CC BY
31
УДК 612.673.9 612.013.1
СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ ЛИЦ
СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ
1 2 B.C. Артюшкевич , Л.В. Езерская
Государственная служба медицинских судебных экспертиз Республики Беларусь,
ЛПУ ОТ «Минское областное патологоанатомическое бюро»
По данным судебно-медицинских заключений и патологоанатоми-ческих исследований анализированы причины ненасильственной скоропостижной смерти лиц старших возрастных групп населения. Основной причиной смерти были болезни сердечно-сосудистой системы. Значительную долю патологии, приведшей к ненасильственной смерти, составляют заболевания органов дыхания, пищеварения, злокачественные новообразования.
Ключевые слова: скоропостижная смерть, причина, пожилой возраст
Key: guick, death, cause, aged
В настоящее время в Республике Беларусь, как и в других странах, нарастает число лиц пожилого и старческого возраста. Сегодня в Беларуси с численностью населения почти 10 млн. человек проживает более 2 млн. людей старше 60 лет. Постарение населения вызывает интерес не только к факторам, увеличивающим продолжительность жизни людей, но и к причинам летального исхода у лиц старших возрастных групп. Изучение ассоциированных с возрастом заболеваний, уменьшение их влияния на здоровье и жизнь людей пожилого и старческого возраста относится к одной из основных задач геронтологии. Знание структуры заболеваемости и причин летальных исходов дает возможность прогнозировать преждевременную смерть лиц
1 Артюшкевич Владислав Сергеевич, государственный медицинский судебный эксперт Государственной службы медицинских судебных экспертиз Республики Белорусь.Тел.: 265-23-04.
2 Езерская Любовь Васильевна, зав. организационно-консультативным отделением Минского обл. патологоанатомического бюро. Тел.: 1390168.
старших возрастных групп населения и людей зрелого возраста.
Проблема старения населения, в том числе в Беларуси, несмотря на большое число публикаций [2,3,4,5] по исследованию связанных с возрастом заболеваний, лечению больных, летальности лиц пожилого и старческого возраста, остается актуальной и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования — изучить причины и частоту летального исхода у лиц старших возрастных групп населения, умерших скоропостижно и в первые сутки пребывания в стационаре.
Смерть, закономерную в конце жизни, называют естественной, физиологической. Однако люди умирают значительно раньше от заболеваний или каких-либо внешних воздействий. Эту смерть называют преждевременной, ибо она наступает раньше физиологического предела жизни человека. Процесс перехода от жизни к смерти (умирание) происходит в течение некоторого времени. Скоропостижной называется ненасильственная смерть, когда с виду здоровый человек умирает быстро от скрыто протекающих заболеваний [6].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На основании данных судебно-медицинских заключений (1800 наблюдений) Государственной службы медицинских судебных экспертиз Главного управления по г. Минску и Минской области, а также патологоанатомических исследований (200 наблюдений) ЛПУ ОТ «Минское областное патологоа-натомическое бюро» проведен анализ летального исхода у лиц в возрасте 60—96 лет, умерших скоропостижно и в первые сутки госпитализации.
Для микроскопического исследования органов и тканей умерших изготавливались гистологические препараты, которые окрашивались гематоксилином и эозином, хромотропом 2В, суданом IV, по Ли. Для определения алкоголя проводилось судебно-хи-мическое исследование крови и мочи умерших.
Среди умерших скоропостижно были мужчины (63,2%) и женщины (36,8%) в возрасте 60-70 лет - 41%, 71-80 лет - 43%, 81-90 лет -13,9%, 91-96 лет - 2,1%.
В возрастной группе 60-70 лет преобладали мужчины (73%). Основной причиной скоропостижной смерти были болезни сердечно-сосудистой системы (82,6%), преимущественно (80%) ИБС в острой (острый, повторный инфаркт миокарда, острая коронарная и сердечно-сосудистая недостаточность) и хронической форме (атеросклеротическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиальная форма гипертонической болезни). Артериальная гипертензия (АГ) имела церебральную, ренальную и цереброкарди-альную форму (12%). Кардиомиопатия наблюдалась в 3,3% случаев. Системный атеросклероз с преимущественным поражением аорты, формированием и разрывом расслаивающей аневризмы аорты выявлен в 2,3% наблюдений, цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) отмечалась в 1,4% случаев, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в 1%. Причиной её был тромбофлебит нижних конечностей.
