CC BY
14
R. Zh. Perekusikhina
EXPERIENCE OF REGURGITATION DIETARY CORRECTION IN INFANTS
The main component of the correction of regurgitation is a nutritional therapy with the use of modern antireflux mixtures. The important question of their practical application is to assess the real effectiveness and safety.
Р. Ж. Перекусихина
БАСГАПКЫ САНИТАРЛЬЩ-МЕДИЦИНАЛЬЩ К9МЕК ЖАРДАЙЫНДА С8БИЛЕРДЩ ЛОКСУЫН ДИЕТАЛЫК КОРРЕКЦИЯЛАУ ТЭЖ1РИБЕС1
Сэбилер локсуын коррекциялаудьщ Heri3ri K0Mn0HeHTi Ka3ipri заманры антирефлюкстi коспаларды колданумен диетотерапия болып табылады. Олардьщ накты тшмдшП мен кауiпсiздiгiн баралау осы коспаларды практикалык колданудьщ мачызды мэселесi болып саналады.
Б. Ж. Сагимбаев
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2010 ГОД
ГУ «Центр по профилактике и борьбе со СПИдом» (Караганда)
ВИЧ-инфекция встречается на всех континентах и практически во всех странах, где ведется планомерный поиск больных. По данным Всемирной организации здравоохранения, с ВИЧ-инфекцией живет около 34 млн человек. Считают, что число больных и инфицированных во всем мире увеличивается каждый год [1].
Несмотря на предпринимаемые усилия, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государства.
Контингентами риска по ВИЧ-инфекции являются наркоманы, гомосексуалисты, реципиенты крови и больные гемофилией. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицирования новорожденных [2, 3].
По кумулятивным данным, 80% детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, 20% - через кровь, ее препараты, иглы и нестерильный медицинский инструментарий. В настоящее время и в Казахстане отмечаются подобные случаи. В г. Шымкенте были инфицированы дети при переливании крови или ее препаратов. Число
детей, заражающихся через кровь и ее препараты, может быть уменьшено при соблюдении правил забора донорской крови [6].
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах Республики Казахстан. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жамбылской области, Астане и Алматы.
Объектом исследования послужили ВИЧ-инфицированные больные в Карагандинской области и мероприятия по снижению передачи ВИЧ-инфекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен конъюнктурный обзор эпидемиологической ситуации «О заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Карагандинской области за 2010 г.». Объектом исследования послужили основные показатели заболеваемости по ВИЧ-инфекции в Карагандинской области кумулятивно и за 2010 г. Проведен анализ динамики заболеваемости по административным территориям, возрастному составу и путям передачи инфекции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом по состоянию на 01.01.2011 г. по области зарегистрировано 2 879 ВИЧ-инфицированных, из них детей до 15 лет - 38, больных СПИДом - 705.
Показатель распространенности на 100 тыс. населения составляет 136,5, при республиканском - 82,2 (рис. 1). Так, максимальное число ВИЧ-инфицированных выявлено в 1997 г. (399) и 2008 г. (311 случаев).
В Карагандинской области в 2010 г. заре-
Рис. 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Карагандинской области
гистрирован 281 случай ВИЧ-инфекции, против 244 случаев по сравнению с 2009 г., при этом отмечается рост на 37 случаев. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области составил 20,8% на 100 000 жителей, что в 1,1 выше, чем в 2009 г. (18,1%), и в 1,8 раз выше общереспубликанского показателя (11,4%).
Увеличение регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается: по городу Темиртау -с 127 случаев в 2009 г. до 151 в 2010 (за счет увеличения выявления ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей и половых контактов); по Абайскому району - с 3 случаев до 9, рост на 6 случаев; по г. Сатпаев и Бухар-Жыраускому району - увеличение на 3 случая; по Шетскому району - на 1 случай (в 2009 г. - 0) (рис. 2).
Проанализировано распределение ВИЧ-инфицированных по гендерному составу: на долю мужчин приходится 55,2%, на долю женщин -44,8%, в 2009 г. - 66% и 34% соответственно. Отмечается тенденция к увеличению доли женщин в общей структуре ВИЧ-инфицированных.
