CC BY
9УДК 616.89-008.441.3:616-092:616-08
СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ АЛKОГОЛЬНОÏ ЗАЛЕЖНОСТ1: ПИТАНЬ Б1ЛЬШЕ, Н1Ж В1ДПОВ1ДЕЙ
К. Д. Гапонов Хapкiвcькa мeдичнa aкaдeмiя пicлядиплoмнoï ocвiти
Резюме. Алкоголь^ зaлeжнicть (АЗ), як нaйвaжливiшa бioпcиxocoцiaльнa пpoблeмa, зaкoнoмipнo зaлyчae до ceбe yвaгy дocлiдникiв. Aнaлiзyючи дaнi лiтepaтypи, дoвoдитьcя кoнcтa-тyвaти, що, нeзвaжaючи нa великий apceнaл зacoбiв i метод1в, яш мae в cвoeмy poзпopяджeннi нapкoлoгiя, eфeктивнicть лiкyвaння АЗ пpoдoвжye зaлишaтиcя нeдocтaтньoю. Дocлiдникaми вкaзyeтьcя, що тicний зв'язок м1ж мiкpocoцiaльним cepeдoвищeм, зaлeжнicть вщ icнyючиx y cy^^orei тpaдицiй i м1ф1в, у^удте «poзшзнaвaння» зaxвopювaння caмим шдивщом i його оточенням. З шшого 6оку, iндивiдyaльнo-ocoбиcтicнa peaкцiя нa xhopo6t як не феномен, що не збiгaeтьcя з бaзoвими ycтaнoвкaми ocoбиcтocтi, веде до фopмyвaння aлкoгoльнoï aнoзoгнoзiï, нeпpoдyктивниx пcиxoлoгiчниx зaxиcниx мexaнiзмiв, «cиcтeми випpaвдyвaльниx зaxoдiв» i тлн. Bpaxoвyючи вищевиклэдене, aктyaльним y cyчacниx yмoвax е poзpoбкa лiкyвaльниx тexнoлoгiй, cпpямoвaниx не iнтeгpaцiю piзниx тepaпeвтичниx нaпpямкiв.
Katohobí слова: aлкoгoльнa зaлeжнicть, мeдикo-coцiaльнi нacлiдки, пpoблeми тepaпiï.
Нишшня нapкoлoгiчнa cитyaцiя в Укpaïнi xapaктepизyeтьcя дoмiнyвaнням xiмiчнoï, aлкoгoльнoï aддикцiï. Це обумовлено знaчним пoшиpeнням aлкoгoльнoï зaлeжнocтi (АЗ) ce-peд нaceлeння (близько 10 %) xa нeдocтaтньoю eфeктивнicтю ïï xepamï [1-3].
АЗ е xpoнiчним poзлaдoм, виникнення якого обумовлено pядoм гeнeтичниx, coцiaльнo-пcиxoлoгiчниx i eкзoгeнниx чиннишв, якa xapaктepизyeтьcя пiдвищeнoю тoлepaнтнicтю до aлкoгoлю, пopyшeнням здaтнocтi кoнтpoлювaти його пpийoм, cиндpoмoм вiдмiни, пpoдo-вженням вживaння, нeзвaжaючи нa шкiдливi нacлiдки, peдyкцieю coцiaльнoï тa пpoфeciйнoï д1яльноеп, втpaтoю чacy, який пoтpiбeн для пpидбaння тa вживaння aлкoгoлю. Одшею з веж:-ливиx ознек АЗ е зaтpyднeний кoнтpoль вживaння aлкoгoлю, який лежить в ocнoвi меств-ниx aлкoгoльниx eкcцeciв, cлyжить пpичинoю пpoгpecyвaння АЗ тa визнaчae ^rap^i^^i мeдичнi тa coцiaльнi нacлiдки злoвживaння aлкoгoлeм. АЗ зycтpiчaeтьcя y 4-10 % нaceлeння i пpизвoдить до coцiaльниx пpoблeм, виcoкoï xвopoбливocтi i cмepтнocтi тa знaчниx витpaт в cиcтeмi oxopoни здopoв'я.
