CC BY
40
УДК 340.628
В.П. Новоселов, Ю.Е. Шешукова
E-mail: [email protected]
АНАЛИЗ НЕНАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ ПО ДАННЫМ ОГУЗ «НОБСМЭ»
ЗА ПЕРИОД С 2001-ГО ПО 2008 ГОД (г. Новосибирск)
ОГУЗ «Новосибирское областное бюро судебномедицинской экспертизы», г. Новосибирск
По своему определению ненасильственная смерть - это смерть, которая наступает внезапно в результате какого-либо заболевания: соматического, инфекционного или какого-либо иного патологического состояния, не связанного напрямую с внешним воздействием. Однако нередко ненасильственная смерть по своим внешним проявлениям (необычность обстановки или обстоятельств, внезапность, предшествующее незначительное внешнее воздействие и другие) может вызвать подозрение на насильственный характер смерти [1]. В этом случае данная категория смерти
требует производства судебно-медицинского исследования трупа.
Исторически в судебной медицине сложилось так, что вопросы, касающиеся экспертизы ненасильственной смерти, не являлись приоритетными в судебно-медицинской экспертизе трупов. Однако анализ причин ненасильственной смерти является практической основой для разработки мероприятий в сфере здравоохранения по организации медико-санитарной помощи населению [4].
Кроме того, в настоящее время в происходящем реформировании здравоохранения особое внимание уделяется проблемам восполнения демографического уровня населения страны. Так, на государственном уровне принята концепция демографической политики Российской Федерации до 2015 года, одной из целей демографического развития населения страны которой является «улучшение состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте, в первую очередь за счет профилактических мероприятий по снижению травм и отравлений, а также раннему выявлению болезней системы кровообращения, новообразований и инфекционных болезней». В 2006 г. Правительством принят приоритетный национальный проект «Здоровье». На основании этого территориальными органами самоуправления разрабатываются мероприятия на местном уровне, в Новоси-
год
г,',',1 Экспертиза трупов, всего —а— Насильственная смерть • Ненасильственная смерть
Рис. 1. Абсолютное число исследований трупов (всего), в том числе по поводу насильственной и ненасильственной смерти за период 1989-2008 гг. по данным ОГУЗ «НОБСМЭ» (г Новосибирск)
бирской области - это Ведомственная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2008-2010 годы», Программа мер по демографическому развитию Новосибирской области на 2008-2025 годы (утв. постановлением губернатора Новосибирской области от 29.12.2007 № 539) и др.
С учетом вышеизложенного целью нашего исследования стало изучение ненасильственной смерти по данным Новосибирского областного бюро судебномедицинской экспертизы за период с 2001-го по 2008 год по г. Новосибирску.
При этом изучалась динамика и структура причин ненасильственной смерти, их распределение по полу и возрасту; наличие алкогольного опьянения у умерших в момент наступления смерти с учетом класса болезни и нозологических единиц.
Для статистического анализа была произведена выкопировка Заключений эксперта (форма 170/у) и Актов судебно-медицинского исследования трупа (форма 173/у), проанализированы корешки Медицинского свидетельства о смерти (форма 106/у-87), годовые отчеты Бюро (форма 42), использовался электронный программный продукт «Танатология» за изучаемый период.
Согласно проведенной статистической выборке, количественное распределение случаев судебно-медицинских исследований трупов по категориям и годам представлено на рисунке 1.
Как видно из представленных данных на рисунке 1, в 1994-м и 2005 годах отмечаются так называемые «пики» смертности (В.П. Новоселов и др., 2008). Однако и в 2008 г., несмотря на общее уменьшение исследований, уровень ненасильственной смерти по-
□ Ненасильственная смерть □ Насильственная смерть
Рис. 2. Соотношение количества исследованных трупов с насильственной и ненасильственной причинами смерти за период с 2001-го по 2008 год (в %)
прежнему остается выше насильственной. Процентное соотношение количества исследованных трупов с насильственной и ненасильственной причинами смерти представлено на рисунке 2.
