CC BY
144
гресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. М.: Дельта; 2010: 269—71.
7. Косарев В. В., Бабанов С. А. В кн.: Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. М.: Дельта; 2010: 283—6.
8. Луняков В. А. В кн.: Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда вра-чей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. М.: Дельта; 2010: 327—9.
9. Фомин М. В., ред. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 г. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.: ФЦГЭ Роспотребнадзора; 2008.
10. Рослая Н. А. В кн.: Материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». т. 1. М.; 2009: 137—8.
11. Спиридонов A. M. В кн.: Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25—27 ноября 2009 г. М.: Дельта; 2009: 468—9.
Поступила 11.05.12
© В. И. ЛИСИЦИН, П. Ю. ФЕДЧЕНКО, 2013 УДК 614.2:312.2(470.24) "1995—2011"
В. И. ЛИСИЦИН, П. Ю. ФЕДЧЕНКО
Региональные тенденции и особенности смертности населения трудоспособного возраста (на примере Новгородской области)
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого
Представлен анализ смертности трудоспособного населения в одном из регионов Северо-Западного федерального округа за 1995—2011 гг. Выявлены различия в уровнях и динамике смертности в зависимости от пола и возраста. Установлены особенности тенденций ведущих причин смерти и роль алкогольного фактора в их формировании. С использованием компьютерной базы данных проведено исследование аспектов смертности населения, которые не разрабатываются официальной статистикой.
Ключевые слова: трудоспособное население, смертность, основные причины смерти, динамика показателей смертности, компьютерная база данных
THE REGIONAL TRENDS AND CHARACTERISTICS OF MORTALITY OF POPULATION OF ABLE-BODIED AGE EXEMPLIFIED BY THE NOVGOROD OBLAST
V.I. Lysytsyn, P. Yu. Fedtchenko The Yaroslav Mudriy Novgorod state university, Velikiy Novgorod The article presents the analysis of mortality of population of able-bodied age in one of regions of the Northwest okrug in 1995-2011. The differences in rates and dynamics of mortality depending on gender and age are revealed. The characteristics of trends of the leading causes of death and the role of alcohol factor in their development are established. The study of particular aspects of population mortality not included in official statistics was carried out using digital data base.
Key words: working-age population, mortality, main mortality causes, mortality dynamics, computer database
Существующий высокий уровень смертности определяется избыточной смертностью населения трудоспособного возраста [1, 3, 4, 6, 11, 12]. Эта часть населения является важнейшим компонентом производительных сил, создающих национальное богатство. Проблема смертности трудоспособного населения — это прежде всего вопросы ее преждевременности и предотвратимо-сти [11, 12]. Поэтому изучение особенностей смертности данной социальной группы в различных субъектах Российской Федерации остается весьма актуальной.
В основу исследования положены данные государственной статистики с 1995 по 2011 г. [2]. Для углубленного анализа использована сформированная ком -пьютерная база данных (БД) об умершем населении Новгородской области (НО).
Начавшийся в 1995 г. тренд снижения уровня смертности населения трудоспособного возраста прервался в 1999 г., и в новое тысячелетие область вступила с по-
казателем 922,8 на 100 тыс. населения (на 7,6% ниже уровня 1995 г.), который начал расти, достигнув максимального значения в 2003 г. — 1212,6 на 100 тыс. (в 1,3 раза выше значения 1999 г.). Снижение показателя в 2004 г. (1167,7 на 100 тыс.) не было закреплено в 2005 г. — рост до 1177,8 на 100 тыс.). С 2006 г. определился устойчивый тренд снижения смертности, достигшей в 2011 г. минимального уровня за первое десятилетие нового века — 827 на 100 тыс., что на 17,2% ниже уровня начального периода (1995) и на 31,8% ниже пикового значения 2003 г.
