CC BY
29УДК:159.9:616.89-008.441.3
СТАНДАРТИ ТА ЕТАПНЮТЬ ОРГАН1ЗАЦН МЕДИКО-ПСИХОЛОГ1ЧНО1 ДОПОМОГИ ОСОБАМ З АЛКОГОЛЬНОЮ ЗАЛЕЖН1СТЮ В УКРАШ1
Д. В. Возний Одеський надiональний медичний унiверситет
Резюме: в статп розглядаються основнi шдходи до надання допомоги особам, залежним вiд алкоголю, в Украi'нi. Вказуеться на мультифакторнiсть виникнення та формування алкогольно! залежностi, яка включае сощальш, бiологiчнi та психологiчнi фактори, яш слщ враховувати при пiдготовцi програм копмлексно! тераш! алкогольно! залежностi. Також наголошуеться важливiсть етапносп у наданш терапевтично! допомоги при залежносп вщ алкоголю.
Ключовi слова: алкогольна залежшсть, стандарти лшування, етапшсть терапи.
Актуальндеть. Причиною вживання алкоголю е його певний вплив на псих1чний та ф1зичний стан людини. На психчну сферу алкоголь надае релаксуючу (розслаблюючу, ту що зшмае напругу), ейфор1зуючу 1 найчаспше седативну д1ю. Потреба в такому ефекп б1льша у ос1б погано адаптованих, зокрема з невротичними 1 психопатичними особливостями, що сприяе початку алкоголзади, так !! поглибленню. Мають значення 1 мшросередовище, ви-ховання, традицi!, психчне 1 ф1зичне перенапруження, психотравмуюч1 ситуадi!. Таким чином, етголопя алкоголзму складаеться з р1зних спiввiдношень сощальних, психолоичних 1 фiзiологiчних факторiв. На сьогоднi в Укра!ш iснують дентри реабiлiтадi! вщ алкогольно! залежностi пщ керiвництвом громадських органiзадiй, релтйних сп1льнот або приватних ос16. Останнi е платними ! особливо дорогими. Вщтак питання звмьнення вщ залежностi набувае проблематичного характеру через недорозвинупсть методик лшування ! реабiлiтадi!, брак осередшв для лшування алкозалежних, вартiсть !х послуг.
Викладення оснвного матерiалу. Приндипи лшування алкоголзму були сформованi бiльше 30-ти рошв тому в1тчизняними наркологами. Величезний внесок у розвиток приндитв лшування алкогольно! залежносп внесли доктора медичних наук 1ванець Н. I., П'ятницька 1.М., як1 е актуальними i в наш час [7]:
1. Вплив на захворювання в щлому. Оскмьки до дих п1р не гснуе спедифiчно! терапи алкогол1зму, вплив виявляеться на основний симптом алкогольно! залежносп - хворо-бливий потяг до спиртних напо!в. Вплив полягае у виробленш непереносимостi алкоголю або формуванш умовно-рефлекторно! вiдрази, як до спиртних напо!в, так i до супутн!х питних атрибутiв i ритуалiв.
2. Виб!рковий вплив на прояви абстинентного синдрому з урахуванням р1зних фактор!в, яш формують психчну й ф!зичну залежнiсть. Величезну роль у дьому вiдiграють психофармакологiчнi засоби, що застосовуються не т1льки для купiрування прояв!в абстинентного синдрому, але ! для корекцi! осо6ист1сних особливостей хворого на алкоголзм. Для отримання стшкого терапевтичного ефекту необхщна тривала пщтримуюча терапiя, що проводиться пщ наглядом лiкаря.
3. Так як абстинентний синдром кр!м психопатолоичних розлад!в супроводжуеться безлччю невролоичними ! вегетативними порушеннями, що грають значну роль в клшгщ хвороби, виникае необхiднiсть у лшуванш дих порушень.
4. Кр1м перерахованих вище порушень, у виникненш та прогресуваннi алкогол1зму мають особливе значення осо6ист1сн1 осо6ливост1 ! щлий комплекс сощальних вплив1в. Найважливгше значення мае реабiлiтадiя хворого, що дозволяе сформувати нову модель поведшки, не орiентовану на можлив1сть застосування алкоголю, а спрямовану на стан дов1чно! тверезостi [7].
Лшування алкогольно! залежносп в Укра!нi зазвичай проводиться наступним чином. На першш консультадiйнiй зустр1ч1 лiкар-нарколог визначае стан пащента, п1сля чого призначае лшування строком в1д 14 до 28 дшв, протягом яких пащент проходить р!зш про-дедури. Медико-психологiчна допомога алкозалежним людям здiйснюеться в основному за допомогою наступних методiв та засоб!в.