Чиcлeннi до^щження cвiдчaть, що piвeнь cпoживaння aлкoгoлю бeзпocepeдньo пoв'язaний з лeтaльнicтю вщ нeщacниx випaдкiв, oтpyeнь, тpaвм i caмoгyбcтв, a текож зi злочиншегю [4, 5]. Зa дaними МВС Укpaïни чиcлo злочин1в, cкoeниx y cram aлкoгoльнoгo cп'янiння, cклaдae бмьше 60 000 нa pix [4]. У США 2/3 пpaвoпopyшeнь, пов^зен^ з нacиль-ством щодо знaйoмиx, вчинeнi ocoбaми в OTam aлкoгoльнoï iнтoкcикaцiï, пpи цьому в 20 % випaдкax було викopиcтaнo збpoю, a 20 % жepтв нacильcтвa текож пepeбyвaли в dam a^o-гольного cп'янiння [6]. Tasa зaлeжнicть пpocтeжyeтьcя як щодо нaвмиcниx нacильницькиx дш, тек i cтocoвнo нeнaвмиcнo нaнeceним тpaвм в peзyльтaтi нет^ного випaдкy, в тому чиcлi, пpи вce зpocтaючiй чacтoтi дopoжньo-тpaнcпopтниx пpигoд [6, 7].
Icнyють пepeкoнливi до^зи тicнoгo взaeмoзв'язкy м1ж нaявнicтю АЗ i pизикoм cкoeння cyïцидy. Bipoгiднicть здiйcнeння cyïцидy cepeд ocí6, що злoвживaють aлкoгoлeм, кoливaeтьcя в мeжax вщ 3 % до 40 % випaдкiв, icнye текож дyмкa, що пpи АЗ вoнa вишд (7 %), нiж aнaлoгiчнi пoкaзники пpи aфeктивниx poзлaдax (6 %) i шизoфpeнiï (4 %). Екcпepтaми BООЗ вcтaнoвлeнo, що вщ 12 % до 21 % xвopиx АЗ зд^^юють нeзaвepшeний, a 2,8 % - 8 % - зе-вepшeний cyïцид [8-10].
Зa дaними pядy aвтopiв, тpивaлicть життя людей, cxильниx до пияцтвa, нa 15-20 poкiв кopoтшe cepeдньocтaтиcтичниx пoкaзникiв i кopeлюe з piвнeм cпoживaння aлкoгoлю. Пpи цьому cepeд xeop^, що злoвживaють aлкoгoлeм, чacтoтa гocпiтaлiзaцiй i лeтaльниx випaдкiв пpипaдae нa ocí6 пpaцeздaтнoгo вiкy (20-59 poкiв, 27 % - 46,6 %), a шк cмepтнocтi нa тл xpoнiчнoï aлкoгoльнoï iнтoкcикaцiï - нa нaйбiльш тoлepaнтнy до aлкoгoлю вшову гpyпy (3039 poкiв, 72,9 %) [11].
АЗ дecгpyкгивнo вплывЕе Ka яюсть имейн^ взaeмин i Ka здopoв'я дгтей. До негатив-
них сощальних наслщюв АЗ матерi вiдносяться: летальнiсть дiтей в першi два роки життя, наявнiсть у них затримки психiчного розвитку (в 54,1 % випадюв), а також специфiчних пору-шень, описаних як алкогольний синдром плода, що виявляеться внутрiшньоутробним i постна-тальним вщставанням у розвитку. Численними медико-генетичними дослщженнями доведено суттеве пiдвищення ризику розвитку зловживання алкоголем у дггей алкогоыюв [12-14].
Встановлено, що алкогольна штоксикащя негативно впливае також на прогноз 1 перебгг психчних захворювань. Алкогол1зацш у психчно хворих обумовлюе загострення основного захворювання, скорочуе його терапевтичну ремю1ю, попршуе сощально-трудову адаптац1ю, 1 призводить до суспьльно-небезпечних дш, в тому числ 1 повторних [2, 15].
