CC BY
45
К основным социальным факторам риска, приводящим к развитию расстройств аффективного спектра, у пришлого населения относятся неудовлетворенность материальным положением, обстановкой в обществе, возможностью проводить отпуск, жилищно-бытовыми условиями, сферой услуг и бытового обслуживания. У коренного населения возникновение аффективной патологии связано с такими социально-экономическими факторами риска, как неудовлетворенность жилищно-бытовыми условиями, обстановкой в обществе, материальным положением.
Данные выводы следует использовать при разработке профилактических мероприятий в северных регионах страны.
© В. И. ЛИСИЦИН, 2012 УДК 614.2:312.2(470.341)»2008»
ЛИТЕРАТУРА
1. Манчук В. Т., Надточий Л. А. Состояние и формирование здоровья коренных малочисленных народов Севера и Сибири. — Красноярск, 2008.
2. Манчук В. Т., Надточий Л. А. Показатели состояния здоровья населения Красноярского края. коренных малочисленных народов Севера и пришлого населения Норильского района. — Красноярск, 2009.
3. Froese C. L., Butt F., Mulgrew A. et al. // J. Clin. Sleep Med. — 2008. — Vol. 15. — P. 356—361.
4. Jarvis G. E. // Can. J.Psychiatry. — 2007.—Vol. 52. — P. 287—294.
5. Kuo B. C., Chong V., Joseph J. // J. Aging Hlth. — 2008. — Vol. 20. — P. 615—652.
6. Messias D. K., Rubio M. // Annu. Rev. Nurs. Res. — 2004. — Vol. 22. — P. 101—134.
Поступила 22.04.11
В. И. ЛИСИЦИН
Потери, обусловленные ненасильственной смертностью, в Новгородской области
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, Великий Новгород
Представлены результаты анализа причин ненасильственной смерти, которая вносит существенный вклад в общую смертность населения — 17,1% среди всех случаев смерти. Углубленная разработка данных о ненасильственной смерти стала возможной при внедрении современных компьютерных технологий и создании базы данных об умершем населении. Все случаи ненасильственной смерти, удельный вес которых составил 52,6%, регистрируются в Бюро судебно-медицинской экспертизы. Анализ структуры потерянных лет потенциальной жизни проведен в возрастном, тендерном и нозологическом аспектах.
Ключевые слова: ненасильственная смерть, непосредственные и основные причины ненасильственной смерти, потерянные годы потенциальной жизни
LOSES CAUSED BY NON-VIOLENT DEATHS IN THE NOVGOROD REGION
V. I. Lisitsin
Yaroslavl Mudryi Novgorod State University, Veliki Novgorod
The paper gives the results of analyzing the causes of non-violent death that makes a substantial contribution to overall mortality — 17.1% of all deaths. The in-depth development of data on non-violent deaths has become possible with the introduction of up-to-date computer technologies and with the setting-up of a dead database. All non-violent deaths the proportion of which is 52.6% are notified in the Bureau of Forensic Medical Examination. The structure of potential life years lost has been analyzed in age, gender, and nosological aspects.
Key words: non-violent death; direct and main causes of non-violent death; potential life years lost
Состояние здоровья оценивается по многим показателям, прежде всего по смертности населения, которая является достаточно чувствительным индикатором социально-экономических условий жизни и состояния здравоохранения. Все большую актуальность приобретает изучение смертности на региональном уровне, причем не только ее количественных аспектов — уровней и тенденций, но и качественных, связанных с ее внутренней структурой.
Одной из проблем общей смертности является ненасильственная смерть, актуальность исследования которой в ее различных аспектах возрастает [1, 2, 7, 11, 14, 16]. Ненасильственная смерть — это смерть, наступившая в результате какого-либо заболевания — соматического, инфекционного или какого-либо иного патологического состояния, не связанного с внешним воздействием. При
данной категории смерти не нарушаются правовые нормы. Однако поскольку ненасильственная смерть по своим внешним проявлениям (внезапность, необычность обстановки или обстоятельств, предшествующее незначительное внешнее воздействие) может вызвать подозрение на насильственный характер, все случаи ненасильственный смерти подлежат исследованию, проводимому в Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ). Ненасильственная смерть подразделяется на виды в зависимости от заболеваний тех или иных органов и систем.
Сложность изучения ненасильственной смерти связана с тем, что официальная статистика не фиксирует случаи ненасильственной смерти, которые «растворяются» в общей смертности, и поэтому разработка случаев такой смерти по данным официальной статистики невозможна.
