CC BY
11
Т. К. Naurzbayev
INTERACTION OF INVESTIGATION AND FORENSIC AGENCIES - THE BASIS OF TIMELY DISCLOSURE OF THE OFFENCES AGAINST THE PERSON
In this article is contemplated about improvement of relationship between examining magistrate and medicolegal expert. This relationship gives complement impulse for creative search, examining magistrate, juridical physician and is said on positive development and perfection of practice passing medico-legal expertise on preliminary investigation.
Т. К. Наурзбаев
ТЕРГЕУ ОРГАНДАРЫ МЕН СОТ-МЕДИЦИНАЛЬЩ МЕКЕМЕЛЕРДЩ 6РЕКЕТТЕСТ1Г1-Т¥ЛРАРА КАРСЫ КЫЛМЫСТЫ ДЕР КЕЗ1НДЕ АШУДЫЦ НЕГ1З1
Бул макалада сот - медициналык сарапшылармен тергеушшердщ ара катынасын аныктайтын мiндеттерi айтылады. Осы секiлдi сарапшы мен тергеушi арасындары шырармашылык iзденiстерi сот-медициналык сарапшылардьщ бiлiмiн тэжiрибе жYЗiнде толыктырып, ал алдын ала тергеу кез^де Yлкен мYмкiндiкке жол ашады.
В. И. Новиков
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ НЕНАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
Карагандинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ рК
На современном этапе, когда проблема снижения смертности населения в Республике Казахстан приобретает все большее значение, очень актуален вопрос изучения всех факторов, способствующих сохранению ее высокого уровня. Одним из важных моментов всестороннего изучения смертности является использование определенных понятий, которые выделены в существующих классификациях [1, 3]. Согласно классификациям выделяется две категории смерти -смерть насильственная и смерть ненасильственная. Категория смерти - это наиболее общая характеристика смерти, указывающая на этиологическое происхождение фактора, вызвавшего патологический процесс, завершившийся смертью. Факторы, вызывающие развитие патологического процесса, могут быть «внешними», связанными с действием окружающей среды, самого человека или других людей, либо «внутренними», обусловленными закономерным течением имеющихся у человека заболеваний. Деление факторов на «внешние» и «внутренние» в определенной степени условно [4]. Одной из проблем общей смертности является ненасильственная смерть, по изучению которой литературных данных недостаточно [3, 4]. Ненасильственная смерть - это смерть, которая наступает в результате какого-либо заболевания: соматического, инфекционного или иного патологического состояния, не связанного напрямую с внешним воздействием. При данной категории смерти не нарушаются какие-либо правовые нормы, но так как ненасильственная смерть нередко по своим внешним проявлениям (внезапность, необычность обстановки или обстоятельств, предшествующее незначительное внешнее воздействие
и т.д.) может вызвать подозрение на насильственный характер, все случаи ненасильственной смерти подлежат судебно-медицинскому исследованию. Ненасильственная смерть подразделяется на виды в зависимости от заболеваний тех или иных органов и систем. Сложность в изучении ненасильственной смерти связана с тем, что официальная статистика не фиксирует случаев данной категории смерти и они «растворяются» в общей смертности.
При наступлении смерти в стационаре одним из важных вопросов, возникающих при проведении экспертизы, является правильность поставленного клинического диагноза, а, следовательно, и адекватность проведенного лечения. Экспертное исследование начинается с тщательного анализа медицинской документации, при этом судебно-медицинский эксперт оценивает характер клинических, патоморфологических изменений, правильность постановки диагноза и качество ведения медицинской документации. Следует отметить, что от правильности установления причины смерти и качества заполнения медицинского свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти.
Для получения более полного представления о современных особенностях фактов ненасильственной смерти проведен анализ причин ненасильственной смерти по отчетам проведенных судебно-медицинских экспертиз трупов Те-миртауского отделения Карагандинского филиала РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК за период с 2009 по 2011 г.
Для углубленного изучения распространенности и структуры причин ненасильственной смертности проанализированы все случаи смерти от заболеваний по г. Темиртау (рис. 1). Результаты исследования показали, что на анализируемой территории отмечено значительное увеличение показателей роста смертности от заболеваний различных органов. Возросло и количество смертей от инфекционных заболеваний, при этом имеют место циклические колебания этих показателей.
При развернутом анализе структуры заболеваний различных органов и систем (рис. 2) отмечено, что наибольший пик смертности от заболеваний как в количественном, так и в процентном отношении характерен для смерти от болезней системы кровообращения.