В 2010 г. отмечено уменьшение парентерального пути передачи инфекции (47,7%) по сравнению с 2009 г. (53,7%) и увеличение доли полового пути с 43,9% до 48,7% в 2010 г. (рис. 3).
Наибольшее число выявленных случаев по возрастному составу приходится на возраст 30-39 лет, удельный вес новых случаев среди данной возрастной группы составил 40,2%, тогда как в 2009 г. превалировал удельный вес ВИЧ-
инфицированных в возрасте 20-29 лет (43%) (рис. 4).
В соответствии с Меморандумом распространенность ВИЧ в возрастной группе 15-49 лет должна быть удержана на уровне 0,3%. В 2010 г. в возрастной группе 15-49 лет выявлено 262 случая ВИЧ, распространенность составила 0,035%, в 2009 г. - 229 случаев, распространенность -0,031%.
При распределении ВИЧ-инфицированных по контингентам населения установлено, что наибольший процент (27%) приходится на заключенных, в 2009 г. - 25,8% (63 случая). На II месте находятся лица, обследованные по клиническим показаниям (24,9%), в 2009 г. - 19,3% (47 случаев). Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) выявлены в 10,3% (29 случаев), в
2009 г. - 21,0% (49 случаев). Отмечается увеличение выявления среди лиц, имевших половые контакты с ВИЧ-инфицированными, до 10% (28 случаев), против 5,5%, в 2009 г. Также наблюдается увеличение выявления ВИЧ среди доноров -1,4% (4 случая), в 2009 г. - 0,4% (1 случай). В
2010 г. выявлены двое детей, рожденных от ВИЧ-инфицированых матерей (2 случая), в 2009 г. - 1 ребенок.
Умерло 1030 ВИЧ-инфицированных, в том числе больных СПИДом - 580 человек.
Причинами, обусловливающими рост ВИЧ-инфекции в области, являются распространение инъекционной наркомании и доступ наркотиков в исправительных учреждениях области, о
Рис. 2. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в разрезе административных территорий на 100 тыс. населения
Рис. 3. Распределение выявленных случаев по путям передачи
Рис. 4. Распределение выявленных случаев по возрастному составу
чем свидетельствуют продолжающиеся внутрико-лониальные заражения ВИЧ в 2009 г. - 9, в 2010 г. - 17 случаев.
Рост ВИЧ-инфекции отмечается за счет прибывших из других областей в пенитенциарные учреждения области в 2010 г. - 41 человек. Из Алматинской области области (24), Жамбылской области (4), из г. Уральска - (3), Актау (2), Усть-Каменогорска - (2), Шымкента (2), из Астаны, Актюбе, Рудный Костанайской области - по 1 человеку, лз республики Узбекистан (Ташкент) - 1.
Способствуют развитию ВИЧ-инфекции отсутствие солидарной ответственности за собственное здоровье у молодежи и в целом населения, а также низкий уровень осведомленности о вопросах ВИЧ/СПИДа и безопасного поведения среди молодежи (уровень информированности среди учащихся школ - 46%).
В 2010 г. взяты на диспансерный учет 321 человек, в 2009 г. - 337 человек. На диспансерном учете на 01.01.2011 г. состояли 1 710 ВИЧ-инфицированных (в 2009 г. - 1 638 человек), из них мужчин - 1 015, женщин - 695. Из общего количества, состоящих на диспансерном учете, детей до 15 лет - 21 (рис. 5).
Удельный вес количества ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в продвинутых стадиях, сохраняется в пределах 24-26%. На продвинутых стадиях на 01.01.2011 г. находились 25,7%.
Отмечается увеличение предоставления медицинской помощи как в виде стационарного
лечения, так и амбулаторного. Удельный вес пролеченных стационарно за 2010 г. составил 31%, амбулаторного лечения - 89,9%.