В даний час е численш даш, як доводять, що зловживання алкоголем призводить до ураження внутр1шн1х орган1в 1 систем. Наприклад, встановлено, що захворювання печшки найбмьш характерш для АЗ 1 !х виражешсть визначаеться тяжюстю захворювання. Вста-новлена пряма корелящя м1ж захворюванютю на панкреатит 1 споживанням алкоголю: у 50-80 % випадюв хрошчний панкреатит мае алкогольний г'енез [2, 8].
У роботах вггчизняних 1 заруб1жних автор1в останн1х рокв тдкреслюеться велика частота поеднання АЗ з формуванням поразок серцево-судинно! системи 1 ступенем його тяжкосп [2, 3, 16]. Токсична д1я етанолу та його метаболтв на мюкард призводять до зро-стання швалщносп 1 смертносп працездатного контингенту ос1б, зб1льшуючи вщсоток рап-тових смертей (до 50 % випадюв). Основними причинами летальних результапв при цьому е прогресуюча серцева недостатшсть, шфаркти та шсульти внаслщок порушень гшоталамо-гшоф1зарно1 регуляци.
В останш роки вщзначаеться зростання летальносп хворих на АЗ у зв'язку з супут-ньою патолопею бронхолегенево! системи, яка характеризуеться атиповим перебпом, морфолопчними 1 клш1чними ускладненнями. Причому, в 50-63 % випадюв гостра вогни-щева або часткова пневмон1я е безпосередньою причиною смерп [17].
Вельми актуальною залишаеться проблема поеднання АЗ i туберкульозу, обумовлена як збтьшенням чисельностi хворих на туберкульоз в щлому, так i зростанням запущених та ускладнених форм цього захворювання. При цьому у вперше виявлених хворих на туберкульоз легень АЗ дiагностуеться в 8,8 % - 50 % випадюв, часпше у чоловтв у вЩ 30-49 рокiв [17].
Таким чином, узагальнюючи медичш та сощальш наслщки АЗ, можна вщзначити, що, незважаючи на те, що офщшна статистика вщображае неповну картину явища, 11 дан свщчать про тенденщю до поширення зазначеного захворювання серед населення багатьох кра!н свпу. Паралельно вщбуваеться прогнозоване загострення сощальних наслщюв, вклю-чаючи значний р1вень АЗ серед жшок та молодо В даний час АЗ набула характеру «с1мейно! хвороби», що створюе необхщшсть залучення вс1е! родини в лшувальний процес на основ1 об'еднання досвщу 1 зусиль р1зних державних 1 недержавних служб.
Таким чином, парадигма сощального 1 медичного в проблем! АЗ вимагае поеднаного сусп1льно-медичного шдходу не т1льки до проф1лактики та д1агностики, що е важливим, але 1 до пошуку нових ефективних шлях1в лшування зазначено! категори хворих [18].
За останш роки нарколопчна наука зробила крок далеко вперед, проте все ще не представляеться можливим повшстю пояснити т ф1зюлопчш 1 психолопчш процеси, як перетворюють в1льно контрольоване добров1льне вживання алкоголю в непщконтрольну несвщому залежшсть вщ нього, 1 лши вщ не! дотепер не знайдеш. Проте, клш1чш дослщження в стационарах 1 широкомасштабне вивчення проблеми в побутових умовах свщчать про те, що, судячи 1з статистичних 1 клш1чних показниюв, у ос1б, що пройшли курс лшування, мають м1сце 1стотш полшшення в план вживання алкоголю 1 виргшенш медичних та сощальних проблем, пов'язаних з цим. У свою чергу, таю змши обертаються для суспмьства значним скороченням сощальних проблем 1 витрат [19].