Контактная информация: Лисицин Виктор Иванович, канд. мед. наук, доц.; e-mail: novgor57@mail.ru
В настоящее время, когда в статистические исследования все больше внедряются современные компьютерные технологии, становится возможной углубленная разработка данных о смертности. Одним из ее направлений является разработка базы данных (БД) об умершем населении, с помощью которой можно разрабатывать обширную статистическую информацию [8, 9].
Крайне актуальной представляется оценка потерь, которые несет общество вследствие преждевременной смерти, а ненасильственную смерть с полным основанием можно считать одним из ее видов. Общепринятым во всем мире критерием таких потерь являются потерянные годы потенциальной жизни (ПГПЖ) — Years of Potential Life Lost — PYLL) — показатель, учитывающий не только уровень смертности, но и возраст, в котором наступила смерть. Оценку потерь проводили не напрямую в рублях, а единицей измерения показателя ПГПЖ явилось число потерянных лет, приходящихся на 1000 населения соответствующей популяции [6, 13].
Все причины смерти приведены в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра — МКБ-10 [10]. Статистическая обработка включала расчеты экстенсивных и интенсивных показателей — на 1000 (%„) или на 100 тыс. (0/0000).
Из сформированной информационной базы для исследования были взяты данные за 2008 г. В изучаемый период доля ненасильственной смерти среди всех случаев составила 17,1%, а в БСМЭ зарегистрировано 52,6% случаев ненасильственной смерти, что соответствует частоте 257,1 случая на 100 тыс. всего населения. Среди умерших преобладают лица мужского пола — 72,2% (406,3 случая на 100 тыс. мужского населения), на долю лиц женского пола приходится 27,8% (131,6 случая на 100 тыс. женского населения).
Закономерности ненасильственной смертности рассматриваются в трех возрастных группах: младший трудоспособный возраст — 20—39 лет, старший трудоспособный возраст — 40—59 (для женщин — 40—54) лет, старший возраст — 60 лет и старше (для женщин 55 лет и старше). Наибольшую значимость в изучении ненасильственной смерти представляет смертность трудоспособного населения — той группы, которая определяет рост российской смертности в постсоветский период и наибольшее отставание показателей продолжительности жизни в России от европейских уровней [3—5, 12, 15].
Основная масса случаев смерти мужчин приходится на старший трудоспособный возраст (54,3%), женщин — на возраст 55 лет и старше (61,1%). Ненасильственная смертность мужчин в трудоспособных возрастах значительно превышает смертность женщин. Наибольшее превышение отмечается в возрасте 20—39 лет — в 4,3 раза. Вместе с тем в пожилых группах частота ненасильственных смертей в 2,5 раза выше среди женщин.
При анализе основных причин ненасильственной смерти выявлено преобладание трех классов болезней: системы кровообращения (367,30/0000 у мужчин и 175,20/0000 у женщин), органов дыхания (27,30/0000 у мужчин и 24,80/0000 у женщин) и органов пищеварения (46,70/0000 у мужчин и 13,90/0000 у женщин), на долю которых приходится 95,1% всех случаев.
Ведущими заболеваниями в этих классах, которые и определяют основные причины ненасильственной смерти мужчин и женщин, стали хроническая ишемическая болезнь сердца (65,7% у женщин и 56,6% у мужчин) и
алкогольная кардиомиопатия (33,2% у мужчин и 24,5% у женщин) от всех заболеваний болезней системы кровообращения; пневмония (93,7% у мужчин и 90,5% у женщин) от всех болезней органов дыхания; острый панкреатит (44,6% у мужчин и 26,7% у женщин) и алкогольный цирроз печени (50,6% у женщин и 24,6% у мужчин) от всех болезней органов пищеварения. Таким образом заболевания, являющиеся основными причинами мужской и женской ненасильственной смерти, одинаковы, однако их ранговые места имеют определенные различия.
У мужчин во всех возрастах лидируют болезни системы кровообращения, причем их вклад увеличивается от 62,8% среди 20—39-летних до 81,9% среди лиц старше 60 лет. Существенно, что 6 из 10 случаев ненасильственной смерти в молодых возрастах от болезней системы кровообращения вызваны алкогольной кар-диомиопатией; в старших трудоспособных возрастах ее вклад несколько снижается, но все же остается значительным — 4 из каждых 10 случаев; даже в пенсионных возрастах алкогольная кардиомиопатия определяет 2 случая ненасильственной смерти из каждых 10 умерших от болезней системы кровообращения.
