Научная статья на тему 'Скоропостижная смерть лиц старшей возрастной группы населения'

Скоропостижная смерть лиц старшей возрастной группы населения Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

CC BY
643
31
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СКОРОПОСТИЖНАЯ / СМЕРТЬ / DEATH / ПРИЧИНА / CAUSE / ПОЖИЛОЙ / ВОЗРАСТ / GUICK / AGED

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Артюшкевич Владислав Сергеевич, Езерская Любовь Васильевна

По данным судебно-медицинских заключений и патологоанатоми-ческих исследований анализированы причины ненасильственной скоропостижной смерти лиц старших возрастных групп населения. Основной причиной смерти были болезни сердечно-сосудистой системы. Значительную долю патологии, приведшей к ненасильственной смерти, составляют заболевания органов дыхания, пищеварения, злокачественные новообразования.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Артюшкевич Владислав Сергеевич, Езерская Любовь Васильевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE SUDDEN DEATH IN OLD AGE GROUPS

Nonviolent causes of the sudden death of elderly persons were analyzed using data of forensic investigations. Diseases of cardio-vascular system were the main cause of death. Respiratory and digestive diseases and malignant neoplasm played a significant role in the sudden death.

Текст научной работы на тему «Скоропостижная смерть лиц старшей возрастной группы населения»

УДК 612.673.9 612.013.1

СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ ЛИЦ

СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ

1 2 B.C. Артюшкевич , Л.В. Езерская

Государственная служба медицинских судебных экспертиз Республики Беларусь,

ЛПУ ОТ «Минское областное патологоанатомическое бюро»

По данным судебно-медицинских заключений и патологоанатоми-ческих исследований анализированы причины ненасильственной скоропостижной смерти лиц старших возрастных групп населения. Основной причиной смерти были болезни сердечно-сосудистой системы. Значительную долю патологии, приведшей к ненасильственной смерти, составляют заболевания органов дыхания, пищеварения, злокачественные новообразования.

Ключевые слова: скоропостижная смерть, причина, пожилой возраст

Key: guick, death, cause, aged

В настоящее время в Республике Беларусь, как и в других странах, нарастает число лиц пожилого и старческого возраста. Сегодня в Беларуси с численностью населения почти 10 млн. человек проживает более 2 млн. людей старше 60 лет. Постарение населения вызывает интерес не только к факторам, увеличивающим продолжительность жизни людей, но и к причинам летального исхода у лиц старших возрастных групп. Изучение ассоциированных с возрастом заболеваний, уменьшение их влияния на здоровье и жизнь людей пожилого и старческого возраста относится к одной из основных задач геронтологии. Знание структуры заболеваемости и причин летальных исходов дает возможность прогнозировать преждевременную смерть лиц

1 Артюшкевич Владислав Сергеевич, государственный медицинский судебный эксперт Государственной службы медицинских судебных экспертиз Республики Белорусь.Тел.: 265-23-04.

2 Езерская Любовь Васильевна, зав. организационно-консультативным отделением Минского обл. патологоанатомического бюро. Тел.: 1390168.

старших возрастных групп населения и людей зрелого возраста.

Проблема старения населения, в том числе в Беларуси, несмотря на большое число публикаций [2,3,4,5] по исследованию связанных с возрастом заболеваний, лечению больных, летальности лиц пожилого и старческого возраста, остается актуальной и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования — изучить причины и частоту летального исхода у лиц старших возрастных групп населения, умерших скоропостижно и в первые сутки пребывания в стационаре.

Смерть, закономерную в конце жизни, называют естественной, физиологической. Однако люди умирают значительно раньше от заболеваний или каких-либо внешних воздействий. Эту смерть называют преждевременной, ибо она наступает раньше физиологического предела жизни человека. Процесс перехода от жизни к смерти (умирание) происходит в течение некоторого времени. Скоропостижной называется ненасильственная смерть, когда с виду здоровый человек умирает быстро от скрыто протекающих заболеваний [6].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основании данных судебно-медицинских заключений (1800 наблюдений) Государственной службы медицинских судебных экспертиз Главного управления по г. Минску и Минской области, а также патологоанатомических исследований (200 наблюдений) ЛПУ ОТ «Минское областное патологоа-натомическое бюро» проведен анализ летального исхода у лиц в возрасте 60—96 лет, умерших скоропостижно и в первые сутки госпитализации.