Аналогичная тенденция отмечена как в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО), так и в Российской Федерации (РФ) в целом. Однако за весь исследуемый период уровни смертности в НО превышали показатели в СЗФО и РФ; если в начале века (2001) уровень смертности в НО превышал уровень в СЗФО в 1,1 и РФ в 1,3 раза, то в начале второго десятилетия (2010) —
Контактная информация: Лисицин Виктор Иванович, канд. мед. наук, доц.; e-mail: novgor@gmail.com
2000 -1 1800 1600 1400 1200 Н 1000 800 600 Н 400 200 Н 0
1946
999
—О— Оба пола —■— Мужчины —*— Женщины
Динамика смертности трудоспособного населения Новгородской области (на 100 тыс. населения соответствующего пола).
соответственно в 1,3 и 1,5 раза, что свидетельствует о медленном темпе снижения смертности в НО. Уровни смертности как в мужской, так и в женской популяции трудоспособного возраста превышают соответствующие уровни по РФ и СЗФО.
В течение всего исследуемого периода вклад смертности населения трудоспособного возраста в общую смертность был неодинаков: начиная с 1995 г. отмечалось снижение — с 50,8 до 42% (минимальное значение) в 1998 г. В последующие годы наблюдалось возрастание показателя, который достиг максимума — 52,4% в 2005 г., после чего началось снижение до 44,9% в 2011 г. Сокращение лиц трудоспособного возраста среди умерших соответствует тенденции сокращения преждевременной смертности.
Наибольший вклад смертности трудоспособного населения в общую смертность — 65,9% в мужской популяции и 22,6% в женской — отмечен в НО (соответственно 64,6 и 22,3% в СЗФО, 62 и 21,3% в РФ), что полностью корреспондирует с более высокими уровнями смертности трудоспособного населения области по сравнению с таковыми в СЗФО и РФ.
Известно, что мужская смертность выше женской, причем на всей возрастной шкале, однако в трудоспособных возрастах различия максимальны. Максимальный разрыв в значениях показателей (4,8 раза) отмечен в 1996 г., но в динамике по годам при росте смертности как мужского, так и женского населения, начавшемся в 1999 г., разрыв уменьшался, достигнув минимального значения — 3,6 раза (2001). В последующие годы (2002—2010) разрыв установился в пределах 4,1— 3,8 раза (см. рисунок).
Уменьшение различий не может быть расценено как позитивный факт, поскольку оно обусловлено более негативными тенденциями женской смертности. Так, в 1999—2003 гг. смертность выросла среди мужчин на 29,2%, среди женщин — на 31,4%; в период 2003—2010 гг. показатели сократились на 23,3 и 19,8% соответственно. Такие гендерные различия свидетельствуют о крайне негативных тенденциях в современном состоянии здоровья женщин трудоспособного возраста, конечным результатом которых и является показатель смертности.
Снижение уровня смертности населения трудоспособного возраста было обусловлено положительными тенденциями среди лиц как младшего (20—39 лет), так и старшего (40—54 лет для женщин, 40—59 лет для мужчин) трудоспособного возраста. В мужской популяции уровень смертности лиц младшего трудоспособного возраста достиг максимума в 2004 г. — 40,6%о, в то время как лиц старшего возраста — в 2005 г. — 137,3%,
после чего началось снижение показателей. Темп снижения оказался одинаков — в 1,3 раза — в 2010 г. по сравнению с годами, когда смертность была максимальной. Среди женщин изменения смертности имели те же тенденции, однако выявлены и особенности. Пиковое значение смертности среди женщин младшего трудоспособного возраста отмечено в 2005 г. — 10,5%, тогда как среди женщин старшего трудоспособного возраста — в 2004 г. (25,2%).
В целом можно констатировать, что позитивные тенденции смертности трудоспособного населения во второй половине десятилетия носили универсальный характер, они проявились среди мужчин и женщин, среди молодежи и лиц старше 40 лет. Можно было предполагать, что позитивный тренд продолжится и приведет к сокращению преждевременной смертности за счет предотвратимых причин.