Незважаючи на багаточисельшсть медикаментозних 1 психотерапевтичних метод1в та психосощальних програм, спрямованих на стабтзацгю ремюш ос1б 1з залежшстю вщ алкоголю, ефектившсть терапи цього розладу продовжуе залишатися недостатньою [19-24].
У вггчизнянш практищ ремю1я визначаеться як стан повного утримання вщ вживання ПАР, наприклад, алкоголю. Тому метою бмьшосп лшувально-реабЫтацшних програм е «по-вне та безповоротне» утримання як вщ алкоголю, так 1 вщ шших ПАР, вживання яких може привести до вшарно! залежносп, що не вщповщае реальним завданням лшування. Проте, у пострадянсьюй наркологи до тепер1шнього часу домшуе саме такий максималютський пщхщ. При цьому уявлення про принципову неможлив1сть одужання сшвюнують з безкомпромюним ор1ентуванням пац1ента на повну вщмову вщ вживання любих ПАР [19, 25, 26].
Мгж тим, I. О. Шapaнeвич пpивoдить дан зapyбiжниx дocлiдникiв, що для ведно^о мoлoдиx нeoдpyжeниx пaцieнтiв повна вщмова вiд cпиpтниx нaнoïв е джepeлoм бiльш тяжкого cтpecy нгж coцiaльнo дoпycтимe вживання алкоголю, яке не мае cybop^ нacлiдкiв. B той же ча^ oдpyжeнi xeopi cтapшoï вiкoвoï кaтeгopiï, якi мають пiдтpимкy та зaoxoчeння вiд cвoïx жiнoк, чacтiшe дocягaють ycпiкy в лшуванш пpи пoвнiй вiдмoвi вщ алкоголю, нiж пpи cпpoбax кoнтpoлювaти його вживання [27].
У тeпepiшнiй чac пiдxoди до oцiнки якост1 peмiciï в нapкoлoгiï не обмежу^^я сте-пенем peдyкцiï клiнiчнoï cимптoмaтики. Bce бiльшe уваги пpидiляeтьcя вщновленню пcиxocoцiaльнoгo функцюнування, як нaйбiльш значущому кpитepiю eфeктивнocтi лшування [8, 28-30]. B той же ча^ е шша точка зopy пpo те, що такий пiдxiд дeзopieнтye лш^я ocкiльки пiдмiняe цiлi лшування coцiaльнo-пcиxoлoгiчними xapaктepиcтикaми [29].
1ншою cyчacнoю тенденщею, яка xapaктepизye cвiтoвy нapкoлoгiчнy пpaктикy, на вiдмiнy вiд пocгpaдянcькoï, е зближення кpитepiïв oцiнки eфeктивнocтi лшування пcиxiчниx зaxвopювaнь з coмaтичними, як1 мають xpoнiчний peцидивyючий пepeбiг [19]. О^овною пpoблeмoю в opгaнiзaцiï лшування aддиктивниx poзлaдiв е низький ком^ае^ [31]. B той же ча^ чacтoтa peцидивiв так^ xpoнiчниx ^матичн^ зaxвopювaнь як бpoнxiaльнa астма, apтepiaльнa гiпepтeнзiя та цyкpoвий д1абет цiлкoм cпiвcгaвимa з нapкoпaтoлoгieю. Бмьше половини ^матичн^ пащенпв caмoвiльнo пpипиняють медикаментозну тepaпiю, а peкoмeндaцiï лш^я вiднocнo нeoбxiднocгi зниження ваги, дoтpимaння д1сти та iншиx peкoмeндaцiй в^дно^о cпocoбy життя виконують менше 30 % [32]. Фaктopи, як1 пpизвo-дять до нeзaдoвiльниx peзyльтaтiв лшування xpoнiчниx coмaтичниx poзлaдiв мають мюце i в нapкoлoгiï та обумовлюють peцидиви нapкoлoгiчниx зaxвopювaнь. Але тepaпeвт не cтaвить cвoïм завданням вилшувати цyкpoвий д1абет або apгepiaльнy гiпepтeнзiю. Таш пepcпeктиви мaлoiмoвipнi i y випадку xpoнiчнoгo пcиxiчнoгo poзлaдy.
