CC BY
13
или других обстоятельствах, в центрах СПИД проводится постконтактная профилактика (ПКП). За 12 мес. 2010 г. ПКП назначена 43 пациентам из 43 нуждающихся (охват - 100%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова В.В. Инфекционные болезни у детей: [Рук. для врачей]. М: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2009: 832.
2. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста: [Рук. для практикующих врачей]. М.: Литтерра; 2009: 664.
3. Садовникова В.Н. Проблемные вопросы ВИЧ - инфекции у женщин и рожденных ими детей. Вопр. соврем. педиатрии 2007; 6 (2): 1721.
4. Мирзоев Т.Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Леч. Врач 2005; 10: 20-26.
5. Сапарбеков М.К. Эпидемиология, профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП. Алматы; 2006: 174.
Поступила 04.04.2011
B. Zh. Sagimbayev
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON HIV-INFECTION IN KARAGANDA REGION FOR 2010 YEAR
Opportunistic survey conducted in HIV incidence in the Karaganda region for 2010 prevalence per 100 thousand of population of 136.5 at the national index of 82.2. The share of men accounted for 67%, women -33%. 66.1% accounts for the parenteral route of transmission, 29.3% - in the sexual way. Among HIV-infected youth prevails at the age of 20-29 years (46.1%), representing 30, 39, has 29.4%.
Б. Ж. CaFbiM6aeB
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДА ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ БОЙЫНША 2010 ЖЫЛГЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ ЖАРДАЙ
Караганды облысында ВИЧ-инфекция ауруы бойынша 2010 жылры ауыру жардайына коньюнктурлк шолу жасалран. 100 мьщ туррынра шакканда таралу керсеткш 136,5 курайды, республикалык керсетюш -82,2. Еркектердщ Yлесi - 67%, эйелдердщ Yлесi - 33%. Аурура шалдыккандардыч 66,1% бул дертт парентералдык жол аркылы, 29,3% жыныстык жол аркылы жуктырран. ВИЧ-жукпасына шалдыккандар арасында 20-29 жас аралырындары жастар басым (46,1%), 30-39 жас аралырындары наукастар Yлесi -29,4%.
Т. Н. Постельняк
АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ШТАММОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ МОКРОТЫ
Областная клиническая больница
Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека и до настоящего времени остается ведущей причиной смерти многих инфекционных болезней (число больных, умерших от пневмонии или ее осложнений, превосходит число летальных исходов при туберкулезе, СПИДе, инфекционном эндокардите и менингите, вместе взятых) [1, 2].
В Казахстане самая высокая смертность от болезней органов дыхания отмечалась в 80-90 гг., когда она значительно превышала среднеевропейский уровень. В 2002 г. в Алматы заболеваемость пневмонией составила 569,5 на 100 000 населения, в среднем по республике - 339,1 на 100 000 населения [1].
Ежегодно только в 5 европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) диагностируется около 3 млн. случаев заболевания, а в США эта цифра достигает 5-6 млн. В России (согласно расчетным данным) общее число больных в возрасте >18 лет превышает 1,5 млн. человек в год [4, 5].
Этиология внебольничной пневмонии нередко связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути. Типичными возбудителями являются Streptococcus pneumonia (30-50% случаев заболевания) и Haemophilus influenza (1-3%), на долю атипичных возбудителей приходится от 8 до 25% случаев заболевания. В очень редких случаях в качестве этиологических агентов ВП могут быть Pseudomonas aeruginosa, Pneumocystis carinii [6].
Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей также остается актуальной в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, с другой - требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т.д.), ориентировки в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах [7, 8].
Целью исследования было изучение этиологической структуры внебольничной пневмонии и определение чувствительности к антибиотикам.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование было включено 48 штаммов, выделенных в период 2009-2010 гг. в бактериологической лаборатории областной больницы г. Караганда. Материалом для исследования была мокрота (культуральное исследование). Выде-
ление чистых культур проводили по общепринятой схеме, идентификация проводилась с помощью программы «Микроб-Автомат». Оценка устойчивости выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам проводилась диско-диффузионным методом с учетом критериев CLSI 2009 [9]. Статистическая обработка осуществлялась с использованием программы WhoNet 5.0, Microsoft Office Excel из пакета программ MS Office 2007 (Microsoft, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследовано 48 штаммов, выделенных из мокроты амбулаторных больных. При этиологическом исследовании получены следующие данные: в доминирующем проценте случаев были выделены ß-гемолитические стрептококки (35%), 18% выделенных штаммов принадлежала семейству Moraxella sp., 17% - Streptococcus pneumoniae и в 10% случаев были выделены Staphylococ-cus aureus. Остальные представители микроорганизмов были представлены в небольшом проценте случаев (рис. 1).
При определении антибиотикочувстви-тельности к основным возбудителям получены следующие данные: ß-гемолитические стрептококки были чувствительны к пенициллинам, це-фалоспоринам, гликопептидам. В 33,3% (ДИ 95% 13,0-61,3) случаев была установлена устойчивость к макролидному антибиотику азитромици-ну. MLS-резистентности зафиксировано не было. В 30% (ДИ 95% 8,1-64,6) микроорганизмы были устойчивы к тетрациклину. В небольшом проценте случаев наблюдалась устойчивость к препаратам группы фторхинолонов: ципрофлоксацин -15,4% (ДИ 95% 2,7-46,4), норфлоксацин - 18,2% (ДИ 95% 3,2-52,3), офлоксацин - 25,0% (ДИ 95% 6,7-57,2).
