CC BY
9
УДК 616-008.9: 616-06: 616.12-008.331.1:616-053.2 Ушакова С. А., Куличенко М. П., Петрушина А. Д. Взаимосвязи адипонектинемии с метаболическими нарушениями у подростков с артериальной гипертензией, ассоциированной с абдоминальным ожирением
Тюменская медицинская академия, Тюмень
Ushakova S. A., Kulichenko M. P., Petrushina A. D. Connections between adiponectinemy and metabolic disorders in teenagers with arterial hypertension associated with abdominal obeseness
Tyumen medical academy, Tyumen
ЦЕЛЬ: выявить взаимосвязи уровня адипонектина крови с показателями липидного, углеводного и пурино-вого обмена у подростков с артериальной гипертензией, ассоциированной с абдоминальным ожирением.
МЕТОДЫ: обследованы 62 подростка мужского пола (средний возраст - 15,2±2,4 года) с артериальной гипертензией (АГ) и первичным абдоминальным ожирением. Возраст начала ожирения - 6,1±3,2 года, длительность анамнеза ожирения 8,5 года ±4,1 года. Индекс массы тела и окружность талии составили 34,6±4,1 кг/м2 и 108,2±10,1 см, соответственно показателям. Повышенное АД выявлено в возрасте 13,0±2,5 года на фоне течения ожирения. Показатели систолического и диастолического АД -136,1±14,3 и 78,3±7,9 мм рт. ст. У 42 юношей диагностирована стабильная АГ, у 20 человек - лабильная АГ. Контрольная группа представлена 14 мальчиками аналогичного возраста без избытка массы тела с нормальным АД. Определяли показатели липидного спектра сыворотки крови - общий холестерин (ХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ), уровень мочевой кислоты, проводили оральный глюкозотолерантный тест (тест система «BioVendor GmbH», Германия). Данные представлены в виде среднего (М) и его стандартного отклонения (SD).
РЕЗУЛЬТАТЫ: у обследованных подростков с АГ и ожирением обнаружены статистически значимые (при
УДК 616-06:616.12-008.331.1:616-008.9:616-053.2 Ушакова С. А., Кляшев С. М., Кузьмина Е. Н., Куличенко М. П. Субклиническое поражение органов-мишеней у подростков с артериальной гипертензией, ассоциированной с избыточной массой тела и ожирением
Тюменская медицинская академия, Тюмень
Ushakova S. A., Klyashev S. M., Kuzmina E. N., Kulichenko M. P. Subclinical damage of target organs in teenagers with arterial hypertension, associated with excess weight and obesity
Tyumen medical academy, Tyumen
ЦЕЛЬ: выявить ранние маркеры кардиоренальных нарушений у подростков с артериальной гипертензией, ассоциированной с избыточной массой тела и ожирением.
использовании 1 критерия Стьюдента) по сравнению со здоровыми детьми по повышению уровней общего холестерина (р=0,029), ТГ (р=0,048) и снижению ХС ЛПВП (р<0,001), урикемии (р<0,001). Установлено, что уровень адипонектина в крови у наблюдаемых мальчиков подростков с АГ и ожирением был статистически значимо ниже, чем у здоровых детей без ожирения (5,3± 2,05 мкг/мл У8 7,98±3,53 мкг/мл, р<0,001). При парном корреляционном анализе (с определением коэффициента корреляции Пирсона) уровня адипонектина с показателями липидного профиля сыворотки крови получены статистически значимые отрицательные взаимосвязи с уровнем ТГ (г=-406, р=0,008) и общего ХС (г=-0,394, р=0,048). Взаимосвязь между уровнем адипонектина и урикемией также носила отрицательный характер (г= -0,33, р=0,031).
ОБСУЖДЕНИЕ: у мальчиков подростков с АГ, ассоциированной с абдоминальным ожирением, гипоадипонекти-немия связана с нарушениями липидного обмена и обмена мочевой кислоты. Это указывает на ослабление роли адипонектина в антиатерогенной защите у пациентов с висцеральным ожирением, и способствует раннему развитию метаболического синдрома. Реализация взаимодействия гипо-адипонектинемии с гипертриглицеридемией и гиперурике-мией возможно идет через формирование эндотелиальной дисфункции, рассматриваемой с современных позиций как ведущее звено патогенеза артериальной гипертензии.
ВЫВОДЫ
Выявленная у подростков с АГ в сочетании с абдоминальным ожирением и метаболическими нарушениями гипоадипонектиемия свидетельствует о потенциальной возможности ускоренного развития атеросклероти-ческих изменений в сосудистой стенке. Требуют дальнейшего изучения влияние метаболических нарушений, связанных с гипоадипонектинемией, на формирование ги-пертензии и поражение органов-мишеней, поиск новых методов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с ожирением.
МЕТОДЫ: обследованы 160 детей в возрасте от 12 до 17 лет (92 мальчика и 68 девочек) с артериальной ги-пертензией (АГ), ассоциированной с избытком массы тела (ИМТ) (у 72 человек) и ожирением 1-3 степени (у 88 человек). Абдоминальный тип жироотложения выявлен в 62% случаев. У 36,5% детей АГ I и II степени характеризовалась лабильным течением, стабильная АГ I и II степени диагностирована с равной частотой. Эхокардиография выполнялась в М и В режимах на эхокардиографе «Асшоп 128 ХР» (США) по традиционной методике. Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывали по формуле: ММЛЖ=1,04 х [(ТЗС+ТМЖП+ КДР)3 - КДР)3] - 13,6 (Эеуегеих Я.В. ег а1., 1986). Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ, г/м2,7) рассчитывали по формуле ММЛЖ/рост2,7. Для оценки гипертрофии ЛЖ использовали критерий ИММЛЖ >47,58 г/м2,7 у мальчиков и >44,38 г/м2,7 - у девочек. Тип геометрической моде-
ли ЛЖ определяли, исходя из значений индекса ММЛЖ и относительной толщины стенки (ОТС) ЛЖ (Ganau A., 1992). Для оценки поражения почек рассчитывали отношение концентраций альбумина (микроальбумина) и креатинина в утренней порции мочи. Определение альбумина проводили методом иммунотурбидиметрии с использованием реактивов «BioSystems S.A.». Показатели альбумин/креатинин >2,5 мг/ммоль у юношей и >3,5 мг/ ммоль у девушек оценивали как признак субклинического поражения почек (Lurbe E. et al., 2009).