Незважаючи на те, що cтiйкe ^^arnEn^ cтaнy е головною метою тepaнiï, тpивaлicть та повнота peмiciï не е головним показником адекватност1 лшування.
Biдoмo, що зловживання алкоголем не тльки знижуе якicть життя та стан здopoв'я caмиx cпoживaчiв, але i вкpaй негативно впливае на благополуччя ïx имей та cycпiльcтвa в цiлoмy. Це обумовило пepeгляд цiлeй лшування, що пpизвeлo до poзшиpeння кpитepiïв ефективност1 лiкyвaння. KpiM пpипинeння вживання алкоголю, почали звepтaти увагу на пoкpaшaння cтaнy ^^{чного та ф1зичного здopoв'я, показники зайнятост1 та coцiaльнoгo функцюнування, зниження кpимiнaльнoï активност1 [29, 30, 33, 34].
Лшування АЗ включае бюлопчш, пcиxoлoгiчнi i coцiaльнi вгpyчaння, якi мають бути cпpямoвaнi на зниження або ycyнeння потягу до вживання алкоголю i на зменшен-ня запод^вано'1' im шкоди. За кopдoнoм лшування звичайно cклaдaeтьcя з двox еташв: дeзiнтoкcикaцiï та peaбiлiтaцiï. Дeзiнтoкcикaцiя cпpияe ycyнeнню ознак i cимптoмiв вщмши. Рeaбiлiтaцiя дозволяе xвopим в майбутньому уникати пpoблeм, пoв'язaниx з алкоголем, i пepeдбaчae в ocнoвнoмy ^оведення тaкиx coцiaльнo-пcиxoлoгiчниx зaxoдiв, як шдивщуальна i гpyпoвa пcиxoтepaнiя, лiкyвaння в míc^x пoстiйнoгo мешкання, де гapaнтyeтьcя вiдcyтнicть алкоголю, yчacть y piзниx гpyпax caмoдoпoмoги. Бiльшicть з цт пpoгpaм пepeдбaчae по-вну вщмову вiд алкоголю. Пcиxocoцiaльнi методи лшування допомагають xвopим значно cкopoтити ^оживанго алкоголю або збepiгaти твepeзicть, ^оте вiд 40 % до 70 % xвopиx вiднoвлюють його вживання пpoтягoм пepшoгo poкy пicля лшування [35].
Bиxoдячи з poзyмiння залежност1 вщ алкоголю, як бioпcиxocoцiaльнoï пpoблeми, вiдпoвiднi piвнi тepaнeвтичнoï дiï повинш включати бюлопчну, пcиxoлoгiчнy i га^альну cклaдoвi. На тeпepiшнiй чac модель xвopoбливиx poзлaдiв, пoв'язaниx з1 вживанням ПАР, пpeдcтaвлeнa як кiнцeвий peзyльтaт cклaднoï взaeмoдiï бioлoгiчниx, пcиxoлoгiчниx i co^a^^^ фaктopiв, тому дocлiджeння пepeдyмoв ïx poзвиткy здiйcнюютьcя в paмкax бioпcиxocoцiaльнoï кoнцeпцiï poзвиткy нapкoпaтoлoгiï. Не дивлячи^ на доведену питому вагу в cтpyктypi патогенного впливу на poзвитoк xвopoб залежност1 вщ ПАР oкpeмиx чиннишв, пpoблeмa пошуку та oбïpyнтyвaння взаемозв'язку бioлoгiчниx та пcиxocoцiaльниx пepeдyмoв, що здiйcнюють патогенетичний та патопластичний вплив на фopмyвaння нapкoлoгiчнoï пaтoлoгiï, на cьoгoднi й доа е нeoбxiднoю.