Болезни системы кровообращения (БСК) в последние десятилетия занимают первое место среди причин инвалидности и смертности населения Республики Казахстан [5]. В связи с этим описанная проблема является не только актуальной, но и социально значимой. По данным ВОЗ, стандартизированный показатель смертности населения Республики Казахстан вследствие БСК в два раза выше показателя в странах европейского региона (867,9 против 448,0 на 100 тыс. населения соответственно). Заболеваемость населения БСК в Казахстане за последние 10 лет имеет тенденцию к увеличению, и в настоящее время она возросла более чем в 1,7 раза. Среди регионов по уровню первичной инвалидности от БСК Карагандинская область занимает 5 место (116,3 на 100 тыс. населения) после ЮжноКазахстанской (150,1 на 100 тыс. населения), Мангыстауской (150,1 на 100 тыс. населения), Северно-Казахстанской (113,9 на 100 тыс. населения) и Западно-Казахстанской (117,0 на 100 тыс. населения) [2]. В Казахстане проведен комплекс мероприятий по внедрению эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов с кардиологической патологией, направленных
на повышение качества жизни больных и снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности населения Республики Казахстан от БСК.
Отмечается рост смертности от заболеваний (рис. 2) органов пищеварения, нервной системы, но на этом фоне смертность от новообразований впечатляет. Изучена динамика смертности от злокачественных новообразований в г. Темиртау за исследуемый период (рис. 2). Исследования показали, что рост смертности от рака резко повысился - с 10 случаев в 2009 г. до 117 в 2011 г. По данным ВОЗ, злокачественные опухоли являются второй по частоте причиной смерти жителей планеты после сердечно-сосудистой патологии [6]. Резкое увеличение распространенности факторов риска, таких как табакокурение и ожирение, приводит к росту онкологической заболеваемости. Стремительное изменение окружающей среды, глобализация рынков и урбанизация ведут к увеличению потребления пищевых продуктов с высоким содержанием жиров, легкоусвояемых углеводов и поваренной соли, уменьшению потребления фруктов и овощей, табакокурению и малоподвижному образу жизни. В результате этого повышается риск развития рака и других хронических заболеваний [5, 6]. Среди лиц, умерших от заболеваний органов дыхания и мочеполовой системы, по Темиртаускому региону в 2009-2011 гг. имеет место циклическое колебание показателей. Важным моментом, определяющим наступление ненасильственной смер-
1200-, 10008006004002000-
1 00% 90% -80% -70% -60% -50% 40% -30% 20% -10% -0%
2009
2010
2011
годы
□ N1 абои I бе
ааба] аГ [ Т пое, бТ аао е а IТ пёабТ аТ аТ]
I абеТ а а
□ ЕГ о аёбеТ Г Г й а
рааТ ёаааГ еу
□ АТ ёадГ е
Рис. 1. Структура смертности от заболеваний по г. Темиртау за 2009-2011 гг.
□ Новообразования
□ Болезни мочеполовой системы
□ Болезни нервной системы
□ Болезни органов пищеварения
□ Болезни органов дыхания
□ Болезни системы кровообращения
2009
2010
2011
Рис. 2. Количественное распределение показателей смертности при различных заболеваниях
по г. Темиртау за 2009-2011 гг.
ти, является алкогольное опьянение, которое способствует развитию осложняющих состояний, ускоряющих наступление летального исхода.
К сожалению, по г. Темиртау участилось и количество случаев смерти от инфекционных заболеваний, причем лидирующее место с «переменным успехом» занимают ВИЧ-инфекция и туберкулез (рис. 3).
По классификации ВОЗ, Казахстан находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,2% населения при среднемировом показателе 1,1%). По оценочным данным международных экспертов, количество людей, живущих с ВИЧ в Казахстане, составляет 16 тыс. человек, что почти в 2 раза превышает число зарегистрированных. За истекший 2009 г. самая высокая превалентность отмечалась в г. Алматы (0,326), Павлодарской (0,264) и Карагандинской (0,223) областях [2]. Изучены данные в количественном и процентном соотношении между количеством смерти от ВИЧ-инфекции и туберкулеза за 20092011 гг. (табл. 1).
Анализ ситуации как по Казахстану, так и по г. Темиртау показал снижение некоторых показателей распространенности и смертности населения от социально-значимых заболеваний. Так, снизились показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза (с 147,3 до 105,5 и с 20,8 до 12,5 на 100 тыс. населения соответственно) по Казахстану, а по г. Темиртау имеет место колебание этих показателей. Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной [2]. Несмотря на масштабное строительство, реализацию программы лечения туберкулеза «DOTS-плюс», актуальными остаются вопросы эпидемиологического надзора за распространением туберкулеза, развития лекарственной устойчивости и смертности от туберкулеза. Следует отметить, что по Карагандинской области г. Темиртау всегда занимал одно из пер-
вых мест, несмотря на усиленную регулярную работу по профилактике этих заболеваний не только медиков, но и правоохранительных органов, органов управления и власти.
