CC BY
20
для более точной оценки эффективности фетальных нейромедиаторов в лечении больных миастенией необходимы данные лабораторных исследовании иммуностатуса пациента и длительное ретроспективное наблюдение.
МАРКЕРЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ А, В И С У ДОНОРОВ И ИХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Жылкыбаев Е.Ж.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель работы: выявление различных вариантов вирусных гепатитов В и С у доноров.
Материалы и методы: За период с 1991 по 2001 гг., в консультативно-диагностическом центре Областной инфекционной больницы г. Караганды было обследовано 5000 доноров крови с подозрением на вирусные гепатиты А, В и С. Основные маркеры вируса гепатита А, В и С ( анти-HAV, HBsAg, anti-HCV) проводили методом ИФА. При отсутствии основных маркеров проводили исследование других маркеров (НВсог-IgM-IgG, anti-HBe методом ИФА, DNK HVB, RNK HCV методом ПЦР.
Результаты исследования: На донорском пункте HBsAg у 50 человек, после углубленного обследования диагноз «носительство HBsAg» подтвердился у 2/3обследованных. У 35 человек подтвердилось «хроническое носительство HBsAg», у 10 HBsAg подтвержден впервые. 0 человек имели маркеры текущей HBV инфекции. Донорский стаж обследованных составлял 0-10 лет. 350 человек имели в крови антитела к вирусу гепатита А классов G, что подтверждае перенесены вирусный гепатит А в прошлом в безжелтушной или в инаппарантной форме инфекции, хотя перенесенную желтуху в прошлом доноры отрицали. Из 100 оставшихся обследуемых выявлены антитела классов G к вирусу гепатита С, причем у 80 из них обнаружен РНК НСУ, что подтверждает наличие хронического инфекционного процесса в печени у этих обследуемых лиц. Только в 12 случаях из 80 подтвержден анти- НВсог IgM. Этим лицам выставлен диагноз хронического гепатита с минимальной степенью активности. 20 человек имели антитела классов G без РНК вируса НСУ, отсутствик клинических симптомов и отклонении биохимических показателей позволяет думать о прошедшей инфекции в прошлом.
Заключение: У доноров крови выявлен разнообразный спектр маркеров вирусных гепатитов А, В, и С. Доноры с небольшим стажем содержали в крови больше маркеры текущей инфекции, чем прошедшей. Целенаправленное и углубленное обследование доноров позволяет избежать посттрансфузионный гепатит у пациентов нуждающихся в переливании крови.
СТУПЕНЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В+С
Курумбаев Р.Р., Пивина Л.М.
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан
Актуальность: Вопросы повышения эффективности лечения вирусных микст-гепатитов, в частности, связанных с вирусами гепатита В и С, остаются важными для врачей, занимающихся данной проблемой, поскольку результаты лечения комбинированной высокодозной интерферонотерапией с оставляют желать лучшего, поскольку положительных результатов удается добиться только половине случаев.
Цель исследования: Оценить клинико-лабораторную эффективность дифференцированого, ступенчатого лечения хронических вирусных гепатитов В + С.
Материалы и методы: под наблюденим находилось 27 больных хроническим вирусным гепатитом В + С, у всех больных одновременно были выявлены HbsAg и анти-НСУ. Всем больным проводилось исследование синдромов: цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестаза и гепа-топривного, а также определения HBV-ДНК и HCV-РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), у больных с положительной ПЦР - дополнительно исследовалась вирусная нагрузка (ПЦР количественно). Ступенчатое лечение лечение больных проводилось в поэтапно: I - базисная терапия (альфа-нормикс по 1 таблетке 2 раза в сутки 7 ней, бифиформ по 1 таблетке 2 раза в день 2 недели, гепадиф 5,0 на 200 мл 2 раза в сутки 10 дней), II - комбинированная интерферонотерапия 6 месяцев (реаферон ЕС 3 млн 3 раза в неделю+ рибовирин в стандартных дозах при HCV-РН^, реаферон ЕС 3 млн 3 раза в неделю + 100 мг ламивутдина ежедневно при HBV-^K+, больных с одновременным определением HCV-РHК+ и HBV-ДН^ лечили реафероном ЕС 3 млн 3 раза в неделю и альфетином 1,0 в/м ежедневно №20 с перерывами по 10 дней), III - проводился больным, у которых из-за выраженных побочных действий интерферонотерапию прекратили либо через 6 месяцев в крови сохранялась вирусная нагрузка (HCV-РН^ , HBV-ДН^ )- фер-ровир по обычной схеме по 5,0 п/к 2 раза в день, затем 14 дней по 5,0 через день.
