CC BY
8
ли ЛЖ определяли, исходя из значений индекса ММЛЖ и относительной толщины стенки (ОТС) ЛЖ (Ganau A., 1992). Для оценки поражения почек рассчитывали отношение концентраций альбумина (микроальбумина) и креатинина в утренней порции мочи. Определение альбумина проводили методом иммунотурбидиметрии с использованием реактивов «BioSystems S.A.». Показатели альбумин/креатинин >2,5 мг/ммоль у юношей и >3,5 мг/ ммоль у девушек оценивали как признак субклинического поражения почек (Lurbe E. et al., 2009).
РЕЗУЛЬТАТЫ: у обследованных подростков с АГ установлена высокая частота структурно-геометрической перестройки миокарда ЛЖ, представленная у мальчиков концентрическим ремоделированием в 35,6% и в 21,3% случаев, у девочек - 22,2% и 24,3% случаев, соответственно для пациентов с ИМТ и ожирением. Концентрическая гипертрофия диагностирована у 17,8% мальчиков с ИМТ и у 36,2% - с ожирением. У девочек такой вариант ремодели-рования миокарда ЛЖ отмечен с частотой 3,7% и 22%, соответственно выраженности тучности. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ выявлена у мальчиков в 2,2% и 4,3% случаев, у девочек - в 3,7% и в 9,8%, соответственно ИМТ и ожирению. Установлено, что у мальчиков-подростков с
УДК 616-021.3:616.12-008.331.1:616-053.2
Хаит О. В., Ушакова С. А., Петрушина А. Д., Кляшев С. М.
Детерминанты формирования повышенного
артериального давления
у подростков 15-17 лет г. Тюмени
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень
Khait O. V., Ushakova S. A., Petrushina A. D., Klyashev S. M. Determinants of formation of elevated blood pressure in teenagers at the age of 15-17 in Tyumen
Tyumen state medical academy, Tyumen
ЦЕЛЬ: планирование мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков требует предварительной оценки эпидемиологической ситуации в регионе. В связи с этим в исследовании поставлена цель - изучить распространенность некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на формирование повышенного артериального давления у подростков 15-17 лет г. Тюмени.
МЕТОДЫ: в соответствии с критериями включения (возраст - от 15 до 17 лет, обучение в общеобразовательных учреждениях; установление при комплексной оценке состояния здоровья I, II или III группы здоровья; наличие информированного согласия для участия в исследовании) сформирована выборка подростков-старшеклассников, учащихся 9-11 классов школ г. Тюмени - 1292 человека: 642 юноши и 650 девушек. Протокол исследования включал: клиническое обследование сердечно-сосудистой системы с трехкратным измерением артериального давления (АД) и анкетирование подростков и их родителей для выявления поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
нормальной геометрией миокарда ЛЖ и концентрическим ремоделированием нарушение отношения альбумин/креатинин встречалось с равной частотой (22% и 23% соответственно), тогда как при гипертрофии миокарда ЛЖ микроальбуминурия диагностирована в 37% случаев. У обследованных девочек-подростков микроальбуминурия отмечена в 5% случаев- у детей с нормальной геометрией миокарда и в 10% - с гипертрофией ЛЖ. Межгрупповые различия (по критерию х2 Пирсона) носили характер статистически незначимых тенденций
ВЫВОДЫ
У подростков с артериальной гипертензией, ассоциированной с избыточной массой тела и ожирением, выявлены ранние признаки субклинического поражения органов-мишеней, с тенденцией к большей частоте регистрации концентрической гипертрофии при ожирении у юношей по сравнению с девушками и к большей частой диагностике микроальбуминурии при формировании гипертрофии миокарда по сравнению с другими вариантами ремоделирования миокарда. Для выбора дифференцированной тактики наблюдения и лечения у данной категории пациентов важна ранняя оценка функционального состояния почек.
РЕЗУЛЬТАТЫ: применение унифицированного методического подхода, предложенного в Российских рекомендациях «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков» (2009), позволило определить гендерные особенности распространенности высокого нормального АД и артериальной гипертензии в популяции подростков 15-17 лет г. Тюмени. Распространенность высокого нормального АД составила у юношей 15%, у девушек - 4,3%, артериальной гипертензии - 4,8% и 1,4%, соответственно полу. У подростков 15-17 лет отмечена значимая распространенность модифицируемых факторов риска сердечнососудистых заболеваний (соответственно полу - у юношей и у девушек) - гиподинамии (47% и 72%), избыточной массы тела (11,2% и 10,5%) и ожирения (5% и 3,7%), курения (24% и 11%). При проведении анализа отношения шансов (ОШ) установлено, что наиболее важными в развитии артериальной гипертензии у юношей являются управляемые факторы риска: ожирение (ОШ=7,3 [95% ДИ 2,7-19,6]) и избыточная масса тела (ОШ=3,7 [95% ДИ 1,6-8,6]), у девушек - ожирение (ОШ=3,3 [95% ДИ 0,4-29,1]), избыточная масса тела (ОШ=3 [95% ДИ 0,7-12,4] и низкая физическая активность (ОШ=4,4 [95% ДИ 0,6-34,5]). Определяющими формирование высокого нормального АД из анализируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний были у юношей ожирение (ОШ=2 [95% ДИ 1,6-5,0]) и избыточная масса тела (ОШ=2,9 [95% ДИ 1,6-5,0]), у девушек - ожирение (ОШ=2,7 [95% ДИ 1,6-8,6]).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: приоритетными направлениями по-пуляционной профилактики сердечно-сосудистых забо-
леваний у детей и подростков в регионе являются контроль за такими факторами риска, как избыточная масса тела и низкая физическая активность. При проведении профилактических медицинских осмотров организован-
УДК 616.155.3-008.1: 616.1:616-053.2
Чиликина Ю. М., Сергеева Е. В., Хабибрахманова З. Р.
