CC BY
85
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.921.5 DOI: 10.22141/2224-0586.6.77.2016.82164
КАМ1НСЬКИЙ В.В.12, ТКАЧЕНКО P.O.2, ВОРОБЕЙЛ.1.1-2, ШАЛЬКО М.Н12, МУДРА Ю.С.2
1 Ки!вський мюький центр репродуктивно! та перинатально! медицини, м. Ки!в, Укра!на
2 Нацюнальна медична академ1я п'слядипломно! освти ¡мен П.Л. Шупика, м. Ки!в, Укра!на
СУЧАСН ТЕРАПЕВТИЧН ДОСЯГНЕННЯ В ЛкУВАНЫ ГРИПУ ТА ГОСТРИХ РЕСПРАТОРНИХ
■ ■ ■ w
В1РУСНИХ1НФЕКЦ1И
Резюме. У сmаmmi подано до^дження щодо глобальнох проблеми гострих респраторних вiрусних т-фекцш та грипу, на ят в УкраЫ щорiчно хворie вгд 10 до 25 % населения i яК викликають епiдемiч-ш спалахи кожн 5рошв. Мета до^дження: порiвняти ефектившсть та переносимсть Iнгавiрину® й озельтамiвiру у вагтних жнок для подальшого впровадження необхiдного лкування в ^шчну практику. Матерiали й методи до^дження. У до^дженн брали участь 100 вагтних, з яких сформували основну та контрольну групи по 50 жнок и призначенням препаратiв Iнгавiрин® та Тамiфлю® вiдповiд-но на фон базисной терапп. Результати до^дження та ¡х обговорення. АналЬз результатiв лкування Iнгавiрином® i Тамiфлю® показуе, що хх ефектившсть при грип в цлому порiвнянна, однак вiдсутнiсть ускладнень в груп Iнгавiрину®, а також менша тривалсть таких значущих симптомiв, як лихоманка, кашель, можуть свiдчити про його кращий лкувальний ефект. Висновки. Результати проведеного до-^дження свiдчать про те, що Iнгавiрин® е ефективним лкарським препаратом при л^ванн грипу у дорослих та забезпечуехворим високу комплаентшсть зрекомендованимрежимом терапп. Важливим е те, що препарат можна застосовувати тд час вагiтностi вуах триместрах, вн доступний, економiч-но вигiдний та зручнийу прийомi. Загалом ц два препарати майже однаковiза своею ефектившстю, добре зарекомендували себе тд час етдеми грипу у 2016 рощ, що дозволяе призначати хх як базисну тератю при грип та гострихреспраторних вiрусних нфекщях.
Ключовi слова: вагтт жнки, гострiрестраторн вiруснi тфекцп, грип, дiагностика, лкування.
Грип — це гостре вiрусне захворювання, що передаемся повггряно-крапельним шляхом i е найбшьш частим шфекцшним захворюванням у ваптних. Вь рус грипу проникае через дихальш шляхи, уражае цилшдричний ештелш респраторного тракту, особливо трахе!. Пдвищення проникносп судинно! стшки спричиняе порушення мжроциркуляцп та геморапчш ускладнення (петех1альну висипку на шкiрi та слизовш оболонщ ротово! порожнини, кро-вовиливи в склери та кон'юнктиву, рщше — крово-харкання, носовi кровотеч^ геморапчну пневмонго). Грип знижуе iмунологiчну резистентнють i тим самим провокуе загострення хрошчних захворювань (ревматизм, телонефрит, холецистит тощо).
Пащентка становить загрозу щодо зараження грипом оточуючих вщ перших годин захворювання до стихання катаральних явищ (упродовж 5—7 дiб). При ускладненнi грипу пневмошею вiрус зникае на 10-14-й день i пiзнiше, а при розмноженш збудника в носоглотцi можлива поява епiдемiологiчно небез-печно! безсимптомно! форми хвороби [3, 4].
На грип та iншi гострi респраторш вiруснi ш-фекцп (ГРВ1) в Укра!ш щорiчно хворiе вгд 10 до 25 % населення. Грип посщае друге мiсце у структу-
рi iнфекцiйних хвороб, поступаючись лише сумар-нiй кiлькостi гострих вiрусних iнфекцiй дихальних шлях1в. Вiруси грипу вражають рiзнi органи та сис-теми й у 5 % випадюв спричиняють тяжкi, гшерток-сичш форми захворювання. Практично всi епщемп грипу супроводжуються розвитком ускладнень у виглядi пневмонiй, синуситiв, отитiв, меншгтв, гостро! серцево-судинно! патологи, що призводить до пдвищення смертностi, особливо в групах ризи-ку [1, 2, 4]. Це стосуеться й ваптних, оскшьки в них частше дiагностують тяжкi та ускладненi форми грипу, пневмони [6, 7].