Туберкулез по-прежнему является ведущей причиной смерти у ВИЧ-инфицированных. Ежегодно умирают по причине активации туберкулеза более 50% ВИЧ-инфицированных. За 12 мес. 2010 г. умерли по причине активации туберкулеза 77 человек. Удельный вес составил 49,3% случаев, за 12 мес. 2009 г. - 51% (табл. 1).
Ежегодно до 50% ВИЧ-инфицированных умирают на дому и на улице. Часть больных нуждаются в оказании паллиативной помощи и уходе. По-прежнему, актуальна проблема открытия хосписа для больных ВИЧ/СПИД.
ВИЧ-инфицированным с целью улучшения качества жизни проводится высокоактивная ан-тиретровирусная терапия или ВААРТ (АРТ). В Карагандинской области АРТ осуществяется с мая 2005 г. за счет средств ГФ.
На 01.01.2010 г. получали АРТ 302 ВИЧ-инфицированных. За 2010 г. впервые взяты на лечение 81 ВИЧ-инфицированный и 31 возобновили лечение.
Сняты с лечения по различным причинам в 2010 г. всего 125 больных: умерли - 58; отказ -20, нарушение режима - 16; клиническое ухудшение состояния (побочное действие) - 3; выезд - 28. Отмечаются отказы от АРТ у ранее приверженных лиц. Больные мотивируют отказы усталостью от длительного приема без перерывов, психологическим дискомфортом. Продолжали лече-
Рис. 5. Распределение ВИЧ-инфицированных по клиническим стадиям
Го с 11 и i л и г. ] i и i я Амбулаторное лечение
I 2010 год ш 2.00Я год
Рис. 6. Стационарное и амбулаторное лечение ВИЧ-инфицированных в ЛПО области и МЛС
ние на 01.01.2011 г. 302 ВИЧ-инфицированных (96% от 315 нуждающихся), в том числе 19 детей. На 01.01.2011 г. 13 человек проходили обследование перед началом АРТ.
Проводится АРТ по схемам 1 и 2 рядов антиретровирусных препаратов, 294 ВИЧ-инфицированных получают лечение по схемам 1 ряда. 8 ВИЧ-инфицированных получают лечение по схеме 2 ряда, в том числе 2 детей.
Химиопрофилактика туберкулеза (ХПТБ) проводится с целью снижения активации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
В течение 2010 г. назначена химиопрофилактика туберкулеза 149 больным (нуждалось -149, охват - 100%), за 12 мес. 2009 г. охвачено 91% (нуждалось 167, получали 152).
Психосоциальное консультирование и тестирование на ВИЧ доказало свою важную роль как в профилактике ВИЧ, так и в структуре медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
За отчетный период 2010 г. для улучше-
Количество умерших
ния взаимодействия ПМСП, ЛПО со службой СПИД в плане обеспечения преемственности по ДКТ, для оказания консультативно-методической помощи, а также с целью более полного охвата обратившихся за медицинской помощью консультированием и тестированием по клиническим показаниям специалистами лечебных отделов были посещены ЛПО, согласно плану работы. В Карагандинской области на 01.01.2011 г. функционировали 22 кабинета анонимного тестирования на ВИЧ и 52 кабинета ПСК (в 2009 г. - 25). Структура распределения кабинетов ПСК: в центрах СПИД - 5 (9,6%); в ЛПО общего профиля - 35 (67,3%); спец. ЛПО - 12 (23,1%).
Проанализирована структура распределения кабинетов АТ: в центрах СПИД - 5 (22,7%); ЛПУ общего профиля - 9 (40,9); спец. ЛПУ - 8 (36,4%) (рис. 7).
С целью снижения риска заражения ВИЧ после возможного инфицирования, произошедшего при исполнении служебных обязанностей
Таблица 1.