Из рисунка 2 следует, что в 2001 году категория ненасильственной смерти составляла 44% от общего числа судебно-медицинских исследований трупов. В последующие годы процентное соотношение между категориями насильственной и ненасильственной смерти сохранялось фактически на одном уровне -50%±2%, и в 2008 году ненасильственная смерть достигла 55%.
В целях изучения структуры причин ненасильственной смерти была сделана общая статистическая выборка за исследуемый период (табл. 1).
Данные, представленные в таблице 1, отражают волнообразный характер изменения уровня смертности внутри классов болезней и по годам. Так, 2004-й и 2005 годы стали «пиковыми» для инфек-
Таблица 1
Структура ненасильственной смерти по классам болезней за период 2001-2008 гг.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Исследовано трупов лиц, умерших от заболеваний (всего), из них - по классам болезней 2939 3525 3859 4018 4366 3838 3730 3633
Некоторые инфекции и паразитарные болезни (класс I) 187 193 196 239 211 195 131 140
В том числе выставлен диагноз: • туберкулез 173 185 170 226 203 188 122 132
• ВИЧ-инфекция 2 0 1 0 0 2 1 2
Новообразования (класс II) 92 100 117 116 114 134 161 172
Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ (класс IV) 7 4 1 0 2 3 1 5
Болезни нервной системы (класс VI) 41 71 44 46 59 62 70 48
Болезни системы кровообращения (класс IX) 2240 2710 3004 3053 3436 3002 2949 2846
Болезни органов дыхания (класс Х) 209 247 249 261 264 209 197 205
Болезни органов пищеварения (класс XI) 156 193 236 290 254 209 187 185
Болезни мочеполовой системы (класс XIV) 6 3 5 8 12 5 5 11
Прочие 1 4 7 5 14 19 29 21
2001 год
>^77%
Ы некоторые инфекции и паразитарные болезни (класс I)
□ новообразования (класс II)
П болезни нервной системы (класс VI)
Ц болезни системы кровообращения (класс IX)
□ болезни органов дыхания (класс X)
□ болезни органов пищеварения (класс XI)
□ прочие
Рис. 3. Структура причин ненасил
ционных заболеваний, болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, болезней мочеполовой системы, что отражает динамику уровня смертности не только в категории ненасильственной смерти, но и от общего количества судебно-медицинских исследований трупов за эти годы (рис. 1). Лишь в классе нервных болезней максимальные значения приходятся на 2002-й и 2007 годы.
Однако для дальнейшего изучения структуры причин ненасильственной смерти нами были определены крайние даты изучаемого периода, а именно 2001-й и 2008 годы. Причина такой избирательности была продиктована выявлением и сравнением количественных и качественных характеристик в структуре ненасильственной смерти по принципу: «Что было - как стало».
При этом сравнение структуры причин ненасильственной смерти по классам болезней за 2001-й и 2008 гг. представлено на рисунке 3.
Исходя из полученных данных, мы проанализировали только те классы болезней, в которых на-
2008 год
V—78%
5%-^ 4% 1%
Н некоторые инфекции и паразитарные болезни (класс I)
□ новообразования (класс II)
□ болезни нервной системы (класс VI)
Е1 болезни системы кровообращения (класс IX)
□ болезни органовдыхания (класс X)
□ болезни органов пищеварения (класс XI)
□ прочие
венной смерти в 2001-м и 2008 гг
метилась тенденция к росту показателя смертности. С этой целью был выделен: класс IX - болезни системы кровообращения (возрастание % соотношения случаев и их абсолютного числа в 2001 г. от 77% (2240 случаев) до 78% (2846 случаев) в 2008 г.) и класс II - новообразования от 3% (92 случая) в 2001 г. до 5% (172 случая) в 2008 г.).