Однако в начале нового десятилетия (2011) картина смертности населения трудоспособного возраста кардинально изменилась. Если рассматривать ситуацию в целом, без учета гендерного аспекта, то, как было показано выше, в 2011 г. был достигнут минимальный уровень смертности трудоспособного населения. Вместе с тем показатель мужской смертности вырос до 1649,4 на 100 тыс., т. е. на 10,6% по сравнению с предыдущим годом, в то время как в женской популяции продолжилось снижение показателя — до 323,5%о о (-16,9%). Это привело к увеличению разрыва между показателями мужской и женской смертности в 5,1 раза, что превысило значения предыдущих лет. Изменился и вклад смертности трудоспособного населения в общую смертность — 79,8% в мужской популяции и 19,5% в женской.
Использование сформированной БД позволяет рассмотреть смертность трудоспособного населения в зависимости от места регистрации случая смерти, что является весьма актуальной проблемой для разработки целенаправленных программ по снижению смертности.
Смертность лиц трудоспособного возраста определяется случаями смерти, регистрируемыми в Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) — 61,2%, в стационаре — 33,2%, на дому — 8,5%. Во всех местах регистрации преобладают лица мужского пола, наибольший удельный вес — 83,2% — отмечен в БСМЭ, в стационаре — 79,1% и на дому — 78,3%.
Смертность населения трудоспособного возраста НО, как и населения в целом, формируют 6 классов заболеваний, ставших основными причинами смерти — болезни системы кровообращения (БСК), злокачественные новообразования (ЗН), травмы и отравления, болезни органов пищеварения и дыхания, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, на которые в 2011 г. приходилось 94% всех случаев смерти населения трудоспособного возраста (см. таблицу).
Принципиально структура смертности изменилась в первые годы XXI века: в 1995 г. лидирующей причиной смерти были внешние причины (604,4 на 100 тыс. в мужской и 113,9 в женской популяции). Начиная с 1998 г. на фоне стабильного роста кардиологической смертности роль внешних причин снижалась, и в 2003 г. они переместились на 2-е место, а лидирующее положение заняли болезни системы кровообращения как в мужской, так и в женской популяции.
Пиковых значений (788 на 100 тыс. среди мужчин и 176 среди женщин) показатель достиг в 2005 г., увеличившись по сравнению с 1995 г. в 1,4 раза среди мужчин и в 1,9 раза среди женщин, что и привело к изменению вклада данной причины в общую смертность — с 32,8
Вклад ведущих причин в смертность населения трудоспособного возраста Новгородской области в 1995—2011 гг.
Причины смерти 1995 г. 2005 г. 2010 г. 2011 г.
на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. %
Мужчины
Все причины 1638,1 100,0 1887,5 100,0 1491,9 100,0 1649,4 100,0
В том числе:
инфекционные и паразитарные болезни 55,9 3,4 71,1 4,0 49,7 3,4 57,9 3,5
злокачественные новообра- 179,3 10,9 134,8 7,1 134,6 9,0 189,5 11,6
зования
болезни системы кровообра- 579,5 35,4 788,0 41,7 587,8 39,4 591,2 35,8
щения
болезни органов дыхания 92,8 5,7 106,5 5,7 83,9 5,6 81,6 4,9
болезни органов пищеварения 58,3 3,6 104,5 5,5 122,7 8,2 155,8 9,4
внешние причины 604,4 36,9 607,9 32,2 422,6 28,3 474,9 28,8
Женщины
Все причины 339,1 100,0 464,8 100,0 389,3 100,0 323,5 100,0
В том числе:
инфекционные и паразитарные болезни 11,0 3,2 12,3 2,6 16,0 4.1 14,1 4,4
злокачественные новообра- 65,8 19,4 70,8 15,2 64,9 16,6 60,4 18,7
зования
болезни системы кровообра- 94,0 27,7 176,0 37,9 130,8 33,6 95,1 29,4
щения
болезни органов дыхания 9,9 2,9 20,7 4,6 17,0 4,4 11,4 3,5
болезни органов пищеварения 16,7 5,0 44,9 9,7 43,6 11,2 39,7 12,3
внешние причины 113,9 33,6 115,8 24,9 94,1 24,2 77,2 23,9
до 41,7% среди мужчин и с 28,6 до 37,9% среди женщин. Начиная с 2005 г. отмечалась четкая тенденция снижения показателей. Однако в 2011 г. тренд снижения уровня смертности мужчин прервался (591,2 на 100 тыс. в 2011 г. и 587,8 в 2010 г.). Меняется и вклад БСК в общую смертность трудоспособного населения (см. таблицу).