Медикаментозне добров1льне або примусове лшування, мета якого вивести падieнта з тривалого запою здiйснюeться за допомогою таких препарапв, як тразодон (комердшна назва трiттiко), пропротен 100, колме, метадоксил, еспераль, При лiкуваннi алкогольно! iнтоксикадГi дуже важливим е використання методiв, якi прискорюють розщеплення самого алкоголю i продуктiв його розпаду. За рахунок зменшення впливу алкогольних токсинiв на нервову систему нормамзуеться психiчний стан - знижуеться дискомфорт i тривога, полiпшуеться функцiя пам'ятi i мислення, пiднiмаеться загальний настрiй i актившсть [2, 15].
Стащонарне лшування в нарколог1чних вщдменнях псих1атричних лшарень 1 в спещал1зованих нарколог1чних лшарнях - дей вар1ант особливо тдходить тим, хто п'е постшно 1 не може зупинитися. Можна не сумшватися, що в лшарш падiента приведуть в норму, 1 у нього буде достатньо часу, щоб спокшно пом1ркувати про подальше життя. На даний час людина з алкогольною залежшстю мае право на лшування в нарколопчному диспансер1, не потрапляючи на облш Кр1м лiкарiв, у багатьох нарколопчних диспансерах прадюють медичш психологи [4, 8, 12, 18].
Одшею з форм надання медико-психолопчно! допомоги алкозалежним е курс психотерапи, де до пащента застосовуеться шдив1дуальний пiдхiд 1 заняття в грут з шшими пащентами [14]. Групова психотерап1я передбачае активну участь член1в групи в дискус1ях, взаемну емод1йну п1дтримку один одного, вироблення установок на тверезий спос1б життя. Найчаст1ше групова психотерап1я використовуеться в продес1 п1дтримуючого лшування. Тут алкоголзм лшуеться на духовному 1 сод1альному р1вн1, оск1льки алкогольна залежшсть розглядаеться не тмьки з х1м1чно! точки зору [16].
1ванец Н. Н. зазначае, що усвщомлена згода самого хворого на лшування, як 1 максимально можлива шдив1дуал1защя терапи, а також и комплексн1сть е важливою обставиною, що сприяе лшуванню 1 одужанню [7].
У 1961 рощ, зг1дно з Указом Президи Верховно! Ради СРСР 1 аналог1чних указ1в со-юзних республш «Про посилення боротьби з особами, як1 ухиляються в1д суспмьно корисно! пращ 1 ведуть антигромадський паразитичний спос1б життя», були створеш спещальш лшувальш установи для проведення примусового лшування зазначено! групи ос1б. Перший лшувально-трудовий проф1лакторш був вщкритий саме на Украш1. В подальшому под1бн1 установи були створен1 1 в 1нших союзних республ1ках.
Проблема примусового лшування хворих на алкогол1зм т1сно пов'язана з право-вими питаннями, що стосуються свободи особистосп громадян. У зв'язку з продесами демократизади, як1 вщбуваються в нашому сусп1льств1 щ питання привертають до себе особливу увагу суспмьства [5, 8]. Неодноразово ставилося питання про закриття лшувально-трудових проф1лакторив. Враховуючи все де медичне управлшня МВС Украши з 1988 року проводить реоргашзащю, з1 застосуванням нових форм лшувально! та виховно! роботи з хворими хрон1чним алкогол1змом Украши. Все де дозволило полшшити результати примусового лшування [11, 13].
Деяк1 дослдники вважають, що проблему лшування алкогол1зму без бажання алкоза-лежного 1 в той же час не насильно, можна вир1шити при дотриманш етапност1 лшування [16, 17]. При дьому завдання лшування необхщно розбити на етапи, кожен з яких буде здшснюватися суворо добровьльно:
1. Етап «забезпечення контакту фах1вдя з хворим на алкогольну залежшсть». П1сля пред'явлення проблеми кимось 1з сп1взалежних, лшар рекомендуе прийоми с1мейно! психотерапи для отримання формально! згоди пад1ента на участь у консультант!, на контакт з лшарем. 1накше кажучи, для отримання дозволу хворого на шформування про стан його психчного здоров'я або психчного здоров'я член1в його смг!. Р1дн1 та близьк1 алкозалежного виконують рекомендащ! лшаря, 1 в1н йде на консультащю у супровод1 сп1взалежних член1в с1мг!, р1дних 1 близьких.
2. Етап «отримання згоди пащента на спещальне антиалкогольне лшування та згоди сп1взалежних на проведення втручання з корекди сп1взалежност1». Лшар розглядае у хворого ознаки алкогольно! залежносп 1 шформуе його протягом 3 годин таким способом, що у нього виникае бажання лшуватися 1 жити тверезо (у бмьшосп випадшв щире, в частиш випадк1в формальне), а у присутн1х сп1взалежних з'являеться часткова критика до хвороби 1 бажання д1знатися про свою роль в картин1 дього захворювання. При дьому пащент 1 сп1взалежн1 не вщають про те, що !х лшують. Пад1ент вважае, що його «просто шформують», з ним «просто розмовляють». Ствзалежш у свою чергу переконаш, що лшують не !х, а алкозалежного, вони ж «просто присутш» при щй продедур1. Лшар отримуе згоду член1в смг! хворого на проведення втручання з корекди ствзалежносп.