При более детальном рассмотрении структуры ненасильственной смерти нам удалось установить, что в выбранных классах, кроме роста показателя смертности, изменяется и половозрастная структура исследуемых групп (рис. 4).
Как отмечалось ранее, в настоящее время произошло увеличение численности лиц, умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как видно из рисунка 4, данное увеличение лиц как женского, так и мужского пола прослеживается в возрастных группах 55-64 лет, 65-74 и 75 лет и старше; причем в последней из них количество лиц обоих полов возросло вдвое. При этом в исследованных возрастных группах причина смерти от нозологических единиц
Рис. 4. Сравнительная половозрастная характеристика умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в 2001-м и 2008 гг
Таблица 2
Частота встречаемости нозологических единиц в зависимости от пола и возраста
умерших (в %)
Нозологические единицы Мужчины Женщины
55-64 65-74 75 лет и старше 55-64 65-74 75 лет и старше
ЦВБ (инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние) 3,4% 3,2% 4,5% 14,3% 6,3% 4,7%
ХИБС (кардиомиопатия, повторный инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда и др.) 91,1% 91,6% 88,6% 82,7% 87,7% 90,3%
Болезни артерий (аневризма и расслоение аорты) 5,5% 5,2% 6,9% 2,9% 6,2% 5,0%
(болезней) распределилась следующим образом (табл. 2).
Исходя из данных, приведенных в таблице 2, можно сделать вывод, что внезапная смерть лиц от различных болезней в большей степени специфична для определенного возраста и пола умершего. Так, смерть от цереброваскулярных болезней максимально проявляется среди лиц мужского пола в возрастной группе 75 лет и старше; у женщин - в более раннем возрасте - 55-64 лет. Поражение нозологическими формами ХИБС у мужчин охватывает в равной степени период 55-64 и 65-74 лет, соответственно расширяя количественный показатель смертности данного пола; женщины в большей степени умирают от указанной нозологии в возрасте 75 лет и старше.
При изучении класса болезней II (новообразования) выявлено увеличение числа умерших данной категории от 92 случаев в 2001 г. до 172 - в 2008 г.
Половозрастная характеристика представлена на рисунке 5.
Причем обращает на себя внимание то, что в возрастной группе 45-54 лет количество лиц мужского пола в 2008 г. уменьшилось; при этом количество женщин остается на уровне 2001 г. Основной прирост произошел, как и в предыдущем классе болезней, за счет увеличения умерших среди лиц обоих полов в возрастных группах 55-64, 65-74, 75 и более лет.
Таким образом, проведенное статистическое исследование по двум основным классам болезней дает основание предположить, что значительное увеличение количества умерших от ненасильственных причин смерти происходит, в основном, за счет хро-низации имеющихся заболеваний.
Однако, как известно, общие показатели дают неточные представления об истинной картине смертности. Для уточнения применяют специальные показатели и коэффициенты, исчисляемые не для всего населения, а для его отдельных групп (возрастных, половых, профессиональных и др.) [2].
С этой целью нами рассмотрены группы лиц одинакового возраста и пола соответственно, полученные данные приведены в таблице 3.
Таблица 3
Половозрастная структура лиц, умерших от ненасильственных причин смерти в 2001-м и 2008 годах (в %)
Рис. 5. Сравнительная половозрастная характеристика умерших от новообразований в 2001-м и 2008 гг
Возрастная группа Мужчины Женщины
2001 г. 2008 г. 2001 г. 2008 г.
