рис. 2. Частота расхождения диагнозов по специальностям врачей
На диспансерном наблюдении находилось 290 (42,6%) лиц, посещавших АПУ, из них 168 - старше 60 лет, 118 - 40-59 лет, 4 - 20-39 лет. В группе диспансерных больных расхождения диагнозов встречались в 81 случае (27,9%). Кратность осмотров при диспансерном наблюдении варьировала от 1 в месяц до реже 1 раза в год. Раз в месяц наблюдались 61 человек, раз в полгода - 63 человека, раз в год - 93, реже раза в год -73 человека. Расхождение поликлинического и патолого-анатомического диагнозов среди наблюдавшихся раз в месяц встречается в 9 случаях (14,8%), раз в полгода - 14 (22,2%), раз в год - 31 (33,3%), реже раза в год - 27 (37%). Частота расхождения диагнозов зависит от кратности осмотров при диспансерном наблюдении (х2 Эмп = 7,599).
Порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Контроль качества медицинской деятельности осуществляется в том числе по показателям качества деятельности медицинских организаций. Приказом Росстата от 14 января 2013 г. № 13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения» в качестве показателей деятельности амбулаторно-по-ликлинической организации («Сведения о медицинской организации» ф. № 30) утверждены показатели: «пациенты, умершие, трудоспособного возраста», «пациенты, умершие, старше трудоспособного возраста», «из числа умерших на дому в возрасте до 65 лет умерли от инсульта», «из числа умерших на дому в возрасте до 65 лет умерли от инфаркта миокарда». Отчет
составляется всеми медицинскими организациями системы Минздрава России для взрослых и детей, оказывающими медицинскую помощь и осуществляющими лечение пациентов на прикрепленной территории.
Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» обязывает врачебную комиссию проводить изучение каждого случая смерти среди обслуживаемого населения для выявления и устранения нарушений, приведших к смерти пациента, в деятельности медицинской организации и медицинских работников.
Но в статье 196 УПК РФ от 18.12.2001 № 174-ФЗ (ред. от 04.03.2013) при скоропостижной смерти необходимость судебно-медицинского исследования определяют сотрудники органов правопорядка, показанием для которых является подозрение на насильственную смерть. С момента направления трупа на судебно-медицинское исследование начинается правоприменение Приказа Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
В случае принятия решения о судебно-медицинском исследовании труп и соответствующая медицинская документация, в том числе история болезни амбулаторного больного, передаются в судебно-медицинский морг согласно п. 19 вышеуказанного Приказа № 346н.
При скоропостижной смерти взрослых исследование производится с учетом имевшихся заболеваний при жизни. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346н по результатам исследования трупа составляется заключение, один экземпляр которого передается органу, назначившему исследование, второй остается в архиве ГСЭУ. При этом приказом запрещено оформление каких-либо иных экспертных документов. В соответствии с порядком направления материалов экспертизы, установленным тем же приказом, материалы дела (история болезни амбулаторного больного) выдаются, как и экспертное заключение (акт исследования), органу, назначившему экспертизу.
Дальнейшее движение истории болезни амбулаторного больного в случае подтверждения ненасильственной причины смерти регулирует статья 81 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, по которой изъятые документы, не признанные вещественными доказательствами, подлежат возврату лицам, у которых они были изъяты. Точные сроки возврата документов не определены и устанавливаются с учетом требований статьи 6.1 настоящего Кодекса.
Обсуждение
При изучении случаев скоропостижной смерти в г. Москве установлено, что ведущими причинами смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы (930%о), а наиболее уязвимой группой - мужчины в возрасте 40-59 лет (33%). Полученные данные сопоставимы с данными официальной статистики. Заболевания системы кровообращения являются ведущей причиной смерти в Российской Федерации. По данным Росстата, в Российской Федерации смертность мужчин превышает смертность женщин почти в 2,04 раза (стандартизированные коэффициенты смертности на 100 тыс. населения составили 1778,7 - для мужчин, 870,7 -
для женщин), а смертность мужчин трудоспособного возраста в 3,7 раза выше, чем смертность женщин трудоспособного возраста (стандартизированные коэффициенты смертности лиц трудоспособного возраста на 100 тыс. населения составили у мужчин - 996,3, у женщин - 269,2).