Таким чином, актуальним y cyчacниx умовак е poзpoбкa мeтoдiв, cпpямoвaниx на ште^Ен^ю piзниx нaнpямкiв й науковому oбïpyнтyвaнню лiкyвaльнo-peaбiлiтaцiйнoï дiяльнocтi, яка повинна бaзyвaтиcь на дocвiдi та доказовост1 cyчacниx дocлiджeнь, як1 дово-дять, що бмьшють пiдxoдiв y тepaнiï нapкoлoгiчниx зaквopювaнь мають загальш ocнoвнi, але piзнi фaктopи впливу й що завдяки cпoлyчeнню циx фaктopiв можна уникнути oднoбiчнoï cпpямoвaнoстi лiкyвaння.
Л^ература.
1. Популяцшно-генетичний аналiз формування сташв залежностi та оцiнка можливостей протидп
1хньому поширенню/П. В. Волошин, I. В. Лшський, О. I. MiHKO [та iн.]//Украíнський вiсник психоневрологи. - 2013. - Т. 21, вип. 4 (77). - С. 5-11.
2. Нарколопя. ncHxi4m та поведiнковi розлади внаслiдок зловживання психоактивними речовина-
ми: довщкове видання/О. К. Напреенко, Л. В. Животовська, Л. В. Рахман, Н. Ю. Петрина; за ред. О. К. Напреенка. - К.: Здоров'я, 2011. - 208 с.
3. Мшиев В.Д. Нарколопя: актуальш питання/В.Д. Мшиев, I. К. Сосш, М. О. Овчаренко, О. А.
бршова - Львiв: Медицина свiту, 2010. - 280 с.
4. Табачшков С. I. Клшжо-особиспсш характеристики хворих на алкогсшзм, якi скоíли та не ско!ли
кримiнальнi дií пщ час гострих алкогольних психозiв/С. I. Табачнiков, В. I. Мельник, А. В. Мель-ник//Сучасш проблеми клiнiки, терапií та реаб^лгтацп станiв залежностi вщ психоактивних речо-вин: зб. матерiалiв Украíнськоí науково-практичноí конференцií з м1жнародною участю - Харкiв: Колегiум, 2008. - С. 179-184.
5. Hasin D. S. Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSMIV Alcohol Abuse and
Dependence in the United States: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions/D. S. Hasin, F. S. Stinson, E. Ogburn, B. F. Grant//Arch. Gen. Psychiatry. - 2007. -Vol. 64. - P. 830.
6. Casswell S. Alcohol industry and alcohol policy-the challenge ahead/S. Casswell//Addiction. - 2009. -
№ 104. - P. 3-5.
7. Животовська Л. В. Особливосп психосощально'х дезадаптацп оиб з алкогольною залежшстю/Л. В. Жи-
вотовська, Г. Т. Сонник//Таврический журнал психиатрии. - 2010. - Т. 14, № 1 (50). - С. 23-28.
8. Животовська Л. В. Патогенетична терапiя та реабiлiтацiя хворих на алкогольну залежшсть: авто-
реф. ... д. мед. н.: 14.01.17/Лiлiя Валентишвна Животовська; УНД! соцiальноí i судовоí психiатрií та наркологи МОЗ Украши. - Кшв, 2012. - 34 с.
9. Лшський I. В. Наркопатоло^ як варiант аутоагресивно", саморуйнiвноí поведiнки особи i
сусшльства/I. В. Лiнський, О. I. Мшко//Украшський вiсник психоневрологи. - 2008. - Том 16, вип. 1 (54). - С. 79.
10. Зшченко О. М. Система психотерапп в комплексному лiкуваннi хворих з алкогольною залежшстю в амбулаторних умовах закладiв нового типу: автореф. ... к. мед. н. 14.01.17/Олена Миколаíвна Зiнченко; УНЩ соцiальноí i судовоí психiатрií та наркологи МОЗ Украши. - Кшв, 2004. - 19 с.
11. Табачшков С. I. Проблеми наркозалежносп та аспекти сучасноí медико-соцiальноí допомоги/С. i. Табачнiков, М. Ю. ^натов, 6. М. Харченко//Архiв псииатри. - 2009. - Т. 15; вип. 2 (57). - С. 83-87.