15-24 1,0 0,5 0,9 0,3
25-34 4,6 4,5 2,8 2,4
35-44 12,6 9,4 7,0 5,6
45-54 31,4 24,0 18,4 12,0
55-64 26,0 27,0 21,0 17,0
65-74 20,6 22,7 23,0 24,0
75 и старше 5,0 12,0 26,0 38,0
болезни системы кровообращения
болезни органов дыхания
болезни органов пищеварения
инфекционные болезни
новообразования
----Всего исследований Из них, в АО
Рис. 6. Смертность лиц (по классам болезней), находящихся в состоянии алкогольного опьянения
Как видно из таблицы, в настоящее время относительно уровня смертности по полу и возрасту прослеживается тенденция снижения данного показателя у лиц женского пола в более широком возрастном диапазоне (с 15 до 64 лет включительно), в то время как у мужчин - снижение уровня смертности отмечается лишь до порога 54 лет. И, как показано ранее, а именно в 2008 г., резко возрастает уровень смертности в группе лиц 75 лет и старше, причем у мужчин фактически в 2,4 раза, у женщин - в 1,4 раза по сравнению с аналогичными показателями 2001 г.
Кроме всех затронутых выше характеристик ненасильственной смерти, проведен анализ, касающийся установления числа лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения (АО) на момент смерти, так как известно прямое влияние даже незначительных концентраций этилового спирта на развитие смертельного исхода [3].
В исследованных нами группах умершие находились в различной степени алкогольного опьянения, что представлено на рисунке 6.
Как следует из данных, представленных на рисунке 6, наиболее высокий процент лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения на момент смерти, был определен в классах болезней системы кровообращения, пищеварения, органов дыхания - 23,8%, 23,3%, 18,5%, соответственно.
Таким образом, проведенный анализ отражает динамику увеличения уровня ненасильственной смерти за исследуемый период относительно общего количества судебно-медицинских исследований трупов с 44% в 2001 году до 55% в 2008 году. При этом ежегодное снижение общего количества исследований трупов не влияет на увеличение уровня смертности от ненасильственных причин. Общий анализ структуры причин ненасильственной смерти по классам болезней не выявил прямой зависимости увеличения или снижения уровня смертности от представленных временных диапазонов (год), распределение показателя носит волнообразный характер. Одновременно прослеживается стойкая тенденция роста уровня смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы и новообразований. В половозрастной характеристике умерших от ненасильственных причин
смерти отмечается увеличение показателя смертности в возрастных группах 55-64 лет, 65-74 и 75 лет и старше, при этом в последней группе смертность лиц мужского пола в 2008 г. по сравнению с 2001 г. возросла в 2,4 раза; у женщин - в 1,4 раза. Наряду с прочими полученными данными выявлено, что умершие во всех классах болезней находились в разной степени алкогольного опьянения на момент смерти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская экспертиза. Книга практического врача. - Москва. Издательство «Инга», 2002. - С. 490-526.
2. Новоселов В.П., Пысина М.Р Экспертная и социально-гигиеническая оценка структуры ненасильственной смерти по г. Новосибирску за период с 1985-го по 2005 год // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2008. - №1. - Вып. 1. - С. 5-6.
3. Гриненко А.Я., Афанасьев В.В., Бабаханян РВ., Бушуев Е.С., Дунаевский В.В., Заславский Г.И., Попов В.Л., Сафрай А.Е., Стяжкин В.Д. Хроническая алкогольная интоксикация. - С-Пб.: Издательство Р. Асланова «Юридический центр Пресс», 2007. - 537 с.
4. Юдинцева И.В. Судебно-медицинские и социально-гигиенические аспекты причин смерти трудоспособного населения. // Автореферат дисс. на соиск уч. степени. канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 23 с.
ANALYSIS OF NON VIOLENT DEATH CASES ACCORDING TO THE DATA OF BUREAU FORENSIK MEDICAL EXPERTISE FOR THE PERIOD FROM 2001 TO 2008 IN NOVOSIBIRSK
V.P. Novoselov, Yu.Ye. Sheshoukova
SUMMARY
The article presents the analysis of cases of the non violent death in Novosibirsk for the period from 2001 to 2008 including dynamics, structure of it’s causes, sex and age, classes of the disease and nosologic units. The received data may be used to develop some measures to improve organization of medical aid to the population.
Key words: death from external causes, structure of causes, gender, age, classes of diseases.