Среди показателей смертности лиц, причина смерти которых не установлена, первое место занимают резкие гнилостные изменения, на втором месте - обнаружение скелетированных трупов, «причина смерти не установлена» вследствие прочих изменений - на третьем месте (рис. 4). Следует обратить внимание, что количество показателей смертности лиц, причина смерти которых не установлена, также имеет положительную динамику.
В настоящее время главный вопрос, вызывающий особую тревогу - младенческая смертность и детская заболеваемость, которые в Республике Казахстан решаются через национальные процессы планирования и государственную политику, в частности, через Национальную стратегию развития РК. В Казахстане создана адекватная законодательная и нормативная правовая база, имеется полная приверженность Правительства к обеспечению снижения детской смертности в стране, но, несмотря на некоторые позитивные сдвиги в демографической ситуации, остается актуальной проблема здоровья женщин, рожающих маловесных и больных детей. Здоровье новорожденных, уровни развития, заболеваемости, смертности находятся в тесной зависимости от состояния здоровья их родителей. По данным официальной статистики, уровень младенческой смертности в Казахстане в 2009 г. составил 16,1; в 2010 г. - 16,0; в 2011 г. за 9 мес. - 14,9 на 1 000 родившихся живыми [2].
При детальном рассмотрении показателей детской смертности по г. Темиртау за исследуемый период отмечена положительная динамика (рис. 5). Анализ ситуации показал, что резервом снижения младенческой смертности является
Прочие инфекции
3%
ВИЧ-инфекции 49%
Туберкулез 48%
Рис. 3. Процентное распределение структуры смертности от инфекционных заболеваний по г. Темиртау за 2009-2011 гг.
Таблица 1.
Соотношение заболеваний ВИЧ/СПИД и туберкулеза по годам
Вид инфекции Годы ВИЧ/СПИД Туберкулез
абс. % абс. %
2009 г. 10 50 9 45
2010 г. 14 43,75 18 56,2
2011 г. 15 53 12 42
сожжения —щ— Расчленения
Рис. 4. Структура смертности от неустановленной причины по г. Темиртау за 2009-2011 гг.
укрепление и повышение качества медицинской помощи, особенно в первичной медико-санитарной помощи, внедрение в практику действенных программ ВОЗ и ЮНИСЕФ, повышение профессионального уровня врачей, медицинских сестер и умение рационального применение новых перинатальных технологий.
Таким образом, количество показателей лиц, причиной смерти которых явилась ненасильственная смерть, а именно - смерть от заболеваний, по г. Темиртау с каждым годом неуклонно возрастает. Этому может быть несколько причин, в том числе ускорение ритма жизни людей, ухудшение экологической обстановки и ряд других причин. Углубленное изучение возникшей ситуации выявило определенные особенности:
■ общие возрастные закономерности основных причин ненасильственной смерти мужчин и женщин схожи. Так, и в мужской, и в женской популяциях первое место занимают болезни системы кровообращения, причем их доля увеличивается с возрастом;
■ феномен ненасильственной смерти оказался очень распространенным, особенно среди населения трудоспособного возраста. Он определяет решающую часть людских потерь от ведущих причин (болезней системы кровообращения, органов пищеварения и органов дыхания), что свидетельствует о высокой предотвратимости сложившихся уровней смертности в наиболее активных группах населения;
■ значительная часть случаев ненасиль-
2,5
2 -
1,5 -
1 -
0,5 -0
ственной смерти связана с алкоголем как прямо (алкогольная кардиомиопатия, острый панкреатит, алкогольный цирроз), так и косвенно (ненасильственная смерть в состоянии алкогольного опьянения), что определяет антиалкогольные меры как ведущую стратегию снижения предотвратимых потерь здоровья населения в трудоспособных возрасте; ■ проведенные исследования показали высокую аналитическую ценность изучения проблемы ненасильственной смерти, в частности, в г. Те-миртау, появилась возможность исследовать те аспекты смертности населения, которые не разрабатываются официальной статистикой, но имеют принципиальное значение для разработки эффективных стратегий по ее снижению.
По данным ВОЗ, здоровье человека на 50% зависит от образа жизни, развитие большинства хронических неинфекционных болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) также связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казах-станцев и развитие физической культуры. Также причинами низкого уровня здоровья населения являются недостаточная информированность, грамотность и мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики болезней, сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и питания, экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения.