Гендерная особенность смертности от БСК заключается в том, что смертность мужчин трудоспособного возраста от данных причин всегда превышала смертность женщин этой возрастной группы. В 1995 г. она увеличилась в 6,2 раза, за десятилетие (в 2005 г.) произошло ее уменьшение до 4,5 раз, несмотря на максимальные уровни показателей этого года, и в 2011 г. вернулась к величине 1995 г.
Аналогичные тенденции динамики смертности от БСК отмечаются как в СЗФО, так и в РФ в целом. Однако показатели в НО в 1,6—2,4 раза выше, чем в сравниваемых регионах.
Среди лиц трудоспособного возраста ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ) являются ведущими причинами смерти от БСК, удельный вес которых изменился с 69,1% в 1995 г. до 57,4% в 2011 г. среди мужчин и с 61,7 до 49,1% соответственно среди женщин. Выявлены существенные ген-дерные различия в смертности от сердечно-сосудистых болезней: среди мужчин частота ИБС уменьшилась на 25,7%, а частота ЦВБ увеличилась на 13,6%, в то же время среди женского населения изменения были более существенными — уменьшение смертности от ИБС на 32,8% и увеличение от ЦВБ на 62,2%.
Выявлена неблагоприятная тенденция увеличения вклада "других болезней сердца", наиболее выраженная в мужской популяции — рост с 28,7% в 1995 г. до 44,6% в 2011 г., тогда как в женской популяции отмечен не-
значительный рост — с 36,4 до 39,2% соответственно. Случаи смерти от этих болезней более чем в 52% случаев определяются диагнозом "алкогольная кардиомио-патия", являющаяся прямым маркером алкоголизации.
Необходимо отметить, что для лиц трудоспособного возраста кардиологическая смертность считается преждевременной и явно биологически не обусловлена [1, 8, 11]. В связи с этим следует учитывать ее алкогольную компоненту, которая проявляется не только смертью от алкогольной кардиомиопатии: алкоголизация повышает риск и ИБС и ЦБС, прежде всего в женской популяции.
Разработка информационной БД об умерших лицах, смерть которых была зарегистрирована в БСМЭ, позволила выявить существенную особенность БСК, повышающую их значимость как причину смерти лиц трудоспособного возраста. Заболевания и состояния этого класса определяют непосредственные и основные причины ненасильственной смертности1. Официальная статистика не разрабатывает эти категории смерти, которые "растворяются" в общей смертности. Сформированная информационная БД дала возможность рассмотреть некоторые аспекты ненасильственной смерти.
Среди мужского населения ведущими непосредственными причинами ненасильственной смерти являются острая сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность и острое нарушение мозгового кровообращения, на долю которых приходится 74,1% у лиц в возрасте 20—39 лет и 83,2% — в возрасте 40— 59 лет. Особенность непосредственных причин смерти в женской популяции состоит в том, что в молодом трудоспособном возрасте они определяются двумя состо-
1 Это смерть, наступившая у практически здорового человека либо у человека, страдавшего не опасными для жизни заболеваниями, не связанная напрямую с внешним воздействием.
яниями: острой сердечной недостаточностью (37,5%) и острым нарушением мозгового кровообращения (25,1%), а в возрасте 40—54 лет доля случаев острой сердечной недостаточности увеличивается до 47%, острого нарушения мозгового кровообращения уменьшается до 16,5%, а доля острой коронарной недостаточности занимает 3-е место с удельным весом 13,9%.
Важным моментом, обусловливающим наступление ненасильственной смерти, является алкогольное опьянение, которое способствует развитию осложняющих состояний, ускоряющих летальный исход.
В состоянии алкогольного опьянения находились 48,2% умерших, непосредственной причиной смерти которых стала острая сердечная недостаточность, 35,9% умерших от хронической ИБС в качестве основной причины смерти, 52,1% умерших с посмертно установленным диагнозом алкогольной кардиомиопатии.