Среди причин смерти, не связанных с патологией органов кровообращения, были заболевания органов дыхания, пищеварения и других систем организма. В 5,7% наблюдений причиной смерти были острая бронхопневмония и крупозная пневмония, которые протекали на фоне возрастных изменений легочной системы в сочетании с болезнями органов кровообращения, что отягощало течение болезни, приводило к быстрому развитию легочно-сердечной недостаточности и летальному исходу. Заболевания органов дыхания нередко проходили без выраженной клинической симптоматики, что затрудняло их диагностику. Больным не оказывалось адекватное тяжести болезни лечение или они вовсе не лечились. В 77% наблюдений летальный исход наступил дома, в остальных случаях (25%) в первые часы
после поступления в лечебные учреждения. В 5% наблюдений причиной скоропостижной смерти были заболевания органов пищеварения: желудочно-кишечное кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени; панкреонекроз, перитонит. В 4% наблюдений летальный исход обусловили злокачественные новообразования различной локализации, среди которых преобладали опухоли легких. В 3,3% наблюдений причиной смерти были гнойный энцефалит, хронический пиелонефрит, осложненный острой почечной недостаточностью.
В возрастной группе 60-70 лет женщины составили 27%, мужчины - 73%. Среди причин скоропостижной смерти первое место занимали заболевания сердечно-сосудистой системы (81%). Летальный исход наступил от острой коронарной и сердечно-сосудистой недостаточности при ИБС (74,8%), кардиомиопатии (8%). Расстройство мозгового кровообращения, внутримозговые кровоизлияния отмечались при АГ (8,2%) и цереброваскулярной болезни (2,4%). Острое кровотечение наблюдалось при разрыве расслаивающей аневризмы аорты (6,6%). Летальный исход при заболеваниях органов дыхания (бронхопневмония, крупозная пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких) составил 5,7% скоропостижной смерти. Среди заболеваний органов пищеварения отмечались цирроз печени (4,5%) и язвенная болезнь желудка, осложнившиеся кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и эрозированных сосудов стенки желудка. Злокачественные новообразования различной локализации, среди которых преобладало поражение женских половых органов и легких, составили 6,2%. В остальных наблюдениях (1,6%) причиной смерти были злокачественно текущий сахарный диабет, почечная недостаточность при хроническом пиелонефрите, полиорганная недостаточность. Заболевания органов дыхания, пищеварения, почек сочетались с патологией сердечно-сосудистой системы и в 72% наблюдений протекали на фоне АГ. В 90% случаев летальный исход наступил дома, на улице, в общественном транспорте и других местах до прибытия скорой медицинской помощи.
В возрастной группе 71-80 лет мужчины составили 66%, женщины - 34%. Основной причиной смерти мужчин были болезни сердечно-сосудистой системы (90%): ИБС (82%), АГ (10%), церебро-васкулярная болезнь (3%). Кардиомиопатия, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв аневризмы аорты встречались одинаково часто и составили 5%, злокачественные новообразования различной локализации - 7% случаев. Заболевания органов дыхания (острая и хроническая пневмония) отмечались в 2,3% наблюдений; панкреонекроз; острая
почечная недостаточность при хроническом пиелонефрите - 0,7%.
Скоропостижная смерть женщин 71-80 лет в большинстве случаев (84%) была обусловлена заболеваниями сердечно-сосудистой системы: ИБС (83%), нарушение мозгового кровообращения (9,2%), ишемический и геморрагический инсульт при АГ, цереброваскулярном атеросклерозе (3,2%). В 4% наблюдений отмечалась тромбоэмболия легочной артерии, в 0,6% - разрыв расслаивающей аневризмы аорты, тромбоз брыжеечных артерий. В 75% случаев заболевания протекали на фоне АГ. Привели к смерти злокачественные (7%) новообразования различной локализации с генерализацией патологического процесса (7%); острая пневмония (4,5%); язвенная болезнь желудка (1,4%), осложненная кровотечением (1,4%); острая почечно-пе-ченочная недостаточность при остром гепатите и хроническом пиелонефрите (2%); полиорганная недостаточность (1,1%).
