CC BY
17
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
формой АГ было проведено определение стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.
Результаты: было выявлено, что наиболее достоверными факторами риска являются курение, алкоголь, гиподинамия, психоэмоциональный фактор и патология течения беременности и родов у матерей детей с АГ (р<0,05). В группе детей с ФГБХ наблюдалось наименьшее количество выявленных факторов риска — 5. У детей со САГ выявлено наибольшее количество факторов риска — 12. Наиболее высокая концентрация факторов риска была установлена среди детей и подростков с ЛАГ (65%) и САГ (83%).
Обсуждение: у пациентов со САГ по сравнению со здоровыми детьми отмечается снижение в крови уровня стабильных метаболита оксида азота (р<0,01), при этом у пациентов с высокой отягощенностью факторами риска наблюдали наиболее низкие показатели. Они были достоверно ниже у детей с наличием высокого уровня факторов риска по сравнению с пациентами, не имеющими факторов риска.
Выводы: в нашем исследовании выявлено, что формировании эссенциальной артериальной ги-пертензии у детей и подростков происходит на фоне высокой концентрации факторов риска сердечно-сосудистой патологии. Высокий уровень факторов риска у пациентов со стабильной формой артериальной гипертензии способствует усугублению течения дисфункции эндотелия.
ВЗАИМОСВЯЗЬ АЛЬБУМИНУРИИ И МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТКОМ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ И ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
УШАКОВА СЛ., ПЕТРУШИНА А.Д., КЛЯШЕВ С.М., КЛЯШЕВА Ю.М.
ГБОУ ВПО «ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ», ТЮМЕНЬ
Цель: дать оценку частоты диагностики субклинического поражения почек и связь микроальбуминурии с маркерами дисфункции эндотелия у подростков с избытком массы тела/ожирением и эссенциальной артериальной гипертензии (АГ).
Методы: у 167 подростков 12-17 лет с избытком массы тела и экзогенно-конституциональным ожирением в сочетании с различными вариантами повышенного артериального давления (АД) (высоким нормальным АД, лабильной и стабильной артериальной гипертензией) проведено двукратное исследование соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи. За повышенный уровень альбуминурии принимали соотношение >30 мг/г. Для анализа нитроксидпродуцирующей функции эндотелия определяли нитриты в эритроцитах с помощью реак-
ции Грисса. Уровень эндотелина-1 в сыворотке крови определен методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем «Biomedica Medizinprodukte GmbH». Результаты представлены в виде Ме [Q1;Q3].
Результаты: у пациентов с высоким нормальным АД повышенный уровень альбуминурии выявлен в 9,5%, с лабильными вариантами АГ — в 13,6% и при стабильной АГ — в 13,9% случаев. Анализ отношения шансов свидетельствует, что наличие избытка массы тела и ожирения в сочетании с повышенным уровнем АД увеличивает риск формирования повышенной альбуминурии - OR=4,78 (95%ДИ 1,09-20,94), по сравнению с группой детей с нормальными массой тела и уровнем АД. При наличии субклинического поражения почек у подростков с избытком массы тела и ожирением в сочетании с повышенным АД отмечается более низкий уровень нитритов в эритроцитах, по сравнению с детьми без альбуминурии: 7,0 [5,64;8,0] мкмоль/л vs 7,44 [5,64;10,2] мкмоль/л (р=0,041). Уровень эндотелина-1 в сыворотке крови в сравниваемых группах не различался: 0,38 [0,33;0,40] фмоль/мл vs 0,39 [0,26;0,55] фмоль/мл (р>0,05). Однако у подростков с альбуминурией отмечена корреляция средней силы показателей отношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи и эндотелина-1 сыворотке крови: rs=0,636 (р=0,035), что указывает на вклад вазоконстрикции в формирование раннего поражения почек.
Обсуждение: формирование субклинического поражения почек у подростков с избытком массы тела и ожирением по соотношению альбумин/креатинин в утренней порции мочи > 30 мг/г при сохраненной азотовыделительной функции почек ассоциировано с повышенным уровнем АД и биомаркерами эндоте-лиальной дисфункции.
Выводы: учитывая, что для артериальной гипер-тензии (АГ) у детей и подростков с избытком массы тела/ожирением характерен длительный период латентно протекающей почечной дисфункции остается актуальным поиск ранних критериев ее доклинической диагностики и путей коррекции.
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ШАРЫКИН А.С.12, ТРУНИНА ИИ.12, РЫБАЛКО Н.А.2, КАРЕЛИНА Е.В.2
1РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МЗ РОССИИ, МОСКВА 2ГБУЗ «ДГКБ ИМ. З.А. БАШЛЯЕВОЙ» ДЗ МОСКВЫ, МОСКВА
Цель: Наличие поражения сердца как органа-мишени может ухудшить прогноз у детей с артериальной гипертензией (АГ) при переходе во взрослое состоя-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
ние, сопровождаясь повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и т.п.). В связи с этим целесообразно раннее выявление процесса ремоделирования сердца для определения показаний к проведению гипотензивной терапии.