Важно, что 6 из 10 случаев ненасильственной смерти в молодом возрасте от БСК вызваны алкогольной кардиомиопатией, в старшем трудоспособном возрасте ее вклад несколько снижается, но все же остается значительным — 4 из 10 случаев.
Для оценки резервов сокращения смертности рассмотрим вклад ненасильственной смертности в общую смертность населения. Около 77% случаев смерти от БСК у молодых мужчин 20—39 лет и 64% среди их ровесниц наступают внезапно. Если учесть, что основная часть случаев смерти в этих возрастах определяется алкогольной кардиомиопатией или они наступили в состоянии алкогольного опьянения, очевидны резервы сокращения потерь от БСК, связанные с оздоровлением образа жизни молодых людей. У лиц трудоспособного возраста старше 40 лет описанная картина принципиально не отличается ни в отношении масштабов потенциальной предотвратимости, ни в отношении ведущих ее причин, что свидетельствует о наличии крайне высоких нереализованных резервов снижения людских и экономических потерь только за счет мер по оздоровлению образа жизни и сокращению алкогольного вклада в смертность. Так, до 84% случаев смерти мужчин 40—59 лет и более 70% случаев смерти женщин (40—54 года) от БСК происходят внезапно. При хронической ИБС более 9/10 всех смертей составляют случаи ненасильственной смерти; внезапными являются также более половины случаев смерти женщин от инфаркта миокарда.
Смертность от внешних причин (ВП), включающих травмы, отравления, дорожно-транспортные происшествия, ожоги, убийства, самоубийства, существенно отличается тем, что выходит за пределы ответственности здравоохранения. Реальная возможность снижения частоты внешних причин определяется не столько состоянием системы здравоохранения, сколько деятельностью социальных служб, правоохранительных органов и других институтов реагирования на чрезвычайные ситуации [1, 10, 11].
В 2003 г., когда смертность от ВП достигла максимального уровня — 417,5 на 100 тыс. населения, этот класс причин тем не менее занял 2-е ранговое место, уступив БСК, что связано с более значительным ростом смертности от БСК. Начиная с 2004 г. отмечалась четко выраженная тенденция снижения показателя до 238,1 на 100 тыс. в 2011 г. — минимальный уровень за период с 1995 г. Из всех ведущих причин смерти ВП являются единственной, которая имеет выраженную тенденцию снижения на протяжении последних 6—8 лет. Это свидетельствует об определенной стабилизации социально-экономической обстановки в современном российском обществе.
Аналогичная динамика смертности от ВП прослеживается и в мужской, и в женской популяции. Среди мужчин уровень смертности уменьшился в 1,6 раза в 2003—2010 гг., однако тренд прервался в 2011 г. (как и при БСК) и показатель оказался на 13% больше уровня предыдущего года. В женской популяции тенденция снижения уровня смертности от ВП сохранилась и в 2011 г., и в целом показатель снизился в 1,9 раза (см. таблицу).
Необходимо отметить, что уровни смертности от ВП на протяжении всего изучаемого периода в НО превышали показатели как в СЗФО, так и в РФ в целом в 1,6—2,4 раза.
Ведущими причинами, определяющими картину смертности от ВП, являются несчастные случаи на транспорте, случайные отравления и воздействия алкоголя, преднамеренные самоповреждения (самоубийства), нападения (убийства). Данные причины в 2011 г. обусловили 57,9% случаев смерти от ВП среди всего трудоспособного населения, 58% среди мужчин и 59,2% среди женщин. Группа таких причин смерти, как падения, случайное утопление и погружение в воду, воздействия электрического тока, дыма, огня и пламени, имеют четкую тенденцию к росту и составили 21,3% среди всего трудоспособного населения, среди мужчин — 24,8%, среди женщин — 18,5%.