В возрастной группе 81-90 лет 31% составили мужчины и 69% - женщины. Основной причиной скоропостижной смерти мужчин были заболевания сердечно-сосудистой системы (93%): ИБС - 80%, АГ - 17,5%; ревмокардит, порок сердца - 2,5%. В 80% ИБС протекала на фоне АГ. Привели к ненасильственной смерти острая пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (2,4%); заболевания органов пищеварения (геморрагический панкреонекроз) - 2,3%; злокачественные новообразования - 2,3%.
В структуре летальности женщин доминировали болезни органов кровообращения (87%): ИБС -76%, АГ - 10,6%, тромбоэмболия легочной артерии - 5,9%, цереброваскулярная болезнь - 4,5%, тромбоз сосудов брыжейки тонкой кишки - 2,3%, разрыв аневризмы аорты - 0,7%. Привели к скоропостижной смерти острая и хроническая пневмония, туберкулез легких (5,3%); злокачественные новообразования (5%); цирроз печени, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (1,4%), язвенная болезнь желудка, осложненная острым кровотечением (1,3%).
Среди лиц, умерших скоропостижно в возрасте 91-96 лет, мужчины составили 14%, женщины -86%. Основной причиной смерти, как и в предыдущих возрастных группах, были болезни сердечнососудистой системы. Причиной смерти мужчин была хроническая ИБС, которая у женщин составила 94%. В 6% наблюдений отмечалось расстройство мозгового кровообращения, внутримозговые кровоизлияния при цереброваскулярном атеросклерозе на фоне АГ. В 5,6% случаев летальный исход наступил в результате острого кровотечения при язвенной болезни желудка.
В 23% наблюдений скоропостижная смерть наступила у лиц, находившихся в алкогольном опьянении различной степени. Взаимоотношение алкоголя с основной причиной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет сложный и во многом отягощающий характер, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, у которых снижены деток-сикационные возможности организма. Алкоголь, воздействуя на все структурные компоненты сердца, приводит в первую очередь к нарушению гемодинамики. Первоначальное кратковременное расширение сосудов сменяется устойчивым спазмом. Алкогольная интоксикация приводит к нарушению проницаемости сосудистой стенки, отеку межуточной ткани, периваскулярным кровоизлияниям. Отмечаются белковая и жировая дистрофии, некроби-отические изменения кардиомиоцитов. Токсическое действие алкоголя на сердце проявляется как в первые часы, так и к концу первых - началу вторых суток после приема алкоголя. Алкоголь стал фактором, провоцирующим коронарную и сердечно-сосудистую недостаточность.
Скоропостижная смерть наступила дома (80%); на даче, в подъезде дома, на улице, в общественном транспорта, в СИЗО, поликлинике в ожидании приема врача, в общественной приёмной госучреждения и других местах (10%). В 10% случаях больные умирали в машине скорой медицинской помощи при транспортировке в больницу и в первые часы после поступления в лечебное учреждение.
Наступлению смерти обычно предшествовал период клинических проявлений заболевания - от нескольких минут до часов. Из анамнеза установлено, что летальный исход в большинстве случаев был связан с предшествующими физическим напряжением, психоэмоциональным стрессом. Отмечалось отрицательное влияние неблагоприятных метеорологических условий (перепад атмосферного давления и температуры внешней среды, неспокойный геомагнитный фон).
В медицинских картах амбулаторных больных имелись одно- и многократные записи участкового врача. В соответствии с диагнозом назначалось симптоматическое лечение. В отдельных случаях отмечалось активное посещение больного на дому участковым врачом. В медицинских картах не было записей врача, свидетельствующих о диспансерном обследовании больных, которые во многих случаях занимались самолечением, не обращаясь за медицинской помощью.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Основной причиной (87%) летального исхода у лиц, умерших скоропостижно, были болезни сердечно-сосудистой системы (ИБС, АГ, кар-
диомиоаптия, аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, цереброваскулярная болезнь).