Найбiльш частими ускладненнями грипу е пневмони (74,6 %) [15, 16]. Смертнють вгд грипозно! пневмони становить 30 % вщ загально! смертностi,
Адреса для листування з авторами: Камшський В.В. E-mail: redact@i.ua
© Камшський В.В., Ткаченко Р.О., Воробей Л.1.,
Шалько М.Н., Мудра Ю.С., 2016 © «Медицина невщкладних сташв», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Оригинальные исследования / Original Researches ^w
90 % вщ смертност вщ грипу й респiраторних вь русних iнфекцiй. Пневмон1я, що ускладнюе пере-бiг грипу, може розвинутися в будь-якому перiодi захворювання на грип [13, 14]. Однак в оаб молодого вiку в 60 % випадюв переважають ранш вiруснi пневмони, що виникають на 1-5-й день вiд початку захворювання, зазвичай при вираженому катаральному синдромi й загальнiй iнтоксикацГi, що значно ускладнюють своечасну дiагностику цих усклад-нень [13, 14]. Вiрусно-бакгерiальна пневмонiя вияв-ляеться в половини вах хворих, госпiталiзованих з грипом, переважно тяжко! й середньотяжко! форми.
Проблема грипу розглядаеться сучасною наукою як глобальна: за даними ВООЗ, у свт щорiчно на грип та iншi гострi вiруснi шфекцц рестраторно-го тракту хворiють вщ 3 до 5 млн людей, помира-ють вщ грипу та його ускладнень вiд 20 до 40 тисяч [13]. У перюд ешдемш збiльшуеться летальнiсть не тшьки вщ вiрус-асоцiйованих хвороб, але й вщ не-iнфекцiйних захворювань, 70 % померлих — особи старшого вжу [9, 10].
Сьогодш гостро виникла чергова проблема грипу, викликаного вiрусом грипу А (НШ1) (свинячо-го грипу), який може набирати розмахiв пандеми та е шфекщею, що раптово виникае й пояснюеться переходом вiдомого збудника на нового хазяша.
Вiрус грипу свиней НШ1 — А/Калiфор-нiя/04/2009 (штам H1N1/Калiф) — з'явився в Мексищ у березнi 2009 р., змя1 iнфiкувати людей i передаватися контактним особам. Цей штам е по-тршним реасортантом i мiстить гени, що кодують гемаглютинiн i бшки NP i N8, характернi для кла-сичного штаму вiрусу грипу свиней, гени, що кодують нейрамшщазу й бшок М — вщ евроазiатськоi ль нп вiрусу грипу свиней, гени, що кодують бшки РВ2 i РА — вщ вiрусу грипу птахiв, i ген, що кодуе бшок РВ1 — вщ вiрусу грипу людини [5, 11].
За антигенно! специфiчностi штам ШШ/Ка-лiф сильно в!^зняеться вiд вiрусу грипу людини НШ1, штам А/Брiсбейн/59/2007, що циркулював серед людей у сезонних епiдемiях грипу в останш роки. Антитiла до штаму H1N1/Калiф у реакци за-тримки гемаглютинацп майже не реагували зi шта-мом H1N1/Брiсбейн, так само як антитша до штаму ШШ/Бргсбейн — зi штамом H1N1/Калiф [5, 8].
Зимовий перiод е найбшьш сприятливим для поширення рiзних штамiв вiрусу грипу. Не став ви-нятком i 2016 рж. Саме зима 2016 року ознаменована активним поширенням найбiльш небезпечного штаму, iменованого калiфорнiйським, або свинячим, грипом.
Грип та iншi гострi ресшраторш вiруснi шфекцц досить часто зустрiчаються в перiод вагiтностi. У ваптних грип становить реальну небезпеку як для майбутньо! матерi, так i для плода. Повiдомляеться (Трифонов И., 2007), що фiзiологiчнi змши в ор-ганiзмi, якi вщбуваються при вагiтностi, сприяють ризику розвитку тяжких ускладнень при виник-неннi рестраторного захворювання незалежно вiд його збудника. Отже, ваптна ж1нка бiльш вразлива до рестраторних патогенiв, у тому чи^ вiрусiв.
