CC BY
24
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
у 67,0 % больных, в основном за счет гепатопривного и цитолитическог синдрома. Проведение II этапа терапии дало положительный результат в виде нормализации биохимических показателей и элиминации HBV-ДНК у 80,0 % больных хроническим HBV-гепатитом, успешное лечение больных с элиминацией из крови вируса HCV гепатита отмечено в 63,0 %, нормализация биохимических показателей - 69,0% пациентов. Проведение III этапа лечения потребовалось 13 больным (48,0%) и показало успешные результаты в 56,0%, у 4 больных микст-гепатитом (31,0 %) ступенчатая терапия была неэффективной.
Заключение: Лечение хронических вирусных микст-гепатитов остается сложной и до конца нерешенной проблемой. Изучение спектра изменений по выявлению ПЦР-маркеров вирусов гепатита В и С показывает, что существуют различные хронические варианты смешанной вирусной инфекции: 1. с превалированием репликации вируса гепатита В - 19,0%, 2. с преобладанием репликации вируса гепатита С
- 59,0%, 3. с одновременной репликацией вирусов гепатита В и С - 22,0%. Дифференцированная терапия указанных микст-гепатитов предусматривает ступенчатый подход к лечению больных, обязательными компонентами которой являются базисная терапия с санацией кишечника и использованием гепатопротек-торов, последующая комбинированная интерферонотерапия с дополнительным применением аналогов нуклеозидов, альфетина и ферровира, что позволяет получить отчетливый клинико- биохимический и вирусологический ответ в 69,0% случаев. В 31,0% случаев дифференцированная ступенчатая терапия хронического вирусного микст-гепатита В + С была безуспешной.
ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ У
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Тулеуов Ж.М., Калтаева Д.М.
Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан
При проведении гемодиализной терапии у больных с диабетической нефропатией (ДН) нередко развивается интрадиализная гипогликемия. Как известно, глюкоза в силу своей низкой молекулярной массы легко удаляется из крови через гемодиализную мембрану. Использование стандартных концентратов, не содержащих в составе глюкозу, приводит к диффузии ее из крови в диализирующую жидкость в связи с разностью концентраций, что приводит к развитию гипогликемических состояний. Скорость снижения сахара крови зависит от исходного уровня гликемии, площади диализатора, скорости кровотока, времени гемодиализа. Больные с ДН в силу прогрессирования сахарного диабета (СД) адаптированы к повышенным уровням сахара крови. Как абсолютная, так и относительная гипогликемия, могут вызвать гемодинамические, реологические и неврологические нарушения, которые могут привести к инфаркту миокарда, инсульту, тромбозу артерио-венозной фистулы и потере зрения. Особенно опасна гипогликемия при исходном ацидозе, обусловленном СД. Ключевым фактором в профилактике поздних осложнений является оптимальная компенсация метаболических нарушений и, прежде всего, нормализация гликемии.
Цель исследования: Изучение эффективности применения глюкозосодержащих концентратов у больных СД во время диализа для поддержания оптимального уровня гликемии.
Материалы и методы. В нашем отделении было проведено 50 сеансов гемодиализа с применением данной методики 5 больным с ДН (по 10 сеансов). Всем больным применялся бикарбонатный вид гемодиализа с использованием стандартных жидких концентратов. Гемодиализ проводился на аппаратах «Диалог+» фирмы BBraun. Скорость кровотока составляла 250-300 мл/мин. Скорость потока диализата
- 500 мл/мин. Применяли диализатор полисульфоновый низкопоточный с площадью 1,8 кв.м. Для профилактики гипогликемии мы добавляли к стандартному кислотному концентрату навеску из глюкозы. Расчет навесок зависел от исходного уровня глюкозы в крови. При исходно высоких показателях глюкозы крови использовались стандартные концентраты до достижения рабочего уровня гликемии. Для предотвращения дальнейшего снижения сахара крови использовались глюкозосодержащие концентраты. При исходных нормальных и низких показателях сахара крови применялись концентраты с глюкозой с начала сеанса гемодиализа. В зависимости от адаптированного уровня сахара крови больного мы пользовались навесками глюкозы от 45 до 70 г на 1л концентрата, что создавало концентрацию глюкозы в диализате от 1,3 до 2 г/л. Это позволяло поддерживать безопасный уровень гликемии от 7 до 11ммоль/л. Стабильный уровень гликемии в свою очередь поддерживает
Заключение. Мониторинг глюкозы в крови и использование глюкозосодержащих концентратов обеспечивает поддержание оптимального уровня сахара крови, комфортное течение гемодиализа и профилактику гипогликемических состояний у больных СД.
298
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