Не наблюдались в АПУ 15% лиц, скончавшихся скоропостижно. Среди лиц в возрасте 20-39 лет доля не наблюдавшихся в АПУ значительно больше, чем в других возрастных группах. Кроме того, лица 20-39 лет, находившиеся под наблюдением в АПУ, не посещали врача более 3 лет до наступления смерти, а 78,4% лиц 40-59 лет - более года. Эти данные свидетельствуют о редком обращении лиц трудоспособного возраста в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Частое расхождение поликлинического и клинического (стационарных) диагнозов, высокий уровень госпитализации среди 40-59-летних, прошедших последний осмотр в АПУ менее года до наступления скоропостижной смерти, позволяют предположить, что эта возрастная категория начинает посещать врача АПУ при значительном ухудшении состояния здоровья.
В 100% случаев отсутствовали активные посещения. О качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи можно судить по активным посещениям по инициативе врача [10]. В отчетную форму № 30 «Сведения о деятельности амбулаторно-поликлинической организации» внесен показатель «активные посещения».
Установленный порядок рассмотрения случаев скоропостижной смерти не содержит указаний о внесении специалистами Бюро патолого-анатомического диагноза в истории болезни амбулаторного больного и о возврате историй болезни в АПУ. Данные пробелы устранены приказами органов управления здравоохранением ряда субъектов Российской Федерации (Москва, Ленинградская область). Предмет анализа КИЛИ также определен соответствующими региональными приказами. При этом существующие приказы игнорируют факты смены диагноза после госпитализации, длительного отсутствия обращения в АПУ и отсутствия активных посещений, нарушения порядка диспансерного наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стародубов В. И., Калининская А. А., Шляфер С. И. Первичная медицинская помощь. Состояние и перспективы развития. -М.: Медицина, 2007. - 264 с.
2. Профилактика здоровья населения в условиях региона / Под ред. О. П. Щепина. - М.: Национальный НИИ общественного здоровья, 2010. - 376 с.
3. Оценка эффективности клинико-экспертной деятельности на уровне муниципального образования / Г. Д. Репина, Н. А. Ка-питоненко, Т. И. Булдакова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 3 - С. 102-106.
4. Судебно-медицинская служба в структуре регионального здравоохранения / А. Я. Гриненко, Г. И. Заславский, В. Л. Попов // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. - М., 1998. - Вып. 2. - С. 51-55.
5. Преобразование городского здравоохранения / Д. В. Заславский, К. В. Артамонов, М. X. Сайфуллин // Сборник научных трудов. - 2009. - Вып. 14. - С. 179-181.
6. О целесообразности использования опыта судебной медицины в оценке качества медицинской помощи / В. И. Акопов, Ю. П. Джуха // Сборник статей. Материалы Всероссийского совещания судебных медиков «Организационные и методические проблемы судебно-медицинской экспертизы качества медицинской деятельности». - Самара, 2005. - С. 33-36.
7. Юридический анализ профессиональных ошибок медицин- and biosocial problems of integrative anthropology. - Moscow, 1998. -ских работников / А. В. Сергеев, С. О. Захаров, А. П. Ардашкин, Vol. 2. - P. 51-55.
A. А. Тарасов // Медицинское право. - Самара, 2004. - № 4. - 144 с. 15. The transformation of urban health / D. V. Zaslavskij, K. V.
8. Оценка обстоятельств изучения качества медицинской по- Artamonov, M. H. Sajfullin // Collection of scientific works. - 2009. -мощи в случаях дефектов ее оказания: Автореф. дис. канд. мед. Vol. 14. - P. 179-181.
наук / Н. И. Неволин. - Ижевск, 2003. - 32 с. 16. About the expediency of using the expertise of forensic
9. Судебно-медицинские аспекты скоропостижной смерти / medicine in assessing the quality of medical assistance / V. I. Akopov,
B. И. Витер, А. В. Пермяков. - Ижевск: «Экспертиза», 2000. - Ju. P. Dzhuha // Collection of articles. Materials of the all-Russian 152 с. meeting of the forensic «Organizational and methodical problems
10. Краткая медицинская энциклопедия: в 3-х т. АМН СССР / of forensic-medical expert examination of the quality of medical Гл. ред. Б. В. Петровский. - 2-е изд. - М.: Советская энциклопедия, activities». - Samara, 2005. - P. 33-36.