Методы: Изучены частота и варианты ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у 106 подростков с АГ (возраст 15±1,6 г), не получавших антигипер-тензивную терапию, в том числе у 43 (40,6%) с ожирением. По данным суточного мониторирования АД (СМАД) лабильная АГ выявлена у 22 (20,8%) чел., стабильная — у 84 (79,2%). Гипертрофией считали индекс массы миокарда (ИММ) более 48 г/м2,7, верхней границей относительной толщины стенки (ОТС) ЛЖ величину 0,42. Варианты конфигурации сердца определяли как концентрическое ремоде-лирование (КР) — при неизмененной массе, но увеличенной ОТС, концентрическую гипертрофию (КГ) — при увеличенной массе и ОТС, и эксцентрическую гипертрофию (ЭГ) — при увеличенной массе миокарда, но нормальной ОТС. Определяли двойное произведение (ДВП = ЧССхСАД/100), косвенно отражающее величину коронарного кровотока, а также индекс систолического артериального давления (ИСАД) как отношение измеренного САД к нормативному (95-му центилю).
Результаты: Ремоделирование ЛЖ выявлено у 45 (42,4%) детей, в том числе КР - у 20 (18,9%), КГ -у 8 (7,5%), а эксцентрическая — у 17 (16,0%) из них. Отношение шансов (OR) развития измененной геометрии в случаях превышения 95-го центиля САД в сравнении с случаями, не превышающими эти центили, составляло 10,29 (ДИ 2,57-41,2). Ремодели-рование ЛЖ сочеталось с увеличением коронарного кровотока по сравнению с группой без ремоделиро-вания (ДВП = 114 vs 98, р<0,05), и данный процесс отмечался при росте толщины стенки желудочка, даже если еще не был превышен норматив массы миокарда (при КР). КГ отражала наиболее тяжелый клинический вариант заболевания, сочетаясь с более высоким средним САД, степенью превышения нормальной границы САД, высоким индексом массы тела пациентов (30,0 vs 24,6 кг/м2, р<0,05) и количеством пациентов с ожирением (62,2% vs 24,6%, р<0,05). При этом индекс времени САД по данным СМАД не имел особого значения. Формирование концентрической геометрии сопровождалось снижением ударного выброса, а эксцентрической - его возрастанием (УИ = 31,9 и 43,0 мл/м2 соответственно, р<0,05). У детей с ожирением ударный объем левого желудочка был увеличен (75,0 vs 66,0 мл, р<0,05), однако он всего лишь обеспечивал индексированный сердечный выброс, сопоставимый с выбросом у остальных детей.
Выводы: У подростков с АГ возможно формирование всех вариантов ремоделирования ЛЖ. Наи-
более характерным является развитие гипертрофии миокарда с концентрической геометрией (26,4%). Факторами риска при этом являются степень превышения 95-го центиля САД и ожирение. Выявление ремоделирования ЛЖ у подростков с АГ расширяет представления о степени поражения сердца, и может служить основанием для изменения образа жизни пациентов или назначения гипотензивной терапии.
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ МАСКИРОВАННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ
ШАРЫКИН А.С.12, ТРУНИНА ИИ.12, ДМИТРИЕВИ.И. КУЛЫШЕВА О.Г.1
1РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МЗ РОССИИ, МОСКВА, 2ГБУЗ «ДГКБ ИМ. З.А. БАШЛЯЕВОЙ» ДЗ МОСКВЫ, МОСКВА
Введение: Маскированная артериальная гипер-тензия (МАГ) определяется как АГ с нормальным офисным артериальным давлением (АДоф), но повышенным дневным АД при его суточном монито-рировании (АДсмад). У пациентов с МАГ нередко наблюдается повышение массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ), однако факторы риска этого процесса точно неизвестны.
Цель: Оценить роль МАГ в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) у подростков.
Методы: Исследованы три группы подростков мужского пола, не получавших антигипертензивную терапию: 1 гр (контрольная), 75 чел. — с лабильной АГ (ЛАГ — без гипертрофии миокарда, повышенного АДОф или среднего АДсмаД, но с индексом времени ИВ = 43,7±26,4%); 2 гр, 60 чел. - с МАГ (без повышенного АДОф, но с повышенным АДСМАД, ИВ = 87,4±11,7%); 3 гр)., 34 чел. - с стабильной АГ (САГ -с повышенным АДОф и АДСМАД, ИВ = 89,2±9,2%). Группы были сопоставимы по возрасту (15,1±1,8; 15,1±1,9; 14,9±1,8 г., все p>0,05) и росту (174,1±12,0; 172,5±10,1; 172,2±9,7 см, все p>0,05). 95-е центили АДОф и АДСМАД относительно роста детей для всех групп были равными. Однако группы различались по индексу массы тела (ИМТ1-2-3 = 24,3±4,1; 28,6±12,2, p=0,0051; 31,7±5,9 кг/м2, p=0,0000). Всем пациентам проведена стандартная ЭхоКГ с вычислением индекса массы миокарда (ИММ = ММ/Рост2'7, г/м2,7) и оценкой ремоделирования ЛЖ по относительной толщине стенки ЛЖ (ОТС). Вычисляли также ДВП — двойное произведение (АДс*ЧСС/100 ед.), косвенно отражающее величину коронарного кровотока.
Результаты: Средний ИММ как при МАГ, так и при САГ был выше, чем в контрольной группе (p=0,0001) (36,5±5,8; 43,6±13,3; 48,4±8,5 г/м2>7 соот-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