Среди болезней органов пищеварения, ставших основной причиной ненасильственной смерти мужчин, в молодых возрастах лидирует острый панкреатит, вызывающий более половины случаев ненасильственной смерти от болезней органов пищеварения; в более старших возрастах картина более разнообразна: на фоне сокращения частоты острых состояний растет доля хронических алкогольно-обусловленных причин (доля алкогольного цирроза растет от '/4 всех случаев смерти в результате болезней органов пищеварения среди 40—59-летних до почти 60% в возрастных группах старше 60 лет).
У женщин молодого возраста роль болезней системы кровообращения практически вдвое меньше, чем у мужчин (39,1 и 62,8% соответственно), а вклад болезней органов пищеварения во столько же раз выше (28,3 и 13,3% соответственно). Особенностью женской смертности от болезней системы кровообращения является также наличие острого инфаркта миокарда и цереброваскулярных болезней среди причин ненасильственной смерти. Среди болезней органов пищеварения у женщин алкогольный цирроз печени занимает 1-е место во всех возрастных группах, тогда как у мужчин он выходит на 1-е позиции только в старших возрастах (60 лет и более), а в населении трудоспособного возраста занимает 2-е место с существенно меньшим удельным весом, чем у женщин.
Фактором, провоцирующим наступление ненасильственной смерти, является состояние алкогольного опьянения, регистрируемое только в БСМЭ, которое способствует развитию осложняющих состояний, убыстряющих летальный исход.
В состоянии алкогольного опьянения в момент наступления ненасильственной смерти находились 19,7% мужчин и 16,9% женщин. Наличие алкоголя в крови обнаружено у 48,2% умерших, у которых непосредственной причиной смерти стала острая сердечная недостаточность, у 35,9% умерших от хронической ише-мической болезни сердца в качестве основной причины смерти, у 52,1% умерших с посмертно установленным диагнозом алкогольной кардиомиопатии.
Как среди мужчин, так и среди женщин частота алкогольного опьянения увеличивается с возрастом — в 7,9 раза у мужчин (от молодых в возрасте 20—39 лет до пожилых в возрасте 60 лет и старше) и в 7,8 раза у женщин (от молодых в возрасте 20—39 лет до воз-
растных групп 55 лет и старше). Наибольший удельный вес имеет II и III степени алкогольного опьянения во всех возрастных группах мужчин и женщин. При этом примерно '/5 умерших мужчин имела V степень алкогольного опьянения, а если учесть и VI степень, то можно констатировать, что от '/4 до '/3 мужчин, умерших в состоянии алкогольного опьянения, имели такую его степень, что именно эта причина смерти и могла стать основной. У женщин тяжелые степени опьянения регистрируют лишь в возрастах старше 40 лет, и доля подобных случаев несколько меньше, чем у мужчин. Вместе с тем отсутствие таких случаев по данным регистрации среди молодых женщин отнюдь не означает, что их нет вовсе. Возможно, что в связи с более низкой смертностью женщин необходим более длительный период наблюдения для достоверного учета.
Для оценки резервов сокращения смертности рассмотрен вклад ненасильственной смертности в общую смертность населения. Около 77% случаев смерти от болезней системы кровообращения молодых мужчин 20—39 лет и 64% среди их ровесниц рассматриваются как случаи ненасильственной смерти. Иными словами, 3/4 смертей мужчин и 2/3 смертей женщин в возрастах до 40 лет от болезней сердечно-сосудистой системы могут быть предотвращены. Если учесть, что основная часть смертей в этих возрастах определяется алкогольной кардиомиопатией или они наступили в состоянии алкогольного опьянения, очевидны резервы сокращения потерь от болезней системы кровообращения благодаря оздоровлению образа жизни молодых людей. Аналогичные масштабы потенциального сокращения смертности следуют из анализа ситуации по болезням органов пищеварения и дыхания. Две трети случаев смерти молодых мужчин 20—39 лет и более половины случаев смерти их ровесниц от болезней органов пищеварения являются случаями ненасильственной смерти. Доминирующий алкогольный фактор в формировании этих потерь за счет смертности от острого панкреатита и алкогольного цирроза также свидетельствует о высокой предотвратимости смертности за счет мер профилактики и оздоровления образа жизни.
