CC BY
7
леваний у детей и подростков в регионе являются контроль за такими факторами риска, как избыточная масса тела и низкая физическая активность. При проведении профилактических медицинских осмотров организован-
УДК 616.155.3-008.1: 616.1:616-053.2
Чиликина Ю. М., Сергеева Е. В., Хабибрахманова З. Р.
Изучение спектров аутоантител к сердечнососудистой системе у детей и подростков
Казанский государственный медицинский университет, Казань Chilikina U. M., Sergeyeva E. V., Khabibrakhmanova Z. R. Examination of autoantibodies variety to cardiovascular system in children and teenagers
Kazan state medical university, Kazan
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить характер изменений содержания кардиотропных аутоантител у детей и подростков с сердечно-сосудистой патологией, сопровождающейся нарушением сердечного ритма и проводимости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 105 пациентов с нарушением сердечного ритма и проводимости (64 мальчика и 41 девочка) в возрасте от 3 до 17 лет. Контрольная группа составила 20 здоровых детей. Было проведено анкетирование, клиническое и лабораторное обследование, электрокардиография, холте-ровское мониторирование, эхокардиоскопия и определение вегетативного статуса. Дети были распределены на 7 групп по нозологическим формам: WPW-синдром - 20 пациентов, атриовентрикулярная блокада - 15 пациентов, желудочковая экстрасистолия - 19 пациентов, су-правентрикулярная экстрасистолия - 14 пациентов, синдром слабости синусового узла - 13 пациентов, хроническая непароксизмальная тахикардия - 11 пациентов, удлинение QT- интервала - 13 пациентов. Определение 4 маркерных аутоантител проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием стандартизированных тест-систем группы ЭЛИ-ТЕСТ (МИЦ «Иммункулус», Россия): СоМ-02 - антиген цито-скелета кардиомиоцитов, ^S-05 - цитоплазм атический АГ кардиомиоцитов, р1-адренорецептор, NO-синтетаза.
УДК 616.12-008.31: 616-057: 616-053.7
Шангареева Г. Н., Яковлева Л. В., Кофман Р. М., Минаева Н. Н.,
Субханкулова Г. Н.
Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма у юных хоккеистов
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Shangareyeva G. N., Yakovleva L. V., Kofman R. M., Minayeva N. N., Subkhankulova G. N.
Spectrum analysis of heart rate variability in young hockey-players
Bashkir state medical university, Ufa
ЦЕЛЬ: оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у юных хоккеистов спортивной детско-юношеской школы олимпийского резерва
ных школьников, наряду с унифицированным скринингом по выявлению модифицируемых факторов риска кар-диоваскулярной патологии, необходимо внедрение профилактического консультирования подростков.
РЕЗУЛЬТАТЫ: повышение аутоантител в сыворотке крови было выявлено: к СоМ-02 у 6,7% пациентов, Сов-05 у 20,6 % пациентов, р1-адренорецепторам у 16,7% пациентов, ЫО-синтетазе у 4,2% пациентов. У части пациентов было выявлено одновременное повышение нескольких аутоантител: 2 аутоантитела у 10,8% пациентов, 3 аутоан-титела у 3,6% пациентов, 4 аутоантитела у 1,9% пациентов. У некоторых пациентов определялось снижение аутоантител в сыворотке крови: к СоМ-02 - у 57,2% пациентов, Со8-05 - у 28,4% пациентов, р1-адренорецепторам - у 27,3% пациентов, ЫО-синтетазе - у 32,6% пациентов. В группе детей с нормальными значениями ЭКГ повышения продукции изучавшихся аутоантител не отмечалось, а угнетение выработки наблюдалось в 20,2% случаев, причем они распределялись примерно в равной степени.
ОБСУЖДЕНИЕ: в структуре аутоантител преобладает увеличение их содержания к Со8-05, р1-адренорецепторам. Рост сывороточного содержания к Со8-05 типичен для функциональных нарушений в деятельности сердца, чаще не сопровождающихся дистрофическими изменениями миокарда. Повышение содержания аутоантител к р1-адренорецепторам типично для аритмий различного генеза.
ВЫВОДЫ:
1. Гиперпродукция и угнетение кардиоспецифиче-ских аутоантител свидетельствуют о неоднородности иммунных нарушений детей с аритмиями.
2. Повышение содержания аутоантител к р 1-адре-норецепторам может приводить к изменению плотности указанных рецепторов в миокарде и ремоделированию миокарда с дисфункцией левого желудочка.
3. У детей с нарушениями ритма и проводимости низкое сывороточное содержание кардиоспецифических аутоантител свидетельствует о снижении элиминации продуктов естественного катаболизма.
«Салават Юлаев» посредством спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР).
МЕТОДЫ: обследовано 40 мальчиков. Средний возраст составил 14,7+0,5 года, средний стаж занятия хоккеем с шайбой составил 8,75+1,5 года. Спортсмены во время обследования находились в подготовительном периоде тренировочного процесса. Исследования проводились в середине дня, с исключением в этот день нарушений режима, тренировок, подвижных игр. В момент проведения обследований спортсмены не имели обострений хронических и острых инфекционных заболеваний. Исходный вегетативный тонус и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма определялись на аппаратно-программном комплексе «Полиспектр - 8» фирмы «НейроСофт».