У вагiтних грипозна iнфекцiя може pi3KO знижувати резистентшсть opraHÍ3My, порушувати функцп ен-докринно! та Гмунно! систем, що сприяе актив1зацп iснyючих латентних хвороб, а також пщвищувати ризик захворювання на шш1 гостр1 pеспipатоpнi bí-руст шфекцп пщ час вагiтностi та тсля полог1в.
За час спалаху епщемп 2016 р. у нашому закла-д1 всього пpолiковано 349 хворих на ГРВ1 та грип, з них пщтверджено грип лабораторно (в1русолопчно) в 43 вагiтних жшок р1зного в1ку та теpмiнy гестаци. З них грип А (H1N1) було пiдтвеpджено у 28 ваптних, грип А — у 8, грип В — у 7.
Незважаючи на юнування ефективно! вакцини, ви61р методiв лiкyвання грипу зараз досить обмеже-ний. Антив1русна тератя е найважливiшою скла-довою комплексного лiкyвання грипу. Безпечна й ефективна тератя грипозно! шфекцп е серйозною проблемою, що в умовах ново! пандеми, пов'язано! з в1русом грипу A (H1N1), сто!ть особливо гостро [12].
Наприклад, гщрохлориди амантадину й ремантадину — препарати, ефективт на pаннiй стадГ! грипу А, не дготь на в1руси грипу В i можуть сприяти розвитку в1русно! pезистентностi в ос1б, якг вже отримували ц1 препарати. Кр1м того, обидва препарати можуть ви-кликати небажан1 явища з боку центрально! нервово! системи й шлунково-кишкового тракту. Озельтамь в1ру карбоксилат — потужний специф1чний Гнг1б1тор нейрамшщази в1русу грипу — пригн1чуе реплжацго широкого спектра в1рус1в грипу А i В in vitro. Озель-там1в1ру фосфат (озельтам1в1р) — прол1ки озельтамь в1ру карбоксилату, в1н являе собою етиловий еф1р, при пероральному прийом1 якого досягаеться ст1йка концентрац1я активно! речовини в плазм1.
В1рус грипу A (H1N1) swl чутливий до Гнг1б1торГв нейрамшщази — озельтам1в1ру й занам1в1ру [1, 2]. Однак застосування таких препарат1в у нашш краш обмежене !х високою вартютю.
1нгав1рин® — новий ориг1нальний вичизняний х1м1опрепарат, дозволений до застосування при грит у дорослих в 2008 р. на пГдстав1 результат1в до-слГджень. Основною д1ючою речовиною даного препарату е Гмщазолшетанамщ пентандюво! кислоти (в1таглутам), завдяки чому препарат чинить проти-в1русну д1ю, ефективний щодо в1рус1в грипу типу А та В, аденовГрусно! шфекцп. В експерименп in vitro та in vivo ефективно пригшчуе репродукц1ю та цито-патичну д1ю в1рус1в грипу типу А та В, аденов1рус1в. Против1русний механ1зм дГ! полягае в пригшченш репродукцГ! в1русу на етат ядерно! фази, що забезпе-чуе затримку мярацп заново синтезованого NP в1ру-су з цитоплазми в ядро, чим i викликае пщвищення вм1сту Гнтерферону в кров1 до фГзюлопчно! норми, стимулюе й нормал1зуе знижену а-шгерферон-продукуючу здатн1сть лейкоципв кров1, стимулюе у-1нтерферон-продукуючу здатн1сть лейкоцит1в. Викликае генерац1ю цитотоксичних л1мфоцит1в i пщ-вищуе вм1ст NK-Т-клггин, що мають високу кглерну активнють щодо трансформованих в1русами кл1тин i визначену против1русну активн1сть.
Протизапальна д1я обумовлена пригн1ченням продукцГ! ключових протизапальних циток1н1в
(TNF-a, IL-ip i IL-6) за рахунок зниження актив-HOCTi мieлопероксидази.
Терапевтична ефекгивнiсть при грипi проявляемся в скороченнi перiоду гарячки, зменшеннi ш-токсикащ! (головний бшь, слабкiсгь, запаморочен-ня), кагаральних явищ, зниженнi числа ускладнень i тривалосп захворювання в цшому. Проведенi ток-сикологГчнГ дослiдження свiдчагь про низьку токсич-нГсть i високий профшь безпеки препарату (LD50 пе-ревищуе терапевтичну дозу бiльше нгж у 3000 разiв). Встановлено, що препарат не мае мутагенно! й канцерогенно! дГ!, не впливае на репродуктивну функ-цГю, не мае Гмунотоксичних i алергiзуючих власти-востей, не чинить мюцево! подразнювально! дГ!.