В 2011 г. отмечена тревожная ситуация, связанная с ростом смертности от ведущих ВП и имеющая ярко выраженный гендерный аспект: ВП среди мужчин — несчастные случаи на транспорте (+32,6%), нападения (убийства) (+10,9%), преднамеренные самоповреждения (самоубийства) (+24,1%), случайные отравления и воздействия алкоголем (+13,3%). Среди женщин на фоне снижения частоты других причин зарегистрирован рост смертности от несчастных случаев на транспорте (+11,8%). Рост показателей обусловил значительное увеличение травматической смертности среди мужчин трудоспособного возраста. Это начало нового неблагоприятного тренда или одногодичное повышение показателей? Требуется дальнейшее наблюдение и тщательный анализ.
В течение исследуемого периода ЗН занимали стабильное 3-е ранговое место как во всей совокупности трудоспособного населения, так и в женской и мужской популяциях, несмотря на колебания показателя смертности. Если рассматривать динамику смертности от ЗН среди всего трудоспособного населения, то максимальное значение показателя было отмечено в 1995 г. — 123,13%ооо , после чего начиналось его сокращение до минимального значения за последние 16 лет — 95,03% (на 22,8%) в 2011 г.
В мужской популяции уровни смертности отличаются неустойчивостью, однако прослеживается четкая тенденция снижения показателя с максимального уровня 179,3 в 1995 г. до 134,6 в 2010 г. (на 24,9%). Однако в 2011 г. произошло резкое увеличение показателя в 1,4 раза (со 134,6 до 189,5 на 100 тыс. населения). Требуется углубленное исследование всех факторов, обусловивших сложившуюся ситуацию.
Динамика смертности от ЗН среди женского трудоспособного населения имеет некоторые особенности. Максимальный уровень зарегистрирован в 2001 г. — 77,5, после чего также наблюдалось снижение показателя до 60,4 на 100 тыс. населения (на 22,1%).
Основными заболеваниями, приводящими к смерти, являются ЗН органов пищеварения, органов дыхания и грудной клетки, молочной железы у женщин. Доля этих заболеваний среди всех ЗН в 2011 г. составила 84,7% в населении трудоспособного возраста. Как показал анализ динамики смертности от названных причин во всех
изучаемых группах населения, значительные изменения в сторону увеличения уровней показателей не выявлены. Вместе с тем картина причин смерти от ЗН стала более пестрой. Отмечен рост смертности от рака предстательной и поджелудочной желез, губы, полости рта и глотки.
Сложившиеся уровни смертности от ЗН в НО незначительно отличаются от таковых в СЗФО и РФ в целом при аналогичной динамике показателей.
Последующие ранговые места причин смерти занимают заболевания, которые, к сожалению, недостаточно анализируются как причины смерти, но приобретают все большую медицинскую и социальную значимость в связи с тем, что относятся к преимущественно предотвратимым причинам смерти в трудоспособном возрасте — болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и некоторые инфекционные и паразитарные болезни [3, 4, 8, 10, 11]. Динамика смертности от этих заболеваний в исследуемых регионах имеет одинаковую направленность.
Болезни органов дыхания в НО до 2004 г. занимали стабильное 4-е место. Отмечен рост показателя в период с 1998 до 2003 г. (с 26,6 до 63,7 на 100 тыс. населения). Выраженное снижение показателя, регистрируемое с 2004 г., достигло минимума в 2011 г. (40,9 на 100 тыс.). У мужчин болезни органов дыхания — единственная причина, от которой смертность в 2011 г. не увеличивалась.
Особенностью смертности первого десятилетия XXI века от болезней органов пищеварения стало то, что это единственная причина, от которой смертность имела ярко выраженную тенденцию к росту в отличие от других основных причин. Минимальный уровень смертности во всех исследуемых группах трудоспособного населения зарегистрирован в 1998 г., после чего начался интенсивный рост показателя. Максимальные значения показателей зарегистрированы среди всего населения в 2009 г. (рост в 3,8 раза), в мужской популяции в 2011 г. (рост в 4,2 раза), в женской — в 2007 г. (рост в 6,1 раза).
Повышение смертности от болезней органов пищеварения и сокращение смертности от болезней органов дыхания привели в 2004 г. к изменению положения болезней органов пищеварения как причины смерти в структуре общей смертности работоспособного населения — переходу с 5-го на 4-е место. Среди мужского населения такой переход произошел в 2006 г. Следует отметить, что болезни органов пищеварения у женщин в течение всего изучаемого периода стабильно занимали 4-е ранговое место.
