CC BY
20
Г. Г. Еремичева, Е. С. Огай, Б. Т. Тукбекова, В. Ф. Очереднюк, И. А. Багина БАЛАЛАРДАРЫ ДУОДЕНОГАСТРАЛДЫК РЕФЛЮКС ЖАРДАЙЫНДА АС КОРЫТУ ТРАКТАНЬЩ ЖОРАРРЫ Б0Л1Г1Н1Ц К1ЛЕГЕЙ КАБАТЫНЬЩ ЗАКЫМДАЛУЫНЬЩ ЭНДОСКОПИЯЛЫК БЕЛГ1ЛЕР1
Ас корыту трактаныч жорарры бвлИыч кiлегей кабатыныч закымдалуыныч эндоскопиялык белп-лерiн аныктау максатында асказандары вт кышкылыныч дечгей курамыныч кврсетюштерш ескере отырып, ас корыту трактасы органдарыныч созылмалы сыркатына шалдыккан 138 баланыч дуоденогаст-ралдык рефлюксiнiч таралуы зерттелдi. Ас корыту органдарыныч созылмалы сыркаты бар балаларда III дэрежелi дуоденогастралдык рефлюкс жиi кездесетiнi аныкталды. IV дэрежелi рефлюкс сыркаты бар балаларда ас корыту жолыныч ктегей кабырыныч, асказанныч жэне ток шекпч ауыр аскынран тYрлерi жиi кездесет^ беогiлi болды.
С. Т. Кизатова
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии
В настоящее время ситуация по ВИЧ-инфекции в мире остается напряженной. Ежегодно выявляются новые больные с ВИЧ/СПИДом. Всего в мире насчитывается более 40 миллионов ВИЧ-инфицированных, из них почти 3 миллиона детей в возрасте до 15 лет [3]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или ранний неона-тальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600 000 инфицированных детей [2].
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах РК. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жам-былской области, Астане, Алматы.
Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в ЮКО. Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей является следствием передачи от матери ребенку [4].
Иммунная недостаточность при ВИЧ-инфекции проявляется наличием повторных воспалительных заболеваний, нередко атипично текущих, с частой хронизацией процесса. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие клинической манифестации заболеваний, вызываемых оппортунистическими инфекциями.
Оппортунистические инфекции - частая причина летальных исходов у больных СПИДом, эти инфекции определяют тяжесть течения и клинические особенности заболевания.
Исход ВИЧ-инфекции в огромной степени зависит от своевременного и качественного лечения оппортунистических заболеваний, эффективного лечения иммунной недостаточности [1].
Цель исследования - изучить заболеваемость оппортунистическими инфекциями при перинатальной ВИЧ-инфекции у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследованы 22 ребенка с диагнозом ВИЧ-инфекция, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в родильных домах г. Караганды и Те-миртау в период 1997 - 2007 гг., составившие основную группу. В группу сравнения вошли 25 здоровых детей от женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция, контрольную группу составили 25 новорожденных от женщин с отрицательным ВИЧ-статусом.
Проанализированы особенности течения беременности и родов, данных клинического, иммунологического и вирусологического исследований. Диагноз ВИЧ-инфекции верифицирован в ИФА, в иммуноблотинге, методом ПЦР. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций, таких как герпес-инфекция, цитомегалови-русная инфекция, токсоплазмоз, кандидоз, мико-плазмоз, вирусный гепатит В, С, осуществлялась методом иммуноферментного анализа с определением специфических иммуноглобулинов. Диагноз туберкулеза верифицировали обнаружением микобактерий туберкулеза в мокроте при бакте-риоскопическом и бактериологическом исследованиях. Применяли инструментальные методы исследования - рентгенографическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, проводили биопсию периферических лимфоузлов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования показали, что у детей основной группы преобладала ВИЧ-инфекция во II клинической стадии заболевания (рис. 1).
□ ВИЧ I □ ВИЧ II □ ВИЧ I
Рис. 1. Распределение детей основной группы по стадиям заболевания
Проанализировано распределение детей основной группы по возрастному составу (рис. 2).
Рис. 2. Распределение детей основной группы по возрастному составу
Результаты исследования показали, что заболеваемость оппортунистическими инфекциями преимущественно отмечена у детей во II и III клинической стадиях ВИЧ-инфекции. У 52% детей выявлены высокие титры антител к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов. В 43% случаев отмечено повышение титра антител к цитомега-ловирусной инфекции, прогрессирующее в зависимости от клинической стадии и уровня СД4 лимфоцитов. Кандидозная инфекция выявлена у 25% детей, туберкулез легких - у 20% больных, паротит диагностирован у 14,2%. Значительные различия установлены среди детей с диагнозом ВИЧ-инфекция по частоте рецидивирующих вирусных и бактериальных инфекций (р<0,05).