РЕЗУЛЬТАТЫ: у обследованных подростков с АГ установлена высокая частота структурно-геометрической перестройки миокарда ЛЖ, представленная у мальчиков концентрическим ремоделированием в 35,6% и в 21,3% случаев, у девочек - 22,2% и 24,3% случаев, соответственно для пациентов с ИМТ и ожирением. Концентрическая гипертрофия диагностирована у 17,8% мальчиков с ИМТ и у 36,2% - с ожирением. У девочек такой вариант ремодели-рования миокарда ЛЖ отмечен с частотой 3,7% и 22%, соответственно выраженности тучности. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ выявлена у мальчиков в 2,2% и 4,3% случаев, у девочек - в 3,7% и в 9,8%, соответственно ИМТ и ожирению. Установлено, что у мальчиков-подростков с
УДК 616-021.3:616.12-008.331.1:616-053.2
Хаит О. В., Ушакова С. А., Петрушина А. Д., Кляшев С. М.
Детерминанты формирования повышенного
артериального давления
у подростков 15-17 лет г. Тюмени
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень
Khait O. V., Ushakova S. A., Petrushina A. D., Klyashev S. M. Determinants of formation of elevated blood pressure in teenagers at the age of 15-17 in Tyumen
Tyumen state medical academy, Tyumen
ЦЕЛЬ: планирование мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков требует предварительной оценки эпидемиологической ситуации в регионе. В связи с этим в исследовании поставлена цель - изучить распространенность некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на формирование повышенного артериального давления у подростков 15-17 лет г. Тюмени.
МЕТОДЫ: в соответствии с критериями включения (возраст - от 15 до 17 лет, обучение в общеобразовательных учреждениях; установление при комплексной оценке состояния здоровья I, II или III группы здоровья; наличие информированного согласия для участия в исследовании) сформирована выборка подростков-старшеклассников, учащихся 9-11 классов школ г. Тюмени - 1292 человека: 642 юноши и 650 девушек. Протокол исследования включал: клиническое обследование сердечно-сосудистой системы с трехкратным измерением артериального давления (АД) и анкетирование подростков и их родителей для выявления поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
нормальной геометрией миокарда ЛЖ и концентрическим ремоделированием нарушение отношения альбумин/креатинин встречалось с равной частотой (22% и 23% соответственно), тогда как при гипертрофии миокарда ЛЖ микроальбуминурия диагностирована в 37% случаев. У обследованных девочек-подростков микроальбуминурия отмечена в 5% случаев- у детей с нормальной геометрией миокарда и в 10% - с гипертрофией ЛЖ. Межгрупповые различия (по критерию х2 Пирсона) носили характер статистически незначимых тенденций
ВЫВОДЫ
У подростков с артериальной гипертензией, ассоциированной с избыточной массой тела и ожирением, выявлены ранние признаки субклинического поражения органов-мишеней, с тенденцией к большей частоте регистрации концентрической гипертрофии при ожирении у юношей по сравнению с девушками и к большей частой диагностике микроальбуминурии при формировании гипертрофии миокарда по сравнению с другими вариантами ремоделирования миокарда. Для выбора дифференцированной тактики наблюдения и лечения у данной категории пациентов важна ранняя оценка функционального состояния почек.
РЕЗУЛЬТАТЫ: применение унифицированного методического подхода, предложенного в Российских рекомендациях «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков» (2009), позволило определить гендерные особенности распространенности высокого нормального АД и артериальной гипертензии в популяции подростков 15-17 лет г. Тюмени. Распространенность высокого нормального АД составила у юношей 15%, у девушек - 4,3%, артериальной гипертензии - 4,8% и 1,4%, соответственно полу. У подростков 15-17 лет отмечена значимая распространенность модифицируемых факторов риска сердечнососудистых заболеваний (соответственно полу - у юношей и у девушек) - гиподинамии (47% и 72%), избыточной массы тела (11,2% и 10,5%) и ожирения (5% и 3,7%), курения (24% и 11%). При проведении анализа отношения шансов (ОШ) установлено, что наиболее важными в развитии артериальной гипертензии у юношей являются управляемые факторы риска: ожирение (ОШ=7,3 [95% ДИ 2,7-19,6]) и избыточная масса тела (ОШ=3,7 [95% ДИ 1,6-8,6]), у девушек - ожирение (ОШ=3,3 [95% ДИ 0,4-29,1]), избыточная масса тела (ОШ=3 [95% ДИ 0,7-12,4] и низкая физическая активность (ОШ=4,4 [95% ДИ 0,6-34,5]). Определяющими формирование высокого нормального АД из анализируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний были у юношей ожирение (ОШ=2 [95% ДИ 1,6-5,0]) и избыточная масса тела (ОШ=2,9 [95% ДИ 1,6-5,0]), у девушек - ожирение (ОШ=2,7 [95% ДИ 1,6-8,6]).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: приоритетными направлениями по-пуляционной профилактики сердечно-сосудистых забо-