З огляду на вищенаведене пщставою для клшГч-ного застосування 1нгавГрину® при грипГ A (HiNi) стала його противГрусна активнГсть щодо цього збудника, показана в дослщженнях in vitro [2, 8].
Мета дослщження: порГвняти ефективнГсть та пе-реносимють 1нгавГрину® i озельтамГвГру (ТамГфлю®, рекомендованого Всесвгтньою органГзацГею охоро-ни здоров'я для лГкування пацГентГв, ГнфГкованих вГрусом пандемГчного грипу HiNi) у ваптних ж1нок для подальшого впровадження необхщного лГкування в клГнГчну практику.
Матер1али й методи дослщження
Для досягнення мети пГд нашим наглядом проведено клГнГчнГ випробування препарату 1нгавГрин® та ТамГфлю® у виглящ таблеток у вагГтних ж1нок, хворих на ГРВ1, та всГх пащенток з верифГкованим дГагнозом «грип».
Дослщження проводилось на базГ Ки!вського мюького центру репродуктивно! та перинатально! медицини. ГосшталГзацгя вщбувалася в ГнфекцГйне акушерське вщдГлення та вщдГлення патологГ! пер-шо! половини вагГтностГ.
УсГм хворим, яю надходили з явищами ГРВ1, проведено комплексне обстеження, яке передбача-ло оцГнку !х клГнГчного стану: виконувався чгткий збГр епГданамнезу, анамнезу життя та захворювання, скарг, зовшшнш, бГмануальний огляд, проводились загальноклГнГчнГ дослщження (загальний аналГз кровГ з лейкоцитарною формулою, коагулограма, бГохГмГчний аналГз кровГ, загальний аналГз сечГ, ана-
лГзи видГлень Гз пгхви), ж1нки обстежувались вГрусо-логГчно, вимГрювалась сатурацГя, проводилася аус-культацгя легень.
УсГ вагин з явищами ГРВ1 оглядалися лжарем-ГнфекцГонГстом та анестезГологом (вихщш дш, ве-чГрнГ та нГчнГ години).
До дослщження було залучено i00 вагГтних жь нок, яких було розподГлено на двГ клГнГчно та ста-тистично рГвнГ групи, яю отримували необхщну симптоматичну терапГю (дезштоксикацшну, жаро-знижуючу, знеболюючу, спрямовану на збереження вагГтностГ, антиоксидантну, муколГтичну, виамшо-терапГю). Основну групу становили 50 жшок, яким призначався препарат 1нгавГрин® по i таблетцГ на добу впродовж 5 дшв. Контрольну групу становили 50 жшок, яким призначався препарат ТамГфлю® по i таблетцГ двГчГ на добу впродовж 5 дшв. Проводилось динамГчне кишко-лабораторне спостереження за дослщжуваними з постшним монГторингом стану плода за допомогою ультразвукового дослГдження та кардГотокографГ! тсля 24 тижнГв вагГтностГ (про-тягом проведеного лГкування та тсля нього).
Контроль лГкування проводили через 2 дш, 5 дшв та 2 тижш вщ початку лГкування (у разГ виписки зГ стацГонару рашше вГд зазначеного термГну з патентами було обговорено читай регламент щодо обов'язково! явки для проведення необхщних дГа-гностичних заходГв в амбулаторних умовах з визна-ченням усгх необхГдних даних).
ОтриманГ цифровГ данГ обробленГ методом варГа-цшно! статистики за допомогою програми Microsoft Excel Гз застосуванням парного критерго Стьюдента.
Результати та Тх обговорення
ДослГджуванГ групи були подГбнГ за вГком, сома-тичним та акушерським анамнезом. ВГк обстежених ж1нок коливався вщ i8 до 40 роюв. БГльшГсть хворих (60 %) була вжом до 30 рокГв (рис. i).
УсГ ж1нки, якГ увшшли до груп дослГдження, зна-ходилися на рГзних термГнах гестацГ! й розподГля-лися таким чином: I триместр — i8 ж1нок основно! групи i i5 ж1нок — контрольно!; II триместр — i8 вагГтних основно! групи, i0 — контрольно! групи; III триместр — i4 вагГтних основно! групи, 25 — контрольно! (рис. 2).