Сочетания 2, 3 оппортунистических заболеваний было обнаружено у 53% больных, что значительно ухудшало течение болезни и быстро приводило к летальному исходу.
Дети из группы сравнения были сняты с диспансерного учета в возрасте 18 мес. с диагнозом: здоров.
При исследовании иммунного статуса установлено, что общее количество лейкоцитов и лимфоцитов на II стадии ВИЧ-инфекции было в пределах физиологических колебаний, отмечалась небольшая тенденция в сторону их снижения, что достигло достоверных различий в III стадии (р<0,05).
Учитывая, что главной мишенью ВИЧ являются CD4-лимфоциты, представляло особый интерес проследить динамику изменений их количества и соотношения CD4/CD8 в связи с тем, что эти показатели имеют огромное значение в установлении степени иммунодефицитного состояния и контроля за эффективностью терапии.
Анализ содержания CD4-клеток показал, что отмечается снижение их уровня у 56% больных во II стадии ВИЧ-инфекции и у всех больных при СПИДе. На протяжении ВИЧ-инфекции прослеживалось увеличение количества CD8-
лимфоцитов при достоверном снижении соотношения CD4/CD8 на всех стадиях ВИЧ-инфекции.
При анализе летальных исходов у ВИЧ-инфицированных установлено, что продолжительность их жизни с момента постановки диагноза была различной - от нескольких месяцев до нескольких лет. У 75% больных она продлилась до года, у 25% - до 3 лет жизни.
Относительно короткая продолжительность жизни зависела от разных причин: поздней диагностики ВИЧ-инфекции у беременной женщины, отсутствия химиопрофилактики во время беременности, в родах, высокой вирусной нагрузки матери, состояния иммунной системы новорожденного, отсутствия динамического наблюдения и своевременного лечения, которые способствовали прогрессированию заболевания и скорому летальному исходу. Необходимо отметить, что дети основной группы нерегулярно наблюдались и лечились педиатром в связи с отказом матерей, частой сменой места жительства.
Диагноз ВИЧ-инфекции в стадии СПИД подтвердился у 75% умерших детей. Терминальная стадия в основном протекала в легочной и недифференцированной формах. Поражение легких при СПИДе в основном было обусловлено туберкулезом и пневмоцистной пневмонией, диагностированными после аутопсии. Низкая частота пневмоцистоза, вероятно, связана с проводимой первичной профилактикой пневмоци-стоза почти у всех больных. Недифференцированная форма СПИДа протекала по типу сепсиса. Во II клинической стадии ВИЧ 1 ребенок умер от сальмонеллеза.
Почти у всех больных в терминальной стадии ВИЧ-инфекции был обнаружен выраженный иммунодефицит, сопровождаемый СПИД-кахексией.
При исследовании органов иммунной системы больных, умерших от СПИДа, обнаружены редукция лимфоидных фолликулов в лимфоузлах, акцидентальная трасформация тимуса степени и склероз тимуса в 75% случаев, гипоплазия селезенки в 25% случаев. Указанные изменения коррелируют со снижением величины отношения Т-хелперы/Т-супрессоры в периферической крови больных (р<0,05).
Больные с оппортунистическими инфекциями в связи с явлениями умеренного и глубокого иммунодефицита в сочетании с высокой вирусной нагрузкой у 30% больных подлежали анти-ретровирусной терапии. Фактически прменялась комбинированная противовирусная терапия ВИЧ -инфекции - «тритерапия», включающая в себя назначение ингибиторов обратной транскрипта-зы (двух препаратов) и ингибитора протеазы (одного препарата), воздействующих на ключевые ферменты, обеспечивающие репликацию ВИЧ. На фоне такой терапии у детей в динамике произошло снижение вирусной нагрузки и повышение уровня CD4-лимфоцитов до нормы.
10-1 год □ 1-3 лет □ 3-6 лет □ 6-8 лет
Медицина и экология, 2008, 1
ВЫВОДЫ
1. Заболеваемость оппортунистическими инфекциями отмечена у детей во II и III клинических стадиях ВИЧ-инфекции.
2. У детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией превалируют герпес-инфекция, цито-мегаловирусная инфекция, кандидоз, туберкулез, паротит, пневмоцистоз
3. Активация оппортунистических инфекций происходит на фоне умеренного иммунодефицита.