1989. - 624 с. 17. Legal analysis of professional errors of medical workers /
11. Starodubov V. I., Kalininskaja A. A., Shljafer S. I. Primary A. V. Sergeev, S. O. Zaharov, A. P. Ardashkin, A. A. Tarasov // Medical health care. State and prospects of development. - Moscow: Medicine, law. - 2004. - № 4. - 144 p.
2007. - 264 p. 18. Assessment of the circumstances of the quality of medical care
12. Prevention of health of the population in conditions of the in cases of defects / N. I. Nevolin: abstract of the candidate of medical region / Editor-in-chief O. P. Shhepin. - Moscow: The national Institute Sciences. - Izhevsk, 2003. - 32 р.
for public health, 2010. - 376 р. 19. Forensic-medical aspects of sudden death / V. I. Viter,
13. Assessment of the effectiveness of clinical-expert activity A. V. Permjakov. - Izhevsk: «Expertise», 2000. - 152 р.
at the level of municipal area / G. D. Repina, N. A. Kapitonenko, 20. A brief medical encyclopedia: AMS USSR / Editor-in-chief
T. I. Buldakova // Far east journal of medical. - 2009. - № 3. - B. V. Petrovskij. - 2 ed. - Moscow: Soviet ENCYCLOPAEDIA,
Р. 102-106. 1989. - 624 р.
14. The forensic medical service in the structure of the regional
health / A. Ja. Grinenko, G. I. Zaslavskij, V. L. Popov // Biomedical Поступила 04.04.2013
Б. С. ЖАКИЕВ, А. А. КАЛИЕВ, Н. К. КОНАКБАЕВА, С. К. САГЫНГАНОВ
оптимизация лечения инфицированного панкреонекроза
Кафедра хирургических болезней № 2 Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени М. Оспанова;
Республика Казахстан, 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, 68, тел. 8 (7132) 56 34 25. E-mail: zkgmu@yandex.ru
Представлен анализ сочетанного применения малых доз постоянного электрического тока (20-25 мкА), санационной омен-топанкреатобурсоскопии и озонированного раствора у 40 больных для оптимизации лечения инфицированного панкреонекроза, которое, ускоряя процесс уменьшения аэробной и анаэробной микробной обсемененности гнойного очага, привело к снижению частоты интраабдоминальных и экстраабдоминальных осложнений в 1,4 и 1,7 раза соответственно, а летальность - в 1,7 раза. Кроме того, уменьшило и сроки пребывания больных инфицированным панкреонекрозом в стационаре в 1,5 раза.
Ключевые слова: поджелудочная железа, панкреонекроз, постоянный электрический ток, озон.
В. S. ZHAKIEV, A. A. KALiYEV, N. К. KONAKBAYEVA, S. К.. SAGYNGANOV OPTIMIZATION OF TREATMENT OF INFECTED PANCREATIC NECROSIS
Department of surgery disease № 2 West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Republic of Kazakhstan, 030019, Aktobe, Maresyev str. 68, tel. 8 (7132) 56 34 25. E-mail: zkgmu@yandex.ru
Here is introduced the analyses of concomitant use of direct current in a small doses (20-25 mkA), of omentopancreatobursoskopiya and ozonized solution in 40 patients for the optimization of treatment of infected pancreatic necrosis which with the help of accelerating the process of reduction of aerob and anaerob bacterial content of suppurative focus lead to the reduction of the frequency of intraabdominal and extra-abdominal complications in 1,4 and 1,7 times, accordingly and the lethality in 1,7 times. Their concomitant use has also reduced the length of hospital stay of patients with infected pancreatic necrosis in 1,5 times.
Key words: pancreatic gland, pancreatolysis, flow of direct current, ozon.
Введение чти 30 лет составляет значительную часть пациентов
До настоящего времени одной из актуальных про- хирургических стационаров [10]. блем неотложной хирургии остается лечение острого Это обусловлено увеличением удельного веса
деструктивного панкреатита. Число больных с острыми данного заболевания в структуре заболеваемо-
заболеваниями поджелудочной железы в течение по- сти населения и все еще не удовлетворительными