□ Жшки BiKOM до 30 poKiB I Жiнки BiKOM понад 30 poKiB
Рисунок 1. Граф1к вкового розподлу ваптних жнок
50
28
III триместр
□ Основна група I Контрольна група
Рисунок 2. Графк розподлу ваптних жiнок згщно з термнами гестацн
0
50
40 -
30 -
20 -
10 - 26
0 -
40
48
34
2626
На 1-шу добу На 2-гу добу На 3-тю — 5-ту добу
□ Основна група В Контрольна група
Рисунок 3. Графк тривалост захворювання на момент госппал'зацн
Слщ зазначити, що на етат госттал1заци 70 % жшок було доставлено в л1кувальний заклад каретою швидко! допомоги, а решта, 30 %, звернулися за медичною допомогою самостшно чи за направ-ленням дГльничного акушера-гiнеколога жшочо! консультаци або дшьничного терапевта. Тривалють захворювання коливалася в межах вщ 1 до 5 дшв (рис. 3).
При госштал1заци пацiентки скаржилися на за-гальну слабкiсть, пщвищення температури тiла, го-ловний 61ль, дертя в горл1, кашель, нежить, сльозо-течу (данi наведено в табл. 1).
Пщ час госштал1заци дослiджуваним проводили необхiдний клiнiко-лабораторний огляд. Для оцш-ки повноти поставлено! нами мети дослщження як важлив1 клiнiко-лабораторнi показники прийнято параметри сатураци (Бр02), аускультаци легень, за-гального аналiзу кров1 з лейкоцитарною формулою.
У 100 дослщжуваних вагiтних з даною патолопею параметри сатураци не опускалися нижче за вщм1т-ку 95 %. Але сл1д вщмггати, що в 9 ж1нок основно! групи, що становить 18 %, параметри сатурацх! ко-ливалися в межах 98—99 %, а також у 19 жшок (38 %) контрольно! групи. У межах 97—98 % параметри сатураци вщм1чалися у 16 (32 %) вагггних основно!
групи й у 7 (14 %) жшок контрольно! групи, 8р02 в межах 96—97 % визначалася у 25 (50 %) дослщжуваних основно! групи та у 24 (48 %) — контрольно! групи.
Пд час госпiталiзацli спостериалася така картина при аускультаци легень: везикулярне дихання було в 15 г 13 жшок основно! та контрольно! груп, що становить 30 та 26 % в1дпов1дно; везикулярне дихання з жорстким вщтшком вислуховувалося у 12 (24 %) пащенток основно! групи та 19 (38 %) па-щенток контрольно! групи; жорстке дихання було наявним у 23 ваптних основно! групи та 18 — контрольно!, 46 та 36 % вщповщно.
Беручи до уваги показники загального анал1зу кров1, слщ зазначити, що в усхх жшок обох досл1-джуваних груп вщм1чався лейкоцитоз з1 зсувом лей-коцитарно! формули вл1во.
Шсля призначення л1кування нами було отрима-но так1 результати (табл. 2).
Шсля проведення динам1чного спостережен-ня нами було вщм1чено нормал1зац1ю 8р02 на фон1 призначено! терапГ! в ус1х ж1нок основно! групи на 2-гу — 3-тю добу, у жшок контрольно! групи норма-л1зацгя параметр1в сатурацГ! в1дм1чалася на 3-тю — 5-ту добу л1кування.
Аускультативна картина легень зм1нювалася таким чином: в основнш груп1 у 19 жшок (38 %) везикулярне дихання з жорстким вщтшком вислуховувалося з 2-! до 5-! доби, жорсткий вщтшок зовс1м зникав 1 лише у 2 ваптних (4 %) зберпався до 8 д1б, у контрольнш груш аускультативна картина змшюва-лася аналопчним чином у 29 (58 %) дослщжуваних та 3 (6 %) ваптних вщповщно.
Беручи до уваги показники загального анал1зу кров1, слщ зазначити, що зсув лейкоцитарно! формули вл1во н1велювався вже на 3-тю — 4-ту добу як в основнш, так 1 в контрольнш групах, хоча пщвищення лейкоципв у кров1 трималося до 5—7-! доби.