Результаты исследования: Исследование результатов ПЦР показало, что частота обнаружения только HBV-ДНК составила 19,0 %, изолированно HCV-РНК - 59,0%, одновременное определение HBV-ДНК и HCV-РНК - 22,0 %. Проведение базисной терапии показало улучшение биохимических показателей
у 67,0 % больных, в основном за счет гепатопривного и цитолитическог синдрома. Проведение II этапа терапии дало положительный результат в виде нормализации биохимических показателей и элиминации HBV-ДНК у 80,0 % больных хроническим HBV-гепатитом, успешное лечение больных с элиминацией из крови вируса HCV гепатита отмечено в 63,0 %, нормализация биохимических показателей - 69,0% пациентов. Проведение III этапа лечения потребовалось 13 больным (48,0%) и показало успешные результаты в 56,0%, у 4 больных микст-гепатитом (31,0 %) ступенчатая терапия была неэффективной.
Заключение: Лечение хронических вирусных микст-гепатитов остается сложной и до конца нерешенной проблемой. Изучение спектра изменений по выявлению ПЦР-маркеров вирусов гепатита В и С показывает, что существуют различные хронические варианты смешанной вирусной инфекции: 1. с превалированием репликации вируса гепатита В - 19,0%, 2. с преобладанием репликации вируса гепатита С
- 59,0%, 3. с одновременной репликацией вирусов гепатита В и С - 22,0%. Дифференцированная терапия указанных микст-гепатитов предусматривает ступенчатый подход к лечению больных, обязательными компонентами которой являются базисная терапия с санацией кишечника и использованием гепатопротек-торов, последующая комбинированная интерферонотерапия с дополнительным применением аналогов нуклеозидов, альфетина и ферровира, что позволяет получить отчетливый клинико- биохимический и вирусологический ответ в 69,0% случаев. В 31,0% случаев дифференцированная ступенчатая терапия хронического вирусного микст-гепатита В + С была безуспешной.
ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ У
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Тулеуов Ж.М., Калтаева Д.М.
Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан
При проведении гемодиализной терапии у больных с диабетической нефропатией (ДН) нередко развивается интрадиализная гипогликемия. Как известно, глюкоза в силу своей низкой молекулярной массы легко удаляется из крови через гемодиализную мембрану. Использование стандартных концентратов, не содержащих в составе глюкозу, приводит к диффузии ее из крови в диализирующую жидкость в связи с разностью концентраций, что приводит к развитию гипогликемических состояний. Скорость снижения сахара крови зависит от исходного уровня гликемии, площади диализатора, скорости кровотока, времени гемодиализа. Больные с ДН в силу прогрессирования сахарного диабета (СД) адаптированы к повышенным уровням сахара крови. Как абсолютная, так и относительная гипогликемия, могут вызвать гемодинамические, реологические и неврологические нарушения, которые могут привести к инфаркту миокарда, инсульту, тромбозу артерио-венозной фистулы и потере зрения. Особенно опасна гипогликемия при исходном ацидозе, обусловленном СД. Ключевым фактором в профилактике поздних осложнений является оптимальная компенсация метаболических нарушений и, прежде всего, нормализация гликемии.
Цель исследования: Изучение эффективности применения глюкозосодержащих концентратов у больных СД во время диализа для поддержания оптимального уровня гликемии.
Материалы и методы. В нашем отделении было проведено 50 сеансов гемодиализа с применением данной методики 5 больным с ДН (по 10 сеансов). Всем больным применялся бикарбонатный вид гемодиализа с использованием стандартных жидких концентратов. Гемодиализ проводился на аппаратах «Диалог+» фирмы BBraun. Скорость кровотока составляла 250-300 мл/мин. Скорость потока диализата
- 500 мл/мин. Применяли диализатор полисульфоновый низкопоточный с площадью 1,8 кв.м. Для профилактики гипогликемии мы добавляли к стандартному кислотному концентрату навеску из глюкозы. Расчет навесок зависел от исходного уровня глюкозы в крови. При исходно высоких показателях глюкозы крови использовались стандартные концентраты до достижения рабочего уровня гликемии. Для предотвращения дальнейшего снижения сахара крови использовались глюкозосодержащие концентраты. При исходных нормальных и низких показателях сахара крови применялись концентраты с глюкозой с начала сеанса гемодиализа. В зависимости от адаптированного уровня сахара крови больного мы пользовались навесками глюкозы от 45 до 70 г на 1л концентрата, что создавало концентрацию глюкозы в диализате от 1,3 до 2 г/л. Это позволяло поддерживать безопасный уровень гликемии от 7 до 11ммоль/л. Стабильный уровень гликемии в свою очередь поддерживает
Заключение. Мониторинг глюкозы в крови и использование глюкозосодержащих концентратов обеспечивает поддержание оптимального уровня сахара крови, комфортное течение гемодиализа и профилактику гипогликемических состояний у больных СД.