Для микроскопического исследования органов и тканей умерших изготавливались гистологические препараты, которые окрашивались гематоксилином и эозином, хромотропом 2В, суданом IV, по Ли. Для определения алкоголя проводилось судебно-хи-мическое исследование крови и мочи умерших.

Среди умерших скоропостижно были мужчины (63,2%) и женщины (36,8%) в возрасте 60-70 лет - 41%, 71-80 лет - 43%, 81-90 лет -13,9%, 91-96 лет - 2,1%.

В возрастной группе 60-70 лет преобладали мужчины (73%). Основной причиной скоропостижной смерти были болезни сердечно-сосудистой системы (82,6%), преимущественно (80%) ИБС в острой (острый, повторный инфаркт миокарда, острая коронарная и сердечно-сосудистая недостаточность) и хронической форме (атеросклеротическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиальная форма гипертонической болезни). Артериальная гипертензия (АГ) имела церебральную, ренальную и цереброкарди-альную форму (12%). Кардиомиопатия наблюдалась в 3,3% случаев. Системный атеросклероз с преимущественным поражением аорты, формированием и разрывом расслаивающей аневризмы аорты выявлен в 2,3% наблюдений, цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) отмечалась в 1,4% случаев, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в 1%. Причиной её был тромбофлебит нижних конечностей.

Среди причин смерти, не связанных с патологией органов кровообращения, были заболевания органов дыхания, пищеварения и других систем организма. В 5,7% наблюдений причиной смерти были острая бронхопневмония и крупозная пневмония, которые протекали на фоне возрастных изменений легочной системы в сочетании с болезнями органов кровообращения, что отягощало течение болезни, приводило к быстрому развитию легочно-сердечной недостаточности и летальному исходу. Заболевания органов дыхания нередко проходили без выраженной клинической симптоматики, что затрудняло их диагностику. Больным не оказывалось адекватное тяжести болезни лечение или они вовсе не лечились. В 77% наблюдений летальный исход наступил дома, в остальных случаях (25%) в первые часы

после поступления в лечебные учреждения. В 5% наблюдений причиной скоропостижной смерти были заболевания органов пищеварения: желудочно-кишечное кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени; панкреонекроз, перитонит. В 4% наблюдений летальный исход обусловили злокачественные новообразования различной локализации, среди которых преобладали опухоли легких. В 3,3% наблюдений причиной смерти были гнойный энцефалит, хронический пиелонефрит, осложненный острой почечной недостаточностью.

В возрастной группе 60-70 лет женщины составили 27%, мужчины - 73%. Среди причин скоропостижной смерти первое место занимали заболевания сердечно-сосудистой системы (81%). Летальный исход наступил от острой коронарной и сердечно-сосудистой недостаточности при ИБС (74,8%), кардиомиопатии (8%). Расстройство мозгового кровообращения, внутримозговые кровоизлияния отмечались при АГ (8,2%) и цереброваскулярной болезни (2,4%). Острое кровотечение наблюдалось при разрыве расслаивающей аневризмы аорты (6,6%). Летальный исход при заболеваниях органов дыхания (бронхопневмония, крупозная пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких) составил 5,7% скоропостижной смерти. Среди заболеваний органов пищеварения отмечались цирроз печени (4,5%) и язвенная болезнь желудка, осложнившиеся кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и эрозированных сосудов стенки желудка. Злокачественные новообразования различной локализации, среди которых преобладало поражение женских половых органов и легких, составили 6,2%. В остальных наблюдениях (1,6%) причиной смерти были злокачественно текущий сахарный диабет, почечная недостаточность при хроническом пиелонефрите, полиорганная недостаточность. Заболевания органов дыхания, пищеварения, почек сочетались с патологией сердечно-сосудистой системы и в 72% наблюдений протекали на фоне АГ. В 90% случаев летальный исход наступил дома, на улице, в общественном транспорте и других местах до прибытия скорой медицинской помощи.

В возрастной группе 71-80 лет мужчины составили 66%, женщины - 34%. Основной причиной смерти мужчин были болезни сердечно-сосудистой системы (90%): ИБС (82%), АГ (10%), церебро-васкулярная болезнь (3%). Кардиомиопатия, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв аневризмы аорты встречались одинаково часто и составили 5%, злокачественные новообразования различной локализации - 7% случаев. Заболевания органов дыхания (острая и хроническая пневмония) отмечались в 2,3% наблюдений; панкреонекроз; острая

почечная недостаточность при хроническом пиелонефрите - 0,7%.