2008
2009
2010
201 1
201 2
ОСмерть от заболеваний органов
кровообращ ения ОСмерть от заболеваний органов дыхания
ОСмерть от заболеваний органов пищ еварения
Рис. 5. Структура детской ненасильственной смертности по г. Темиртау за 2009-2011 гг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Виноградов И.В. Судебная медицина. М.: Юридическая литература; 2010: 239.
2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 гг.
3. Колоколов Г. Р. Судебная медицина. М.: Экзамен; 2010: 156.
4. Лисицин В.И. Методический подход к разработке классификации причин смерти населения. Сб. тр. ННЦ СЗО РАМН «Охрана здоровья населения - национальный приоритет государ-
ственной политики». М.: Медицина; 2006; 5: 5055.
5. Программа развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы от 13 февраля 2007 года № 102
6. Сейтказина Г.Д., Мирманова Г.Ж., Ажма-гамбетов А.Е., Сейсенбаева Г.Т., Оспанов М.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Северном регионе Казахстана. Матер. VI съезда онкологов и радиологов стран СНГ. Душанбе; 2010: 28.
V. Ye. Novikov
MODERN FEATURES AND FORENSIC ASPECTS OF NON-VIOLENT DEATH
In the article considered the actual problems of non-violent death, given the structure of its prevalence through Temirtau city for the period 2009-2011, carried out detailed analyses of the formed situation. It was noted the species of mortality from a certain deceases in the region, given the evaluation of the forensic significance of the right and quality filling of medical records.
В. И. Новиков
ЗОРЛЫКСЫЗ 6Л1МНЩ СОТ - МЕДИЦИНАЛЫК АСПЕКТ1ЛЕР1 МЕН ЗАМАНАУИ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Макалада 2009-2011жж. аралырындары зорлыксыз ел1мнщ езект мэселелер^оныч Темiртау каласы бойынша таралуы каралран, курылган жардайдыч белшект талдауы журпзтген. Осы аймак бойынша ел1мнщ белг^ 6ip аурулар тYрiнен болу ерекшелiктерi керсетшт, медициналык кужаттардыч дурыс жэне сапалы толтырудыч, сот -медициналык кажеттiлiгi туралы бара берiлген.
С. А. Мусабекова
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИНАМИКИ И ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Карагандинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК
Проблема половых преступлений всегда актуальна, а их анализ по качественным и количественным показателям дает возможность судебно-медицинской экспертизе содействовать правоохранительным органам в решении поставленных задач [1]. При анализе результатов проведенных судебно-биологических экспертиз в Карагандинском филиале РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК за 2009-2011 гг., установлено, что количество половых преступлений по г. Караганде и Карагандинской области в целом с каждым годом неуклонно возрастает (рис. 1). По статистике, количество лиц, обратившихся в органы полиции после изнасилования, в несколько раз ниже по сравнению с истинным количеством совершенных преступлений такого рода [2].
Сравнительный анализ количества лиц, подвергшихся половому насилию, в зависимости от пола показал, что наибольшему риску изнасилования по-прежнему подвергаются женщины. При этом показатели количества изнасилований женщин постоянно увеличиваются. Следует отметить, что среди лиц мужского пола, подвергавшихся половому насилию, эта динамика также
положительная. Анализ возрастных пределов при мужеложстве выявил, что чаще всего ему подвержены мальчики в возрасте от 6 до 10 лет (рис. 2).
Изучена детальная характеристика возрастной структуры женщин, подвергавшихся сексуальному насилию, из которой следует, что этот риск наиболее велик среди молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет (рис. 3). Так же высок показатель количества лиц, подвергавшихся действиям сексуального характера, и среди женщин, не достигших 20-летнего возраста. Женщины в возрасте от 40 лет и выше также подвергаются насилию, но в гораздо меньшей степени.
Сравнительный анализ количества изнасилований в зависимости от формы насилия показал резкое увеличение количества изнасилований в извращенной форме в 2011 г. по сравнению с 2009 и 2010 гг. (рис. 4). Так, за последние 3 года количество случаев изнасилования увеличилось почти в 2,5 раза.
Как показали исследования (рис. 5), распределение количества половых преступлений в зависимости от времени года и месяца также значительно варьирует. Отмечено, что резкое увеличение количества изнасилований возрастает в теплый период года, начиная с ранней весны и заканчивая поздней осенью.
Расширенный анализ распространенности половых преступлений по Карагандинскому региону за 2009-2011 гг. выявил увеличение количественных показателей половых преступлений именно в г. Караганде (рис. 6).