В трудоспособных возрастах старше 40 лет картина принципиально не отличается ни в отношении масштабов потенциальной предотвратимости смерти ни в отношении ведущих ее причин, что свидетельствует
о наличии крайне высоких нереализованных резервов снижения людских и экономических потерь только за счет мер по оздоровлению образа жизни и сокращению алкогольного вклада в смертность. Так, до 84% смертности мужчин 40—59 лет и более 70% смертности женщин этого же возраста от болезней системы кровообращения расцениваются как случаи ненасильственной смерти. При хронической ишемической болезни сердца более 9/10 всех смертей являются случаями ненасильственной смерти, к которым относятся и более половины случаев смерти женщин от инфаркта миокарда. При болезнях органов пищеварения вклад ненасильственной смерти лиц старше 40 лет заметно снижается в сравнении с молодыми группами — до 28,8% для мужчин и 48,7% для женщин. Однако это не свидетельствует о более низкой предотвратимости потерь, поскольку роль алкогольного фактора, прямо (алкогольный цирроз печени) или косвенно (острый панкреатит) влияющего на смертность остается крайне высокой.
Даже в возрастных группах старше 60 лет резервы снижения смертности, связанные с сокращением ее ненасильственной компоненты, очень велики. При болезнях системы кровообращения 14,6% случаев летального исхода у мужчин и 8,4% у женщин являются случаями ненасильственной смерти. При болезнях органов пищеварения данной категорией смерти являются практически '/4 случаев смерти пожилых людей; при болезнях органов дыхания вклад ненасильственной смертности аналогичен: 24,7% для мужчин и 18,2% для женщин. Если рассматривать вклад ненасильственных случаев смерти от диагнозов, прямо обусловленных алкогольным фактором, масштабы вероятного сокращения потерь оказываются такими же, как и в трудоспособном населении: при алкогольной кардиомиопатии и алкогольном циррозе печени более 80%, при остром панкреатите около 50%.
Уровень потерь у мужчин составил 61,8 года, у женщин — 29,6 года на 1000 населения соответствующего пола. Максимум ПГПЖ зафиксирован у мужчин старших трудоспособных возрастов (90,2 года) и у женщин посттрудоспособных возрастов (36,7 года). Как свидетельствуют данные таблицы, класс болезней системы кровообращения занимает 1-е ранговое место в структуре потерь числа лет потенциальной жизни. Это ранговое место четко прослеживается как
Вклад ведущих заболеваний в ПГПЖ при ненасильственной смерти
Болезни Возраст 20—39 лет Возраст 40—59 лет Возраст 60 (55) лет и старше Все возраста
ПГПЖ на 1000 % ПГПЖ на 1000 % ПГПЖ на 1000 % ПГПЖ на 1000 %
Мужчины
Всего 41,6 100,0 90,2 100,0 45,8 100,0 61,8 100,0
Болезни системы кровообращения 25,8 62,0 72,2 80,0 37,5 81,9 46,5 75,3
Болезни органов дыхания 5,4 13,0 8,5 9,5 4,6 10,1 6,5 10,5
Болезни органов пищеварения 6,1 14,7 5,7 6,3 1,5 3,2 5,1 8,2
Другие болезни 4,3 10,3 3,8 4,2 2,2 4,8 3,7 6,0
Женщины
Всего 16,7 100,0 34,2 100,0 36,7 100,0 29,6 100,0
Болезни системы кровообращения 6,5 38,9 23,7 69,3 31,9 86,9 21,4 72,3
Болезни органов дыхания 2,9 17,4 2,5 7,3 1,6 4,3 2,3 7,8
Болезни органов пищеварения 4,8 28,7 6,3 18,4 1,8 5,0 4,1 13,8
Другие болезни 2,5 15,0 1,7 5,0 1,4 3,8 1,8 6,1
в мужской, так и в женской популяциях во всех возрастных группах, однако вклад данного класса неодинаков. Максимальные потери от болезней системы кровообращения и у мужчин и у женщин отмечены в старшем трудоспособном возрасте (72,2 и 23,7 года соответственно).
Значимость болезней органов пищеварения в ПГПЖ уменьшается с возрастом — с 14,7% в возрасте 20—39 до 3,2% в возрасте 60 лет и старше в мужской популяции и с 28,7 до 5% в соответствующих возрастных группах женской популяции. Аналогичная тенденция характерна и для болезней органов дыхания. Следует отметить, что вклад данных болезней у женщин во всех изучаемых группах превышает показатель у мужчин — почти в 2 раза в возрасте 20—39 лет, в 2,9 раза в старшем трудоспособном возрасте и в 1,6 раза в возрастной группе старше 60 (55) лет.