Изучение спектров аутоантител к сердечнососудистой системе у детей и подростков
Казанский государственный медицинский университет, Казань Chilikina U. M., Sergeyeva E. V., Khabibrakhmanova Z. R. Examination of autoantibodies variety to cardiovascular system in children and teenagers
Kazan state medical university, Kazan
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить характер изменений содержания кардиотропных аутоантител у детей и подростков с сердечно-сосудистой патологией, сопровождающейся нарушением сердечного ритма и проводимости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 105 пациентов с нарушением сердечного ритма и проводимости (64 мальчика и 41 девочка) в возрасте от 3 до 17 лет. Контрольная группа составила 20 здоровых детей. Было проведено анкетирование, клиническое и лабораторное обследование, электрокардиография, холте-ровское мониторирование, эхокардиоскопия и определение вегетативного статуса. Дети были распределены на 7 групп по нозологическим формам: WPW-синдром - 20 пациентов, атриовентрикулярная блокада - 15 пациентов, желудочковая экстрасистолия - 19 пациентов, су-правентрикулярная экстрасистолия - 14 пациентов, синдром слабости синусового узла - 13 пациентов, хроническая непароксизмальная тахикардия - 11 пациентов, удлинение QT- интервала - 13 пациентов. Определение 4 маркерных аутоантител проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием стандартизированных тест-систем группы ЭЛИ-ТЕСТ (МИЦ «Иммункулус», Россия): СоМ-02 - антиген цито-скелета кардиомиоцитов, ^S-05 - цитоплазм атический АГ кардиомиоцитов, р1-адренорецептор, NO-синтетаза.
УДК 616.12-008.31: 616-057: 616-053.7
Шангареева Г. Н., Яковлева Л. В., Кофман Р. М., Минаева Н. Н.,
Субханкулова Г. Н.
Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма у юных хоккеистов
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Shangareyeva G. N., Yakovleva L. V., Kofman R. M., Minayeva N. N., Subkhankulova G. N.
Spectrum analysis of heart rate variability in young hockey-players
Bashkir state medical university, Ufa
ЦЕЛЬ: оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у юных хоккеистов спортивной детско-юношеской школы олимпийского резерва
ных школьников, наряду с унифицированным скринингом по выявлению модифицируемых факторов риска кар-диоваскулярной патологии, необходимо внедрение профилактического консультирования подростков.
РЕЗУЛЬТАТЫ: повышение аутоантител в сыворотке крови было выявлено: к СоМ-02 у 6,7% пациентов, Сов-05 у 20,6 % пациентов, р1-адренорецепторам у 16,7% пациентов, ЫО-синтетазе у 4,2% пациентов. У части пациентов было выявлено одновременное повышение нескольких аутоантител: 2 аутоантитела у 10,8% пациентов, 3 аутоан-титела у 3,6% пациентов, 4 аутоантитела у 1,9% пациентов. У некоторых пациентов определялось снижение аутоантител в сыворотке крови: к СоМ-02 - у 57,2% пациентов, Со8-05 - у 28,4% пациентов, р1-адренорецепторам - у 27,3% пациентов, ЫО-синтетазе - у 32,6% пациентов. В группе детей с нормальными значениями ЭКГ повышения продукции изучавшихся аутоантител не отмечалось, а угнетение выработки наблюдалось в 20,2% случаев, причем они распределялись примерно в равной степени.
ОБСУЖДЕНИЕ: в структуре аутоантител преобладает увеличение их содержания к Со8-05, р1-адренорецепторам. Рост сывороточного содержания к Со8-05 типичен для функциональных нарушений в деятельности сердца, чаще не сопровождающихся дистрофическими изменениями миокарда. Повышение содержания аутоантител к р1-адренорецепторам типично для аритмий различного генеза.
ВЫВОДЫ:
1. Гиперпродукция и угнетение кардиоспецифиче-ских аутоантител свидетельствуют о неоднородности иммунных нарушений детей с аритмиями.
2. Повышение содержания аутоантител к р 1-адре-норецепторам может приводить к изменению плотности указанных рецепторов в миокарде и ремоделированию миокарда с дисфункцией левого желудочка.
3. У детей с нарушениями ритма и проводимости низкое сывороточное содержание кардиоспецифических аутоантител свидетельствует о снижении элиминации продуктов естественного катаболизма.
«Салават Юлаев» посредством спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР).
МЕТОДЫ: обследовано 40 мальчиков. Средний возраст составил 14,7+0,5 года, средний стаж занятия хоккеем с шайбой составил 8,75+1,5 года. Спортсмены во время обследования находились в подготовительном периоде тренировочного процесса. Исследования проводились в середине дня, с исключением в этот день нарушений режима, тренировок, подвижных игр. В момент проведения обследований спортсмены не имели обострений хронических и острых инфекционных заболеваний. Исходный вегетативный тонус и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма определялись на аппаратно-программном комплексе «Полиспектр - 8» фирмы «НейроСофт».
