Ступенчатое лечение хронических вирусных гепатитов в+с Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА НЕКСИУМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Гусеинова З.К., Тайжанова Д.Ж., Копабаева Б.Т., Бейсенбекова Ж..А.

Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан

Цель исследования: Оценить эффективность препарата нексиума при лечении больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы: Обследовали 60 больных (40 мужчин и 20 женщин в возрасте от 18 до 45 лет) ЯБ с локализацией процесса в луковице ДПК. Клинический диагноз верифицировали общепринятыми методами исследования, включая ФГДС по стандартной методике в 1-й и 10-й день с прицельной биопсией слизистой оболочки в области язвенного дефекта и исследованием морфологического обсеменения Нр.

Пациенты были рандомизированы на 3 группы для назначения одной из 3-х схем антихелико-бактерной терапии: 1-й группе (20 больных) назначены нексум по 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 500 мг 2 раза в день, кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, де-нол по 0,12мг 4 раза в день в течение 14 дней. Во 2-й группе (20 больных) вместо ингибиторов протоновой помпы получали препараты Н2-гистаминоблокаторов: квамател 20 мг 2 раза, амоксициллин 500 мг 2 раза, фуразолидон 500 мг 2 раза в день в день в течение 14 дней. 3-й группе (20 больных) назначали омепразол по 20 мг 2 раза, метронидазол по 500 мг 2 раза в день, тетрациклин по 0,5 4 раза в течение 14 дней.

Результаты. При поступлении в стационар болевой абдоминальный синдром констатирован у 80% больных 1-й группы, 75% -2-й, 56% -3-й группы. У всех обследованных определялись различной степени выраженности диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, отрыжки воздухом, ощущения горечи во рту.

Под воздействием проводимого лечения у больных 1-й группы, уже на 2-е сутки от начала лечения, отмечалось быстрое улучшение общего состояния. У пациентов 2-й группы - через 5 дней, а у 3-й группы через 8 дней. Диспепсические явления регрессировали более быстро у больных 1-й и 2-й группы. Полное исчезновение пальпаторной болезненности живота у больных 1-й группы отмечалось на 5-й день лечения, у пациентов 2-й группы- на 8-9-й день, 3-й группы - на 10-14-й день.

Эрадикационная терапия во всех лечебных режимах уже через неделю после начала лечения обеспечивала высокий процент рубцевания язв, который увеличивался к концу 2-й недели лечения. Антисекреторная терапия с использованием нексиума по 20 мг 2 раза в день обеспечивала более быстрые темпы рубцевания, чем это наблюдалось у больных, принимавших квамател. При этом установлено, что процент эрадикации Нр является наиболее высоким при 1-м лечебном режиме и меньшим при 2-м и 3-м режиме.

Заключение. Таким образом, назначение трёхкомпонентной терапии включающей препарат нексиум больным с рецидивом дуоденальной язвы позволяет более быстро купировать болевой и диспепсический синдромы, уменьшаеть выраженность воспалительных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рубцевания язвенного дефекта.

Несмотря на сходный механизм действия отдельных блокаторов протонового насоса, их антисекреторная активность и клиническая эффективность оказывается неодинаковой, что обусловлено различиями в их абсорбции, биодоступности, сроках начала антисекреторного действия, метаболизме.

СТУПЕНЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В+С

Курумбаев Р.Р., Пивина Л.М.

Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан

Актуальность: Вопросы повышения эффективности лечения вирусных микст-гепатитов, в частности, связанных с вирусами гепатита В и С, остаются важными для врачей, занимающихся данной проблемой, поскольку результаты лечения комбинированной высокодозной интерферонотерапией с оставляют желать лучшего, поскольку положительных результатов удается добиться только половине случаев.

Цель исследования: Оценить клинико-лабораторную эффективность дифференцированого, ступенчатого лечения хронических вирусных гепатитов В + С.

Материалы и методы: под наблюденим находилось 27 больных хроническим вирусным гепатитом В + С, у всех больных одновременно были выявлены HbsAg и анти-НС^ Всем больным проводилось исследование синдромов: цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестаза и гепатопривного, а также определения НВ^ДНК и НС^РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), у больных с положительной ПЦР - дополнительно исследовалась вирусная нагрузка (ПЦР количественно). Ступенчатое лечение лечение больных проводилось в поэтапно: I - базисная терапия

(альфа-нормикс по 1 таблетке 2 раза в сутки 7 ней, бифиформ по 1 таблетке 2 раза в день 2 недели, гепадиф 5,0 на 200 мл 2 раза в сутки 10 дней), II - комбинированная интерферонотерапия 6 месяцев (реаферон ЕС 3 млн 3 раза в неделю+ рибовирин в стандартных дозах при HCV-PHK+, реаферон ЕС 3 млн 3 раза в неделю + 100 мг ламивутдина ежедневно при HBV-ДН^, больных с одновременным определением HCV-PHK+ и HBV-ДН^ лечили реафероном ЕС 3 млн 3 раза в неделю и альфетином 1,0 в/м ежедневно №20 с перерывами по 10 дней), III - проводился больным, у которых из-за выраженных побочных действий интерферонотерапию прекратили либо через 6 месяцев в крови сохранялась вирусная нагрузка (HCV-PHK+ , HBV-ДН^ )- ферровир по обычной схеме по 5,0 п/к 2 раза в день, затем 14 дней по 5,0 через день.