3. Етап «корекди спiвзалежних вщносин». Лшар викладае кондепдiю спiвзалежностi для члешв ciMrï хворого, ïx рiдних i близьких таким способом, що бмьша частина з них погоджуеться виконати рекомендади лiкаря i виправити свою поведшку для того, щоб позбавити алкозалежного с1мейного падгрунтя виникнення алкогольноï залежностi.
4. Етап «усунення потягу до алкоголю». Спещалшт проводить заходи з дезактуамзаци потягу до алкоголю у залежноï людини.
Послiдовнiсть проведення четвертого i третього етапу залежить вгд клiнiчниx особли-востей випадку залежностi i може змiнюватися.
Зрозуммо, що запропонована технолоия лшування алкогол1зму без бажання падiента не е единою або найефектившшою. Але в бмьшосп випадкiв в амбулаторних умовах таким способом вдаеться подолати алкогольну залежнiсть i допомогти алкозалежному прийняти правильне рiшення - жити тверезо, а вщносини в його см^ зробити б1льш функдiональними.
Ряд автор1в, а саме Мшко А. I., Лшський I. В. та ш. [1-8, 11-13], вважають, що при проведенш п1дтримуючо'1" терат! необхщно враховувати критерш якосп життя. Використо-вуючи такий шдхщ можна домогтися оптимiзадiï лшування, i впершу чергу впливати на таш традидшно проблемш для наркологи' показники, як мотиващя до лшування i встановлення комплаенсу. Разом з тим дод1льно дослщження якосп життя найближчого оточення хворого.
При розглядГ методiв надання допомоги алкозалежним в Украïнi слгд згадати про метод лазерно' терапи, який набувае все бмьшого розповсюдження. За словами Сосша I. К. засто-сування методiв лазерно' терапи дозволяе ефективно кутрувати невiдкладнi стани в клгнгщ алкоголiзму та значно скоротити термши лшування. Ним було описано ряд терапевтичних та вадновлювальних програм, яш включають комбшовану реалiзадiю детоксикащйних мож-ливостей методу лазерно' терапiï та екстракорпоральних метод1в гемокоррекди [14].
При дотриманш основних правил проведення сеансв лазерноï терапiï, ускладнень або по6Гчних дгй не спостер1гаеться. Метод, абсолютно сумюний з Гншими медикаментозними i не медикаментозними впливами.
У результата лазерноï терапи вщбуваеться посилення бiоенергетичниx i бiосинтетичниx продесш в клетинах, п1двишуеться активнiсть системи антиоксидантного захисту. Збмьшуеться функдiональна актившсть формених елементiв, активуеться кровотворен-ня, пiдвишуеться клгтинний i гуморальний гм^нтст. Вплив лазерного випромшювання на акупунктурш точки i зони являе собою особливу область медичноï рефлексотерапи, що викликае рiзноманiтнi лiкувальнi ефекти [14].
Висновки
Лшування алкогольноï залежностi являе собою складний, багатокомпонентний, бага-тоетапний продес. Так як формуванш алкогольноï залежностi беруть участь р1зш фактори (ф1зичш, психолопчш та содiальнi), тому i заходи впливу на них повинш бути вщповщш. Наркологи вважають за необхщне проведення комплексного (багатостороннього) тдходу до лшування. Це означае, що необхщно використовувати поеднання лшарських, психотерапев-тичних та шших метод1в. У кожному конкретному випадку терапевтичного устху мова завж-ди йде про досягнення ремююнного стану i необхщносп реалiзадiï наступних антиалкогольних реабштадшних програм з утримання хворого в режим! 100-вiдсотковоï довiчноï тверезосп.
Л^ература
1. Аймедов К. В. Клинические аспекты современной аддиктологии (литературный обзор) / К. В. Айме-дов // Вюник псиxiатрiï та психофармакотерапп.- 2007.- № 1 (11).- С. 136-145.
2. Бабюк И. А. Современные психотерапевтические подходы в практике лечения алкоголизма / И. А. Бабюк, О. Е. Шульц // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больниды № 3 (Сабуровой дачи), посвящённый 210-летию Сабуровой дачи / Под общ. ред. П. Т. Петрюка, А. Н. Бачерикова.- Киев-Харьков, 2010.- Т. 5.