Вклад в ПГПЖ от болезней органов дыхания у мужчин минимален (9,5%) в старших трудоспособных возрастах, в женской популяции показатель снижается с 17,4% в молодых трудоспособных возрастах до 4,3% в возрасте старше 55 лет.
Завершая анализ потерь от ненасильственной смерти, можно констатировать, что:
♦ использование базы данных об умершем населении открывает возможность исследовать те аспекты смертности населения, которые не разрабатываются официальной статистикой, но имеют принципиальное значение для разработки эффективных стратегий по ее снижению;
♦ феномен ненасильственной смерти оказался очень распространенным, особенно среди населения трудоспособного возраста. Он определяет решающую часть людских потерь от ведущих причин (болезней системы кровообращения, органов пищеварения и дыхания), что свидетельствует о высокой предотвра-тимости сложившихся уровней смертности в наиболее активных группах населения;
♦ значительная часть случаев ненасильственной смерти связана с алкоголем как прямо (алкогольная кардиомиопатия, острый панкреатит, алкогольный цирроз), так и косвенно (ненасильственная смерть в состоянии алкогольного опьянения), что определяет антиалкогольные меры как ведущую стратегию снижения предотвратимых потерь здоровья населения в трудоспособных возрастах;
♦ величина потерянных лет потенциальной жизни максимальна в самом активном трудовом периоде как в мужской, так и в женской популяциях, что до© А. Б. БЛОХИН, А. Ю. КУДРЯКОВ, 2012
УДК 614.2:352
казывает необходимость углубленного целенаправленного изучения здоровья, медицинской активности населения старших трудоспособных возрастов и всех факторов, способствующих ненасильственной смерти не только в моральном, медицинском, социальном, но и в экономическом аспектах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вирганская И. М. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1991. — № 6. — С. 18—22.
2. Витер В. И., Пермяков А. В. Судебно-медицинские аспекты скоропостижной смерти. — Ижевск, 2000.
3. Дубровина Е. В. // Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения: Научные труды Всероссийской науч.-практ. конф. 30— 31 мая 2006 г. — М., 2006. — С. 246—249.
4. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В. И. В. И. Старо-дубова и др. — М., 2003.
5. Иванова А. Е., Семенова В. Г. // Народонаселение. — 2004. — № 3. — С. 85—93.
6. Королев О. П. // Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения: Научные труды Всероссийской науч.-практ. конф. 30—31 мая 2006 г. — М., 2006. — С. 51—56.
7. Лисицин В. И. // Соц. аспекты здоровья населения — 2009. — № 3. URL: http://vestnik.mednet.rn/content/vien/196/27/.
8. Лисицин В. И. // Клиническая медицина. Т. 18. Межвузовский сборник стран СНГ. — Великий Новгород; Алматы, 2010. — С. 14—22.
9. Лисицин В. И. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2010. — № 6. — С. 11—14.
10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. — Женева: ВОЗ, 1995. — Т. 1, ч. 1—2.
11. Новоселов В. П., Шешукова Ю. Е. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — 2008. — Вып. 14. URL: http://journal.forens-lit.ru/node/26.
12. Семенова В. Г. Обратный эпидемиологический переход в России. — М., 2005.
13. Семенова В. Г., Евдокушкина Г. Н., Гаврилов Л. А. и др. // Соц. аспекты здоровья населения. — 2009. — № 1. URL: http://vestnik.mednet.rn/content/vien/103/73/.
14. Скоропостижная смерть / Бабаханян Р. В., Заславский Г. И., Сафрай А. Е., Попов В. Л. — СПб., 1999.
15. Стародубов В. И., Иванова А. Е. // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. акад. им. Мечникова. — 2003. — № 3. — С. 83—87.
16. Чернобай В. В. Современные тенденции в динамике насильственной и ненасильственной смерти. URL: http://www. submed.ru/index.php?autocom=articles&code=showarticle& id=57
Поступила 24.05.11
А. Б. БЛОХИНА. Ю. КУДРЯКОВ2
Организационно-экономические факторы в формировании модели регионального здравоохранения
ТБОУДПО НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем», Екатеринбург; 2Департамент здравоохранения Тюменской области, Тюмень
Муниципальное здравоохранение представляет собой технологическую композицию региональных — государственных и муниципальных — лечебно-профилактических учреждений. Изменения последних двух десятилетий преимущественно были направлены на муниципальный сектор здраво-
Контактная информация: Блохин Александр Борисович, д-р мед. наук, проф., дир.; e-mail: veronica@urtc.ru