4. Морфологически выявлено угнетение лимфоидной ткани преимущественно лимфатических узлов, тимуса, в меньшей степени - селезенки с резким уменьшением числа лимфоцитов во всех зонах.
5. От своевременной диагностики оппортунистических инфекций зависит успех лечения и продолжительность жизни больных, а также про-
ведение профилактических мер с целью предупреждения их распространения среди больных. ЛИТЕРАТУРА
1. ВИЧ-инфекция: Клиника, диагностика и лечение /В. В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин. - М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003. -488 с.
2. Мирзоев Т. Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку //Леч. врач. -2005. - №10. - С. 20 - 26.
3. Садовникова В. Н. Проблемные вопросы ВИЧ-инфекции у женщин и рожденных ими детей //Вопр. соврем. педиатрии. - 2007. - Т. 6, №2. - С. 17 - 21.
4. Сапарбеков М. К. Эпидемиология, профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП. - Алматы, 2006. -174 с.
Поступила 21.01.08
S. T. Kizatova
MORBIDITY BY OPPORTUNISTIC INFECTIONS AT PRENATAL HIV-INFECTION IN CHIDREN
22 children were examined. The verification of clinical diagnosis of HIV-infection realized after the viruso-logic confirmation. The results of the research showed in 52% of children the high titers of antibodies to the virus of herpes simplex of 1 and 2 types. In 43% of children it was revealed the rising of antibodies titers to the cytomegalovirus infection, progressing according to the stage and level of CD4-lymphocytes. The lungs tuberculosis was revealed in 20% of patients and the candidiasis infection - in 25% of children. 1A children of the basic group dead in the age under 1 year, 1 child - under 3 years. The diagnosis of HIV-infection in the stage of AIDS had verified in 3 dead children. The modern diagnostics of opportunistic infections allow to prognosis the success of the treatment and of the duration of patients' life.
С. Т. Кизатова
БАЛАЛАРДАРЫ ПЕРИНАТАЛЬДЫ АИВ ИНФЕКЦИЯСЫ КЕЗ1НДЕГ1 ОППОРТУНИСТИКАЛЬЩ ИНФЕКЦИЯ К¥РЛЫМЫ
АИВ-инфекциялы диагнозбен 22 бала зерттеледк АИВ- инфекциясыныч клиникалык диагнозыныч верификациясы вирусологиялык дэлелденген соч жYргiзiледi. Зерттеу нэтижес керсеткш 52 % балаларда карапайым герпес вирусыныч 1 жэне 2 типшде жорары антидене wrpi аныкталады. 43% жардайда цитоме-галовирусты инфекция титрi жорарылауы байкалран. Бул СД4 лимфоцит денгей мен клиникалык кезечдерше байланысты удейдк 20 % наукас балаларда екпе туберкулезi жэне 25 % кандидозды инфекция болран. Динамикада диагнозы АИВ - инфекциялы непзп топтыч 1 балардары 1 жаска дейш 3; 3 жаска дешн -1 бала кайтыс болды. Кайтыс болран 3 балаларда ЖИТС кезшдеп АИВ- инфекциясы дэлелденедг Оппортунистикалык инфекциялардыч уакытында диагностикалау емдеудiч оч нэтижелер^ жэне наукастыч емiр суру узактырын болжаура мYмкiндiк бередi.
Р. В. Мирзаянц, Д. Е. Жупенова, М. А. Син, Л. Н. Муштакова, Ф. А. Тельжанова
УРОВЕНЬ ОКСИДА АЗОТА В ПЛАЗМЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кафедра биологической химии, кафедра детских болезней №1 Карагандинской государственной медицинской академии
Оксид азота (N0) является одним из наиболее важных биологических медиаторов, которые вовлечены в множество физиологических и патофизиологических процессов. Он представляет собой уникальный по своей природе и механизмам действия вторичный мессенджер в
большинстве клеток организма. В частности, оксид азота участвует в реализации многих важных физиологических функций, таких как вазодилата-ция, нейротрансмиссия, снижение агрегации тромбоцитов, реакции иммунной системы, регуляции тонуса гладких мышц, а также в некоторых патологических процессах [4, 6, 10] .
Оксид азота обладает широким спектром биологического действия. Однако при рассмотрении каждого конкретного действия обнаруживается, что N0 характеризуется полифункциональностью проявлений: он как усиливает процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах клеток и липопротеинах сыворотки, так и ингибирует их. Оксид азота также вызывает рас-