Скоропостижная смерть женщин 71-80 лет в большинстве случаев (84%) была обусловлена заболеваниями сердечно-сосудистой системы: ИБС (83%), нарушение мозгового кровообращения (9,2%), ишемический и геморрагический инсульт при АГ, цереброваскулярном атеросклерозе (3,2%). В 4% наблюдений отмечалась тромбоэмболия легочной артерии, в 0,6% - разрыв расслаивающей аневризмы аорты, тромбоз брыжеечных артерий. В 75% случаев заболевания протекали на фоне АГ. Привели к смерти злокачественные (7%) новообразования различной локализации с генерализацией патологического процесса (7%); острая пневмония (4,5%); язвенная болезнь желудка (1,4%), осложненная кровотечением (1,4%); острая почечно-пе-ченочная недостаточность при остром гепатите и хроническом пиелонефрите (2%); полиорганная недостаточность (1,1%).

В возрастной группе 81-90 лет 31% составили мужчины и 69% - женщины. Основной причиной скоропостижной смерти мужчин были заболевания сердечно-сосудистой системы (93%): ИБС - 80%, АГ - 17,5%; ревмокардит, порок сердца - 2,5%. В 80% ИБС протекала на фоне АГ. Привели к ненасильственной смерти острая пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (2,4%); заболевания органов пищеварения (геморрагический панкреонекроз) - 2,3%; злокачественные новообразования - 2,3%.

В структуре летальности женщин доминировали болезни органов кровообращения (87%): ИБС -76%, АГ - 10,6%, тромбоэмболия легочной артерии - 5,9%, цереброваскулярная болезнь - 4,5%, тромбоз сосудов брыжейки тонкой кишки - 2,3%, разрыв аневризмы аорты - 0,7%. Привели к скоропостижной смерти острая и хроническая пневмония, туберкулез легких (5,3%); злокачественные новообразования (5%); цирроз печени, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (1,4%), язвенная болезнь желудка, осложненная острым кровотечением (1,3%).

Среди лиц, умерших скоропостижно в возрасте 91-96 лет, мужчины составили 14%, женщины -86%. Основной причиной смерти, как и в предыдущих возрастных группах, были болезни сердечнососудистой системы. Причиной смерти мужчин была хроническая ИБС, которая у женщин составила 94%. В 6% наблюдений отмечалось расстройство мозгового кровообращения, внутримозговые кровоизлияния при цереброваскулярном атеросклерозе на фоне АГ. В 5,6% случаев летальный исход наступил в результате острого кровотечения при язвенной болезни желудка.

В 23% наблюдений скоропостижная смерть наступила у лиц, находившихся в алкогольном опьянении различной степени. Взаимоотношение алкоголя с основной причиной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет сложный и во многом отягощающий характер, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, у которых снижены деток-сикационные возможности организма. Алкоголь, воздействуя на все структурные компоненты сердца, приводит в первую очередь к нарушению гемодинамики. Первоначальное кратковременное расширение сосудов сменяется устойчивым спазмом. Алкогольная интоксикация приводит к нарушению проницаемости сосудистой стенки, отеку межуточной ткани, периваскулярным кровоизлияниям. Отмечаются белковая и жировая дистрофии, некроби-отические изменения кардиомиоцитов. Токсическое действие алкоголя на сердце проявляется как в первые часы, так и к концу первых - началу вторых суток после приема алкоголя. Алкоголь стал фактором, провоцирующим коронарную и сердечно-сосудистую недостаточность.

Скоропостижная смерть наступила дома (80%); на даче, в подъезде дома, на улице, в общественном транспорта, в СИЗО, поликлинике в ожидании приема врача, в общественной приёмной госучреждения и других местах (10%). В 10% случаях больные умирали в машине скорой медицинской помощи при транспортировке в больницу и в первые часы после поступления в лечебное учреждение.

Наступлению смерти обычно предшествовал период клинических проявлений заболевания - от нескольких минут до часов. Из анамнеза установлено, что летальный исход в большинстве случаев был связан с предшествующими физическим напряжением, психоэмоциональным стрессом. Отмечалось отрицательное влияние неблагоприятных метеорологических условий (перепад атмосферного давления и температуры внешней среды, неспокойный геомагнитный фон).

В медицинских картах амбулаторных больных имелись одно- и многократные записи участкового врача. В соответствии с диагнозом назначалось симптоматическое лечение. В отдельных случаях отмечалось активное посещение больного на дому участковым врачом. В медицинских картах не было записей врача, свидетельствующих о диспансерном обследовании больных, которые во многих случаях занимались самолечением, не обращаясь за медицинской помощью.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Основной причиной (87%) летального исхода у лиц, умерших скоропостижно, были болезни сердечно-сосудистой системы (ИБС, АГ, кар-

диомиоаптия, аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, цереброваскулярная болезнь).