Сл1д зазначити, що при анал1з1 стану плода патолопчних стан1в, як1 б супроводжували його
Таблиця 1. Скарги при госттал1заци ваптних з ГРВ1 та грипом до початку л'1кування
Симптоми Основна група Контрольна група
Абс. % Абс. %
Загальна слабшсть 48 96 47 94
Пщвищення температури тта до 36,9 °С 4 8 4 8
Пщвищення температури тта до 37,9 °С 21 42 13 26
Пщвищення температури тта понад 38 °С 25 50 33 66
Головний бть 50 100 50 100
Дертя в горлi 9 18 19 38
Кашель сухий 25 50 24 48
Кашель вологий 16 32 7 14
Нежить 35 70 18 36
Сльозотеча 10 20 7 14
с
те
£
t п
Ä
сч
CK
Ii
v§ .те
Контрольна група Через 2 тижш SO OS i i i i 1 1 1 1 1 1
Абс. i i i i 1 1 1 1 1 1
Через 5 дшв SP os < lo ro со +1 о о со i < 7 ,7 cn -н 0 ,0 4, i 1 1 1 26,0 ± 6,2** < 7 ,7 cn -н 0 ,0 4, 1
Абс. со i cn i 1 1 1 го ■н cn 1
Через 2 днi SP öS 64,00 ± 6,79* < 8 ,4 6, +i 0 ,0 0, 7 < cn 6, +1 ,0 6, cn i < 8 ,4 6, -н 0 ,0 0, 3 1 1 58,00 ± 6,98** < ,2 6, +1 ,0 6, 2 1
Абс. cn ro lo ro ro ■h i lo ■н 1 1 го cn го ■н 1
Основна група Через 2 тижш SP öS 1 1 1 i 1 1 1 1 1 1
Абс. 1 1 1 i 1 1 1 1 1 1
Через 5 дшв SP öS 1 1 < 4 cn 4, +1 0 ,0 0, ■h i 1 1 1 **PZ'P + оо'от < 4 ,2 4, +1 0 ,0 0, ■н 1
Абс. 1 1 lo i 1 1 1 lo lo 1
Через 2 дш SP öS 30,00 ± 6,48* < 7 ,0 7, +1 0 ,0 cn lo < 6 ,8 6, +1 0 ,0 8, 3 i < 3 ,4 lo" +1 0 ,0 8, ■н 1 1 38,00 ± 6,86** < 6 ,8 6, +1 0 ,0 8, 3 1
Абс. lo ■H co cn ro ■H i го 1 1 го ■н го ■н 1
Симптоми Загальна слабкiсть Пщвищення температури тiла до 36,9 °С Пiдвищення температури тiла до 37,9 °С Пщвищення температури тта понад 38 °С Головний бiль Дертя в горлi Кашель сухий Кашель вологий Нежить Сльозотеча
ю о
сТ
л
Q.
«в X
.ES
U
0
со ск
1
I
е
"О
о сТ
V й.
те1 х .ES
U
0
со ск
1
а
0
01
v й.
те1 х .ES
U
0
eg ск
1
.w 5.
В
! £
Оригинальные исследования / Original Researches ^w
внутр1шньоутробну життед1яльн1сть, не в1дм1ча-лося в жодн1й досл1джуван1й груп!
СлГд також в1дм1тити наявн1сть негативних ре-акц1й, що проявлялися блюванням, у 9 ж1нок контрольно! групи п1сля прийому озельтам1в1ру, що ста-новить 18 %, в основнш груп1 жодних негативних реакцш не вщм1чалося.
Висновки
Результати проведеного досл1дження св1дчать про високу ефектившсть озельтам1в1ру в лжуван-н1 ГРВ1 та грипу. Застосування препарату в ранш строки хвороби призводить до зниження темпера-тури т1ла, зменшення тривалост1 основних симп-том1в захворювання (лихоманки, головного болю, загально! слабкост1, кашлю, трахе!ту, рин1ту) 1 зни-ження 1нфекц1йного титру в1русу. Отриман1 даш узгоджуються з результатами мультицентрового досл1дження й дозволяють рекомендувати озельта-м1в1р як препарат вибору для л1кування хворих на грип.
Проте проведене дослщження клш1чно! ефек-тивност1 1нгав1рину® показало, що застосування досл1джуваного препарату в ранш термши грипоз-но! шфекци (перш1 24—36 год) призводить до ста-тистично в1рог1дного зменшення тривалост1 гаряч-кового пер1оду й зниження вираженост1 симптом1в штоксикаци.
На тл1 терапГ! 1нгав1рином® в доз1 90 мг 1 раз на добу спостер1гаеться в1рог1дне зниження вираже-ност1 симптом1в ураження верхнхх дихальних шля-х1в, а також !х тривалост1.
Слщ зазначити в1дсутн1сть розвитку бактер1аль-них ускладнень грипозно! шфекци серед пац1ент1в, як1 приймали 1нгав1рин®.
Отриман1 результати в1дображають кл1н1чно в1-рог1дне зниження тяжкост1 захворювання на тл1 терапГ! 1нгав1рином®, що п1дтверджуеться даними в1русолог1чних досл1джень щодо зниження шфек-ц1йних титр1в у процес1 л1кування.