Результаты исследования: Исследование результатов ПЦР показало, что частота обнаружения только HBV-ДНК составила 19,0 %, изолированно HCV-PHK - 59,0%, одновременное определение HBV-ДНК и HCV-PHK - 22,0 %. Проведение базисной терапии показало улучшение биохимических показателей у 67,0 % больных, в основном за счет гепатопривного и цитолитическог синдрома. Проведение II этапа терапии дало положительный результат в виде нормализации биохимических показателей и элиминации HBV-ДНК у 80,0 % больных хроническим HBV-гепатитом, успешное лечение больных с элиминацией из крови вируса HCV гепатита отмечено в 63,0 %, нормализация биохимических показателей - 69,0% пациентов. Проведение III этапа лечения потребовалось 13 больным (48,0%) и показало успешные результаты в 56,0%, у 4 больных микст-гепатитом (31,0 %) ступенчатая терапия была неэффективной.

Заключение: Лечение хронических вирусных микст-гепатитов остается сложной и до конца нерешенной проблемой. Изучение спектра изменений по выявлению ПЦР-маркеров вирусов гепатита В и С показывает, что существуют различные хронические варианты смешанной вирусной инфекции: 1. с превалированием репликации вируса гепатита В - 19,0%, 2. с преобладанием репликации вируса гепатита С - 59,0%, 3. с одновременной репликацией вирусов гепатита В и С - 22,0%. Дифференцированная терапия указанных микст-гепатитов предусматривает ступенчатый подход к лечению больных, обязательными компонентами которой являются базисная терапия с санацией кишечника и использованием гепатопротекторов, последующая комбинированная интерферонотерапия с дополнительным применением аналогов нуклеозидов, альфетина и ферровира, что позволяет получить отчетливый клинико- биохимический и вирусологический ответ в 69,0% случаев. В 31,0% случаев дифференцированная ступенчатая терапия хронического вирусного микст-гепатита В + С была безуспешной.

ВЛИЯНИЕ АМИКСИНА НА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Жылкыбаев Е.Ж.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Цель исследования: изучение влияния амиксина на иммунологические показатели больных острыми и хроническими вирусными гепатитами В и С.

Материалы и методы: ииммунологический статус больных исследовали в иммунологических лабораториях ОКИБ и диагностического центра г.Караганды. Обследовали 28 больных HBV, имеющих маркеры репликации вирусов гепатита В и С. Амиксин назначали 3 раза в неделю в течение 6 недель. После лечения амиксином 14 из них были обследованы повторно.

Результаты исследования. При лечения амиксином у больных ОВГ и ХВГ наблюдалось снижение количества Т- и В - лимфоцитов. Доля больных с уровнем Т-лимфоцитов ниже 1000 клеток в 1 мкл после лечения увеличилась с 23% до 51% , а лимфоцитов ниже 255 клеток в 1 мкл-с 52% до 85%. Подобная тенденция на фоне лечения амиксином наблюдалась и в содержаниях основных иммуно-регуляторных субпопуляции Т- лимфоцитов. При лечении амиксином возрасло количество больных с содержанием Т-хелперов(СД4) ниже 555 клеток в 1 мкл и Т-супрессоров (СД8) ниже 500 клеток в 1 мкл соответственно с 21% до 53% и с 54% до 85%. Эти изменения оказали влияние на соотношение иммуномодуляторных клеток, что способствовало угнетению Т-хелперов/Т-супрессоров. Уровни данного соотношения оказались ниже 1,3 и после лечения восросли с 46% до 84%. Существенные отклонения на фоне лечения амиксином произошли в содержании натуральных киллеров: они сократились почти в 2 раза, Уровни иммуноглобулинов нарастали преимущественно за счет иммуноглобулина М с 1,89+0.13 г/л до 2,40+0,21 г/л, которая в не значительной степени оказало влияние на количество циркулирующих иммунных комплексов. Выявлено уменьшение количества показателей циркулирующих иммунных комплексов менее 0,071 ед. опт. Пл с 73% до 35%.

Выводы. Результаты исследования иммунного статуса больных ХВГ после лечения амикси-ном сравнимы с данными полученными в острую фазу болезни и в период обострения хронического заболевания печени. Позволяет сделать предположение о возможном применении препарата амиксин при острых и хронических заболеваниях печени, обусловленных вирусами гепатитов В и С.