Результаты определения чувствительности к антибактериальным препаратам Streptococcus pneumonia: в 100% случаев наблюдалась чувствительность к пенициллину (ДИ 95% 0,0-40,2), цефалоспоринам III поколения (ДИ 95% 0,094,5) препаратам группы фторхинолонов (ДИ 95% 0,0-43,9) и гликопептидам (ДИ 95% 0,048,3); 80% (ДИ 95% 0,0-53,7) штаммов были чув-
ствительны к тетрациклину. В 12,5% случаев (ДИ 95% 0,7-53,3) наблюдалась устойчивость к азит-ромицину.
Результаты определения чувствительности к антибактериальным препаратам Staphylococcus aureus: выделенные штаммы были чувствительны в 100% случаев к оксациллину (Ди 95% 0,053,7), к аминогликозидам (ДИ 95% 0,0-69,0), гликопептидам (ДИ 95% 0,0-53,7). В 20% случаев (ДИ 95% 1,1-70,1) наблюдалась устойчивость к азитромицину. MLS-резистентных штаммов получено не было.
Результаты определения чувствительности к антибактериальным препаратам Moraxella ca-tarrhalis: при 100% чувствительности к препаратам пенициллинового, цефалоспоринового ряда, карбапенемам и аминогликозидам, в 26,1% (ДИ 95% 1,1-70,1) случаев штаммы были устойчивы к фторхинолонам и в 25% - к тетрациклину (ДИ 95% 1,3-78,1).
В результате полученных данных можно сделать вывод, что на сегодняшний день доминирующая часть внебольничных штаммов, выделенных из мокроты, чувствительна к основным группам антибактериальных препаратов, которые используются при лечении данных инфекций. Так, ß-гемолитический стрептококк, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella ca-tarrhalis высокочувствительны к препаратам пени-циллинового и цефалоспоринового ряда. Грампо-ложительные микроорганизмы чувствительны к гликопептидам, но, к сожалению, наблюдается рост устойчивости к макролидному антибиотику азитромицину. Грамотрицательные микроорганизмы высокочувствительны к карбапенемам и ами-ногликозидам. Но, к сожалению, наблюдается тенденция роста устойчовости к препаратам группы фторхинолонов и тетрациклинов как грампо-ложительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпов В.С. Современные проблемы резистентности возбудителей респираторных инфекций и препараты, ее преодолевающие. Consilium medicum 2008; 3-7.
Рис. 1. Этиологическая структура ВП
Медицина и экология, 2011, 2
57
2. Норейко С.Б. Пневмония: диагностика и лечение. Антимикробная терапия 2011; 355.
3. Внебольничные пневмонии. [Практич. рук. для врачей] Алматы; 2004.
4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчу-нский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.: OOO «Издательский дом «М-Вести»; 2006: 76.
5. Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgenson J.H. et al. Management of community-acqurired pneumonia in the era of pneumococcal resistance. A report from DRSPTWG. Arcch. Intern. Med. 2000; 160: 1399-1408.
6. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, ле-
чению и профилатике. [Пособие для врачей]. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2ОО3; 3 (2).
7. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике. Инфекции и антимикробная терапия 2ОО1; 3 (2).
8. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2ОО7; 44 (2): 27-72.
9. Perfomance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests, CLSI Vol^ No.1, Jan. 2О1О. For more details refer to this volume.
Поступила 11.О5.2О11
T. N. Postelnyak
COMMUNITY-ACQUIRED ANTIBIOTIC SENSITIVITY OF STRAINS, ISOLATED FROM SPUTUM
It was studied the etiological structure of microorganisms with the definition of sensitivity to antibiotics. In 35% of the cases were isolated ß-hemolytic streptococci, in 18% - Moraxella sp., in 17% - Streptococcus pneumoniae, in 10% - Staphylococcus aureus. In determining the sensitivity to antibiotics found that Gram-positive and gram-negative bacteria are highly sensitive to penicillin and cephalosporin drugs row. Gram-positive microorganisms are sensitive to glycopeptides, but there is growing resistance to azithromycin. Gram-negative bacteria are highly sensitive to carbapenems, and aminoglycosides. There is a tendency to increase the resistance fluoroquinolone drugs and tetracyclines as Gram-positive and gram-negative organisms.
Т. Н. Постельняк
КАКЫРЬЩТАН Б0Л1НГЕН АУРУХАНАДАН ТЫС ШТАММДАРДЬЩ АНТИБИОТИКСЕЗ1МТАЛДЫРЫ
Антибактериалдык препараттарра сезiмталдыкты аныктаумен микроорганизмдердщ этиологиялык курылымы зерттелдг 35% жардайда ß-гемолитикалык стрептококктер белшген, 18% - Moraxella sp., 17% -Streptococcus pneumoniae, 10% - Staphylococcus aureus. Антибиотиктерге сезiмталдыкты аныктау кезшде грамоч жэне грамтерк микроорганизмдер пенициллиндк жэне цефалоспориндк препараттар катарына жорары сезiмталдыFы белг^ болран. Грамоч микроорганизмдер гликопептидтерге сезiмтал, бiрак азитромицинге турактылыктыч артуы байкалады. Грамтерк микроорганизмдер карбапенемдарра жэне аминогликозидтарра жорары сезiмтал. Фторхинолондар жэне тетрациклиндер тобыньщ препараттарына турактылыктыч арту жардайы байкалран.