Отмечено различие в летальности мужчин и женщин в зависимости от возраста. В возрастной группе 60—80 лет преобладали мужчины: 60-70 лет - 73%, 71-80 лет - 66%. Среди умерших в возрасте старше 80 лет преобладали женщины: 81-90 лет - 69%, 91-96 лет - 86%.
По данным патологоанатомических вскрытий, причиной летального исхода у лиц пожилого и старческого возраста в первые сутки госпитализации в 76,7% наблюдений были болезни сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт миокарда (14,6%), острая коронарная недостаточность (9,2%), постинфарктный и атероскле-ротический кардиосклероз (23,3%); геморрагический инсульт (19%) и ишемический инфаркт мозга (10,2%), аневризма аорты (9,1%), ревматический порок сердца (0,7%). Тромбоэмболия легочной артерии отмечалась при ИБС (7,8%) и тромбофлебите нижних конечностей (1,1%).
Патология органов пищеварения составила 15,8%, из них тромбоз брыжеечных артерий на фоне атеросклероза - 46,6%, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - 19%, желудочно-кишечное кровотечение при язвенной болезни желудка и двендцатиперстной кишки - 12%; острый панкреатит - 19%; острый прободной холецистит - 3,4% хроническая об-структивная болезнь легких - 3,6%; хроническая почечная недостаточность - 2,7%, обусловленная заболеваниями почек (60%) и сахарным диабетом (40%); злокачественные новообразования - 1,9%.
Проведен анализ недиагностированных смертельных осложнений у больных, находившихся на стационарном лечении. Умерших в возрасте 60-70 лет - 41,1%, 71-80 лет - 48,2%, 81-90 лет - 10,7%. Не диагностированы тромбоэмболия легочной артерии - 39,3%, пневмония - 23,3%, язвенное кровотечение - 10,7%, перитонит - 8,9%, гемоперикард при остром инфаркте миокарда - 7,1%. В 10,8% наблюдениях не установлены пионефроз, острая почечная недостаточность, гнойный медиастенит, менингит, гепаторенальный синдром.
Причина недиагностированных смертельных осложнений - тяжесть состояния больных, кратковременное пребывание их в стационаре, недостаточное обследование больных.
По данным судебно-медицинских и патолого-анатомических исследований, основной причиной летального исхода у лиц старших возрастных групп, скончавшихся скоропостижно и в первые сутки пребывания в стационарах больниц, являются болезни сердечно-сосудистой системы.
Значительную долю ненасильственной смерти, не связанной с патологией органов кровообращения, составляют заболевания органов дыхания, пищеварения, злокачественные новообразования.
ВЫВОДЫ
Характер ненасильственной преждевременной смерти в значительной мере определяет демографическую ситуацию в старших возрастных группах населения.
Профилактика преждевременной скоропостижной смерти лиц пожилого и старческого возраста должна включать диспансеризацию больных, основной целью которой является диагностика и лечение заболеваний, представляющих риск для здоровья и жизни людей с учетом их возраста и пола.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамов Б.Э., Ковальчук П.Н. Долголетие — достижение человеческой цивилизации. Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной Дню пожилых людей «О совершенствовании геронтологической помощи в Республике». Минск, 2008. С. 6-9.
2. Артюшкевич B.C., Сытый В.П. Причины скоропостижной, ненасильственной смерти среди лиц пожилого и старческого возраста. Материалы XII Республиканской научно-практической конференции, посвященный дню пожилых людей «Место геронтологии и герианизации в современной медицине». Минск,
2007. С. 15-17.
3. Артюшкевич B.C., Езерская Л.В. Скоропостижная и больничная смерть в первые сутки госпитализации среди лиц пожилого возраста. Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей «О совершенствовании геронтологической помощи в республике». Минск,
2008. С. 13-16.
4. Власова-Рязанская Е.В. Современные аспекты реабилитации лиц пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Там же. С. 33-35.
5. Сытый В.П. Старческое сердце: формирование, диагностика, лечение. Материалы XII Республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей «Место геронтологии и гериатрии в современной медицине». Минск, 2007. С. 104-105.
6. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина. Руководство. Смоленск, 1998. 800 с.
Поступила 20.10.2009