Отмечено различие в летальности мужчин и женщин в зависимости от возраста. В возрастной группе 60—80 лет преобладали мужчины: 60-70 лет - 73%, 71-80 лет - 66%. Среди умерших в возрасте старше 80 лет преобладали женщины: 81-90 лет - 69%, 91-96 лет - 86%.

По данным патологоанатомических вскрытий, причиной летального исхода у лиц пожилого и старческого возраста в первые сутки госпитализации в 76,7% наблюдений были болезни сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт миокарда (14,6%), острая коронарная недостаточность (9,2%), постинфарктный и атероскле-ротический кардиосклероз (23,3%); геморрагический инсульт (19%) и ишемический инфаркт мозга (10,2%), аневризма аорты (9,1%), ревматический порок сердца (0,7%). Тромбоэмболия легочной артерии отмечалась при ИБС (7,8%) и тромбофлебите нижних конечностей (1,1%).

Патология органов пищеварения составила 15,8%, из них тромбоз брыжеечных артерий на фоне атеросклероза - 46,6%, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - 19%, желудочно-кишечное кровотечение при язвенной болезни желудка и двендцатиперстной кишки - 12%; острый панкреатит - 19%; острый прободной холецистит - 3,4% хроническая об-структивная болезнь легких - 3,6%; хроническая почечная недостаточность - 2,7%, обусловленная заболеваниями почек (60%) и сахарным диабетом (40%); злокачественные новообразования - 1,9%.

Проведен анализ недиагностированных смертельных осложнений у больных, находившихся на стационарном лечении. Умерших в возрасте 60-70 лет - 41,1%, 71-80 лет - 48,2%, 81-90 лет - 10,7%. Не диагностированы тромбоэмболия легочной артерии - 39,3%, пневмония - 23,3%, язвенное кровотечение - 10,7%, перитонит - 8,9%, гемоперикард при остром инфаркте миокарда - 7,1%. В 10,8% наблюдениях не установлены пионефроз, острая почечная недостаточность, гнойный медиастенит, менингит, гепаторенальный синдром.

Причина недиагностированных смертельных осложнений - тяжесть состояния больных, кратковременное пребывание их в стационаре, недостаточное обследование больных.

По данным судебно-медицинских и патолого-анатомических исследований, основной причиной летального исхода у лиц старших возрастных групп, скончавшихся скоропостижно и в первые сутки пребывания в стационарах больниц, являются болезни сердечно-сосудистой системы.

Значительную долю ненасильственной смерти, не связанной с патологией органов кровообращения, составляют заболевания органов дыхания, пищеварения, злокачественные новообразования.

ВЫВОДЫ

Характер ненасильственной преждевременной смерти в значительной мере определяет демографическую ситуацию в старших возрастных группах населения.

Профилактика преждевременной скоропостижной смерти лиц пожилого и старческого возраста должна включать диспансеризацию больных, основной целью которой является диагностика и лечение заболеваний, представляющих риск для здоровья и жизни людей с учетом их возраста и пола.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамов Б.Э., Ковальчук П.Н. Долголетие — достижение человеческой цивилизации. Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной Дню пожилых людей «О совершенствовании геронтологической помощи в Республике». Минск, 2008. С. 6-9.

2. Артюшкевич B.C., Сытый В.П. Причины скоропостижной, ненасильственной смерти среди лиц пожилого и старческого возраста. Материалы XII Республиканской научно-практической конференции, посвященный дню пожилых людей «Место геронтологии и герианизации в современной медицине». Минск,

2007. С. 15-17.

3. Артюшкевич B.C., Езерская Л.В. Скоропостижная и больничная смерть в первые сутки госпитализации среди лиц пожилого возраста. Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей «О совершенствовании геронтологической помощи в республике». Минск,

2008. С. 13-16.

4. Власова-Рязанская Е.В. Современные аспекты реабилитации лиц пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Там же. С. 33-35.

5. Сытый В.П. Старческое сердце: формирование, диагностика, лечение. Материалы XII Республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей «Место геронтологии и гериатрии в современной медицине». Минск, 2007. С. 104-105.

6. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина. Руководство. Смоленск, 1998. 800 с.

Поступила 20.10.2009

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.