12. Familial transmission of alcohol use: imitation of and aversion to parent drinking by adult offspring/E. Harburg, W. Di Franceisco, D. W. Webster [et al]//Journal of Studies on Alcohol. - 1990. -Vol. 51. - P. 245-256.
13. Линский И. В. О соотношении генетических и средовых детерминант в развитии заболеваний наркологического профиля/И. В. Линский, Л. А. Атраментова, Э. Г. Матузок//Украшський вюник психоневрологи. - 1998. - Т. 6, вип. 3. - С. 97-99.
14. Линский И. В. Исследование влияния наследственности на прогредиентность заболеваний наркологического профиля/И. В. Линский//Украшський вюник психоневрологи. - 1999. - Т. 7, вип. 4.- С. 41-45.
15. Опря 6. В. Клшжо-психопатолопчш порушення при алкогольнш залежносп ^агностика та принци-пи лжування)/6. В. Опря//Вюник психiатрií та психофармакотерапп. - 2008. - № 2 (14). - С. 86-89.
16. Swift R. Emerging approaches to managing alcohol dependence/R. Swift//J. Health Syst. Pharm. -2007. - Vol. 64 (suppl 3). - Р. 12-22.
17. Сыропятов О. Г. Патогенез и биологическое лечение алкоголизма. Пособие для врачей/О. Г. Сыро-пятов, Н. А. Дзеружинская. - Киев: УВМА, 2000. - 46 с.
18. Гапонов К. Д. Клшжо-психопатолопчш та сощальш шдикатори вираженосп шкщливих наслщюв алкогольноí залежносп в свп^ отгашзацп и комплексного лжування/К.Д. Гапонов//Архiв психiатрií. - 2012. - Т. 18, № 2 (69). - С. 111-120.
19. Шараневич I. О. Процес i результати сенсибiлiзуючоí терапи оиб, залежних вщ алкоголю, в свп^ критерпв доказовоí медицини: дис. ... к. мед. н.: 14.01.17/Iнна Олексанл^вна Шараневич; ДУ «Ыститут неврологи, психiатрií та наркологи АМН Yкраíни. - Х., 2011. - 175 с.
20. Pharmacological treatment of alcohol dependence: a review of the evidence/J. C. Garbutt, S. L. West, T. S. Carey [et al.]//JAMA. - 1999. - Vol. 281. - P. 1318-1325.
21. Garbutt J. C. The state of pharmacotherapy for the treatment of alcohol dependence/J. C. Garbutt//J. Subst. Abuse Treat. - 2009. - Vol. 36. - Р. 15-23.
22. Kenna G.A. Pharmacotherapy, pharmacogenomics, and the future of alcohol dependence treatment, part 1/G. A. Kenna, J. E. McGeary, R. M. Swift//J. Health Syst. Pharm. - 2004.- Vol. 61.- P. 2272-2279.
23. Williams S. H. Medications for treating alcohol dependence/S. H. Williams//Am. Fam. Physician. -2005. - Vol. 72. - P. 1775-1780.
24. Krampe H. Follow up of 180 alcoholic patients for up to 7 years after outpatient treatment: impact of alcohol deterrents on outcome/H. Krampe, S. Stawicki, T. Wagner//Alcoholism, clinical and experimental research. - 2006. - Vol. 30 (1). - P. 86-95.
25. Реабилитация наркологических больных в условиях стационаров: метод. реком./ННЦ наркологии Росздрава; сост. Т. Н. Дудко и др. - М., 2006. - 74 с.
26. Наркология: национальное руководство/под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Виннико-вой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.
27. Шараневич I. О. Принципи, терапевтичш мшеш, лжарсьш засоби аверсивно1 дп при лiкуваннi алкогольно1 залежносп (огляд)/1. О. Шараневич//Украшський вiсник психоневрологи. - 2007. -Т. 15, вип. 2 (51) додаток. - С. 129-134.