Пор1вняльний анал1з результат1в л1кування 1н-гав1рином® 1 Там1флю® показуе, що !х ефективн1сть при грит в ц1лому пор1внянна, однак вщсутнють ускладнень в груп1 1нгав1рину®, а також менша три-вал1сть таких значущих симптом1в, як лихоманка, кашель, можуть св1дчити про кращий л1кувальний ефект 1нгав1рину®.
В1дзначено добру переносим1сть 1 безпеку 1нга-в1рину®. Проведений комплекс лабораторних до-слщжень дозволяе зробити висновок про те, що приймати 1нгав1рин® необх1дно в доз1 90 мг/добу впродовж 5 д1б. Курсова доза 450 мг не впливае на функц1ю печ1нки 1 нирок, не викликае зм1н у склад1 кров1.
Отже, результати проведеного дослщження свщ-чать про те, що 1нгав1рин® е ефективним лжарським препаратом при л1куванн1 грипу у дорослих та за-безпечуе високу комплаентнють хворих з рекомен-дованим режимом терап!!. Важливим е те, що препарат можна застосовувати пщ час ваг1тност1 у вс1х триместрах 1 в пер1од лактаци.
Ще однieю важливою особливiстю цього пре-паратy e його доступшсть завдяки цiновiй полiтицi компанп-виробника, що e економiчно вигiдним для пaцieнтiв, а також препарат дyже зручний y прийомi (необxiднa лише одна таблетка на добу).
Загалом щ два препарати майже однaковi за своeю ефективнiстю, добре зарекомендували себе тд час етдеми грипу у 201б роцi, що дозволяe призначати ïx як базисну терaпiю при грит та rPBI.
Cлiд також зазначити, що незнaчнi побiчнi дп контрольного препарату мали симптоматичний xa-рактер, не потребували вiдмiни л^вання й повшс-тю зникли тсля зaкiнчення курсу лiкyвaння.
Результати проведенж клiнiчниx дослiджень дають пiдстaвy рекомендувати обидва лжарсью препарати як ефективш й безпечнi противiрyснi засоби для лжування грипу.
Cписoк лiтеpатypи
1. Bозuанова Ж.Б., Ковалева Н.М. Оетрые реепиратор-ные заболевания (клиника, дuагноетuка, лечение) // Сyчаенi шфекци. — 1999. — M 1. — С. 16-22.
2. Bозiанова Ж.Б., Печнка А.М. Грип // Лiкyвання та дiагноетuка. — 2002. — 2. — С. 23-30.
3. Кар^хин Г.И. Грипп. — СПб.: Гиппократ, 2001. — 359c.
4. Можалюк B.Д., Андрейчин М.А., Качор B.O. Л1щ/вання хворих на грип та тшг готр1 реатраторт вiрycнi тфекци: Методичт рекомендаци. — К., 2006. — 28 c.
5. Garten R., Davis C., Russel C. et al. Antigenic and genetic characteristics ofswine-origin 2009 (H1N1) influenza virus circulating in humans// Science. — 2009. — Vol. 325. — P. 197-201.
6. Бyрлакова Е.Б., Хромова Н.Г. ПОЛ и природные антиок-шданты// Утехи химии. — 1985. — Т. 54, M 3. — С. 1540-1558.
7. Bарuч H., Гительман А.К., Шилов A.A. и др. Дифференцированное включение геномных cегментов в cоcтав реаccортан-тов вuрycа гриппа А при cмешанной инфекции//Bопр. вuрycоло-гии. — 2009. — M1. — С. 7-11.
8. WHO. Recomendation composition of influenza virus vaccine for use in the 2010 influenza season (southern hemisphere winter) // Wkl. Epidemiol. Rec. — 2009. — Vol. 84. — P. 421-436.
9. Лобзин Ю.B., Михайленко B^., ЛьвовН.И. Bоздyшно-ка-пельные инфекции. — СПб., 2000. — С. 56-74.
10. Лоcада М. Клuнuчеcкая эффектuвноcть применения антиокшдантов в комплекcной терапии больных дизентерией: Автореф. дuc... канд. мед. наyк. — К., 1989. — 20c.
11. Puжвадзе М.А., Павлович C.B. Окucлuтельно-воc-cтановuтельный потенциал крови и защиты при цито-мегаловuрycной инфекции // Клинич. лаб. дuагноcтuка. —
2006. — M 2. — С. 12-13.