РЕЗУЛЬТАТЫ: исходная парасимпатикотония, выявленная у 20 человек (50%), эйтония - у 16 человек (40%) и симпатикотония - у 4 человек (10%).
При анализе спектральных показателей ВСР получены данные о преобладании у парасимпатикотони-ков высокочастотного компонента, что свидетельствует об эффективности и экономичности работы сердечнососудистой системы в состоянии покоя. Относительная мощность волн высокой частоты связана с ритмом дыхательных движений, что отражает вагусный контроль сердечного ритма. Кроме того, в пользу такого влияния свидетельствует и уменьшение у них показателя относительного значения мощности волн низкой частоты.
На мощность низкочастотных волн (ЬР) оказывает влияние изменение тонуса как симпатического (преимущественно), так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Мощность ЬР характеризует состояние системы регуляции сосудистого тонуса. Относительное увеличение вклада мощности волн низкой частоты, очень низкой частоты и относительное уменьшение вклада мощности высокой частоты у сим-
УДК 616.124.2: 616.127-005.8: 616-053.3:616-053.32 Шибаев А. Н., Лебедева Т. Ю., Гнусаев С. Ф., Ретунский А. В., Федерякина О. Б., Герасимов Н. А. Нарушение систолической функции левого желудочка при транзиторной ишемии миокарда у доношенных и недоношенных новорожденных
Тверская государственная медицинская академия, Тверь
Shibayev A. N., Lebedeva T. U., Gnusayev S. F., Retunskiy A. V., Federyakina O. B., Gerasimov N. A. Damage of systolic function of the left ventrical at transitory miocardial ischemia in mature and immature newborn children
Tver state medical academy, Tver
ЦЕЛЬ: определить наиболее чувствительный метод для выявления нарушений систолической функции левого желудочка при эхокардиографии у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию.
Пациенты и методы исследования: обследовано 46 новорожденных. Из них 35 детей имели факторы риска хронической внутриутробной гипоксии плода, родились в состоянии асфиксии и с признаками перинатального гипоксически-ишемического (-геморрагического) поражения центральной нервной системы II-III степеней, в том числе 18 детей (I группа) - недоношенные со сроком гестации 30-36 недель, массой тела при рождении не менее 1300 г и 17 (II группа) - доношенные новорожденные. Контрольную группу составили 11 здоровых доношенных новорожденных. Клиническое обследование новорожденных включало оценку анамнеза, соматического и неврологического статуса в динамике неонатального периода. Всем детям проведены нейросонография, электрокардиография и эхокардиография с оценкой систолической функции левого желудочка. Эхокардиографическое исследование выполняли на УЗ-сканере GE Vivid-i секторным фазированным датчиком для неонатальной кардиологии ча-
патикотоников говорит о преобладании симпатического влияния на ритм сердца и воздействии стресса на спортсменов, что является не физиологической нормой.
Анализ коэффициента вагосимпатического баланса (ЬР/ЫР) также подтверждает смещение баланса симпатических и парасимпатических влияний в сторону симпатического звена регуляции в группе симпатикотоников.
ВЫВОДЫ
К каждому подростку необходимо подбирать индивидуальный подход к учебно-тренировочному процессу в зависимости от исходного вегетативного тонуса и проводить своевременную коррекцию дисбаланса вегетативной нервной системы. Такие данные дают возможность дифференциации их медицинского сопровождения в учебно-тренировочном процессе юных спортсменов. К каждому подростку необходимо подбирать индивидуальный подход в соответствии с его типологическими особенностями исходного вегетативного тонуса и своевременно проводить коррекцию вегетативного дисбаланса.
стотой 7-10 МГц. Наряду с рутинными эхокардиографиче-скими измерениями, специально оценивались показатели фракции выброса (EF) по методам Teichholz и Simpson для их парного сравнения в каждой группе. Результаты представлены в виде медианы (Me) и доверительного интервала (ДИ) с 95% уровнем доверительной вероятности. Различия внутри групп по показателю EF оценивались при помощи критерия Вилкоксона для зависимых переменных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ: в контрольной группе результаты измерения EF разными методами статистически недостоверны: методом Teichholz - 69,95% (95% ДИ 58,39-72,61%), методом Simpson - 63,0% (95% ДИ 55,0-71,0%) (p<0,5). У недоношенных новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию значения EF, рассчитанной методом Simpson, были достоверно ниже (64,0% (95% ДИ 45,0-76,0%)) против измерений методом Teichholz (74,04% (95% ДИ 54,7387,21%)), p<0,001. Аналогичные результаты получены при попарном сравнении результатов измерений фракции выброса в группе доношенных новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию: методом Teichholz 68,26% (95% ДИ 57,2484,38%), методом Simpson 64,0% (95% ДИ 49,0-73,0%), p<0,05. В обеих группах новорожденных с перинатальной гипоксией (недоношенных и доношенных) были выявлены дети с результатами расчета фракции выброса ниже пороговых значений (т. е. ниже 55%, при нормальном значении EF у детей в диапазоне от 56 до 78%). С этим было связано, что средние значения EF методом Simpson в I и II группах были ниже.
ВЫВОДЫ
У части новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, как доношенных, так и недоношенных, выявляются нарушения систолической функции, которые могут быть выявлены измерением фракции выброса левого желудочка при помощи модифицированного двухпло-скостного метода Simpson.