28. Orford J. Asking the right question in the right way: the need for a shift in research on psychological treatments for addiction/J. Orford//Addiction. - 2008. - v. 103. - P. 875-885.
29. Marshall E. J. The treatment of drinking problems: a guide for helping professions, - 5th ed./E. J. Marshall, K. Humphreys, D. M. Ball. - Cambridge University press, 2011. - 260 p.
30. Гапонов К. Д. Система лжувально-реабттацшного супроводу пащенпв з алкогольною залежнютю, та ÍÍ ефективнють/К.Д. Гапонов//Журнал псих1атрп та медично1 психологи.- 2012.- № 1 (28). - С. 70-80.
31. Комплаенс у хворих на алкогольну залежшсть: психолопчш чинники формування, типологш, система психокорекци (методичш рекомендацп)/Н. О. Марута, Л. Ф. Шестопалова, О. I. Мiнко, Н. М. Лiсна. - Харшв, 2012. - 23 с.
32. Mclellan A. T. Drug dependence, a chronic medical illness: implications for treatment, insurance and outcomes evolution/A. T. Mclellan, D. C. Lewis, C. P. O'Brien [et al.]//JAWA. - 2000. - Vol. 284, № 13. -P.1689-1695.
33. Слободянюк П. М. Засади та наукове обГрунтування принцитв i пiдходiв щодо формування си-стеми iнтегративноí психотерапií алкогольноí залежносп/П. М. Слободянюк//Украíнський вiсник психоневрологií - 2011. - Т. 19, вип. 2 (67). - С. 92-96.
34. Клинические и социально-психологические критерии оценки реадаптации больных алкогольной зависимостью на этапах становления ремиссии. Методические рекомендации/общ. ред. О. Ф. Еры-шева, Е. М. Крупицкого. - СПб., 2012. - 39 с.
35. Минко А. И. Наркология. - 2-е изд., испр. и дополн./А. И. Минко, И. В. Линский - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 736 с.
MODERN VIEW ON THE PROBLEM OF ALCOHOL DEPENDENCE: QUESTIONS ARE OVER
THAN ANSwERS
K. Gaponov
Summary. Alcohol dependence (AD) is the most important biopsychosocial problem naturally attracted the attention of researchers. Analyzing the literature data, it must be noted that, despite the large arsenal of tools and techniques that has narcology, AD efficacy of treatment remains inadequate. The researchers state that the close relationship between the microenvironment, dependence on existing social traditions and myths complicates "recognition" of the disease by the individual and his environment. On the other hand, individual personal response to the disease as the phenomenon that does not coincide with the basic settings of the individual, leading to the formation of alcoholic anosognosia, unproductive psychological defense mechanisms, "acquittals management system", etc. Given the above, relevant in modern conditions is the development of medical technologies aimed at integrating various therapeutic areas.
Keywords: alcohol abuse, medical and social consequences problems of therapy.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ: ВОПРОСОВ
БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОТВЕТОВ
К. Д. Гапонов
Резюме. Алкогольная зависимость (АЗ), как важнейшая биопсихосоциальная проблема, закономерно привлекает к себе внимание исследователей. Анализируя данные литературы, приходится констатировать, что, несмотря на большой арсенал средств и методов, которыми располагает наркология, эффективность лечения АЗ продолжает оставаться недостаточным. Исследователями указывается, что тесная связь между микросоциальной среды, зависимость от существующих в обществе традиций и мифов, затрудняет «распознавания» заболевания самим индивидом и его окружением. С другой стороны, индивидуально-личностная реакция на болезнь как на феномен, который не совпадает с базовыми установками личности, ведет к формированию алкогольной анозогнозии, непроизводительных психологических защитных механизмов, «системы оправдательных мероприятий» и т. д. Учитывая вышеизложенное, актуальным в современных условиях является разработка лечебных технологий, направленных на интеграцию различных терапевтических направлений.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, медико-социальные последствия, проблемы терапии.