12. Pоманцов М.Г., Малый B.П., СолоУ T.B. Грипп [поcо-бие для врачей]. — СПб.; Харьков, 2007. — С. 50-106.
13. Pоманцов М.Г., СолоУ T.B., Шyльдяков A.A. Грипп и ОPBИ. Bопроcы терапии и профилактики. — СПб.: СОТМС,
2007. — С. 1-22.
14. Pyднов B.A. Сравнительный анализ информационной значимо^и шкал для оценки тяжети cоcтоянuя больных c внебольничной пневмонией, готитализированных в OP.ИТ // К^инте^ая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2007. — Т. 9, M 4. — С. 330-337.
15. Чyчалuн А.Г. Грипп: урош пандемии [клuнuчеcкuе аопекты] // Щльмонология. — 2010. — Приложение: Грипп A (H1N1). — С. 3-8.
16. Чyчалuн А.Г. Bнебольнuчная пневмония y взроыых: прак-тичежие рекомендации по диагно^и^, лечению и профилактике [методичежиерекомендации] //Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. — Казань, 2010. — 80 c.
Отримано 29.09.16 ■
Каминский B.B12, Ткаченко P.A.2, ВоробейЛ.И12, Шалько М.Н12, Мудрая Ю.С.2
1 Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины, т. Киев, Украина
2 Национальная медицинская академия последипломного образования имени ПЛ. Шупика, г. Киев, Украина
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Резюме. В статье представлено исследование относительно глобальной проблемы острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, которыми в Украине ежегодно болеет от 10 до 25 % населения и которые вызывают эпидемические вспышки каждые 5 лет. Цель исследования: сравнить эффективность и переносимость Ингавирина® и озельтамивира у беременных женщин для дальнейшего внедрения необходимого лечения в клиническую практику. Материалы и методы исследования. В исследовании принимало участие 100 беременных, из которых сформировали основную и контрольную группы по 50 женщин с назначением препаратов Ингавирин® и Тамифлю® соответственно на фоне базисной терапии. Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов лечения Ингавирином® и Тамифлю® показывает, что их эффективность при гриппе в целом сопоставима, однако отсутствие осложнений в группе Ингавирина®, а также мень-
шая продолжительность таких значимых симптомов, как лихорадка, кашель, могут свидетельствовать о его лучшем лечебном эффекте. Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что Ингавирин® является эффективным лекарственным препаратом при лечении гриппа у взрослых и обеспечивает больным высокую комплаентность с рекомендованным режимом терапии. Важно то, что препарат можно применять во время беременности во всех триместрах, он доступен, экономически выгоден и удобен в приеме. В целом эти два препарата почти одинаковы по своей эффективности, хорошо зарекомендовали себя во время эпидемии гриппа в 2016 году, что позволяет назначать их как базисную терапию при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях.
Ключевые слова: беременные женщины, острые респираторные вирусные инфекции, грипп, диагностика, лечение.
Kaminskiy V.V.12, Tkachenko R.O.2, Vorobey L.I.1-2, Shalko M.N12, Mudra Yu.S.2
1 Kyiv Municipal Center of Reproductive and Perinatal Medicine, Kyiv, Ukraine
2 P.L. Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
MODERN THERAPEUTIC ACHIEVEMENTS OF OUR TIME IN THE TREATMENT OF INFLUENZA AND ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS
Summary. This article presents a study on the global problem of acute respiratory viral infections and flu in the world, each year in Ukraine from 10 to 25 % of the population suffers from these diseases, which cause epidemic outbreaks every 5 years. Objective: to compare the efficacy and tolerability of Ingavirin® and oseltamivir in pregnant women for further introduction of necessary treatment in the clinical practice. Materials and methods of the study. The study involved 100 pregnant women, who were divided into the main and control group, 50 women in each, with a prescription of the drugs Ingavirin® and Tami-flu®, respectively, on the background of basic therapy. Results of the study and their discussion. The analysis of the results of the treatment using Ingavirin® and Tamiflu® shows that their effectiveness in the flu as a whole is comparable, but the absence
of complications in Ingavirin® group, as well as lower duration of such significant symptoms, as fever, cough, may indicate its better therapeutic effect. Conclusions. The results of the study suggest that Ingavirin® is an effective medication in the treatment of influenza in adults and provides a high compliance of patients with recommended treatment regimen. It is important that the drug can be used during pregnancy in all trimesters, it is available, cost-effective and easy-to-use. In general, these two drugs almost identical in their effectiveness, have proved themselves during the flu epidemic in 2016 that allows you to administer them as basic therapy in influenza and acute respiratory viral infections.
Key words: pregnant women, acute respiratory viral infections, influenza, diagnosis, treatment.