>1х и причины смерти
Причины смерти Место смерти
Период Умерло всего СПИД ВИЧ+ТБ другие ЛПО на дому на улице
Всего в т.ч. СПИД/ТБ заболевания
2010 г. 156 96 72 5 55 81 66 9
2009 г. 100 64 47 3 33 60 33 7
Нарастающим 1030 580 446 49 401 521 454 55
Рис. 7. Консультативно-медицинская помощь
или других обстоятельствах, в центрах СПИД проводится постконтактная профилактика (ПКП). За 12 мес. 2010 г. ПКП назначена 43 пациентам из 43 нуждающихся (охват - 100%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей: [Рук. для врачей]. М: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2009: 832.
2. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста: [Рук. для практикующих врачей]. М.: Литтерра; 2009: 664.
3. Садовникова В.Н. Проблемные вопросы ВИЧ - инфекции у женщин и рожденных ими детей. Вопр. соврем. педиатрии 2007; 6 (2): 1721.
4. Мирзоев Т.Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Леч. Врач 2005; 10: 20-26.
5. Сапарбеков М.К. Эпидемиология, профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП. Алматы; 2006: 174.
Поступила 04.04.2011
B. Zh. Sagimbayev
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON HIV-INFECTION IN KARAGANDA REGION FOR 2010 YEAR
Opportunistic survey conducted in HIV incidence in the Karaganda region for 2010 prevalence per 100 thousand of population of 136.5 at the national index of 82.2. The share of men accounted for 67%, women -33%. 66.1% accounts for the parenteral route of transmission, 29.3% - in the sexual way. Among HIV-infected youth prevails at the age of 20-29 years (46.1%), representing 30, 39, has 29.4%.
Б. Ж. CaFbiM6aeB
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДА ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ БОЙЫНША 2010 ЖЫЛГЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ЖАРДАЙ
Караганды облысында ВИЧ-инфекция ауруы бойынша 2010 жылры ауыру жардайына коньюнктурлк шолу жасалран. 100 мьщ туррынра шакканда таралу керсеткш 136,5 курайды, республикалык керсетюш -82,2. Еркектердщ Yлесi - 67%, эйелдердщ Yлесi - 33%. Аурура шалдыккандардыч 66,1% бул дерттi парентералдык жол аркылы, 29,3% жыныстык жол аркылы жуктырран. ВИЧ-жукпасына шалдыккандар арасында 20-29 жас аралырындары жастар басым (46,1%), 30-39 жас аралырындары наукастар Yлесi -29,4%.
Т. Н. Постельняк
АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ШТАММОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ МОКРОТЫ
Областная клиническая больница
Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека и до настоящего времени остается ведущей причиной смерти многих инфекционных болезней (число больных, умерших от пневмонии или ее осложнений, превосходит число летальных исходов при туберкулезе, СПИДе, инфекционном эндокардите и менингите, вместе взятых) [1, 2].
В Казахстане самая высокая смертность от болезней органов дыхания отмечалась в 80-90 гг., когда она значительно превышала среднеевропейский уровень. В 2002 г. в Алматы заболеваемость пневмонией составила 569,5 на 100 000 населения, в среднем по республике - 339,1 на 100 000 населения [1].
Ежегодно только в 5 европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) диагностируется около 3 млн. случаев заболевания, а в США эта цифра достигает 5-6 млн. В России (согласно расчетным данным) общее число больных в возрасте >18 лет превышает 1,5 млн. человек в год [4, 5].
Этиология внебольничной пневмонии нередко связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути. Типичными возбудителями являются Streptococcus pneumonia (30-50% случаев заболевания) и Haemophilus influenza (1-3%), на долю атипичных возбудителей приходится от 8 до 25% случаев заболевания. В очень редких случаях в качестве этиологических агентов ВП могут быть Pseudomonas aeruginosa, Pneumocystis carinii [6].
Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей также остается актуальной в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, с другой - требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т.д.), ориентировки в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах [7, 8].
Целью исследования было изучение этиологической структуры внебольничной пневмонии и определение чувствительности к антибиотикам.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование было включено 48 штаммов, выделенных в период 2009-2010 гг. в бактериологической лаборатории областной больницы г. Караганда. Материалом для исследования была мокрота (культуральное исследование). Выде-