3. Битенский В. С. Новые аверсивные методы терапии в наркологии / В. С. Битенский, К.В Аймедов // Укр. вГсн. психоневрологи.- 2002.- Т. 10, вип.1 (30) (додаток).- С. 249-250
4. Братусъ Б. С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме / Б. С. Братусь - М.: Изд-во МГУ, 1974.- 96 с.
5. Валентик Ю. В. К современной кондепдии алкоголизма и зависимости от алкоголя / Ю. В. Вален-тик // Новости науки и техники сер. мед. алкогол. болезнь.- № 2.- 1998.- С. 1-4.
6. Гавенко В. Л. Психиатрия и наркология / В. Л. Гавенко, Г. А. Самардакова, Н. Е. Бачериков - Киев: Здоровье, 1999.- 288 с.
7. Иванец H. H. Психиатрия и наркология: учебник. / H. H. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, B. B. Чирко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 832 с.
8. Лшський I. В. Епiдемiя залежност вщ психоактивних речовин в Украшь HoBi результати пoпуляцiйнoекoлoгiчнoгo аналiзу даних диспансерного облжу / I. В. Лшський, О. I. Мiнкo, Е. Б. Пер-вомайський // Вюник психiатрií та психофармакотерапп.-2007.- № 2.- С. 44-58.
9. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты) / В. Д. Менделевич - М.: Медпрессинформ, 2003.- 328 с.
10. Минко А. И. Алкоголизм - междисциплинарная проблема (выявление, лечение, реабилитация, профилактика). / А. И. Минко / /Украинский вестник психоневрологии.- Харьков, 2001 - Т. 9, вып. 4 (29) - С. 6-7.
11. Москаленко В. Д. Зависимость: семейная болезнь / В. Д. Москаленко.- Москва: ПЕР СЭ, 2002.- 335 с.
12. Оруджев Н. Я. Социальная адаптация женщин, подростков и детей, злоупотребляющих алкоголем / Н. Я. Оруджев, О. А. Жигунова // Вопросы наркологии.- 2001.- № 4.- С.68-77.
13. Сонник Г. Т. История организации принудительного лечения хронического алкоголизма на Украине / Г. Т. Сонник, Н. И. Бережная // История украинской психиатрии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка.- Харьков, 1994.- Т. 1.- С. 127-128.
14. Сосин И. К. Алкогольная тревога / И. К. Сосин, Е. Ю. Гончарова, Ю. Ф. Чуев - Харьков: Коллегиум, 2008.- 732 с.
15. Сыропятов О. Г. Патогенез и биологическое лечение алкоголизма. Пособие для врачей. / О. Г. Сы-ропятов, Н. А. Дзеружинская - Киев: УВМА, 2000.- 46 с.
16. Тиганов А. С. Керiвництвo по психiатрií / А. С. Тиганов, А. В. Снежевскш - М.: Медицина, 1999.- Т. 2.- 748с.- ISBN 5-225-04394-1.
17. Alati R. Gender differences in the relationships betveen alcohol, tobacco and mental health in patients attending an emergeney depanment / R. Alati, S. Kinner, J. M. Najman // Alcohol. 2004.- Vol. 39.-№ 5.- R 463-469.
18. Cloninger C. R. Psychopathology in adopteg out children of alcoholies / C. R. Cloninger, M. Bohman, S. Sigvardsson, A. Knorring /ZRecent Dev. Alcoh.-1985.- Vol.3.- P.37-51.
19. Diagnostic Criteria for Alcohol Abuse and Dependence - Alcohol Alert No. 30-1995.- p. 359.
20. Drug, and Alcohol. Abuse. / [R.H. Coombs, D. K. Wellish, F. I. Famzy, J. Amer] - 1985.- Vol.11, № 3-4.-P.315-348.
стандарты и этапность организации медико-психологической помощи лицам с алкогольной зависимостью в Украине
Возный Д. В.
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина
В статье рассматриваются основные подходы к предоставлению помощи лицам, зависимым от алкоголя, в Украине. Указывается на мультифакторность возникновения и формирования алкогольной зависимости, которая включает социальные, биологические и психологические факторы, которые следует учитывать при подготовке программ копмлексной терапии алкогольной зависимости. Также отмечается важность этапности в предоставлении терапевтической помощи при зависимости от алкоголя.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, стандарты лечения, этапность терапии.
standards and stages of medical-psychological help organization to persons with alcohol dependence in ukraine
Vozniy D. V.
Odessa National Medical University, Odessa, Ukraine
In the article basic approaches are examined to the grant of help to the persons dependency upon an alcohol, in Ukraine. It is specified on multifactorness of origin and forming of alcoholic dependence, which includes social, biological and psychological factors which it is necessary to take into account at preparation of the programs of complex therapy of alcoholic dependence. Importance of stages is also marked in the grant of therapeutic help at dependence on an alcohol.
Keywords: alcoholic dependence, standards of treatment, stages of therapy.