Значимость болезней органов пищеварения для трудоспособного населения повышает роль доминирующего алкогольного фактора в формировании потерь за счет смертности от острого панкреатита и алкогольного цирроза.
Главной причиной смерти от болезней органов дыхания является пневмония как у мужчин, так и у женщин во всех периодах трудоспособного возраста.
Приведенные данные свидетельствуют о высокой степени предотвратимости смертности за счет мер профилактики и оздоровления образа жизни.
Особенностью смертности трудоспособного населения от некоторых инфекционных и паразитарных болезней является то, что за исследуемые годы определенный тренд не сформировался (см. таблицу).
Все отмеченные тенденции в динамике смертности от основных причин присущи и смертности в СЗФО и РФ в целом.
Таким образом, уровни смертности трудоспособного населения НО, с одной стороны, отражают общероссийские тенденции, с другой — имеют особенности,
обусловленные социально-экономическими условиями жизни и уровнем развития здравоохранения. В области, как и в РФ в целом и СЗФО, отмечаются положительные тенденции снижения смертности этой группы населения, однако они не носят устойчивого характера. Тем не менее инерция социально-экономического оздоровления в предыдущие годы продолжала определять предпосылки снижения смертности.
Проведенное исследование показало высокую аналитическую ценность компьютерных БД, объединяющих все сведения об умерших из различных источников. Только с их помощью открывается возможность исследовать те аспекты смертности населения, которые не разрабатываются официальной статистикой, но имеют принципиальное значение для создания эффективных стратегий по ее снижению.
Значительное снижение смертности может быть достигнуто в результате глубоких изменений не только в индивидуальном поведении человека, но и в отношении общества, государства к охране здоровья и жизни людей, что должно найти отражение в росте затрат на нужды здравоохранения. Решая региональные проблемы, необходимо ориентироваться на характер воспроизводства и потери здоровья населения как важнейшие критерии экономического и социального благополучия общества.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубровина Е. В. Причины роста смертности трудоспособного населения России. В кн.: Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения: Научные труды Всероссийской науч.-практ. конф. 30—31 мая 2006 года. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2006: 246—9.
2. Естественное движение населения Новгородской области в 2011 году. В. Новгород: Новгородстат; 2012.
3. Стародубов В. И., Михайлова Ю. В., Иванова А. Е., ред. Здоровье населения России в социальном контексте 90-x годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина; 2003.
4. Иванова А. Е., Семенова В. Г. Новые явления российской смертности. Народонаселение. 2004; 3: 85—93.
5. Иванова А. Е., Семенова В. Г., Дубровина Е. В. Смертность российской молодежи: долгосрочные тренды и современные особенности. В кн.: Российская молодежь: проблемы и решения. М.: ЦСП; 2005: 318—61.
6. Иванова А. Е., Семенова В. Г., Сабгайда Т. П., Евдокушки-на Г. Н. Проблемы и резервы снижения смертности в Липецкой области. Социальные аспекты здоровья населения. 2008. № 1. URL: http://vestnik.mednet.rn/content/vien/151/27/. (Дата обращения: 14.04.2010).
7. Какорина Е. П., Ефимов Д. М., Чемякина С. Н. Гендерные особенности смертности населения трудоспособного возраста Федерации. Здравоохранение. 2010; 2: 12—6.
8. Роговина А. Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2006; 6: 100-4.
9. Семенова В. Г., Дубровина Е. В., Гаврилова Н. С., Евдокуш-кина Г. Н., Гаврилов Л. А. Потенциал травматической смертности населения России трудоспособных возрастов (на примере Кировской области). Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005; 2: 11—4.
10. Семенова В. Г. Обратный эпидемиологический переход в России. М.: ЦСП; 2005.
11. Щепин О. П., Белов В. Б., Щепин В. О. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006; 6: 6—10.
12. Юдинцева И. В. Судебно-медицинские и социально-гигиенические аспекты смерти трудоспособного населения: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2009.
Поступила 12.11.12
